Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật phối hợp phục hồi chức năng bệnh xơ hóa cơ Delta (XHCDT) tại bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP).
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH XƠ HÓA CƠ DELTA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG Phạm Văn Yên Nguyễn Ngọc Sáng Vũ Thị Khánh Huyền TÓM TẮT Mục tiêu Mô tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật phối hợp phục hồi chức bệnh xơ hóa Delta (XHCDT) bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP) Đối tượng Gồm 29 bệnh nhân xơ hóa Delta vào điều trị bệnh viện Trẻ em Hải Phịng từ 05/2006 đến 12/2007 Phương pháp Mơ tả hồi cứu kết hợp với tiến cứu cắt ngang Kết BN chủ yếu sống ngoại thành, nam, tuổi từ 11 - 15 tuổi,có tiền sử tiêm bắp vào Delta vắc xin nhiều đợt kháng sinh; thời gian tiến triển bệnh thường từ đến năm; đa số gặp hai bên có bó xơ đơn độc kích thước chiều cắt ngang từ - cm, phẫu thuật phương pháp cắt dải xơ hình chữ Z; sau phẫu thuật, BN tự luyện tập khoảng - tháng mà không sử dụng dụng cụ hỗ trợ; kết điều trị sau năm sau - 10 năm hầu hết tốt Kết luận hương pháp cắt dải xơ hình chữ Z có hiệu trường hợp bó xơ đơn độc kích thước lớn Tỷ lệ tái phát sau -10 năm 5,1% Từ khóa Xơ hóa Delta, trẻ em EPIDEMIOLOGY CLINICAL FEATURES AND TREATMENT RESULTS DELTA MUSCLE FIBROSIS AT HAI PHONG CHILDREN HOSPITAL Pham Van Yen Nguyen Ngoc Sang Vu Thi Khanh Huyen ABSTRACT Objective Describe the epidemiological characteristics and clinical evaluation of the results of treatment by surgery and coordinate rehabilitation Delta muscle fibrosis at Haiphong Children Hospital Subjects TIncludes 29 Delta muscle fibrosis patients treated at Haiphong Children Hospital from 05/2006 to 12/2007 Method Describe combined with retrospective cross – sectional prospective 184 Results Patients were predominantly suburban, male, aged 11 – 15 years old, with a history of intramuscular injection into the Delta vaccines and antibiotics installments; time of disease progression usually to years; the majority having two sides and fiber bundle dimension alone, but cut from – cm, the surgery by cutting method Z – shaped strip of fiber; after surgery, patients self – training for about 1-3 months without the use of assistive devices; treatment outcomes after year and now after – 10 years of mostly good Conclusions The method Z-shaped fibrous strip cut effective for cases of solitary fibrous bundles large size The rate of recurrence after – 10 years is 5.1% Keywords Delta muscle fibrosis, children ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ hóa Delta (XHCDT) tình trạng bệnh lý tiến triển chậm, sợi Delta bị biến đổi thành sợi xơ, gây nên tình trạng co rút Delta đưa đến biến đổi thứ phát ảnh hưởng đến vận động khớp vai, tiến triển lâu dài gây biến dạng xương bả vai, cột sống lồng ngực Bệnh mô tả nghiên cứu nhiều tác giả giới nước [2], [3], [5], [8], [9], [10] Năm 2006 – 2007, Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP) có tiếp nhận phẫu thuật số bệnh nhân xơ hóa Delta Những bệnh nhân có đặc điểm dịch tễ lâm sàng nào? Kết điều trị lâu dài bệnh nhân sao? Đây câu hỏi cần lời giải đáp Vậy nên, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: số quận huyện nơi bệnh nhân sinh sống từ tháng đến tháng năm 2016 Tiêu chuẩn chẩn đốn: + Người bệnh khơng khép cánh tay vào sát thân tư nghỉ + Hai khuỷu tay khó khơng chạm cánh tay đưa trước tư khuỷu gấp + Xương bả vai nhô cao xoay + Thấy rãnh lõm dọc theo dải xơ sờ rõ dải xơ trục Delta + Những trường hợp nặng: bán sai khớp vai, vai xuôi, biến dạng lồng ngực… + X - Quang lồng ngực tư thẳng nghỉ lấy hai khớp vai, có dấu hiệu mỏm vai dài cong chúc xuống, khe khớp - Mô tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng năm 2006 – 2007 + Siêu âm: hình ảnh số lượng, vị trí, kích thước tổ chức xơ Delta - Đánh giá kết lâm sàng sớm lâu dài sau điều trị phẫu thuật, phối hợp phục hồi chức bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu Hy vọng với kết thu đươc góp phần vào chẩn đốn, điều trị, tiên lượng XHCDT – bệnh thường gặp trẻ em nước ta ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Gồm 29 bệnh nhân chẩn đoán xác định XHCDT phẫu thuật BVTEHP từ 5/2006 đến 12/2007, thực bệnh viện Trẻ em Hải Phòng - Nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp nghiên cứu mô tả tiến cứu cắt ngang - Chọn tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu - Phương pháp thu thập số liệu: Xây dựng phiếu thu thập thông tin dựa mục tiêu nghiên cứu Thu thập thông tin từ bệnh án lưu trữ Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng Nghiên cứu viên đến tận nhà hỏi bệnh, khám lâm sàng, chụp ảnh dấu hiệu lâm sàng đánh giá kết theo tiêu chuẩn Bộ Y Tế (2006) - Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 185 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta bệnh viện Trẻ em Hải Phòng Bảng Đặc điểm phân bố khu vực bệnh nhân XHCDT Khu vực Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Nội thành 27,6 Ngoại thành 21 72,4 Tổng 29 100 Nhận xét: Bệnh nhân chủ yếu sống khu vực ngoại thành Bảng Phân bố tuổi giới bệnh nhân thời điểm phẫu thuật Nhóm tuổi Nam Nữ Tổng – 10 (25%) (75%) (13,8%) 11 – 15 18 (72%) (28%) 25 (86,2%) Tổng 19 (65,5%) 10 (34,5%) 29 (100%) Nhận xét: Tại thời điểm phẫu thuật, đa số bệnh nhân nam độ tuổi từ 11 – 15 tuổi Bảng Tiền sử tiêm bắp Delta trước phát bệnh Tiền sử Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Tiêm vắc xin 17,2 Tiêm vắc xin kháng sinh 24 82,8 Tổng 29 100 Nhận xét:Số bệnh nhân có tiền sử tiêm vắc xin kháng sinh chiếm 82,8%, lại 17,2% tiêm vắc xin đơn Bảng Thời gian từ có dấu hiệu bệnh đến thời điểm phẫu thuật Thời gian Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) – năm 13,8 – năm 18 62,1 Từ năm trở lên 24,1 Tổng 29 100 Nhận xét: Thời gian từ có dấu hiệu bệnh đến phẫu thuật thường từ – năm Bảng Vị trí bên bị bệnh XHCDT Bên bị bệnh Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Bên phải 24,1 Bên trái 31,1 Hai bên 13 44,8 Tổng 29 100 Nhận xét: Tỷ lệ gặp hai bên cao (44,8%) Bảng Số lượng, kích thước bó xơ hóa Số lượng bó xơ Kích thước chiều cắt ngang < cm bó bó bó Tổng 11 17 – cm 16 22 Tổng 17 13 39 Nhận xét: Đa số bó xơ đơn độc có kích thước từ – cm 186 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật Phương pháp Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Cắt nguyên ủy 10,3 Cắt dải xơ hình chữ Z 25 89,7 Tổng 29 100 Nhận xét: Có 89,7% vai phẫu thuật phương pháp làm dài dải xơ hình chữ Z Bảng Thời gian tập phục hồi chức sau phẫu thuật Thời gian tập Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) < tháng 24,1 – tháng 20 69 > tháng 6,9 Tổng 29 100 Nhận xét: Bệnh nhân sau phẫu thuật chủ yếu tập phục hồi chức từ – tháng (69%) Bảng Hình thức tự luyện tập bệnh nhân sau phẫu thuật Hình thức tập Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Tập khơng dụng cụ 24 82,8 Tập có dụng cụ 17,2 Tổng 29 100 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân tự luyện tập có dụng cụ hỗ trợ (17,2%) thấp so với không dùng dụng cụ hỗ trợ (82,8%) Đánh giá kết sau phẫu thuật PHCN bệnh nhân xơ hóa Delta Bảng 10 Đánh giá kết sau năm phẫu thuật, PHCN so với Thời điểm năm sau phẫu thuật, PHCN Hiện (sau – 10 năm) Số vai (n) Tỷ lệ (%) Số vai (n) Tỷ lệ (%) Tốt 35 89,7 33 84,6 Khá 10,3 15,4 Kém 0 0 Mức đánh giá Nhận xét: Kết tốt sau năm điều trị chiếm tỷ lệ cao (89,7%), lại (10,3%), khơng có kết Tuy nhiên, tỉ lệ tốt giảm 84,6%, 15,4%, khơng có tỷ lệ BÀN LUẬN 1.Về đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta bệnh viện Trẻ em Hải Phòng Khi tiến hành nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân chủ yếu sống ngoại thành (72,4%) , kết phù hợp với nhận xét tác giả Nguyễn Thanh Liêm (2006) thường gặp huyện Sóc Sơn, Nghi Xuân, điều kiện tiếp cận chăm sóc y tế có chất lượng khơng nội thành [1] Về nhóm tuổi thời điểm bệnh nhân phẫu thuật, tỷ lệ bệnh nhân nhóm 11 – 15 tuổi chiếm tỷ lệ cao (86,2%), cịn lại nhóm – 10 tuổi (13,8%) , kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Chen CK tác giả Chung DC [6], [7].Về giới, nam (65,5%) chiếm tỷ lệ cao nữ (34,5%), kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Liêm huyện Nghi Xuân, tỉnh Hà Tĩnh năm 2006 [1] Khai thác tiền sử tiêm thuốc vào Delta bệnh nhân XHCT cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử tiêm vắc xin kháng sinh (82,8%) cao nhiều so với tiêm vắc xin đơn (17,2%).Tác giả Nguyễn Thanh Liêm rằng, tất nghiên cứu yếu tố nguy xơ hóa Delta khơng có liên quan xơ hóa Delta tiêm phịng vắc xin; tất loại thuốc cần tiêm trực tiếp vào Delta đợt kéo dài ngày có nguy xơ hóa Delta, đặc biệt kháng sinh [1] Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 187 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Thời gian kể từ có dấu hiệu bệnh đến phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu từ – năm, chiếm 62,1%, tiếp sau từ năm trở lên chiếm 24,1%, 13,8% – năm.Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Liêm cần phải có q trình năm xơ hóa Delta gây nên biểu lâm sàng [1] Qua xác định vị trí bên tổn thương cho thấy tỷ lệ bệnh gặp hai bên cao (44,8%), tiếp sau bên trái (31,1%) bên phải (24,1%) Việc tổn thương hai bên làm ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt bệnh nhân, suy giảm chất lượng sống tăng lên, gây khó khăn cho gia đình thân bệnh nhân Về số lượng, kích thước bó xơ hóa, kết vai phẫu thuật có bó xơ với kích thước lớn (1 – cm) chiếm đa số, nghĩa số lượng bó xơ kích thước chiều cắt ngang bó xơ lớn Do đó, chủ yếu phẫu thuật theo phương pháp cắt dải xơ hình chữ Z để hạn chế chảy máu thứ phát sau mổ tránh bậc thang mặt vai [4] Sau phẫu thuật, bệnh nhân tiến hành lý liệu pháp thời gian nằm viện, xuất viện bác sĩ hướng dẫn việc tập phục hồi chức nhà thường xuyên lâu dài, khuyến khích tập có sử dụng dụng cụ hỗ trợ, nhiên đa số bệnh nhân thường tập phục hồi chức vòng – tháng hình thức tập động tác khơng dụng cụ hỗ trợ Về kết điều trị sau năm sau – 10 năm Dựa vào tiêu chuẩn Bộ Y Tế, đánh giá kết sau năm phẫu thuật, phục hồi chức so với cho thấy kết điều trị phẫu thuật PHCN sau năm chiếm 89,7% tốt, 10,3% khá, khơng có tỷ lệ Tỷ lệ đánh giá năm sau phẫu thuật tương đồng với kết nghiên cứu bệnh viện Nhi trung ương 82,5% tốt [1] Tuy nhiên, thời điểm lại có giảm nhẹ mức đánh giá tốt cịn 84,6%, 15,4%, khơng có tỷ lệ Từ cho thấy nghiên cứu phát tỷ lệ tái phát XHCDT lâu dài sau – 10 năm 5,1%, tỷ lệ thấp so với tỷ lệ tái phát sau năm 6,7% Việt Nam 12% giới báo cáo Hội Nghị chấn thương chỉnh hình Nhi khoa toàn quốc năm 2007 KẾT LUẬN - Bệnh nhân chủ yếu ngoại thành , nam độ tuổi 11 – 15 tuổi, có tiền sử tiêm vắc xin kháng sinh; tỷ lệ bệnh gặp cao hai bên vai; thời gian từ lúc có dấu hiệu bệnh đến phẫu thuật thường từ đến năm; sau phẫu thuật chủ yếu tập PHCN khoảng – tháng hình thức tập không dụng cụ hỗ trợ nhà; chủ yếu phẫu thuật phương pháp cắt dải xơ hình chữ Z - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật PHCN sau năm có 89,7% tốt, 10,3% khá, khơng có tỷ lệ Hiện tại, sau – 10 năm mức tốt giảm xuống 84,6%, mức khátăng lên chiếm 15,4%, tỷ lệ tái phát sau - 10 năm 5,1 % Tài liệu tham khảo Nguyễn Thanh Liêm (2006), Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy cơ, phương pháp chẩn đoán, điều trị đề xuất biện pháp dự phịng xơ hóa Delta Việt Nam, Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật, Đề tài cấp nhà nước Nguyễn Văn Tùng (2008), Nghiên cứu thực trạng xơ hóa Delta trẻ em tỉnh Hà Tây số yếu tố liên quan, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Nhi Nguyễn Văn Tuấn (2006), Bệnh xơ hóa Delta qua y văn giới http://www.ykhoa.net/congtacvien/nguyenvantuan/ deltoid_fibrosis.htm Phạm Văn Yên (2007), “Bước đầu nhận xét xơ hóa Delta điều trị phẫu thuật bệnh viện Trẻ em Hải Phòng”, Báo cáo Hội nghị Khoa học chỉnh hình Nhi khoa tồn quốc, Hà Nội 188 Brian G Cothern et al (2013), “Deltoid Fibrosis”, Medscape, http://emedicine.medscape.com/article/1262205-treatment Chen CK, Yeh L, Chen CT, et al (1998), “Contracture of the deltoid muscle: imaging findings in 17 patients”,AJR, 170: 449 – 453 Chung DC, Ko YC, Pai HH (1989), “A study on the prevalence and risk factors of muscular fibrotic contracture in Jia-Dong township, Pingtung country, Taiwan”, Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi,5: 91 – 95 Ngoc HN (2007), “Fibrous deltoid muscle in Vietnamese children”, J Pediatr Orthop, 16(5): 337 – 44 Tang X, Liu L, Pen M, et al (2006), “Diagnosis and treatment of deltoid contracture in children”, Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 20:279 – 81 10 Vadapalli S (2013), “Anterior Dislocation of the Shoulder Due to an Idiopathic Deltoid Contracture-the Report of a Rare Presentation”, J Clin Diagn, 7(2): 371 – ... VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta bệnh viện Trẻ em Hải Phòng Bảng Đặc điểm phân bố khu vực bệnh nhân XHCDT Khu vực Số bệnh nhân (n)... Mô tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng năm 2006 – 2007 + Siêu âm: hình ảnh số lượng, vị trí, kích thước tổ chức xơ Delta - Đánh giá kết lâm sàng sớm lâu... xét: Kết tốt sau năm điều trị chiếm tỷ lệ cao (89,7%), lại (10,3%), khơng có kết Tuy nhiên, tỉ lệ tốt giảm cịn 84,6%, 15,4%, khơng có tỷ lệ BÀN LUẬN 1.Về đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta