Kết quả nghiên cứu
4.2.3. Tổn thơng mống mắt thể m
Tổn thơng mống mắt - thể mi sau chấn thơng đụng dập nhãn cầu có thể do tác nhân trực tiếp hay gián tiếp bởi sóng phản hồi. Tổn thơng ở nhiều hình thái và mức độ khác nhau, thờng kem theo các tổn thơng xuất huyết tiền phòng, dịch kính hay sa lệch thể thuỷ tinh. Các tổn thơng mống mắt - thể mi có thể gặp nh; giãn đồng tử, rách bờ đồng tử, đứt chân mống mắt, hay tổn th- ơng góc tiền phòng ở các mức độ khác nhau, đôi khi bị che lấp bởi xuất huyết tiền phòng hay tổn thơng giác mạc nặng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 244/810 mắt (30,12%) tổn thơng mống mắt thể mi sau chấn thơng đụng dập. Đứt chân mống mắt và rách bờ đồng tử là 2 tổn thơng đặc trng chủ yếu gặp trong đụng dập nhãn cầu. Đứt
chân mống mắt và rách bờ đồng tử, có thể ở một hoặc hai chỗ khác nhau, gặp ở bất cứ điểm nào trên chu vi của nó. Tuỳ mức độ tổn thơng nặng hay nhẹ mà chức năng thị giác bị ảnh hởng nhiều hay ít.
Bảng 4.6. Tỷ lệ tổn thơng rách bờ đồng tử và đứt chân mống mắt của các tác giả Tổn thơng Tác giả Đứt chân mống mắt (%) Rách bờ đồng tử (%) Nguyễn Thị Anh Th (1992) [18] 21,5
Hoàng Việt Nga (1999) [14] 20,0 31,11
Lê Công Đức (2002) [5] 16,09 8,05
Vũ Kỳ Mạnh (2008) 13,58 2,84
Tỷ lệ tổn thơng đứt chân mống mắt và rách bờ đồng tử trong nghiên cứu của chúng tôi (13,58%) và (2,84%) là thấp nhất trong các tác giả. Nguyễn Thị Anh Th (1992) gặp 21,5% đứt chân mống mắt. Hoàng Việt Nga (1999) gặp 31,11% rách bờ đồng tử.
Ngoài ra chúng tôi gặp tỷ lệ tổn thơng góc tiền phòng (2,84%) thấp hơn nhiều so với Nguyễn Thị Anh Th (1992) là (27,58%). Hoàng Việt nga (1999) là (51,1%). Sự khác biệt này có thể do: Trong nghiên cứu của chúng tôi số mắt đợc soi góc tiền phòng ít, các tổn thơng phần trớc nặng đã hạn chế chỉ định soi góc và trong thời gian điều trị ngắn.
Điều trị tổn thơng mống mắt thể mi trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là điều trị nội khoa (86,06%). Can thiệp phẫu thuật khâu chân mống mắt (13,94%). Tổn thơng góc tiền phòng có 14/23 mắt đợc phẫu thuật cắt bè (60,86%). Số mắt sau điều trị nhãn áp điều chỉnh là 15 mắt. Có 7 mắt sau phẫu thuật cắt bè và 1 mắt sau điều trị nội nhãn áp còn cao song không quá 27mmHg.
4.2.4. Xuất huyết tiền phòng
Xuất huyết tiền phòng là hậu quả của tổn thơng các mạch máu vùng rìa, củng mạc vùng xích đạo hay mống mắt thể mi, là dấu hiệu thờng gặp sau chấn thơng đụng dập nhãn cầu. Xuất huyết tiền phòng ở nhiều mức độ khác nhau thờng phối hợp với các tổn thơng nội nhãn. Sự có mặt của máu trong tiền phòng, dẫn đến hàng loạt các tổn thơng nh ngấm máu giác mạc, đục thể thủy tinh, viêm màng bồ đào hay xuất huyết dịch kính, cản trở lu thông thuỷ dịch làm tăng nhãn áp...
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ xuất huyết tiền phòng (52,46%) cao nhất trong các tổn thơng nhãn cầu sau chấn thơng đụng dập. Xuất huyết toàn bộ (nặng) chiếm 14,69%, mức độ nhẹ và trung bình (khu trú) chiếm 37,77%.
Bảng 4.7. Tỷ lệ xuất huyết tiền phòng của các tác giả
Tác giả Tỷ lệ %
A.Bron (1989) [43] 69,5
Nguyễn Thị Anh Th (1992) [18] 50,9 Hoàng Việt Nga (1999) [14] 48,78
Lê Công Đức (2002) [5] 29,89
Vũ Kỳ Mạnh (2008) 52,46
Tỷ lệ gặp xuất huyết tiền phòng trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn A.Bron [43] là 69,5%. Tơng đơng với tỷ lệ trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Anh Th [18] là 50,9%. Hoàng Việt Nga [14] là 48,78% và cao hơn Lê Công Đức [5] là 29,89%.
Hầu hết các trờng hợp xuất huyết tiền phòng đợc điều trị nội khoa (83,05%), có 69 mắt (16,95%) phải can thiệp bằng phẫu thuật trích - rửa máu tiền phòng, hay kết hợp cắt bè củng giác mạc ở các trờng hợp xuất huyết tiền phòng mức độ nặng, đĩa máu giác mạc, xuất huyết tiền phòng có tăng nhãn
áp. Nhìn chung các mắt sau phẫu thuật, máu thờng tiêu hết và cải thiện thị lực. Một vài trờng hợp đĩa máu giác mạc dãy phải điều trị nội tích cực mức độ phục hồi thị lực chậm.
4.2.5. Tổn thơng thể thủy tinh
Chấn thơng đụng dập làm đứt các dây chằng cố định thể thuỷ tinh làm thuỷ tinh thể bị dịch chuyển ra ngoài vị trí giải phẫu. Tuỳ mức độ tổn thơng toàn bộ hay một phần dây chằng mà thuỷ tinh thể bị bật ra khỏi vị trí bình th- ờng (sa thể thủy tinh) hoặc một phần (lệch thể thuỷ tinh). Sa lệch thể thuỷ tinh làm cho dinh dỡng bị ảnh hởng dẫn đến thể thuỷ tinh bị đục, cũng có thể do bao thể thuỷ tinh bị tổn thơng. Tổn thơng TTT ở nhiều hình thái, mức độ khác nhau, thờng phối hợp với tổn thơng mống mắt, thể mi ở phía trớc, dịch kính võng mạc ở phía sau, gây cản trở lu thông thuỷ dịch làm tăng nhãn áp. Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp 369/810 mắt (45,56%) có tổn thơng thuỷ tinh thể. Bao gồm 5,92% sa thể tuỷ, 31,86% lệch thể thuỷ tinh và 7,78% đục thể thuỷ tinh.
Bảng 4.8. Tỷ lệ tổn thơng thể thủy tinh của các tác giả
Tác giả Tổn thơng TTT (%)
Arnaud. B (1982) [40] 31,76 Nguyễn Thị Anh Th (1992) [18] 32,00 Hoàng Việt Nga (1999) [14] 74,75 Lê Công Đức (20020 [5] 56,63
Vũ Kỳ Mạnh (2008) 45,56
Tổn thơng thể thuỷ tinh chúng tôi gặp 45,56% thấp hơn tỷ lệ của Hoàng Hải [9] là 74,75%, Nguyễn Phớc Hải [9] là 56,63% nhng lại cao hơn của Anaud. B [39] là 31,76%, Nguyễn Thị Anh Th [18] là 32%.
Những trờng hợp thể thủy tinh lệch ít, đục nhẹ không có tổn thơng phối hợp và không có biến chứng, ít ảnh hởng tới thị lực đợc chỉ định điều trị nội
khoa và theo dõi sau ra viện là 60,16%. Có 39,84% mắt phải can thiệp phẫu thuật chủ yếu là các trờng hợp sa thể thuỷ tinh, lệch thể thuỷ tinh mức độ nặng, lệch thể thuỷ tinh có kèm đục, hay biến chứng tăng nhãn áp, một số mắt có chỉ định phẫu thuật ở thể thủy tinh đục đơn thuần hay phối hợp với các tổn thơng khác. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 147 mắt đợc phẫu thuật thể thuỷ tinh, trong đó 65 mắt đợc đặt IOL (44,28%), 82 mắt không đặt IOL (55,79%). Phần lớn sau phẫu thuật thị lực đợc cảI thiện, một số ít thị lực phục hồi kém do tổn thơng phối hợp nặng (bong võng mạc, tổn hại thị thần kinh).