Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị immunoglobulin trên bệnh nhân tay chân miệng nặng tại khoa nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) và bước đầu đánh giá kết quả của IG trong những trường hợp TCM nặng tại khoa Nhiễm Nhi đồng II. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu, tất cả các trường hợp TCM nặng được điều trị Immunoglobulin (IG) tại khoa nhiễm BV Nhi đồng 2, sẽ được thu thập các đặc điểm LS, CLS và bước đầu đánh giá kết quả điều trị IG.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ IMMUNOGLOBULIN TRÊN BỆNH NHÂN TAY CHÂN MIỆNG NẶNG TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chế Thanh Đoan*, Trần Thị Việt*, Đổ Châu Việt*, Trần Thị Thuý* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) bước đầu đánh giá kết IG trường hợp TCM nặng khoa Nhiễm Nhi đồng II Phương pháp: Hồi cứu, tất trường hợp TCM nặng điều trị Immunoglobulin (IG) khoa nhiễm BV Nhi đồng 2, thu thập đặc điểm LS, CLS bước đầu đánh giá kết điều trị IG Kết quả: Từ 10/ 2007 đến tháng 06/2008 có 27 trẻ TCM nặng điều trị IG khoa Nhiễm BV Nhi Đồng II, lứa tuổi gặp nhiều < tuổi (85,2%), triệu chứng ghi nhận bệnh sốt (88,9%); Giật (96,2%), rung giật (76,9%), sang thương da dạng hồng ban (88,9%) dấu hiệu gặp nhiều Biến chứng thường xảy vòng ngày đầu bệnh(92,6%) ngày – 3; Các dấu hiệu mạch nhanh(96,3%), thở nhanh (77,8%), HA tăng (70,4%) ghi nhận CLS cho thấy BC máu tăng, CRP bình thường; Dịch não tủy thường gặp BC tăng, sinh hóa bình thường Điều trị IG làm cải thiện triệu chứng LS CLS Kết luận: TCM nặng thường gặp trẻ < tuổi, với triệu sốt cao, giật Biến chứng thường xảy ngày đầu bệnh với biểu hay gặp mạch nhanh, thở nhanh, HA tăng Điều trị IG kịp thời giúp cải thiện bệnh, nhiên cần nghiên cứu sâu để kiểm chứng ABSTRACT CLINICALS FEATURES, LABORATORY FINDINGS AND EFFECTIVENESS OF IVIG IN CHILDREN WITH SEVERE HAND – FOOTH – MOUTH DISEASE AT DEPARTMENT OF INFECTIUOS DISEASES, CHILDREN’S HOSPITAL No Che Thanh Doan, Tran Thi Viet, Do Chau Viet, Tran Thi Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 24 – 30 Objective: To describe clinical features and laboratory findings and to preliminarily assess the results of IVIG in children with severe hand – footh – mouth disease (HFMD) Methods: Case series, all of severe HFMD children who were received IVIG in the infected department of No CHILDREN HOSPITAL Results: From October 2007 to June 2008, 27 patients with severe HFMD were received IVIG at the Department of Infectious Diseseases, Children’s Hospital No2 Most of them were under years old (85.2%) The first symtom was high fever (88.9%) The most common signs were startle reflex (96.2%), myoclonus jerk (76.9%) and erythematous maculopapular rash on the hands an the feet (88.9%) Complications appeared – days (mostly 2-3 days) after onset of the disease with tachypnea (77.8%), tachycardia (96.3%) and hypertension (70.4%) IVIG improved outcome of the disease Conclusion: Severe HFMD often occures in patients under years old with high fever, startle reflex and myoclonus jerk Complications occures – days after onset the disease with tachypnea, tachycardia, hypertension IVIG improved outcome of the disease, However, clinical trials are needed to confirm the evidence đầu nhiều nước châu Á – Thái Bình Dương, ĐẶT VẤN ĐỀ: với tỉ lệ mắc biến chứng cao, tử vong nhanh Bệnh Tay Chân Miệng (TCM) trẻ em vào suy tuần hồn hơ hấp Bệnh gây vấn đề sức khỏe gây quan tâm hàng trận dịch lớn: Bungary (1975 - 44 ca tử * Bệnh viện Nhi Đồng Chuyên đề Nhi Khoa vong) Hungary (1978 - 47 ca tử vong), Malaysia(1997 - 47 ca tử vong) gây dịch Trung Quốc Ở nước ta, năm trở lại bệnh xuất Miền Nam Việt Nam với số lượng mắc ngày cao nguyên nhân gây tử vong hàng đầu số bệnh truyền nhiễm trẻ em Tại BV Nhi đồng số bệnh nhân đến khám nhập viện tăng dần theo năm; 2006 (Điều trị ngoại trú: 3079, điều trị nội trú: 550), 2007 (Điều trị ngoại trú: 6343, điều trị nội trú: 2043), quí 1/ 2008 (Điều trị ngoại trú: 2021, điều trị nội trú: 517) Việc phát sớm quản lý theo giai đoạn bệnh sử dụng Immunoglobuline (IG) truyền tĩnh mạch góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong Đài loan Bộ y tế Việt nam đưa Immunoglobuline vào phác đồ điều trị Tuy nhiên giá thành Immunoglobuline cao, định muộn không hiệu quả, ngược lại lạm dụng, gây tốn cho nhân dân nhà nước Tay chân miệng, nghiên cứu nước ta, Còn giới, chưa nhiều, vấn đề sử dụng Immunoglobuline nhiều bàn cải, tác giả Đài loan sử dụng chủ yếu theo kinh nghiệm, chưa thấy cơng trình nghiên cứu đánh giá hiệu lâm sàng chưa có thử nghiệm lâm sàng Chúng tơi thực nghiên cứu để xác định đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) bước đầu đánh giá kết IG trường hợp TCM nặng khoa Nhiễm Nhi đồng II Kết giúp cung cấp liệu bệnh TCM nặng giúp định hướng cho nghiên cứu chuyên sâu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu – mô tả hàng loạt ca Đối tượng phương pháp Tất bệnh nhi chẩn đoán TCM lâm sàng cận lâm sàng, có biến chứng, định truyền IG khoa Nhiễm BV Nhi Đồng 2, từ 10/ 2007 đến 06/ 2008 Tất hồ sơ bệnh án đáp ứng tiêu chí chọn, Chuyên đề Nhi Khoa thu thập theo bệnh án mẫu Xử lý số liệu phần mềm SPSS 11.5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Từ tháng 10/07 đến tháng 6/08 có 27 trẻ nhập khoa nhiễm chẩn đóan tay chân miệng có điều trị IG Đặc tính dân số nghiên cứu Bảng 1: Phân bố theo địa phương Địa phương Thành thị Tần số Tỷ lệ % 21 77,8 Nông thôn 22,2 Tổng cộng 27 100,0 Bệnh nhi TP HCM chiếm 77,8%, tỉnh lân cận 22,2% Bảng 2: Phân bố theo giới Tỷ lệ % 63 Tỉ lệ nam/ nữ 10 37 1,7/1 27 100 Giới tính Nam Tần số Nữ Tổng cộng 17 Phân bố theo giới, tỉ lệ nam / nữ: 1,7/1, theo y văn bệnh gặp nam nhiều nữ tương tự nghiên cứu tác giả khác nước (2,3,6) Bảng 3: Phân bố theo tuổi: Tuổi < tuổi Tần số Tỷ lệ % 14,8 – tuổi 19 70,4 – tuổi 11,1 > tuổi 3,7 Lứa tuổi gặp nhiều < tuổi chiếm 85,2% Theo y văn, TCM gặp chủ yếu trẻ < tuổi, trẻ < tuổi Một số nghiên cứu Đài loan cho thấy trẻ < tuổi có nguy biến chứng cao (2,3) Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng bệnh: Bảng 4: Triệu chứng bệnh Triệu chứng Sốt Hồng ban, bóng nước Yếu chân Tổng cộng Tần số 24 27 Tỷ lệ % 88,9 7,4 3,7 100,0 Sốt triệu chứng thường ghi nhận bệnh (88,9%) Kết tương tự tác giả Trương Thị Chiết Ngự(6), hầu hết triệu chứng người nhà ghi nhận sốt Theo tác giả Đài loan TCM khơng biến chứng thường không sốt, sốt nhẹ, trường hợp sốt cao thường liên quan đến biến chứng (2,3) Do bệnh nhi nghiên cứu chúng tơi có biến chứng, nên triệu chứng sốt gặp đa số trường hợp Triệu chứng khiến cha mẹ đưa trẻ khám bệnh viện Bảng 5: Triệu chứng khiến cha mẹ đưa trẻ khám bệnh viện Triệu chứng Sốt Giật Hồng ban, mụn nước Run chi Đi loạng choạng Khóc thét Ĩi Sốt ói Tổng cộng Tần số 11 3 1 1 27 Tỉ lệ % 40,7 22,2 11,1 11,1 3,7 3,7 3,7 3,7 100,0 Trẻ người nhà đưa đến bệnh viện lý sốt triệu chứng chiếm đa số (40,7%) giật (22,2%) Giật triệu chứng thứ sau sốt người nhà ghi nhận đưa nhập viện, tương tự nghiên cứu Trương Thị Chiết Ngự (6) Giật triệu chứng thường gặp bệnh lý TCM theo nghiên cứu tác giả Đài loan(4) Bảng 6: Ngày nhập viện kể từ phát bệnh Ngày thứ Tổng cộng Tần số 13 27 Tỷ lệ 7,4 48,1 25,9 11,1 7,4 100,0 Trẻ nhập viện thường ngày thứ bệnh, sớm ngày, dài ngày, ngày thứ đến ngày thứ chiếm (92,6%) Điều phù hợp y văn, nghiên cứu khác, Chuyên đề Nhi Khoa trường hợp biến chứng TCM thường xảy từ ngày – bệnh(2,3,6) Các triệu chứng dấu hiệu theo dõi trình nhập viện Bảng 7: Các triệu chứng q trình nhập viện Triệu chứng N có Số ca khơng % Số ca % Tính chất Sốt (NĐ) 27 26 96,3 3,7 Loét miệng, 24 17 70,8 29,2 Hồng ban 27 24 88,9 11,1 Mụn nước, bóng nước 26 22 84,6 15,4 Ho 25 4,0 24 96,0 Oi 26 19,2 21 80,8 Giật mình, 27 25 92,6 7,4 Rung giật 26 20 76,9 23,1 Yếu chi 27 7,4 25 92,6 Liệt dây sọ 27 7,4 25 92,6 Rl tri giác 27 7,4 25 92,6 Hoảng hốt, chới với 27 29,6 19 70,4 * T cao nhất: 41°C, TB: 39,8+0,4 Số ngày sốt: 4→12 Dấu hiệu sốt, chiếm cao (96,3%) Hồng ban (88,9%), mụn nước - bóng nước (84,6%) rung giật (76,9%) trường hợp Trong trình nhập viện, theo nghiên cứu chúng tôi, sốt đấu hiệu gặp nhiều chiếm (96,3%), nhiệt độ cao 41°C thấp 38,8°C trung bình 39,8 ± 0,4 số ngày sốt trung bình khỏang ngày (6,7± 1,9) ngày Kết tương tự tác giả Trương Thị Chiết Ngự, ghi nhận hầu hết trường hợp TCM có biến chứng có sốt sốt 39°C có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng biến chứng(6) Điều tương tự tác giả nước ngoài, Chang cộng ghi nhận, sốt 39°C kéo dài ngày có ý nghĩa tiên lượng biến chứng thần kinh(3,6) Sốt cao kéo dài có lẽ đáp ứng viêm mạnh với việc phóng thích q mức cytokin số tổn thương thần kinh TƯ liên quan đến trung tâm điều nhiệt trường hợp tổn thương thân não nặng Giật ghi nhận 25 trường hợp (92,6%), rung giật ghi nhận 20/26 trường hợp (76,9%), điều ghi nhận tương tự nghiên cứu tác giả nước ngoài, theo LY chang cộng sự: rung giật gặp bệnh cảnh tổn viêm màng não vô trùng viêm não EV71(3) Theo Hsiao – Kuo - Lu rung giật có liên quan với tác nhân EV71(4) Giật rung giật kích thích từ vỏ não, thân não, tiểu não tủy sống bệnh lý EV71 Tính chất phát ban/ mụn nước da Bảng 8: Tính chất phát ban/mụn nước da Vị trí Mặt Thân Tay/ khuỷu Lòng bàn tay Lòng bàn chân N Biểu Hồng ban Mụn nước Tần số % Tần số % 14 15 3,7 7,4 3,7 56,0 57,6 11 11 44,0 42,3 27 27 27 25 26 Chủ yếu phát ban ghi nhận hồng ban nhiều bóng nước Vị trí chiếm tỷ lệ cao lòng bàn chân (96,3%) (hồng ban 57,6% mụn nước 42,3%) lòng bàn tay 92,6% (hồng ban 56% mụn nước 44%) Theo Peter C McMinn, trẻ nhiễm EV71 thường biểu sang thương da hồng ban, Coxackie sang thương dạng bóng nước(5) Do bệnh nhi bị TCM nghiên cứu nặng có khả bị nhiễm EV 71 nhiều nên tỉ lệ hồng ban nhiều bóng nước Biến chứng bệnh Bảng 9: Biến chứng bệnh TCM Biến chứng N - Viêm não Viêm màng não Thần kinh - Liệt mềm cấp - Viêm não tủy Hô hấp - Thở nhanh - Tim nhanh Tuần - Tăng huyết áp hoàn - Sốc 27 27 27 27 27 27 27 27 có khơng Tần Tỉ lệ Tần Tỉ lệ % số % số 7,4 25 92,6 11 40,7 16 59,3 7,4 25 92,6 3,7 26 96,3 21 77,8 22,2 26 96,3 3,7 19 70,4 29,6 7,4 25 92,6 Trong trường hợp ghi nhận có biến chứng thần kinh viêm màng não hay gặp (chiếm 40,7 %), tương tự tác giả nước khác(2,3,6) Nhịp tim nhanh (96,3%), thở nhanh (77,8), Chuyên đề Nhi Khoa tăng HA (70,4%) ghi nhận Các dấu hiệu biểu rối loạn hệ thần kinh tự động, chúng tạo nên vai trò đáp ứng viêm cytokin, phóng thích q mức catecholamin, tác động trực tiếp đến trung tâm tuần hồn, hơ hấp thân não(2,3,7) Phân độ bệnh (theo phác đồ Bộ Y Tế) Bảng 10: Phân độ bệnh theo phác đồ Bộ y tế: Tần số 19 27 Độ Tổng cộng Tỷ lệ 22,2 70,4 7,4 100,0 Trong bệnh nhân bị TCM nặng điều trị IG Khoa Nhiễm BV chúng tơi, chủ yếu độ III (70,4%) Có trường hợp độ 4, bệnh nhân vào trụy mạch Đặc điểm cận lâm sàng Huyết đồ: Lúc nhập viện Bảng 11: Công thức máu lúc nhập viện Huyết cầu Bạch cầu (BC)/ml Thấp 420 Cao Trung bình + SD Tiểu cầu (TC)/ml 12 3000 27 800 13 309±5 209 532 000 343 625±108 925 Trong nghiên cứu chúng tôi, huyết đồ lúc nhập viện, cho thấy có tăng bạch cầu, tiểu cầu trường hợp bệnh nhi có BC tăng cao 27 800/ml, TC cao 532 000/ml Theo nghiên cứu Trương Thị Chiết Ngự: Số lượng BC trung bình 126 000/ml, số lượng TC trung bình 327 000/ml(6) Khác với bệnh cảnh nhiễm siêu vi khác, TCM bạch cầu bình thường tăng, theo nghiên cứu tác giả nước ngoài, BC tăng yếu tố nguy biến chứng suy tuần hồn hơ hấp(2,3,7) Sinh hóa Thực lúc nhập viện Bảng 12: Sinh hóa trẻ bị TCM N TB ± SD CRP/máu 24 7±8,9 SGOT/SGPT 11 38±8,5/ 25,4±5,6 Ure/Creatinin 10 Đạm máu Đường máu 1 0,2±0,05/ 5,1±0,7 78 86 Trong 24 trường hợp xét nghiệm CRP cho giá trị TB mg/l xét nghiệm chức gan, thận bình thường, thể bệnh cảnh nhiễm siêu vi bệnh cảnh TCM Phù hợp với y văn Dịch não tủy Bảng 13: Dịch não tủy trẻ bị TCM Tế bào: Số lượng (tỉ lệ % N) N 15 142±113(12±7) Sinh hóa:- Đạm (g/l) 15 0,15±0,06 -Đường/ ĐH (mg%) -Lactate (mmol/l) GIÁ TRỊ 0,6±0,13 1,5±0,4 Trong 15 trẻ chọc dịch não tủy 11 trẻ biểu bệnh cảnh viêm màng não siêu vi: chủ yếu tăng BC đơn nhân, cao 384 tb/mm3; đạm, đường DNT bình thường Điều trị Immunoglobulin Ngày định Immunoglobulin Bảng 14: Ngày định Immunoglobulin Ngày Tổng cộng Số ca 13 27 Tỉ lệ (%) 18,5 48,1 11,1 18,5 3,7 100 Ngày định IG nhiều ngày bệnh (48,1%) Kết nghiên cứu cho thấy việc định IG đa số vào ngày thứ - bệnh (96,3%), theo y văn biến chứng thường xảy vòng ngày đầu, ngày – bệnh Theo tác giả Trương Thị Chiết Ngự, biến chứng thần kinh, tuần hoàn thường xảy từ ngày – sốt(6) Theo Chang(3) biến chứng bệnh thường xảy vòng ngày đầu bệnh Trong nghiên cứu khác Chang cộng cho thấy suy tuần hồn hơ hấp xuất sau khởi bệnh từ – ngày(2) Những thay đổi sau điều trị Immunoglobulin (bảng 9) Mạch giảm có ý nghĩa thống kê sau liều IVIG (p = 0,000024) sau liều (p=0,00000) Chuyên đề Nhi Khoa Nhiệt độ sau điều trị IG khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,08) Nhịp thở giảm sau liều có ý nghĩa (P=0,0007) Huyết áp tâm thu tâm trương giảm huyết áp tâm trương có ý nghĩa (p = 0,001) Bảng 15: So sánh thay đổi trước sau điều trị IG Sau Đt IG vòng Trước Đt IG Liều Liều (TB± ± SD) TB± p p ± SD TB± ± SD 0,00002 Mạch (l/ph) 168 ±13 152 ±11 142 ± 13 0,000 Biến số Nhiệt (độ C) 38,7 ± 38,6 ± 0,7 0,7 50 ± 15 42 ± 15 0,6 38,2 ± 0,08 0,5 36 ± 12 0,0007 Thở (l/ph) 0,14 HA T.Thu 115 ± 15 110 ± 12 0,2 105 ± 0,09 (mmHg) HA Tâm trương 73 ± 68 ± 8,7 0,057 65 ± 0,001 (mmHg) BC máu (số 13309 ± p=0,0003 8289 ± 5677 tb/ml) 5209 TC máu (số 343625 ± p=0,4 320200 ± 94345 tb/ml) 108925 Chúng ghi nhận giật nhiều trước điều trị IG 85,2% (23/27) sau điều trị IG giật rung giật giảm rõ rệt tất 23 trường hợp Đa số trường hợp tri giác ghi nhận tỉnh táo nhiên có trường hợp ghi nhận ngủ gà, tiếp xúc chậm hay li bì sau tri giác cải thiện tốt Có trường hợp sau liều IG điểm Glasgow ghi nhận điểm sau biểu di chứng não nặng Về huyết đồ: Trước điều trị IG, BC máu tăng, trung bình 13 309/ml, cao 27,800/ml, theo nghiên cứu tác giả ngồi nước BC tăng yếu tố tiên lượng nặng(2,3) Tác giả Trương Thị Chiết Ngự ghi nhận trường hợp biến chứng tiểu cầu tăng(6) Kết nghiên cứu cho thấy bạch cầu tiểu cầu giảm sau điều trị IG có BC có ý nghĩa thống kê Vấn đề nghiên cứu hiệu IVIG lâm sàng hiếm, chưa có thử nghiệm lâm sàng Các tác giả sử dụng dựa kinh nghiệm dựa vào chế: Trung hòa virus IVIG, Ảnh hưởng lên SX cytokine lympho T monocyte/macrophages, mà vai trò cytokin chế bệnh sinh TCM có biến chứng nhìn nhận(3,7) Tác giả Shih Min Wang cộng cho thấy có giảm có ý nghĩa thống kê nồng độ IFN-gamma, IL-6, IL-8, IL-10, and IL-13 huyết bệnh nhi TCM bị OAP IL6, IL-8 bệnh nhi TCM có biểu rối loạn hệ thần kinh tự động sau điều trị IVIG, từ tác giả kết luận IVIG có vai trò điều trị TCM có biến chứng viêm thân não, tác giả đề nghị cần có thử nghiệm lâm sàng đễ kiểm chứng giả thuyết này(8) Hầu hết triệu chứng dấu hiệu nặng bệnh giảm đáng kể, có ý nghĩa thống kê sau điều trị IG Một số dấu hiệu (nhiệt độ, HA tâm thu…) có xu hướng giảm khơng có ý nghĩa thống kê có lẽ cở mẫu chúng tơi nhỏ, Tuy nhiên sau kết thúc điều trị triệu chứng giảm rõ rệt Kết điều trị Bảng 16: Kết điều trị Kết điều trị Hồi phục hoàn toàn Tần số Tỷ lệ 21 78,8 Di chứng 18,5 Tử vong 3,7 Tổng cộng 27 100 Trong số bệnh nhi điều trị IG khoa chúng tơi, có trường hợp tử vong định muộn, bênh nhi vào trụy mạch, thở máy điều trị tích cực tử vong sau 16 thở máy Có trường hợp di chứng thời điểm xuất viện, trường hợp di chứng não, sau liều IG, glasgow điểm, cai máy thở sau 10 ngày, để lại di chứng nặng tinh thần vận động trường hợp yếu chi bên, tri giác tỉnh táo lúc xuất viện trường hợp không nâng cổ sau bệnh trường hợp chuyển khoa Thần kinh, chẩn đoán viêm não tủy Tuy nhiên theo dõi Chuyên đề Nhi Khoa lâu dài rối loạn tâm thần kinh, vận động, hay trí lực tác giả nước ngồi(2) chúng tơi chưa thực Nhìn chung việc điều trị IG cho kết tốt, định kịp thời, bệnh nhi khỏi bệnh mà không để lại di chứng, Những trường hợp vào suy tuần hồn hơ hấp khơng hiệu quả, bệnh nhi tử vong, để di chứng nặng Bộ Y tế khuyến cáo không sử dụng IG cho bệnh nhi TCM độ IV(1) KẾT LUẬN TCM có biến chứng nặng thường gặp trẻ < tuổi, xảy ngày – bệnh Các triệu chứng thường gặp sốt cao > 39oC, sốt kéo dài ngày, giật mình, rung giật cơ, sang thương dạng hồng ban, BC máu tăng Dịch não tủy cho thấy hình ảnh viêm màng não siêu vi Bệnh nhân nặng có thở nhanh, mạch nhanh, HA tăng giai đoạn đầu Việc điều trị IVIG kịp thời sơ cho thấy giúp cải thiện LS CLS bệnh KIẾN NGHỊ Phải đặc biệt quan tâm trường hợp TCM có sốt cao, giật nhiều, đễ hướng dẫn người nhà đưa bé nhập viện kịp thời Tại bệnh viện cần theo dõi sát dấu hiệu mạch, nhiệt, HA, thở phát kịp thời biểu rối loạn thần kinh tự động Xem xét định IG kịp thời, tránh định muộn, không hiệu quả, nhiên cần tránh lạm dụng gây lãng phí Cân nghiên cứu sâu hơn, thử nghiệm lâm sàng để khẳng định hiệu điều trị IG bệnh TCM nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Việt Nam (2008) Phác đồ điều trị tay chân miệng Chang Luan-Yin et al (1999), "Clinical features and risk factors of pulmonary edema after Enterovirus- 71- related Hand, foot, and mouth disease", Lancet, 354: 1682-1686 Huang Mei- Chih et al (2006), "Long-term cognitive and motor deficits after Enterovirus 71 brainstem encephalitis in children", Pediatrics, 118(6): 1785-1788 Lin Tzou-Yien et al (2003), "Proinflammatory cytokine reactions in Enterovirus 71 infections of the central nervous system", Clinical Infectious Diseases, 36: 269-274 10 Luan-Yin Chang, Shin-Ru Shih, Li-Min Huang, and TzouYien Lin “Enterovirus 71 Encephalitis” Lu HK, Lin Ty, Hsia SH, Chiu CH, Huang YC, Tsao KC, Chang Ly.” Prognostic implications of myoclonic jerk in children with enterovirus infection” Microbiol Immunol Infect 2004 Apr;37(2):82-7 McMinn PC (2002), "An overview of the evolution of Enterovirus 71 and its clinical and public health significance", FEMS Microbiology Reviews, 26: 91-107 Trương Thị Chiết Ngự, “Đặc điểm bệnh tay chân miệng trẻ nhập viện Bệnh viện Nhi đồng (Luận văn tốt nghiệp nội trú Nhi 2007) Wang Shih-Min et al (2003), "Pathogenesis of Enterovirus 71 brainstem encephalitis in pediatric patients: roles of cytokines and cellular immune activation in patients with pulmonary edema", The Journal of Infectious Diseases, 188: 564-570 Wang Sm et al, “Modulation of cytokine production by intravenous immunoglobulin in patients with enterovirus 71associated brainstem encephalitis” J Clin Virol 2006 Sep;37(1):4752 Epub 2006 Jul 24 Chuyên đề Nhi Khoa Chuyên đề Nhi Khoa Chuyên đề Nhi Khoa ... 29 ,2 Hồng ban 27 24 88,9 11,1 Mụn nước, bóng nước 26 22 84,6 15,4 Ho 25 4,0 24 96,0 Oi 26 19 ,2 21 80,8 Giật mình, 27 25 92, 6 7,4 Rung giật 26 20 76,9 23 ,1 Yếu chi 27 7,4 25 92, 6 Liệt dây sọ 27 ... huyết áp hoàn - Sốc 27 27 27 27 27 27 27 27 có khơng Tần Tỉ lệ Tần Tỉ lệ % số % số 7,4 25 92, 6 11 40,7 16 59,3 7,4 25 92, 6 3,7 26 96,3 21 77,8 22 ,2 26 96,3 3,7 19 70,4 29 ,6 7,4 25 92, 6 Trong trường... hiệu lâm sàng chưa có thử nghiệm lâm sàng Chúng tơi thực nghiên cứu để xác định đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) bước đầu đánh giá kết IG trường hợp TCM nặng khoa Nhi m Nhi đồng II Kết