ĐẶC điểm lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BAN đầu CHẤN THƯƠNG mắt tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH LẠNG sơn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÁO CÁO LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU CHẤN THƯƠNG MẮT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN HỌC VIÊN: BẠCH NGỌC SỸ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TRỌNG VĂN HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ  CT mắt nguyên nhân gây giảm thị lực  CT mắt gồm: chấn thương đụng dập chấn thương xun (có dị vật khơng có dị vật)  Xử trí CT mắt có ý nghĩa quan trọng nhằm phục hồi tốt chức mắt giải vấn đề thẩm mĩ  Tỉnh Lạng Sơn tỉnh miền núi biên giới phía Đơng bắc Việt Nam Nghiên cứu toàn diện CT mắt tỉnh Lạng Sơn chưa thực ĐẶT VẤN ĐỀ Đó lý chúng tơi thực đề tài với MỤC TIÊU Nhận xét đặc điểm lâm sàng chấn thương mắt Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn Đánh giá kết điều trị ban đầu chấn thương mắt Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn TỔNG QUAN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT • Hốc mắt Sơ đồ hốc mắt TỔNG QUAN • Mi mắt Mỗi mắt có mi dưới, cách khe mi Mỗi mi có hai mặt trước sau, hai góc trong, ngồi bờ tự Thiết đồ cắt ngang mi mắt TỔNG QUAN • Lệ bộ: Gồm tuyến lệ chính, lệ đạo túi lệ Lệ đạo TỔNG QUAN • Nhãn cầu: bao gồm: giác mạc, củng mạc, mống mắt – thể mi, TTT, dịch kính, võng mạc Cấu trúc nhãn cầu TỔNG QUAN NHỮNG TỔN THƯƠNG MẮT DO CT • Tổn thương hốc mắt • Tổn thương mi mắt lệ • Tổn thương nhãn cầu Do chấn thương đụng dập Tổn thương nhãn cầu CT xuyên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân  Tất bệnh nhân chấn thương mắt điều trị khoa Mắt Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn từ tháng 10/2015 đến tháng 6/ 2016  Đồng ý tham gia nghiên cứu  Tiêu chuẩn loại trừ  Các bệnh nhân có chấn thương mắt kèm theo tổn thương nguy hiểm đến tính mạng cần xử trí chuyên khoa khác  Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH THỨC TIẾN HÀNH  Thiết kế nghiên cứu: Loại hình nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu  Chọn mẫu: Tất bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chọn liên tục từ tháng 10/2015 đến tháng 6/2016 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm thị lực sau chấn thương mắt Thị lực Số mắt Tỷ lệ % ST âm tính 0 Từ ST(+) – ĐNT 24 mmHg 10 15,4 76,9 7,7 Tổng 13 100 Tổng số 25 BN chấn thương nhãn cầu có 13 BN có định đo NA vào viện, chúng tơi thấy có 10(76.9%) mắt có NA trung bình, 2(15.4%) mắt có NA thấp, 1(7.7%) mắt có NA cao KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các phương pháp điều trị chấn thương mắt  Trong phương pháp điều trị: Điều trị phẫu thuật chiếm 76%, Điều trị nội khoa chiếm 24% Trong khâu vết thương mi chiếm tỷ lệ cao 59%, khâu bảo tồn nhãn cầu 7%, nối lệ quản 6%, phẫu thuật thể thủy tinh 2%, khâu chân mống mắt 1%, chích máu tiền phòng 1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết phục hồi giải phẫu chức mi Chức Giải phẫu Kết Tốt Đạt Không đạt Tốt Đạt Ra viện 62 92,5 % 7,5% 0% 62 92,5 % 7,5% Sau tháng 62 92,5 % 7,5% 0% 62 92,5 % 7,5% Sau tháng 62 92,5 % 7,5% 0% 62 92,5 % 7,5% Thời điểm Không đạt 0% 0% 0% 92,5% có kết tốt 7,5% đạt yêu cầu GP CN qua thời điểm theo dõi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết phục hồi giải phẫu LQ theo thời gian sau mổ Thời điểm Sau tháng Số Tỷ lệ mắt % Sau tháng Số Tỷ lệ % mắt Kết Thông Tắc Tổng số 6 100,0 100 6 100,0 100 Có mắt đứt lệ quản, theo dõi sau mổ 6/6 mắt có lệ quản thơng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết phục hồi chức lệ quản sau mổ Thời điểm Kết Tốt Đạt yêu cầu Không đạt Tổng số Sau tháng Số mắt Tỷ lệ % 66,7 33,3 100 Sau tháng Số mắt Tỷ lệ % Tốt 66,7%, đạt yêu cầu 33,3% 66,7 33.3 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết hồi phục giải phẫu nhãn cầu Thời điểm Lúc viện Sau tháng Sau tháng Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % Tốt 50 50 50 Trung bình 50 50 50 Tổng 100 100 100 Kết 50% có kết tốt 50% kết trung bình qua thời điểm theo dõi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết thị lực Thời điểm Thị lực Tăng Giảm Không đổi Tổng Ra viện n Tỷ lệ % Một tháng n Tỷ lệ % Ba tháng n Tỷ lệ % 18 70 92 20 70 92 20 70 92 19,6 4,3 76,1 100 21,7 2,2 76,1 100 21,7 2,2 76,1 100 Kết thị lực tăng 21,7%, không đổi 76,1% giảm 2,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Một số biến chứng Khơng biến chứng Có biến chứng Nhiễm trùng vết khâu mi Viêm nội nhãn Viêm màng bồ đào Tổng Số bệnh nhân 96 Tỷ lệ % 96,0 100 1.0 2.0 1.0 100,0 Có 96% khơng có biến chứng, 4% có biến chứng, có trường hợp viên nội nhãn, bệnh nhân bị chọc KẾT LUẬN • • • • • • • • ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Chấn thương mắt thường gặp lứa tuổi LĐ Nam > nữ Nguyên nhân hay gặp TNGT TNSH Chấn thương đụng dập > vết thương Mi > mi Nông thôn > thành thị Bệnh nhân thường đến viện sớm < 6h Tổn thương đa dạng KẾT LUẬN • • • • KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết phục hồi giải phẫu chức mi đạt kết cao: tốt 92,5%, đạt yêu cầu 7,5% Kết phục hồi giải phẫu lệ quản có tỷ lệ cao 6/6 Phục hồi chức lệ quản: tốt 66,7%, đạt yêu cầu 33,3% Kết phục hồi giải phẫu nhãn cầu: tốt 50%, trung bình 50% KIẾN NGHỊ Nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi lâu để có cách nhìn tổng thể chấn thương mắt Lạng Sơn nói chung MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA A B Đứt lệ quản A Trước phẫu thuật B Sau phẫu thuật A B Vết thương mi nhãn cầu A Vết thương hai mi B Xuất huyết kết mạc, xuất huyết tiền phòng MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Xuất huyết da mi Đứt chân mống mắt A B Vết thương dập nát hai mi A Trước phẫu thuật B Sau phẫu thuật Em xin trân trọng cảm ơn ! ... thương mắt Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn Đánh giá kết điều trị ban đầu chấn thương mắt Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn TỔNG QUAN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT • Hốc mắt Sơ đồ hốc mắt TỔNG QUAN • Mi mắt Mỗi mắt. .. chấn thương Phân bố mắt chấn thương Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả nước [46], [4], [16] KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương mắt sau chấn thương Tổn thương Số mắt Tỷ lệ % Hốc mắt 1.0... lựa chọn bệnh nhân  Tất bệnh nhân chấn thương mắt điều trị khoa Mắt Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn từ tháng 10/2015 đến tháng 6/ 2016  Đồng ý tham gia nghiên cứu  Tiêu chuẩn loại trừ  Các bệnh nhân