Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của dị dạng mạch máu tủy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THÙY DUNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA DỊ DẠNG MẠCH MÁU TỦY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THÙY DUNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA DỊ DẠNG MẠCH MÁU TỦY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Chẩn Đốn Hình Ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN PHƯỚC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thùy Dung ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mạch máu tủy 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Hệ động mạch 1.1.3 Hệ tĩnh mạch 1.2 Dị dạng mạch máu tủy 1.2.1 Đại cương phân loại 1.2.2 Lâm sàng 17 1.2.3 Hình ảnh học DDMMT 18 1.2.4 Điều trị 23 1.3 Các nghiên cứu 24 1.3.1 Nghiên cứu nước 24 1.3.2 Nghiên cứu nước 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 iii 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Kỹ thuật nghiên cứu 28 2.2.5 Các biến dùng nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.4 Vấn đề y đức 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.1.1 Tuổi 39 3.1.2 Giới tính 40 3.1.3 Lâm sàng 40 3.1.4 Phân loại DDMMT 41 3.2 Hình ảnh học 42 3.2.1 Tầng tổn thương 42 3.2.2 Tín hiệu trống dòng chảy 43 3.2.3 Búi dị dạng 44 3.2.4 Mạch máu dãn 44 3.2.5 Tổn thương tủy 45 3.3 Mối liên quan loại DDMMT yếu tố lâm sàng-hình ảnh CHT 47 3.3.1 Các yếu tố lâm sàng 47 iv 3.3.2 Hình ảnh CHT 50 3.4 Giá trị chẩn đốn vị trí phân loại DDMMT CHT 55 3.4.1 Vị trí tầng tổn thương 55 3.4.2 Phân loại DDMMT 56 3.5 Kỹ thuật TWIST 59 3.5.1 Tầng tổn thương 59 3.5.2 Phình mạch 59 3.5.3 Mạch máu nuôi 60 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 62 4.1.1 Đặc điểm tuổi 62 4.1.2 Đặc điểm giới tính 63 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 64 4.1.4 Phân loại DDMMT 64 4.2 Hình ảnh học DDMMT CHT 65 4.2.1 Tầng tổn thương 65 4.2.2 Tín hiệu trống dịng chảy 67 4.2.3 Búi dị dạng mạch máu dãn 67 4.2.4 Tổn thương tủy 67 4.3 Mối liên quan loại DDMMT yếu tố lâm sàng-hình ảnh CHT 69 4.3.1 Liên quan loại DDMMT yếu tố lâm sàng 69 4.3.2 Liên quan loại DDMMT hình ảnh CHT 71 4.4 Giá trị chẩn đoán vị trí phân loại DDMMT CHT 76 4.4.1 Giá trị chẩn đốn vị trí 76 4.4.2 Giá trị chẩn đoán phân loại 76 4.5 Kỹ thuật TWIST 78 v MINH HỌA TRƯỜNG HỢP 80 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận Hội đồng y đức Đại học Y Dược TPHCM Phụ lục 4: Kết luận Hội đồng chấm luận văn Phụ lục 5: Bản nhận xét Phản biện 1, Phản biện Phụ lục 6: Giấy xác nhận hoàn thành sửa chữa luận văn vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Anh AKA Adamkiewicz artery C Cervical CD Compact disc FOV Field of view L Lumbar MPR Multiplanar reconstruction MIP Maximum intensity projection MRA Magnetic resonance angiography PACS Picture archiving and communication system S Sacral SAMSs Spinal arteriovenous metameric syndrome T Thorac TE Time echo TR Time repetition TR-MRA Time-resolved contrast enhanced magnetic resonance angiography TWIST Time-resolved angiography with stochastic trajectories Tiếng Việt BV Bệnh viện BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ vii CS Cộng DDMMT Dị dạng mạch máu tủy ĐHYD Đại học y dược ĐMGT Động mạch gai trước ĐMGS Động mạch gai sau MMSHXN Mạch máu số hóa xóa MP Mặt phẳng THTDC Tín hiệu trống dịng chảy XQCLVT X quang cắt lớp vi tính viii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Angioma cavernosum U mạch dạng hang Angioma racemosum U mạch dạng chùm Anterior spinal artery Động mạch gai trước Arteriovenous malformation Dị dạng động-tĩnh mạch Axial Mặt phẳng cắt ngang Computed tomography X quang cắt lớp vi tính Computed tomography angiography X quang cắt lớp vi tính mạch máu Coronal Mặt phẳng đứng ngang Digital subtraction angiography Chụp mạch máu số hóa xóa nên Dural arteriovenous fistulae Dò động-tĩnh mạch màng cứng Flow voids Tín hiệu trống dịng chảy Gadolinium Thuốc tương phản từ Glomus AVM Dị dạng động tĩnh mạch dạng búi Juvenile AVM DDMMT thiếu niên Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ Magnetic resonance angiography Cộng hưởng từ mạch máu Myelography Tủy sống đồ Posterior spinal artery Động mạch gai sau Sagittal Mặt phẳng đứng dọc Time-resolved contrast enhanced CHT mạch máu tăng cường tương magnetic resonance angiography phản theo thời gian 82 Trường hợp 3: A B C D E F BN Lý Thị Mai P., SNV: 16-0054830, BVDHYD, DDMMT loại Hình ảnh CHT chụp MMSHXN: (A) Búi tín hiệu trống nhu mơ tủy hình T2W MP đứng dọc; (B), (C) Hình ảnh búi dị dạng, túi phình kỹ thuật TWIST; (D), (E), (F) Búi dị dạng, động mạch nuôi, tĩnh mạch dẫn lưu, búi dị dạng vùng cạnh sống (P) xác định chụp MMSHXN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 83 Trường hợp 4: A B C D BN Nguyễn Đình D., SNV: 16-0035756, BVDHYD, DDMMT loại Hình CHT chụp MMSHXN: (A), (B) Nhiều THTDC ngồi nhu mơ tủy hình T2W MP đứng dọc T2W Tirm MP đứng ngang; (C), (D) Hình ảnh động mạch nuôi, tĩnh mạch dẫn lưu xác định chụp MMSHXN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 84 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 47 trường hợp dị dạng mạch máu tủy thời gian từ 01/2011 đến 03/2018 bệnh viện Đại Học Y Dược bệnh viện Chợ Rẫy chúng tơi có kết luận: Đặc điểm hình ảnh Cộng hưởng từ dị dạng mạch máu tủy:  Vị trí gặp nhiều đoạn cột sống ngực (42,55%)  Tần suất dấu hiệu Cộng hưởng từ: + Tín hiệu trống dịng chảy gặp tất trường hợp, vị trí tủy gặp nhiều (55,32%) + Búi dị dạng gặp 31,91% số trường hợp + Dãn mạch máu gặp 85,11% số trường hợp + Phù tủy chiếm tỷ lệ cao 87,23%, tủy lớn gặp khoảng 44,68% xuất huyết nhu mơ tủy chiếm tỷ lệ thấp 21,28%  Có mối liên quan tần suất dấu hiệu: búi dị dạng, lớn tủy, xuất huyết nhu mô tủy, mức độ phù tủy với loại dị dạng mạch máu tủy Giá trị Cộng hưởng từ chẩn đoán dị dạng mạch máu tủy:  Cộng hưởng từ xác định xác tầng tổn thương (89,36%) Có mối tương quan mạnh việc chẩn đoán xác định tầng tổn thương Cộng hưởng từ chụp mạch số hóa xóa (r= 0,97)  Giá trị dấu hiệu hình ảnh Cộng hưởng từ giúp chẩn đốn dị dạng mạch máu tủy loại 2-3 gồm: + Búi dị dạng: độ nhạy 76%, độ đặc hiệu 93%, độ xác tốt 87,23% + Lớn tủy: độ nhạy 82%, độ đặc hiệu 76,67% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85 + Xuất huyết nhu mô tủy: độ nhạy 47%, độ đặc hiệu 93%, độ xác tốt 76,59% + Mức độ phù tủy khu trú: độ nhạy 57%, độ đặc hiệu 92%  Kỹ thuật TWIST có giá trị xác định tầng tổn thương dị dạng mạch máu tủy (92,85%), phát động mạch nuôi dị dạng (64,29%) dự đốn vị trí tầng mạch máu nuôi (60%) Tuy nhiên, kỹ thuật TWIST hạn chế phát số lượng mạch máu nuôi trường hợp dị dạng mạch máu tủy có nhiều động mạch ni Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 86 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu trên, chúng tơi có số kiến nghị sau: Tất trường hợp nghi ngờ dị dạng mạch máu tủy nên khảo sát hình ảnh Cộng hưởng từ để xác định đặc điểm gợi ý chẩn đoán, đặc điểm hướng đến gợi ý phân loại dị dạng mạch máu tủy, giúp nhà can thiệp mạch có kế hoạch tiếp cận tổn thương, điều trị tốt Thực nghiên cứu mở rộng với cỡ mẫu lớn, số lượng mẫu loại dị dạng đủ lớn để đánh giá tốt vai trò Cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh lý dị dạng mạch máu tủy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Văn Cường (2011), “Giải phẫu tủy gai”, Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất y học, tr.164-167 Trần Chí Cường (2016), “Giải phẫu mạch máu tủy sống gợi ý cho điều trị dị dạng động tĩnh mạch”, Chẩn đoán điều trị bệnh mạch máu thần kinh-đột quỵ, Nhà xuất y học, tr.302-334 Frank H Netter (2007), “Các động mạch tủy sống”, Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr.171-173 Lê Văn Phước (2011), “Bênh lý mạch máu tủy sống”, Cộng hưởng từ cột sống, Nhà xuất y học, tr 68-70 Võ Tấn Sơn (2012), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học chẩn đoán theo dõi điều trị dị dạng mạch máu tủy”, Y học thực hành, Tập 814 (3), tr.23-26 Trần Quốc Tuấn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết ứng dụng can thiệp nội mạch điều trị loại dị dạng mạch máu tủy, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú TIẾNG ANH Amaniue C, Hermier M (2014), “Spinal dural arteriovenous fistula” Diagnostic and Interventional Imaging, 95, pp.897-902 Amarouche M, Hart JL (2015), “Time-Resolved Contrast-Enhanced MR Angiography of Spinal Vascular Malformations” AJNR Am J Neuroradiol, 36(2), pp.417-422 Amgad El Mekabaty1, Carlos A Pardo (2017), “The yield of initial conventional MRI in 115 cases of angiographically confirmed spinal Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn vascular malformations”, J neurol, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, published online: 20 February 2017 10 Atkinson JLD, Miller GM (2001), “Clinical and radiographic features of dural arteriovenous fistulas; a treatable cause of myelopathy” Mayo Clin Proc, 76(11), pp.1120-30 11 Barrow DL, Colohan ART (1994), “Intradural perimedullary arteriovenous fistulas” Journal of neurosurgery, 81(2), pp.221-229 12 Backes WH, Nijenhuis RJ (2008), “Advances in Spinal Cord MR Angiography” American journal of neuroradiology, 29(4), pp.619625 13 Berenstien A, Lajaunias P (2001), “Spinal and spinal cord arteries and veins” Surgical neuroangiography, Springer, pp.73-164 14 Berenstein A, Lajaunias P (2004), “Spinal arteriorvenous malformations” Surgical neuroangiography, Springer, pp.738-872 15 Bikramjit Singh, Sanjay Behari (2016), “Spinal arteriovenous malformations: Is surgery indicated” Asian Journal of Neurosurgery, 11(2), pp.134-142 16 Bowen BC, Fraser K (1995), “Spinal dural arteriovenous fistulas: evaluation with MR angiography” American journal of neuroradiology, 16(10), pp.2029-2043 17 Bradley A Gross, Rose Du (2013), “Spinal glomus arteriovenous malformations: A Pooled Analysis of Hemorrhage Risk and Results of Intervention” Neurosurgery, 72(1), pp.25-32 18 Bradley a Gross, and Rose Du (2014), “Spinal juvenile extraduralintradural arteriovenous malformations” J Neurosurg Spine, 20(4), pp452-458 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 19 Bradley A Gross, MD Rose Du (2013), “Spinal Pial Arteriovenous Fistulae: Asystematic Pooled Analysis of Demographics, Hemorrhage Risk, and Treatment Results” Neurosugery, 73(1), pp.141-151 20 Chen J, Gailloud P (2011), “Safety of spinal angiography: Complication rate analysis in 302 diagnostic angiograms” Neurology, 77(13), pp.1235-1240 21 Choi IS (2013), “Spinal Arteriovenous Metameric Syndrome: Angioarchitecture and their Prognosis” American journal of neuroradiology, 34(2), pp.464-465 22 Cho Won-Sang (2013), “Clinical features and treatment outcomes of the spinal arteriovenous fstulas and malformations” J Neurosurg Spine, 19(2), pp.207-216 23 Da Costa L, Dehdashti AR (2009), “Spinal cord vascular shunts: Spinal cord vascular malformations and dural arteriovenous fistulas” Neurosurg Focus, 26(1), E6 24 Dehdashti AR, Da Costa LB (2009), “Overview of the current role of endovascular and surgical treatment in spinal dural arteriovenous fistulas” Neurosurg Focus, 26(1), E8 25 Dong Ah Shin, Keun Young Park (2014), “The Use of Magnetic Resonance Imaging in Predicting the Clinical Outcome of Spinal Arteriovenous Fistula” Yonsei Medical Journal, 56(2), pp.397-402 26 Eckart Sorte D, Obrzut M (2016), “Normal venous phase documented during angiography in patients with spinal vascular malformations: incidence and clinical implications” neuroradiology, 37(3), pp.565-571 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn American journal of 27 Eddleman CS, Jeong H (2009), “Advanced noninvasive imaging of spinal vascular malformations” Neurosurgical focus, 26(1), E9 28 Efrat Saraf-Lavi, Brian C Bowen (2002), “Detection of Spinal Dural Arteriovenous Fistulae with MR Imaging and Contrast-Enhanced MR Angiography: Sensitivity, Specificity, and Prediction of Vertebral Level” American journal of neuroradiology, 23(5), pp.858-867 29 Flores BC, Klinger DR (2016), “Spinal vascular malformations: treatment strategies and outcome” Neurosurg Rev, 40(1), pp.15-28 30 Greenberg MS (2006), Handbook of neurosurgery Thieme, pp.75-76 31 Grist TM, Mistretta CA (2012), “Time-resolved angiography: past, present, and future” J Magn Reson Imaging, 36(6), pp.1273-1286 32 Gueguen B, Merland JJ (1987), “Vascular malformations of the spinal cord: Intrathecal perimedullary arteriovenous fistulasfed by medullary arteries” Neurology, 37(6), pp.969-979 33 Hasuo K, Mizushima A (1995), “Contrast-enhanced MRI in spinal arteriovenous malformations and fistulae before and after embolisation therapy” Neuroradiology, 38(7), pp.609-614 34 Jeffrey S Ross, Kevin Moore (2015), “Vascular and systemic disorder” Diagnostic imaging spine, pp.866-892 35 Joshua Marcus & Justin Schwarz (2013), “Spinal Dural Arteriovenous Fistulas: A Review” Curr Atheroscler Rep, 15(7), 335 36 Kieffer E, Fukui S (2002), “Spinal cord arteriography: a safe adjunct before descending thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysmectomy” J Vasc Surg, 35(2), pp.262-268 37 Koch C, Kucinski T (2003), “Spinal dural arteriovenous fstula: clinical and radiological fndings in 54 patients” Rofo, 175(8), pp.1071-1078 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 38 Korosec FR, Frayne R (1996), “Time-resolved contrast-enhanced 3D MR angiography” Magn Reson Med, 36(3), pp.345-351 39 Kristen A Schmidt, Josephine F Huang (2014), “Spinal dural arteriovenous fistula with intramedullary cord hemorrhage” Neurology Clinical Practice, 4(6), pp.486-489 40 Larsson EM, Desai P, (1991), “Venous infarction of the spinal cord resulting from dural arteriovenous fistula: MR Imaging finding” American journal of neuroradiology, 12(4), pp.739-743 41 Lai PH, Weng MJ (2006), “Multidetector CT Angiography in Diagnosing type I and type IVA Spinal Vascular Malformations” American journal of neuroradiology, 27(4), pp.813-817 42 Leonardo rangeL-CastiLLa, Jonathan J russin (2014), “Contemporary management of spinal AVFs and AVMs: Lesson learned from 110 cases” Neurosurg focus, 37(3), E14 43 Lee YJ, Terbrugge KG (2014), “Clinical features and outcomes of spinal cord arteriovenous malformations: Comparison between nidus and fistulous types” Stroke, 45(9), pp.2606-2612 44 Lindenholz A, TerBrugge KG, (2014), “The accuracy and utility of contrast-enhanced MR angiography for localization of spinal dural arteriovenous fistulas: the Toronto experience” Eur Radiol, 24(11), pp.2885-2894 45 Maria Isabel Vargas, Isabelle Barnaure (2016), “Vascular Imaging Techniques of the Spinal Cord” Elsevier Inc, pp.887-2171 46 Maria Isabel Vargas (2010), “Dynamic MR angiography (MRA) of spinal vascular diseases at 3T” European Society of Radiology, 20(10), pp.2491-2495 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 47 Mull M, Nijenhuis RJ (2014), “Value and Limitations of ContrastEnhanced MR Angiography in Spinal Arteriovenous Malformations and Dural Arteriovenous Fistulas” American journal of neuroradiology, 28(7), pp.1249-1258 48 Niimi Y, Uchiyama N (2013), “Spinal Arteriovenous Metameric Syndrome: Clinical Manifestations and Endovascular Management” American journal of neuroradiology, 34(2), pp.457-463 49 Oda S, Utsunomiya D (2014), “Comparison of Dynamic ContrastEnhanced 3T MR and 64-Row Multidetector CT Angiography for the Localization of Spinal Dural Arteriovenous Fistulas” American journal of neuroradiology, 35(2), pp.407-412 50 Perry Black (2006), “Spinal vascular malformations: A historical perspective” Neurosurgery focus, 21(6), E11 51 Peter Zampakis (2006), “Computed tomographic and magnetic resonance angiography for dural fistulas with spinal drainage” Neurosurgery, 58(4), pp.686-693 52 Rangel-Castilla L, Russin JJ (2014), “Contemporary management of spinal AVFs andAVMs: lessons learned from 110 cases” Neurosurg Focus, 37(3), E14 53 Saraf Lavi E, Bowen BC, (2002), “Detection of spinal dural arteriovenous fistulae with MR imaging and contrast-enhanced MR angiography: Sensitivity, specificity, and prediction of verterbral level” American journal of neuroradiology, 23(5), pp.858-867 54 Sandra Baleato González (2009), “Imaging Arteriovenous Fistulas” American journal of Roentgenology, 193(5), pp.1425-1433 55 Shoki Takahashi (2010), “Magnetic resonance imaging of spinal vascular lessions” Neurovascular imaging, Springer, pp.487-505 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 56 Sharma BB, Sandeep Sharma (2016), “Arterio Venous Fistula (AVF) of Filum Terminale-MRI Diagnosis-A case Report” Andrology, 5(158) 57 Stephen A Kieffer (2008), “ACR-ASNR practice guideline for the performance of myelography and cisternography” American Society of Neuroradiology, pp.2-6 58 Thompson BG, Oldfield EH (2004), “Spinal arteriorvenous malformations” Youman’s neurological surgery, pp.2375-2419 59 Thron A (2002), Vascular Anatomy of the Spine, Oxford: Oxford University Press 60 Thron AK (2003), “Vascular malformations and interventional neuroradiology of the spinal cord” Neurological Disorders Course and Treatment, 41, pp.517-528 61 Toshiki Endo, Hidenori Endo (2016), “Surgical and Endovascular Treatment for Spinal Arteriovenous Malformations” Neurologial medico- chirurgica, 56(8), pp.457-468 62 Uflacker Renan (2007), “Arteries of spinal cord and spine”, Atlas of vascular anatomy: An angiographic approach, Lippincott Williams &Wilkins 63 Unsrisong K, Taphey S (2016), “Spinal arteriovenous shunts: accuracy of shunt detection, localization, and subtype discrimination using spinal magnetic resonance angiography and manual contrast injection using a syringe” J Neurosurg Spine, 24(4), pp.664-670 64 Yang H.K, Lee JW (2016), “MRI findings of spinal arteriovenous fistulas: focusing on localisation of fistulas and differentiation between spinal dural and perimedullary arteriovenous fistulas” Clinical Radiology, 71(4), 381-388 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN Số thứ tự:… A HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt)……………………………………………… Sinh năm……………… Giới…………………………… Số hồ sơ:……………………….Số nhập viện:…………………… Ngày nhập viện:………………………………………………… Ngày chụp Cộng hưởng từ: Ngày chụp mạch máu số hóa xóa nền: Loại DDMMT: B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG  Yếu chi  Rối loạn cảm giác  Rối loạn tiểu  Đau lưng  Khác C ĐẶC ĐIỂM CỘNG HƯỞNG TỪ THƯỜNG QUY Tầng tổn thương:  Cổ  Cổ-ngực  Ngực  Ngực-thắt lưng  Thắt lưng-cùng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tín hiệu trống dịng chảy  Có  Khơng Vị trí tín hiệu trống dịng chảy  Ngồi tủy  Trong tủy  Trong + tủy Dấu hiệu búi dị dạng  Có  Khơng Dấu hiệu mạch máu dãn ngoằn ngo  Có  Khơng Lớn tủy  Có  Khơng Phù tủy  Có  Khơng Mức độ phù tủy  Khu trú  Lan tỏa Xuất huyết nhu mơ tủy  Có  Khơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 Xuất huyêt nhện  Có  Khơng D ĐẶC ĐIỂM TRÊN TWIST Dấu hiệu phình mạch  Có  Khơng Động mạch ni  Có  Khơng Số lượng động mạch nuôi  Một mạch máu  > Hai mạch máu E ĐỐI CHIẾU TRÊN CHỤP MẠCH MÁU SỐ HÓA XÓA NỀN Loại DDMMT Tầng tổn thương Mạch máu ni Phình mạch Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... từ dị dạng mạch máu tủy giới, nhiên Việt Nam cịn chưa nhiều, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đặc điểm hình ảnh Cộng hưởng từ dị dạng mạch máu tủy? ?? nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh. .. hình ảnh Cộng hưởng từ dị dạng mạch máu tủy Xác định giá trị chẩn đoán dị dạng mạch máu tủy Cộng hưởng từ có đối chiếu chụp mạch máu số hóa xóa Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mạch máu tủy 1.1.1... 10 Hình 1.5: Di dạng mạch máu tủy loại 12 Hình 1.6: Dị dạng mạch máu tủy loại 14 Hình 1.7: Dị dạng mạch máu tủy loại 16 Hình 2.1: Máy CHT Siemens Vario 3T 30 Hình