nghiên cứu kết quả sớm của phẫu thuật thay van động mạch chủ kèm thay động mạch chủ ngực lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VŨ NGỌC DUY NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ KÈM THAY ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC LÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VŨ NGỌC DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ KÈM THAY ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC LÊN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI LỒNG NGỰC ) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.NGUYỄN HỒNG ĐỊNH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Vũ Ngọc Duy MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………….…… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ………………………………………………… Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU ………………………………………….4 1.1 Giải phẫu van ĐMC, gốc ĐMC ĐMC lên …………………………….4 1.1.1 Giải phẫu van ĐMC………………………………………………… 1.1.2 Giải phẫu gốc ĐMC …………………… …………………………… 1.1.3 Giải phẫu ĐMC ngực lên ………………………………………………14 1.1.4 Liên quan gốc ĐMC ngực lên khoang lồng ngực…………… 16 1.2 Sinh lý bệnh hẹp, hở van ĐMC……………………………………….17 1.2.1 Sinh lý bệnh hẹp van ĐMC…………………………………………… 17 1.2.2 Sinh lý bệnh hở van ĐMC ………………………………………………20 1.3 Các tổn thương gây hẹp, hở van ĐMC…………………………………….22 1.3.1 Bệnh van ĐMC hậu thấp………………………………………… 22 1.3.2 Bất thường giải phẫu van ĐMC…………………………………… … 23 1.3.3 Tổn thương van ĐMC nhiễm trùng … …………………………… 25 1.3.4 Các tổn thương van ĐMC khác …………… ……………………… ….25 1.4 Các đường tiếp cận phẫu thuật thay van ĐMC kèm ĐMC ngực lên……………………………………………………………………… 26 1.4.1 Đường mổ kinh điển toàn phần xương ức 26 1.4.2 Đường mổ nửa xương ức 27 1.5 Chỉ định phẫu thuật ……………… ………………………………………30 1.5.1 Chỉ định phẫu thuật hẹp van ĐMC…… ………………………… 30 1.5.2 Chỉ định phẫu thuật hở van ĐMC cấp ………………………….…32 1.5.3 Chỉ định phẫu thuật hở van ĐMC mạn …………………….…… 32 1.5.4 Chỉ định phẫu thuật phình ĐMC ngực ………………………… 32 1.6 Các nghiên cứu nước liên quan tới đề tài… ………………33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………… …35 2.1 Thiết kế nghiên cứu ……… ………………………………………………35 2.2 Đối tượng nghiên cứu …………… ……………………………………….35 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu ………………… ……………………………… 35 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ……………………………………………………… 35 2.2.3 Cỡ mẫu ………………………………………………………………… 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 35 2.4 Quy trình thực phẫu thuật thay van ĐMC kèm ĐMC ngực lên……….35 2.4.1 Chỉ định phẫu thuật 35 2.4.2 Chuẩn bị trước mổ 36 2.4.3 Phương tiện – trang thiết bị 36 2.4.4 Quy trình phẫu thuật 37 2.4.5 Theo dõi hậu phẫu 43 2.5 Thu thập xử lý số liệu…………………………………………… …….44 2.5.1 Định nghĩa biến số……………………………………………………… 45 2.5.2 Xử lý số liệu …………………………………………………………… 57 2.6 Vấn đề y đức …………………………………………………………… 58 2.7 Kế hoạch thực …………………………………………………………58 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………… 59 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu……… 59 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học nghiên cứu………………………………… 59 3.1.2 Đặc điểm tiền bệnh lý…………………………………………… 60 3.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng-khởi phát bệnh……………………… 60 Thời gian bệnh………………………………………………………………….60 Lý nhập viện…………………………………………………………………60 BMI…………………………………………………………………………… 61 Triệu chứng lâm sàng……………………………………………………… 61 Phân độ NYHA…………………………………………………………………62 Thang điểm EuroSCORE………………………………………………………62 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu……………………… 62 Đặc điểm siêu âm tim qua thành ngực trước mổ……………………… 62 Đặc điểm chụp cắt lớp điện toán ngực……………………………………… 64 Chụp mạch vành………………………………………………………………64 Sinh hoá máu……………………………………………………………… 64 3.2 Kết sớm phẫu thuật thay van ĐMC kèm ĐMC ngực lên………65 3.2.1 Đặc điểm phẫu thuật nhóm nghiên cứu………………………… 65 Chỉ định đường mổ……………………………………………………… 65 Đặc điểm phẫu thuật………………………………………………………… 66 Đặc điểm chạy máy tuần hoàn thể…………………………………67 Đặc điểm thương tổn van ĐMC ĐMC ngực lên phẫu thuật………69 Số van động mạch chủ…………………………………………………… 69 Thương tổn van động mạch chủ………………………………………………69 Nhịp tim sau nhả kẹp động mạch chủ……………………………………… 70 Vận mạch mổ………………………………………………………… 70 3.2.2 Đặc điểm hậu phẫu nhóm nghiên cứu…………………………… 70 Đặc điểm hậu phẫu…………………………………………………………….70 Đặc điểm máu-truyền máu hậu phẫu…………………………………….71 Biến chứng hậu phẫu……………………………………………………………71 Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………………… 74 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu ……… 74 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu……………………………… 74 Giới tính……………………………………………………………………… 74 Độ tuổi………………………………………………………………………….74 4.1.2 Đặc điểm tiền bệnh lý đồng mắc………………………………… 75 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu…………………………… 76 Thời gian khởi phát bệnh….………………………………………………… 76 Lí nhập viện .77 Chỉ số BMI…………………………………………………………………….77 Triệu chứng lâm sàng………………………………………………………….77 Mức độ suy tim qua phân độ NYHA………………………………………….79 Chỉ số EuroSCORE II………………………………………………………….81 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 82 Đặc điểm siêu âm qua thành ngực trước mổ…………………………………82 Đặc điểm chụp cắt lớp điện toán trước mổ………………………………85 Đặc điểm sinh hoá máu 87 4.2 Kết sớm phẫu thuật thay van ĐMC kèm ĐMC ngực lên…… 88 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật…………………………………………………….88 Thiết lập tuần hoàn thể…………………………………………… 88 Đặc điểm phẫu thuật .90 Đặc điểm thương tổn van ĐMC ĐMC lên phẫu thuật……….93 4.2.2 Đặc điểm hậu phẫu……………………………………………………….93 Thời gian nằm hồi sức hậu phẫu sau mổ………………………………… 93 Lượng máu truyền máu sau mổ………………………… 94 Kết sớm sau phẫu thuật………………………………………………… 94 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 97 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………… 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHIẾU CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC 91 Underwood MJ, El Khoury G, Deronck D, Glineur D, Dion R (2000) The aortic root: structure, function, and surgical reconstruction Heart 83(4):376-80 92 Verma S, Siu SC (2014) “Aortic dilatation in patients with bicuspid aortic valve”, N Engl J Med , 370(20):1920-9 93 Yalcin, M., Tayfur, K D., & Urkmez, M (2016) “Should patients undergo ascending aortic replacement with concomitant cardiac surgery?”, Cardiovascular journal of Africa, 27(6), 338–344 94 Zapolanski A., A.W Mak, G Ferrari, et al (2012), “Impact of New York Heart Association classification, advanced age and patient-prosthesis mismatch on outcomes in aortic valve replacement surgery”, Interact Cardiovasc Thorac Surg, 15(3), pp 371-6 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Mã hồ sơ: ………………… THÔNG TIN CƠ BẢN Họ tên:…………………………… Năm sinh:……… Giới: Nữ Nam Địa chỉ: (ghi tỉnh)……………………………… Số điện thọai tên người liên lạc:………… Số nhập viện:………… Ngày nhập viện (ngày/tháng/năm): -/ -/ Ngày phẫu thuật (ngày/tháng/năm): -/ -/ Ngày viện (ngày/tháng/năm): -/ -/ THÔNG TIN LÂM SÀNG Lý nhập viện:………………… Bệnh sử - Triệu chứng khởi phát:……………… - Thời gian bệnh:………… - Điều trị trước đó:……… Tiền sử Cao HA , , Hút thuốc lá: , , ……………gói/ năm Rượu , Béo phì , BMI (CN/CC2): ………… VNTMNT , , TBMMN , , NMCT , , PT tim mạch , , Ngất , Suy thận mạn , Bệnh m/máu ngoại biên Xạ trị vùng ngực , ,1 , Thấp tim , , Viêm màng tim co thắt , , Bóc tách ĐMC mạn: , , Bệnh phổi ,1 , Tiểu đường , , Khác , , mô tả……………………………………………… Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng khởi phát:………………………… Thời gian bệnh (tháng): Triệu chứng lâm sàng: Sinh hiệu: Mạch: ……… lần/ phút Huyết áp: ………… mmHg Không tr/ chứng Đau ngực ,1 , Ho máu ,1 , Phù ,1 , Khó thở ,1 , Ngất ,1 , BMI (CN/CC2): ………… NYHA: I II III IV HC Marfan ,1 , Calci ĐMC ,1 Phình ĐMC lên ,1 Viêm NTMNT ,1 Vi trùng:………… Kháng sinh: ……… … EuroSCORE (điểm): ………… Yếu tố bệnh nhân: Yếu tố tim: Tuổi: NYHA: I , II Giới: Nam Nữ Bệnh phổi mạn tính: , Bệnh MM ngồi tim: , III , IV ĐTN Class IV: , EF: < 21% , 21-30% 31-50% , >50% RLCN thần kinh: , NMCT gần đây: , PTT trước đó: , Clearance Creatinin/ máu: Tăng áp ĐMP (mmHg): >85 55 51-85 < 51 VNTMNT hoạt động: , BN cần HS trước mổ: , Yếu tố phẫu thuật: Mổ cấp cứu: , Mổ khác kèm CABG: , PT ĐMC ngực: , Cận lâm sàng ECG: Nhịp: xoang , khác RL nhịp: Rung nhĩ , NTT nhĩ , NTT thất , SA tim: LVDd: …… LVDs:… EF: ………… MS: , MR: , AS: , PG: AR: , Van ĐMC 2: 3: TR: , PAPs: ……… mmHg Phình/ Dãn gốc – ĐMC lên: ………… cm Bóc tách ĐMC: , , Calci ĐMC lên: , Calci van ĐMC nặng: , TDMNT: , Dầy dính màng tim: , Viêm NTMNT: , Khác: Siêu âm hẹp mạch cảnh: ,1 Siêu âm hẹp m/máu ngoại biên: , XQ ngực thẳng: Bình thường Chỉ số tim/ lồng ngực: …… Phù phổi cấp , COPD Viêm phổi ,1 ,1 Bệnh lý khác: ……………… Công thức máu: Hct :……… % Hb: …………g/dL Nhóm máu: A AB CN thận: BUN: …… Creatinine: …… Ion đồ máu: Na+:…… B O Rh: (+) K+:……… Ca++:…… (-) Clearence Creatinin:… Cl-:……… Mg++:……… CT scan ngực có cản quang: Đường kính ĐMC lên: ……….cm Calci ĐMC lên ,1 Đường kính gốc ĐMC : ……….cm Calci van ĐMC0 , Dị dạng: Xương ức ,1 Lồng ngực ,1 Vị trí van ĐMC / khoang liên sườn số: …… Bất thường khác: ……………… Chụp mạch vành: Đường kính gốc ĐMC : ……….cm Tổn thương mạch vành: , EF: ……….% Bất thường khác: ………………… Các XN khác: …………………………… Chẩn đốn trước mổ:………………… THƠNG TIN PHẪU THUẬT Mổ: BSA (√CC x CN/ 3600): …………… Chương trình Bán cấp Phương pháp mổ: Mổ nhỏ (nữa xương ức) Mổ kinh điển Chuyển từ mổ nhỏ sang mổ kinh điển Nguyên nhân: ………… Thời gian mổ: …………………phút Thời gian chạy máy: ………… phút Thời gian kẹp ĐMC: ………… phút Ngưng tuần hoàn: , , ……… phút Lượng máu mất……….mL Số lượng máu truyền: Hồng cầu lắng: ……… mL Plasma tươi: ……………mL Tiểu cầu: …………mL Balloon pump: , , Thời điểm đặt trước mổ , mổ , sau mổ Độ dài vết mổ: …… cm Đánh giá tổn thương: Van ĐMC Calci nặng van ĐMC , Van ĐMC hẹp khít , hở van , Phình/ dãn ĐMC lên , Calci ĐMC lên , Bóc tách ĐMC lên , Cách thức phẫu thuật: Canule: ĐMC lên TM qua nhĩ phải Quai ĐMC TMC ĐM đùi TM đùi Khác Khác Loại dung dịch liệ tim: máu custodiol delnido Truyền dung dịch liệt tim: Trực tiếp lỗ vành , Qua xoang vành Van: Cơ học Sinh học Kích thước: ………… Kích thước prothese RL nhịp sau cho tim đập lại: Rung nhĩ ,1 Rung thất , Phụ thuộc pacing hoàn toàn , Nguyên nhân:……………… Nhịp nối , Xử trí: Sốc điện chuyển nhịp , ……… J Số lần: …… Đặt máy tạo nhịp: ,1 Tạm thời Vỉnh viễn Xử trí khác: ………… Biến chứng mổ: , mô tả …………… Biện pháp xử lý:…………………………………………………… Tử vong mổ: ,1 Nguyên nhân:……………………………………………… Thuốc vận mạch dùng mổ: Dobutamin , Dopamine , Noradrenaline , Adrenalin Liều lượng: …… Chẩn đoán sau mổ:…………………………… Giải phẫu bệnh lý sau mổ: Van ĐMC: ………………………… ĐMC lên: ………………………… Diễn tiến sau mổ Thời gian thở máy: …… Thời gian nằm hồi sức:………… Thời gian nằm viện sau mổ:……… ….ngày Baloon pump , ECMO Các biến chứng sau mổ: Chảy máu sau mổ , , Mổ lại hậu phẫu , ,Nguyên nhân: …… Lượng máu ống dẫn lưu………….mL Số lượng máu truyền: Hồng cầu lắng: ……… mL Tiểu cầu: ………………mL Suy tim sau mổ: ,1 NYHA I/ II/ III/ IV Plasma tươi: …mL Nguyên nhân: ……………………… Men tim: CKMB (U/L): ……… Troponin I (ng/mL): ………… RL nhịp: Rung nhĩ , Ngày xuất RN: ……ngày sau mổ, Xử trí: ………… Rung thất , Ngày xuất RT: ……ngày sau mổ, Xử trí: ……………… NTT thất , Ngày xuất NTT thất: ……ngày sau mổ, Xử trí: ……… RL nhịp khác: ………… Thuốc vận mạch: Dobu Dopa Suy hô hấp ,1 Thở máy kéo dài Viêm phổi ,1 Xẹp phổi , Suy thận ,1 Creatinin/ máu: ………… Biến chứng thần kinh: Nhiễm trùng vết mổ , Noradre ,1 Liều lượng: …… ….…… NT bệnh viện , ,1 Nhiễm trùng trung thất , Mổ làm trung thất Tử vong sau mổ: , Nguyên nhân:……… ngày tử vong hậu phẫu………số ngày sau mổ PHỤ LỤC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Theo Hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC), định phẫu thuật trường hợp cụ thể [79], [80]: Hẹp van động mạch chủ Chỉ định phẫu thuật thay van động mạch chủ người bệnh có triệu chứng (mức A) đau ngực, ngất, suy tim nhóm bệnh nhân khơng có triệu chứng kèm yếu tố nguy cơ: bệnh lý mạch vành cần can thiệp phẫu thuật, rối loạn chức thất trái, bệnh nhân trẻ có chênh áp qua van động mạch chủ > 100 mmHg Cụ thể: Nhóm I: - Hẹp van động mạch chủ khít có triệu chứng - Hẹp van động mạch chủ vừa – khít cần phẫu thuật bắc cầu chủ vành, cần phẫu thuật động mạch chủ van tim khác - Hẹp van động mạch chủ khít có rối loạn chức tâm thu thất trái (phân suất tống máu EF < 50%) Nhóm II: - Hẹp van động mạch chủ khít khơng có triệu chứng năng, đáp ứng bất thường với gắng sức (xuất triệu chứng, hạ huyết áp) - Hẹp van ĐMC khít (diện tích lỗ van < 0,6 cm2, chênh áp trung bình > 60 mmHg, vận tốc qua van > 5,0 m/s) - Hẹp van động mạch chủ khít khơng có triệu chứng lâm sàng có chứng bệnh tiến triển nhanh (vơi hố, bệnh mạch vành) phẫu thuật trì hỗn đến thời điểm xuất triệu chứng Hở van động mạch chủ Dựa vào dấu hiệu lâm sàng mức độ thương tổn siêu âm tim như: thương tổn van, kích thước chức thất trái Nhìn chung cần giải đáp cho câu hỏi chính: cần phải mổ chưa, cịn mổ hay khơng, mổ theo phương pháp nào, mức độ nặng bệnh nhân mổ: Loại I: - Hở van ĐMC nặng có triệu chứng lâm sàng, không quan tâm tới chức thất trái - Hở van ĐMC nặng khơng có triệu chứng EF ≤ 50% nghỉ - Hở van ĐMC nặng cần phải phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ vành, phẫu thuật vào động mạch chủ, phẫu thuật van khác Loại IIa: Hở van ĐMC vừa, khơng có triệu chứng, EF > 50%, có LVDd > 75 mm LVDs > 55 mm Loại IIb: - Hở van ĐMC vừa cần phải phẫu thuật động mạch chủ lên - Hở van ĐMC, cần phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ vành - Hở van ĐMC nặng khơng có triệu chứng lâm sàng, EF > 50% nghỉ, LVDd > 70 mm, LVDs > 50 mm, giãn thất trái có xu hướng tiếp diễn, giảm khả vận động có huyết động bất thường hoạt động thể dục Loại III: - Không định mổ thay sửa van hở van ĐMC với mức độ hở nhẹ, vừa, nặng mà triệu chứng lâm sàng, EF > 50% nghỉ, mức độ giãn thất trái vừa - nhiều, LVDd < 70 mm, LVDs < 50 mm [3], [12] Ở Việt Nam, khuyến cáo hội tim mạch, thời điểm phẫu thuật van ĐMC phụ thuộc vào yếu tố: triệu chứng (suy tim, đau ngực), kích thước chức thất trái (LVDd, LVDs, EF) [3] - Hở van ĐMC cấp tính, phẫu thuật có lợi dù chức thất trái - Bệnh nhân hở van ĐMC nặng, mạn tính đơn cần phải phẫu thuật thay sửa van khi:  Có triệu chứng dù chức tâm thu thất trái bình thường (EF > 50%), triệu chứng cần xuất hiện, ảnh hưởng nặng nề đến tiên lượng, bệnh nhân có giãn buồng tim rối loạn chức thất trái  Với bệnh nhân có rối loạn chức tâm thu thất trái mức độ nhẹvừa (EF 30-50%) Những bệnh nhân suy tim nặng (NYHA IV) tỷ lệ sống sau mổ khả hồi phục chức thất trái thấp nhóm suy tim nhẹ song phẫu thuật giúp cải thiện tình trạng tải cho thất trái, giúp điều trị rối loạn chức thất trái  Bệnh nhân chưa có triệu chứng có rối loạn chức tâm thu thất trái nghỉ (EF < 50%) có giãn thất trái nặng (LVDd 75mm LVDs 55 mm), kể phân suất tống máu thất trái cịn giới hạn bình thường nhóm có nguy đột tử cao  Trường hợp chưa có triệu chứng năng, chức tâm thu thất trái giới hạn bình thường (EF > 50%) buồng thất trái giãn nặng (LVDd > 75 mm LVDs > 55 mm)  Bệnh nhân cần phẫu thuật bắc cầu chủ vành, phẫu thuật ĐMC van tim khác  Chỉ định phẫu thuật van ĐMC với bệnh nhân hở van vừa cần phải phẫu thuật ĐMC lên cần phải phẫu thuật bắc cầu chủ vành  Bệnh nhân tuổi cao > 75 tuổi có xu hướng phát triển triệu chứng lâm sàng, rối loạn chức thất trái sớm Tuy nhiên tiên lượng sống sau phẫu thuật xấu nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, triệu chứng suy tim dai dẳng sau phẫu thuật Rất nhiều bệnh nhân có bệnh động mạch vành phối hợp cần phải cân nhắc đánh giá triệu chứng lâm sàng, rối loạn chức thất trái đưa định phẫu thuật  Phẫu thuật van ĐMC nên tiến hành trước thời điểm mà tiếp tục trì hỗn dẫn tới kết khơng tốt sau mổ (chủ yếu liên quan với mức độ rối loạn chức thất trái) Chức tâm thu thất trái cải thiện đáng kể sau mổ rối loạn vòng 18 tháng [63] Bệnh lý động mạch chủ [79] Nhóm I: - Phẫu thuật tạo hình gốc ĐMC thay ĐMC lên định bệnh nhân có van động mạch chủ mảnh mà đường kính gốc động mạch chủ động mạch chủ lên > 5,5 cm Nhóm II: - Phẫu thuật tạo hình gốc ĐMC thay ĐMC lên định bệnh nhân có van ĐMC mảnh mà đường kính gốc van ĐMC ĐMC đoạn lên > cm có yếu tố nguy bóc tách ĐMC (tiền sử gia đình có người bị bóc tách ĐMC mức độ tăng kích thước ĐMC  0,5 cm năm) - Bệnh nhân có bệnh van ĐMC mảnh cần phải phẫu thuật hẹp hở van, phẫu thuật thay ĐMC kèm theo định đường kính động mạch chủ lên > 4,5 cm Phụ lục Phân độ NYHA Phụ lục Phân độ suy thận cấp ... TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu: • Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật thay van động mạch chủ kèm thay động mạch chủ ngực lên • Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay van. .. sớm phẫu thuật thay van động mạch chủ kèm thay động mạch chủ ngực lên CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu van động mạch chủ, gốc động mạch chủ động mạch chủ ngực lên Tim chia làm buồng :... đến mổ, kết sớm phẫu thuật, tỉ lệ tử vong hay hồi phục bệnh nhân nào? Sự khác biệt lưu ý can thiệp phẫu thuật van động mạch chủ động mạch chủ ngực lên ? Phẫu thuật thay ĐMC ngực lên kèm theo