Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của rò hậu môn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN CÔNG CHIẾN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA RỊ HẬU MƠN Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS VÕ TẤN ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn PHAN CƠNG CHIẾN Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT-ANH vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Trực tràng ống hậu môn 1.1.1.1 Trực tràng 1.1.1.2 Ống hậu môn 1.1.2 Các khoang quanh hậu môn – trực tràng 1.1.2.1 Khoang niêm mạc 1.1.2.2 Khoang quanh hậu môn 1.1.2.3 Khoang gian thắt 1.1.2.4 Khoang ngồi-hậu môn 1.1.2.5 Khoang ngồi-trực tràng 1.1.2.6 Khoang nâng 10 1.1.2.7 Khoang sau hậu môn nông 10 1.1.2.8 Khoang sau hậu môn sâu 10 1.1.2.9 Khoang sau trực tràng 10 1.1.3 Hoành chậu 12 1.1.3.1 Cơ nâng hậu môn 12 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ii 1.1.3.2 Cơ cụt 12 1.2 Sinh bệnh học 12 1.3 Phân loại rị hậu mơn 14 1.4 Chẩn đoán lâm sàng 16 1.4.1 Giai đoạn cấp tính (Áp-xe) 16 1.4.2 Giai đoạn bán cấp hay mạn (rò) 16 1.5 Chẩn đốn hình ảnh 18 1.5.1 Chụp X quang đường rị có cản quang 18 1.5.2 Siêu âm lịng hậu mơn 19 1.5.3 Cộng hưởng từ 22 1.6 Tình hình nghiên cứu rị hậu mơn 29 1.6.1 Các nghiên cứu nước 29 1.6.2 Các nghiên cứu nước 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu 33 2.2.3 Cách thu thập liệu 33 2.2.4 Kỹ thuật chụp 34 2.2.5 Đọc kết 35 2.2.6 Biến số 36 2.2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 38 2.2.8 Vấn đề y đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ 40 3.1 Tuổi 40 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn iii 3.2 Giới 41 3.3 Rò tái phát 41 3.4 Đặc điểm lỗ 42 3.4.1 Phân bố vị trí lỗ ngồi 42 3.4.2 Số lượng lỗ 43 3.4.3 Khoảng cách từ lỗ ngồi đến rìa hậu môn 44 3.4.4 Liên quan loại đường rò khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu mơn 45 3.5 Định luật Goodsall 46 3.6 Đường rị 47 3.6.1 Số lượng đường rị 47 3.6.2 Sự đồng thuận phân loại đường rị cộng hưởng từ phẫu thuật 48 3.6.3 Phân độ đường rị theo bệnh viện St James 49 3.7 Đặc điểm lỗ 50 3.7.1 Vị trí lỗ 50 3.7.2 Khoảng cách từ lỗ đến rìa hậu mơn 53 3.8 Áp-xe 54 3.8.1 Vị trí 54 3.8.2 Kích thước áp-xe 55 3.8.3 Áp-xe móng ngựa 56 3.9 Đường rò phụ 56 3.9.1 Số lượng 56 3.9.2 Sự đồng thuận cộng hưởng từ phẫu thuật phát đường rò phụ 57 3.10 Vai trò chuỗi xung T2W T1W FS sau tiêm Gadolinium phát đặc điểm đường rò 58 3.10.1 Phân loại đường rò 58 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn iv 3.10.2 Phát lỗ 59 3.10.3 Phát đường rò phụ 60 3.11 Giải phẫu bệnh 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Tuổi 62 4.2 Giới 63 4.3 Rò tái phát 64 4.4 Đặc điểm lỗ 64 4.5 Định luật Goodsall 66 4.6 Đường rị 68 4.7 Đặc điểm lỗ 72 4.8 Áp-xe 73 4.9 Đường rò phụ 76 4.10 Vai trò xung T2W TSE T1W TSE FS sau tiêm Gadolinium phát đặc điểm đường rò 77 4.11 Giải phẫu bệnh 78 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ac Accuracy AXQHM Áp-xe quanh hậu môn BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ FOV Field of view FS Fat Saturation Gd Gadolinium HM Hậu môn NPV Negative predictive value PPV Positive predictive value PT Phẫu thuật RHM Rị hậu mơn Sen Sensitivity Sp Specificity T1W T1 Weighted T2W T2 Weighted TSE Turbo spin echo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn vi BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT-ANH Thuật ngữ tiếng Việt Thuật ngữ Tiếng Anh Cộng hưởng từ Magnetic Resonance Imaging Gian thắt Intersphincteric Hình trọng T1 T1-Weighted Imaging Hình trọng T2 T2-Weighted Imaging Mặt phẳng đứng dọc Sagittal plane Mặt phẳng đứng ngang Coronal plane Mặt phẳng ngang Axial plane Ngồi thắt Extrasphincteric Rị hậu mơn Perianal fistula Trên thắt Suprasphincteric Trường khảo sát Field of view Xóa mỡ Fat Saturation Xuyên thắt Transsphincteric Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm tổn thương chuỗi xung 24 Bảng 1.2 Phân độ rò hậu môn theo bệnh viện St James 26 Bảng 1.3 Độ xác cộng hưởng từ phát đường rị chính, ápxe, rị móng ngựa lỗ 31 Bảng 1.4 Mức độ đồng thuận chuỗi xung (chỉ số kappa) nghiên cứu Torkzad 32 Bảng 2.1 Protocol khảo sát rò hậu môn 35 Bảng 2.2 Nhóm biến số 36 Bảng 2.3 Nhóm biến lâm sàng, vi sinh, giải phẫu bệnh 36 Bảng 2.4 Nhóm biến đặc điểm hình ảnh 37 Bảng 2.5 Bảng 2x2 39 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 Bảng 3.2 Số lượng lỗ 43 Bảng 3.3 Khoảng cách từ lỗ ngồi đến rìa hậu môn 44 Bảng 3.4 Số lượng đường rị phẫu thuật 47 Bảng 3.5 Sự đồng thuận phân loại đường rị cộng hưởng từ phẫu thuật 48 Bảng 3.6 Vị trí lỗ cộng hưởng từ phẫu thuật 51 Bảng 3.7 Khoảng cách từ lỗ đến rìa hậu mơn 53 Bảng 3.8 Vị trí áp-xe 54 Bảng 3.9 Kích thước áp-xe 55 Bảng 3.10 Áp-xe móng ngựa 56 Bảng 3.11 Số lượng đường rò phụ cộng hưởng từ 56 Bảng 3.12 Đường rò phụ cộng hưởng từ phẫu thuật 57 Bảng 3.13 Vai trò chuỗi xung T2W phát lỗ 59 Bảng 3.14 Vai trò xung T1W FS Gadolinium phát lỗ 59 Bảng 3.15 Vai trò chuỗi xung T2W phát đường rò phụ 60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn viii Bảng 3.16 Vai trò xung T1W FS Gadolinium phát đường rò phụ 60 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân rò hậu môn nghiên cứu 62 Bảng 4.2 Phân bố bệnh nhân rị hậu mơn theo giới nghiên cứu 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 41 Biểu đồ 3.2 Rò tái phát 41 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí lỗ 42 Biểu đồ 3.4 Liên quan loại đường rò khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu mơn 45 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phù hợp theo định luật Goodsall 46 Biểu đồ 3.6 Phân độ đường rị theo bệnh viện St James 49 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ rò xuyên thắt 50 Biểu đồ 3.8 Phân bố vị trí lỗ 52 Biểu đồ 3.9 Vị trí lỗ so với đường lược 53 Biểu đồ 3.10 Vai trò chuỗi xung T2W T1W FS sau tiêm Gadolinium phân loại đường rị 58 Biểu đồ 3.11 Giải phẫu bệnh 61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 74 ống HM gọi áp-xe móng ngựa Áp-xe móng ngựa khoang gian thắt (Hình 4.10), khoang ngồi-HM khoang nâng [34], [65] Theo tiêu chuẩn này, áp-xe diện 41/367 BN (chiếm 11,2%) với 47 áp-xe, đó có 14/47 (chiếm 29,8%) áp-xe móng ngựa Áp-xe chủ yếu khoang gian thắt khoang quanh HM, có trường hợp (chiếm 8,5%) áp-xe khoang nâng CHT có độ nhạy độ đặc hiệu 100% phát áp-xe Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn áp-xe có kích thước < cm, chiếm tỷ lệ 76,6% Trong nghiên cứu đoàn hệ lớn với cỡ mẫu 1023 BN áp-xe HM, Ramanujam cộng nhận thấy áp-xe thường gặp khoang quanh HM khoang ngồi-trực tràng với tỷ lệ 42,7% 22,8% [58] Kết tương tự nghiên cứu gộp chung khoang ngồi-trực tràng khoang ngồi-HM lại Tác giả Beetstan cộng cho kết tương tự, độ nhạy độ đặc hiệu 96% 97% phát áp-xe, đặc biệt phát áp-xe móng ngựa độ nhạy độ đặc hiệu 100% [25] Nghiên cứu Singh cộng cho độ nhạy độ đặc hiệu cao, 87,5% 95,2% phát áp-xe [61] Hình 4.9 Áp-xe khoang quanh HM Hình coronal T2W FS (A) coronal T1W FS Gd (B) cho thấy áp-xe (mũi tên) khoang quanh HM, có tín hiệu cao hình T2W FS bắt thuốc viền sau tiêm Gadolinium (Hà Ngọc K, số hồ sơ: N17-0425972) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 75 Hình 4.10 Áp-xe móng ngựa khoang gian thắt Hình axial T2W (A) T1W FS Gd (B) cho thấy áp-xe móng ngựa (mũi tên) có tín hiệu cao hình T2W, bắt thuốc tương phản viền khoang gian thắt phía sau HM (Hồ Văn C, Số hồ sơ: N15-0033343) Hình 4.11 Áp-xe khoang ngồi-HM Hình axial T2W (A) coronal T1W FS Gd (B) cho thấy đường rò xuyên thắt cao tạo ổ áp-xe khoang ngồi-HM bên trái (mũi tên) tín hiệu cao hình T2W, bắt thuốc tương phản viền kèm tổn thương viêm lan rộng bắt thuốc mạnh đồng (đầu mũi tên) (Phan Tấn Đ, Số hồ sơ: N17-0095986) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 76 Hình 4.12 Áp-xe khoang nâng Hình axial T2W (A) T1W FS Gd (B) cho thấy ổ áp-xe khoang nâng (mũi tên), tín hiệu cao hình T2W, bắt thuốc tương phản viền Ổ áp-xe bên trái có khí bên (đầu mũi tên) tín hiệu thấp hình T2W (Trần Đức T, Số hồ sơ: N17-0359559) 4.9 Đường rò phụ Nhận diện nhánh đường rò phụ quan trọng cho thành công mổ Đặc điểm chúng hình CHT tương tự với đường rị Đường rị phụ dạng móng ngựa bên khoang gian thắt, khoang ngồi HM khoang nâng Trong nghiên cứu chúng tơi, đường rị phụ diện 101/367 (27,5%) BN với 132 đường rò phụ Phần lớn có đường rò phụ (96 BN), trường hợp có đường rị phụ Có đồng thuận mạnh PT CHT xác định diện vị trí đường rị phụ với số kappa khoảng tin cậy 95% 0,94 (0,90;0,97) Tương tự, tác giả Buchanan cộng nghiên cứu tiến cứu 104 BN cho số kappa khoảng tin cậy 95% 0,88 (0,78;0,98) [29] Có 11 trường hợp “dương tính giả” CHT, đường rị phụ ghi nhận đường rò nhỏ nhánh phụ ngắn, nên có thể PT viên cắt bỏ đường rị nhánh phụ gian thắt không nhận định lúc PT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 77 Hình 4.13 Rị xun thắt cao có nhiều đường rị phụ Hình axial T2W (A) T1W FS Gd (B) cho thấy đường rò xuyên thắt cao kèm nhiều đường rò phụ khoang ngồi HM khoang ngồi trực tràng hai bên (các mũi tên) qua khoang sau HM sâu tạo đường rị dạng móng ngựa (Đặng Thanh T, Số hồ sơ: N16-0216856) 4.10 Vai trò xung T2W TSE T1W TSE FS sau tiêm Gadolinium phát đặc điểm đường rò Trong nghiên cứu chúng tôi, hai chuỗi xung T2W TSE T1W TSE FS sau tiêm Gadolinium có vai trị phát đặc điểm đường rị với độ xác cao Xung T1W FS sau tiêm Gadolinium có ưu điểm vượt trội so với xung T2W phân biệt áp-xe với tổn thương viêm Trên hình T2W, khó phân biệt tổn thương viêm với áp-xe hai có tín hiệu cao Xung T1W FS sau tiêm Gadolinium khắc phục nhược điểm sau tiêm thuốc tương phản, tổn thương viêm bắt thuốc lan tỏa áp-xe bắt thuốc viền (Hình 4.14) Ngược lại, chuỗi xung T2W tốt phân biệt cấu trúc giải phẫu vùng chậu, đặc biệt phức hợp thắt đó giúp phân loại xác đường rị (Hình 4.6) Torkzad cộng nghiên cứu tiến cứu so sánh vai trò xung T2W T1W FS sau tiêm Gadolinium phát đặc điểm đường rò, kết cho thấy cần phối hợp chuỗi xung T2W T1W FS sau tiêm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 Gadolinium để đạt kết tốt phát đường rị chính, lỗ diện tổn thương viêm hoạt động [66] Kết nghiên cứu Singh cộng cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa xung T2W T1W FS sau tiêm Gadolinium phát lỗ trong, áp-xe đường rò phụ [61] Tuy nhiên, điểm hạn chế tiêu chuẩn chọn mẫu tác giả khơng bao gồm BN có tiền PT rị tái phát Hình 4.14 Đường rị có viêm lan rộng áp-xe A Hình axial T2W FS cho thấy tổn thương tín hiệu cao khơng thể phân biệt viêm với áp-xe B Hình axial T1W FS Gd cho thấy tổn thương viêm bắt thuốc mạnh đồng (mũi tên dài) ổ áp-xe bắt thuốc tương phản viền (mũi tên ngắn) (Nguyễn Hoàng Q, Số hồ sơ: N17-0430065) 4.11 Giải phẫu bệnh Kết nghiên cứu có 362/367 BN làm xét nghiệm giải phẫu bệnh, đó có 350/362 BN (chiếm 96,7%) cho kết viêm không đặc hiệu, 12/362 BN (chiếm 3,3%) tổn thương lao Tương tự, theo Nguyễn Hồng Hịa tổn thương lao chiếm tỷ lệ 4,3% [7] Tác giả Nguyễn Sơn Hà cho tỷ lệ cao 8,8% [6] Theo tác giả Nguyễn Đình Hối [9], nghiên cứu 258 BN RHM mổ Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1978-1987) có 90% viêm khơng đặc hiệu, 2,3% viêm lao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 79 Lao nguyên nhân đặc hiệu gây RHM cần phát để điều trị đặc hiệu Tác giả Gupta cộng [39] cho 80 – 91% BN RHM lao có đặc điểm lâm sàng, bao gồm triệu chứng dấu hiệu đau HM rỉ dịch phân, rò tái phát nhiều đường rò giống RHM ngun nhân khơng đặc hiệu Vì vậy, khơng thể chẩn đoán RHM lao trước mổ được, chẩn đoán giải phẫu bệnh xét nghiệm vi khuẩn lao Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế định Đầu tiên, nghiên cứu hồi cứu, chọn vào BN RHM điều trị PT nên hầu hết BN có đường rò hoạt động, điều làm tăng khả phát đường rò chuỗi xung Thứ hai, kết CHT so sánh với đánh giá PT, gây khó khăn việc đối chiếu trường hợp BN có đường rò phụ ổ áp-xe nhỏ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 80 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CHT 367 BN RHM bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2018 rút số kết luận sau: CHT có độ xác cao đánh giá đặc điểm đường rò, phương tiện đáng tin cậy thiết lập đồ đường rò trước mổ: – Mức độ đồng thuận mạnh CHT PT phân loại đường rò với kappa khoảng tin cậy 95% 0,89 (0,85;0,94) – Độ nhạy độ xác xác định lỗ 99% 98% – Độ nhạy độ đặc hiệu phát áp-xe: 100% – Mức độ đồng thuận mạnh CHT PT phát đường rò phụ với số kappa khoảng tin cậy 95% 0,94 (0,90;0,97) Chuỗi xung T2W TSE T1W TSE FS sau tiêm Gadolinium có vai trị phát đặc điểm đường rị: – Độ nhạy độ xác chuỗi xung T2W xác định lỗ 96,6% 96,4% – Độ nhạy độ xác chuỗi xung T1W FS sau tiêm Gadolinium xác định lỗ 98,4% 97,3% – Độ xác chuỗi xung T2W T1W FS sau tiêm Gadolinium phát đường rò phụ 98,5% 97,9% – Chuỗi xung T1W FS sau tiêm Gadolinium có ưu điểm vượt trội so với chuỗi xung T2W phân biệt áp-xe với tổn thương viêm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM KIẾN NGHỊ CHT có độ xác cao đánh giá đặc điểm đường rò, phương tiện đáng tin cậy thiết lập đồ đường rị trước mổ Vì vậy, khuyến cáo chụp CHT cho bệnh nhân RHM, đặc biệt trường hợp nghi rò phức tạp, rò tái phát có PT vùng quanh HM trước đó Nếu khơng có chống định, tiêm thuốc tương phản cần thiết, đặc biệt trường hợp nghi rò phức tạp, rò tái phát có PT vùng quanh HM trước đó, giúp phát phân biệt áp-xe với tổn thương viêm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 Đỗ Đình Cơng (2007), "Nguyên nhân thất bại điều trị phẫu thuật bệnh rị hậu mơn" Y học TP Hồ Chí Minh, 11 (1), tr 177-179 Lê Văn Cường (2011), "Giải phẫu học sau đại học", Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 508-545 Tăng Huy Cường (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật lại rị hậu mơn bệnh viện Việt Đức", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Lê Thị Diễm, Võ Tấn Đức (2010), "Bước đầu khảo sát giá trị hình ảnh cộng hưởng từ rị hậu mơn" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 87-91 Võ Tấn Đức, Nguyễn Quang Thái Dương (2007), "Khảo sát siêu âm lịng hậu mơn với hydrogen peroxide bệnh rị hậu mơn rị hậu mơn âm đạo" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 11 (1), tr 17-23 Nguyễn Sơn Hà (2007), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật rò hậu môn bệnh viện Việt Đức", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hồng Hịa (2016), "Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn phức tạp", Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Nguyễn Đình Hối (2007), "Điều trị ngoại khoa tiêu hóa", Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 191-217 Nguyễn Đình Hối (2002), "Hậu môn trực tràng học", Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 129-145 Lại Viễn Khách (2002), "Nhận xét định luật Goodsall điều trị rò hậu mơn" Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (1), tr 1-4 Frank H Netter (2013), "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 392-396 Võ Thị Mỹ Ngọc, Đỗ Đình Cơng (2006), "Vai trị siêu âm chiều chẩn đốn rị hậu mơn phức tạp" Y Học TP Hồ Chí Minh, 10 (5), tr 43-46 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, et al (1999), "Chẩn đốn điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa" Y học thực hành (2), tr 22-26 Nguyễn Trung Tín (2011), "Kết phẫu thuật lift điều trị rị hậu mơn" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (1), tr 147-151 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tiếng Anh 15 Abcarian H (2014), "Anal fistula: principles and management", Springer New York, pp 1-187 16 Adamina M., Ross T., et al (2014), "Anal fistula plug: a prospective evaluation of success, continence and quality of life in the treatment of complex fistulae" Colorectal Dis, 16 (7), pp 547-554 17 Agha M.E., Eid M., et al (2013), "Preoperative MRI of perianal fistula: Is it really indispensable? Can it be deceptive?" Alexandria Journal of Medicine, 49 (2), pp 133-144 18 Akhtar S., Rana A., et al (2014), "MRI in the pre operative evaluation of perianal fistula" Journal of Postgraduate Medical Institute (PeshawarPakistan), 28 (3), pp 264-269 19 Alaat El Essawy M.T (2013), "Magnetic resonance imaging in assessment of anorectal fistulae and its role in management" Gastrointestinal & Digestive System, (3), pp 139 20 Baik J., Kim S.H., et al (2017), "Comparison of T2-weighted imaging, diffusion-weighted imaging and contrast-enhanced T1-weighted MR imaging for evaluating perianal fistulas" Clin Imaging, 44, pp 16-21 21 Bakan S., Olgun D.C., et al (2015), "Perianal Fistula With and Without Abscess: Assessment of Fistula Activity Using Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging" Iran J Radiol, 12 (4), pp e29084 22 Baskan O., Koplay M., et al (2014), "Our experience with MR imaging of perianal fistulas" Polish journal of radiology, 79, pp 490 23 Baz R., Deacu C (2016), "Magnetic resonance imaging evaluation of perianal fistulas" ARS Medica Tomitana, 22 (2), pp 113-118 24 Beckingham I.J., Spencer J.A., et al (1996), "Prospective evaluation of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of fistula in ano" Br J Surg, 83 (10), pp 1396-1398 25 Beets-Tan R.G., Beets G.L., et al (2001), "Preoperative MR imaging of anal fistulas: Does it really help the surgeon?" Radiology, 218 (1), pp 7584 26 Breen E., Bleday R., et al Anorectal fistula: Clinical manifestations, diagnosis, and management principles 2017 11/16/2017 [cited 2017 11/20]; Available from: http://www.uptodate.com/contents/anorectalfistula-clinical-manifestations-diagnosis-and-management-principles 27 Buchanan G., Halligan S., et al (2002), "Effect of MRI on clinical outcome of recurrent fistula-in-ano" Lancet, 360 (9346), pp 1661-1662 28 Buchanan G.N., Bartram C.I., et al (2005), "Value of hydrogen peroxide enhancement of three-dimensional endoanal ultrasound in fistula-in-ano" Dis Colon Rectum, 48 (1), pp 141-147 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 29 Buchanan N., Halligan S., et al (2004), "Clinical Examination, Endosonography, and MR Imaging in Preoperative Assessment of Fistula in Ano: Comparison with Outcome-based Reference Standard" Radiology, 233 (3), pp 674-681 30 Burdan F., Sudol-Szopinska I., et al (2015), "Magnetic resonance imaging and endorectal ultrasound for diagnosis of rectal lesions" European Journal of Medical Research, 20 (1), pp 31 Chan C (2015), "Magnetic Resonance Imaging of Fistula-in-ano" Hong Kong J Radiol, 18, pp 243-252 32 Chaudhari N.H., Sinkar A.D., et al (2016), "Role of magnetic resonance imaging in evaluation of perianal fistulas" International Journal of Research in Medical Sciences, (2), pp 482-485 33 Chauhan N.S., Sood D., et al (2016), "Magnetic Resonance Imaging (MRI) Characterization of Perianal Fistulous Disease in a Rural Based Tertiary Hospital of North India" Polish Journal of Radiology, 81, pp 611-617 34 Chawla A., Tan M.O., et al (2016), "The perianal "horseshoe"" Abdom Radiol (NY), 41 (1), pp 203-204 35 Cirocco W.C., Reilly J.C (1992), "Challenging the predictive accuracy of Goodsall's rule for anal fistulas" Dis Colon Rectum, 35 (6), pp 537-542 36 de Miguel Criado J., del Salto L.G., et al (2012), "MR imaging evaluation of perianal fistulas: spectrum of imaging features" Radiographics, 32 (1), pp 175-194 37 Garcés-Albir M., García-Botello S.A., et al (2016), "Three-dimensional endoanal ultrasound for diagnosis of perianal fistulas: reliable and objective technique" World journal of gastrointestinal surgery, (7), pp 513 38 George U., Sahota A., et al (2011), "MRI in evaluation of perianal fistula" J Med Imaging Radiat Oncol, 55 (4), pp 391-400 39 Gupta P.J (2005), "Ano-perianal tuberculosis solving a clinical dilemma" Afr Health Sci, (4), pp 345-347 40 Halligan S., Stoker J (2006), "Imaging of fistula in ano" Radiology, 239 (1), pp 18-33 41 Hill M.R., Shryock E., et al (1943), "Role of the anal glands in the pathogenesis of anorectal disease" Journal of the American Medical Association, 121 (10), pp 742-746 42 Hori M., Oto A., et al (2009), "Diffusion-weighted MRI: a new tool for the diagnosis of fistula in ano" J Magn Reson Imaging, 30 (5), pp 10211026 43 Jones J., Tremaine W (2005), "Evaluation of Perianal Fistulas in Patients With Crohn's Disease" Medscape General Medicine, (2), pp 16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 44 Kolodziejczak M., Santoro G.A., et al (2017), "Three-dimensional endoanal ultrasound is accurate and reproducible in determining type and height of anal fistulas" Colorectal Dis, 19 (4), pp 378-384 45 Kuijpers H.C., Schulpen T (1985), "Fistulography for fistula-in-ano Is it useful?" Dis Colon Rectum, 28 (2), pp 103-104 46 Kurihara H., Kanai T., et al (2006), "A New Concept for the Surgical Anatomy of Posterior Deep Complex Fistulas: The Posterior Deep Space and the Septum of the Ischiorectal Fossa" Diseases of the Colon & Rectum, 49 (1), pp S37-S44 47 Lewis R., Lunniss P.J., et al (2012), "Novel biological strategies in the management of anal fistula" Colorectal Dis, 14 (12), pp 1445-1455 48 Lunniss P.J., Armstrong P., et al (1992), "Magnetic resonance imaging of anal fistulae" Lancet, 340 (8816), pp 394-396 49 Marks C.G., Ritchie J.K (1977), "Anal fistulas at St Mark's Hospital" Br J Surg, 64 (2), pp 84-91 50 Mazier W.P (1971), "The treatment and care of anal fi stulas: a study of 1,000 patients" Dis Colon Rectum, 14 (2), pp 134-144 51 Morris J., Spencer J.A., et al (2000), "MR imaging classification of perianal fistulas and its implications for patient management" Radiographics, 20 (3), pp 623-637 52 Navarro-Luna A., Garcia-Domingo M.I., et al (2004), "Ultrasound study of anal fistulas with hydrogen peroxide enhancement" Dis Colon Rectum, 47 (1), pp 108-114 53 Oliveira I.S., Kilcoyne A., et al (2017), "MRI features of perianal fistulas: is there a difference between Crohn's and non-Crohn's patients?" Abdom Radiol (NY), 42 (4), pp 1162-1168 54 Ommer A., Herold A., et al (2011), "Cryptoglandular Anal Fistulas" Dtsch Arztebl Int, 108 (42), pp 707-713 55 Parks A.G., Gordon P.H., et al (1976), "A classification of fistula-in-ano" Br J Surg, 63 (1), pp 1-12 56 Parks A.G (1961), "Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano" British medical journal, (5224), pp 463 57 Piazza D J., Radhakrishnan J (1990), "Perianal abscess and fistula-in-ano in children" Dis Colon Rectum, 33 (12), pp 1014-1016 58 Ramanujam P.S., Prasad M.L., et al (1984), "Perianal abscesses and fistulas A study of 1023 patients" Dis Colon Rectum, 27 (9), pp 593597 59 Samaan M.A., Puylaert C., et al (2017), "The development of a magnetic resonance imaging index for fistulising Crohn's disease" Alimentary pharmacology & therapeutics, 46 (5), pp 516-528 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 60 Sharma G., Khandige G., et al (2016), "Magnetic resonance imaging in perianal fistulas—A pictorial atlas" Indian Journal of Gastroenterology, 35 (5), pp 337-342 61 Singh K., Singh N., et al (2014), "Magnetic Resonance Imaging (MRI) Evaluation of Perianal Fistulae with Surgical Correlation" Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR, (6), pp RC01-RC04 62 Sun Y., Cui L.G., et al (2018), "Utility of 360° Real‐time Endoanal Sonography for Evaluation of Perianal Fistulas" Journal of Ultrasound in Medicine, 37 (1), pp 93-98 63 Thomassin L., Armengol-Debeir L., et al (2017), "Magnetic resonance imaging may predict deep remission in patients with perianal fistulizing Crohn's disease" World journal of gastroenterology, 23 (23), pp 4285 64 Tolan D.J (2016), "Magnetic Resonance Imaging for Perianal Fistula" Semin Ultrasound CT MR, 37 (4), pp 313-322 65 Tololini M., Maconi G., et al (2013), "Imaging of Perianal Inflammatory Diseases", Springer Italia, pp 221 66 Torkzad M.R., Ahlström H., et al (2014), "Comparison of different magnetic resonance imaging sequences for assessment of fistula-in-ano" World journal of radiology, (5), pp 203 67 Torkzad M.R., Karlbom U (2010), "MRI for assessment of anal fistula" Insights into Imaging, (2), pp 62-71 68 Zubaidi A.M (2014), "Anal fistula Past and present" Saudi Med J, 35 (9), pp 937-944 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: …… Số hồ sơ: …… Mã Nội dung câu hỏi CH Trả lời Nam Nữ A1 Giới tính A2 Tuổi A3 Rị tái phát A4 Lỗ rị ngồi A5 Số lượng lỗ rị ngồi Ghi số lượng A6 Vị trí lỗ Ghi theo mặt đồng hồ HM A7 Khoảng cách lỗ ngồi-rìa HM Ghi khoảng cách (cm) A8 Số lượng đường rị A9 Đường rị phụ A10 Lỗ A11 Vị trí lỗ A12 Áp-xe A13 Kích thước áp-xe Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã TL Năm nhập viện – năm sinh Khơng Có Khơng Có Ghi số lượng Khơng Có Khơng Có Ghi theo mặt đồng hồ HM Khơng Có Ghi kích thước (cm) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Rò gian thắt đơn giản Rò gian thắt có áp-xe đường rị phụ A14 Phân độ đường rò theo bệnh Rò xuyên thắt viện St James Rị xun thắt có áp-xe đường rị phụ Bệnh lý xuyên nâng A15 A16 Phân loại đường rò theo Parks Giải phẫu bệnh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu tham khảo Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Rị gian thắt Rò xuyên thắt Rò thắt Rị ngồi thắt Rị nơng Rị chột Viêm khơng đặc hiệu Lao Khác ... âm lịng hậu môn trước sau tiêm hydrogen peroxide 22 Hình 1.13 Giải phẫu ống hậu mơn cộng hưởng từ 25 Hình 1.14 Giải phẫu ống hậu môn cộng hưởng từ với Gadolinium 25 Hình 1.15... 17 Hình 1.9 X quang đường rị có cản quang 19 Hình 1.10 Ống hậu mơn siêu âm lịng hậu mơn 21 Hình 1.11 Hình ảnh đường rị siêu âm lịng hậu mơn 21 Hình 1.12 Hình ảnh đường... Bảng 3.11 Số lượng đường rò phụ cộng hưởng từ 56 Bảng 3.12 Đường rò phụ cộng hưởng từ phẫu thuật 57 Bảng 3.13 Vai trò chuỗi xung T2W phát lỗ 59 Bảng 3.14 Vai trò xung T1W FS Gadolinium