Nghiên cứu kết quả điều trị rò hậu môn bằng laser

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ HỒ CHÍ MINH - VÕ ĐĂNG THANH HIÊN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÒ HẬU MÔN BẰNG LASER Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS DƢƠNG VĂN HẢI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Võ Đăng Thanh Hiên MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Các từ viết tắt luận án bảng đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý hậu môn trực tràng 1.1.1 Định nghĩa ống hậu môn 1.1.2 Các khoang quanh hậu môn trực tràng 1.1.3 Hệ thống hậu môn 1.1.4 Cấu tạo mô học ống hậu môn 1.1.5 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 10 1.2 Rị hậu mơn 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Nguyên nhân 12 1.2.3 Lâm sàng 13 1.2.4 Phân loại rị hậu mơn 15 1.2.5 Cận lâm sàng 16 1.3 Điều trị rị hậu mơn 20 1.3.1 Lịch sử điều trị 20 1.3.2 Các nguyên tắc điều trị 21 1.3.3 Các phương pháp phẫu thuật rị hậu mơn 21 1.4 Ứng dụng laser vào điều trị rò hậu môn 23 1.4.1 Tổng quan Laser 23 1.4.2 Áp dụng laser điều trị rò hậu môn 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2.3 Liệt kê định nghĩa biến số: 31 2.3 Xử lí số liệu 40 2.4 Triển vọng đề tài 40 2.5 Vấn đề y đức 41 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Tuổi 42 3.1.2 Giới tính 43 3.1.3 Nghề nghiệp 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 3.2.1 Thời gian bệnh 44 3.2.2 Triệu chứng bệnh 45 3.3 Những phương pháp điều trị dùng 46 3.4 Bệnh lí kèm theo 47 3.5 Phân loại rị hậu mơn theo Park 48 3.6 Phân loại rò hậu môn dựa vào MRI theo St James 49 3.7 Phương pháp điều trị rò hậu môn laser 50 3.7.1 Phương pháp vô cảm 50 3.7.2 Năng lượng laser thời gian laser 50 3.7.3 Chiều dài đường rò 50 3.7.4 Thời gian phẫu thuật 51 3.7.5 Đau hậu phẫu 52 3.7.6 Thời gian nằm viện 54 3.7.7 Các biến chứng 54 3.7.8 Kết điều trị 54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung 57 4.1.1 Tuổi 57 4.1.2 Giới tính 57 4.1.3 Nghề nghiệp 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 58 4.2.1 Thời gian bệnh 58 4.2.2 Triệu chứng bệnh rị hậu mơn 58 4.2.3 Những phương pháp điều trị dùng 59 4.2.4 Bệnh lí kèm theo 60 4.2.5 Phân loại bệnh rị hậu mơn: 60 4.3 Điều trị bệnh rị hậu mơn laser 61 4.3.1 Phương pháp vô cảm 61 4.3.2 Thời gian phẫu thuật 61 4.3.3 Chiều dài đường rò 62 4.3.4 Đau hậu phẫu 62 4.3.5 Thời gian nằm viện 63 4.3.6 Biến chứng 64 4.4 Kết điều trị 67 4.5 Nhược điểm nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN VÀ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Phần viết đầy đủ Phần viết tắt BN Bệnh nhân CS Cộng HM Hậu môn HMTT Hậu môn trực tràng MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) PT Phẫu thuật RHM Rị hậu mơn SANS Siêu âm nội soi TT Trực tràng Laser Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 43 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp 44 Bảng 3.4 Tỉ lệ triệu chứng bệnh 45 Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị dùng 46 Bảng 3.6 Bệnh lí nội khoa kèm theo 47 Bảng 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân theo phân loại Park 48 Bảng 3.8 Tỉ lệ phân loại rò hậu môn theo St James 49 Bảng 3.9 Phương pháp vô cảm 50 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật nhóm can thiệp thêm khơng can thiệp thêm 51 Bảng 3.11 Mức độ đau hậu phẫu 52 Bảng 3.12 Mức độ đau hậu phẫu can thiệp thêm 53 Bảng 3.13 Thời gian nằm viện 54 Bảng 4.1 Tỉ lệ phân loại rị hậu mơn theo Park 60 Bảng 4.2 So sánh thời gian phẫu thuật với nghiên cứu 61 Bảng 4.3 Biến chứng hậu phẫu 64 Bảng 4.4 Tỉ lệ tự chủ hậu môn 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.2 Phân loại rò hậu môn theo Park 48 Sơ đồ 2.1 Quá trình thu thập số liệu 30 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu ống hậu môn trực tràng Hình 1.2 Các khoang quanh hậu môn Hình 1.3 Hệ hậu mơn trực tràng Hình 1.4 Tuyến hậu mơn (tuyến Hermann - Desfosses) Hình 1.5 Hệ thống vòng 11 Hình 1.6 Định luật Goodsall 14 Hình 1.7 Loại 1: rị gian thắt đường đơn giản 18 Hình 1.8 Loại 2: rị gian thắt với ổ áp xe đường rò phụ 19 Hình 1.9 Loại 3: rị xun thắt 19 Hình 1.10 Loại 4: rò xuyên thắt với ổ áp xe đường rị phụ 19 Hình 1.11 Loại 5: rị nâng hậu mơn xun nâng hậu mơn 20 Hình 1.12 Phạm vi tác dụng Laser mô 27 Hình 2.1 Thang điểm VAS 34 Hình 2.2 Máy phát laser diode 36 Hình 2.3 Đầu dò laser 37 Hình 2.4 Xác định đường rò luồn sợi laser 38 Hình 2.5 Khả hấp thu chất (absorption) theo bước sóng laser (wavelength) loại laser .39 68 4.5 Nhƣợc điểm nghiên cứu Đây nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca, dựa hồ sơ bệnh án có sẵn nên có hạn chế định Thời gian thực nghiên cứu ngắn, đánh giá giai đoạn sớm, chủ yếu thời gian bệnh nhân chưa xuất viện nên nhiều biến chứng muộn hiệu điều trị lâu dài, tỉ lệ tái phát chưa ghi nhận đầy đủ Thời gian theo dõi không đồng bệnh nhân 69 KẾT LUẬN Chúng thu thập 38 hồ sơ bệnh án bệnh rị hậu mơn điều trị kĩ thuật laser đạt tiêu chuẩn chọn mẫu bệnh viện Bình Dân từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 có kết luận sau: Tỉ lệ đóng đường rị phương pháp 89,5 % Khơng ghi nhận biến chứng mẫu nghiên cứu 70 KIẾN NGHỊ Với ưu điểm thời gian phẫu thuật ngắn, đau hậu phẫu , thời gian nằm viện ngắn, biến chứng, thực bệnh nhân thực biện pháp can thiệp khác phương pháp thực lặp lại nhiều lần Do phương pháp điều trị rị hậu mơn laser xem phương pháp điều trị rò hậu mơn bảo tồn thắt xem phương pháp bổ sung cho phương pháp điều trị bệnh rị hậu mơn có Trong tương lai cần thực thêm nghiên cứu tiến cứu, theo dõi kết lâu dài bệnh nhân để đánh giá đầy đủ phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đỗ Đình Cơng (2007), "Kết sớm điều trị phẫu thuật bệnh rị hậu mơn", Y Học TP Hồ Chí Minh, 11 (1), tr 173-175 Lại Viễn Khách (2002), "Nhận xét định luật Goodsall điều trị rò hậu mơn", Y Học TP Hồ Chí Minh, 15, tr 1-4 Lê Thị Diễm CS (2010), "Bước đầu khảo sát giá trị hình ảnh cộng hưởng từ rị hậu mơn", Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 87– 91 Lê Văn Cường (2011), Giải phẫu học sau đại học, Nxb Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 508-547 Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu mơn trực tràng học, Nhà xuất Y học Nguyễn Trung Tín (2011), "Kết phẫu thuật LIFT điều trị rị hậu mơn", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (1), tr 147-151 Trịnh Hồng Sơn (2006), "Một số hình thái lâm sàng rị hậu mơn", Y học thực hành, 9, tr 2-6 Vũ Tiến Quốc Thái (2014), Đánh giá kết sớm phẫu thuật LIFT điều trị rị hậu mơn xun thắt, Luận văn chuyên khoa II Phạm Gia Khánh (2002), Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, tr 299–302 Tiếng Anh 10 Abcarian A.M., Estrada J.J., al et (2012), "Ligation of intersphincteric fistula tract: early results of a pilot study", Dis Colon Rectum, 55 (7), pp 778–782 11 Adamina M., Ross T., al et (2014), "Anal fistula plug: a prospective evaluation of success, continence and quality of life in the treatment of complex fistulae", Colorectal Disease, 16, pp 547–554 12 Ali K., Mehmet R.O., Mustafa N.O (2018), "The contribution of preoperative MRI to the surgical management of anal fistulas", Turkish Society of Radiology, 24, pp 321-327 13 Andreas Ommer, Herold Alexander (2011), "Cryptoglandular Anal Fistulas", Dtsch Arztebl Int, 108 (42), pp 707–713 14 Athanasiadis S., Helmes C., Yazigi R., et al (2004), "The Direct Closure of the Internal Fistula Opening Without Advancement Flap for Transsphincteric Fistulas-in-Ano", Dis Colon Rectum, 47, pp 1174– 1180 15 Avraham Belizon, Weiss E.G (2010), "Complex Anal Fistula", Coloproctology, 13, pp 161–169 16 Beets-Tan R.G., et al (2001), "Preoperative MR imaging of anal fstulas: does it really help the surgeon? ", Radiology, 218, pp 75–84 17 Blom J., Husberg-Sellberg B., Lindelius A (2014), "Results of collagen plug occlusion of anal fistula: a multicentre study of 126 patients", Colorectal Disease, 16, pp 626–630 18 Buchanan G N., Robin K.S.P.,Gould Stuart W.T (2003), "Efficacy of Fibrin Sealant in the Management of Complex Anal Fistula", Dis Colon Rectum, 46 (9), pp 1167–1174 19 Cirocco W.C., Reilly J.C (1992), "Challenging the Predictive Accuracy of Goodsall's Rule for anal fistulas", Dis Colon Rectum, 35 20 Champagne Bradley J (2011), "Operative management of anorectal fistulas", UpToDate Last literature review version 19.3 21 Donmez T., Hatipoglu E (2017), "Closure of Fistula Tract with FiLaCTM Laser as a Sphincter Preserving Method in Anal Fistula Treatment", Turk J Colorectal Dis, 27, pp 142-147 22 Duc V., Chien P., Linh N., Huyen L., Tin N., Hung P (2019), "The role of magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of anal fistulas", Scientific Reports, 9, pp 17947 23 Groenhoff E (2013), Guidelines FiLac Treatment biolitec biomedical technologies gmbH 24 Emile Sameh Hany (2020), "Recurrent anal fistulas: When, why, and how to manage?", World J Clin Cases, (9), pp 1586-1591 25 Parks A.G (1975), "Anorectal incontinence", Proc R Soc Med, 68, pp 681–690 26 Giamundo P., et al (2015), "Fistula-tract Laser Closure (FiLaCTM): long-term results and new operative strategies", Tech Coloproctol, 19 (8), pp 449-453 27 Giamundo P., et al (2014), "Closure of fistula-in-ano with laser – FiLaCTM: an effective novel sphincter-saving procedure for complex disease", Colorectal Disease, 16 (2), pp 110-115 28 Giamundo P (2020), "Laser treatment for anal fistulas: what are the pitfalls?", Techniques in Coloproctology, 24, pp 663–665 29 Han J.G., Yi B.Q., Zheng Y (2013), "Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug (LIFT-Plug): a new technique for fistula-in-ano", Colorectal Disease, 15 (5), pp 582– 586 30 Lauretta A, et al (2018), "Anal Fistula Laser Closure: the length of fistula is the Achilles’ heel", Techniques in Coloproctology, 22, pp 933–939 31 Lewis R., Lunniss P.J., Hammond T.M (2012), "Novel biological strategies in the management of anal fistula", Colorectal Disease, 14, pp 1445-1456 32 Lunniss P.J., Armstrong P., Barker P.G., Reznek R.H., Phillips R.K (1992), "Magnetic resonance imaging of anal fistulae", Lancet, 340, pp 394–396 33 Michael R Torkzad, Karlbom Urban (2010), "MRI for assessment of anal fistula", Insights Imaging, (2), pp 62–71 34 Morris J., Spencer J.A., Ambrose N.S (2000), "MR imaging classification of perianal fistulas and its implica-tions for patient management", Radio Graphics, 20, pp 623–635 35 Nutz V Koln (2011), "Laser hemorrhoidoplasty", Riga 36 Ozturk E., Gulcu B (2014), "Laser ablation of fistula tract: a sphincterpreserving method for treating fistula-in-ano", Dis Colon Rectum, 57, pp 360-364 37 Parks A G., Gordon P H., D Hardcastle J (1976), "A classification of fistula-in-ano", Br J Surg, 63, pp 1–12 38 Scott R., Steele Tracy L Hull, Neil Hyman, Justin A Maykel, Thomas E Read, Charles B Whitlow (2019), The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery, Third ed 39 Seow Choen C., Ho J M (1994), "Histonatomy of anal glands", Dis Colon Rectum, 37 (12), pp 1215–1218 40 Sergio F P Regadas, et al (2007), "Anal canal anatomy showed by three-dimensional anorectal ultrasonography", Surg Endosc, 21, pp 2207–2211 41 Shafik A.A., El Sibai O., Shafik I.A (2014), "Combined partial fistulectomy and electro-cauterization of the intersphincteric tract as a sphincter-sparing treatment of complex anal fistula: clinical and functional outcome", Tech Coloproctol, 18, pp 1105–1111 42 Siler P Franceschilli L., Angelucci G.P (2011), "Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: early results from a prospective observational study", Tech Coloproctol, 15, pp 413– 416 43 Singh K., Singh, N., Tukral, C., (2014), "Magnetic resonance imaging (MRI) evaluation of perianal fstulae with surgical correlation", Journal of clinical and diagnostic research, JCDR 8, RC01 44 Wilhelm A (2011), "A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe", Tech Coloproctol, 15, pp 445-449 45 Wilhelm A., Fiebig A., Krawczak M (2017), "Five years of experience with the FiLaC TM laser for fistula-in-ano managhement: long-term follow-up from a single institution", Tech Coloproctol, 21, pp 269276 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU MƠN BẰNG LASER HỌ TÊN (Viết tắt tên bệnh nhân) Nam Nữ GIỚI TÍNH TUỔI (NĂM SINH) < 60 tuổi >= 60 tuổi ĐỊA CHỈ (thành phố/tỉnh) NGHỀ NGHIỆP SỐ NHẬP VIỆN TRIỆU CHỨNG NHẬP VIỆN D Đau hậu môn Chảy dịch cạnh hậu mơn Ngứa hậu mơn Nóng sốt Khác Chưa điều trị Điều trị nội khoa Điều trị ngoại khoa Không Tim mạch Đái tháo đường Khác BỆNH KÈM THEO THỜI GIAN BỆNH NỘI SOI MRI ĐƢỜNG RỊ Phân loại đường rị theo St Mark CHẨN ĐOÁN TRƢỚC MỔ NGÀY MỔ ASA PHƢƠNG PHÁP VÔ CẢM Tê tủy sống Mê mask quản Mê nội khí quản Khác CHẨN ĐỐN SAU MỔ Mơ tả đường rị Thời gian mổ Khâu lỗ rò LASER Năng lượng Thời gian laser THỜI GIAN NẰM VIỆN Ngày xv – ngày nv TAI BIẾN Lượng máu mổ Đau Không đau Đau Đau vừa BIẾN CHỨNG Đau nhiều Bí tiểu Chảy máu Nhiễm trùng Khác MỔ LẠI Có TÁI KHÁM GHI CHÚ Lần Lần Lần Lần Lần Không