Nghiên cứu kết quả các phương pháp sửa van ba lá trong phẩu thuật bênh van hai lá

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH T Ư G G Y G I CÁC T O G Ư C G T OÀI I ẾT Á V TB LU N ÁN TIẾ V ĨY ỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 B Á I Á BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH T Ư G G Y G I CÁC T O G Ư C G T OÀI I ẾT Á V TB B V Á I Á Chuyên ngành: Ngo i lồng ngực Mã số: 62720124 LU N ÁN TIẾ ĨY ỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỌ TUẤN ANH PGS.TS NGUY VĂ Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI C M ĐO Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, kết số liệu luận án trung thực, không chép chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Trương Nguyễn Hoài Linh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤ ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LI U 1 Giải phẫu học van a l Cơ chế h van a l H van a l 2 H van a l thực th Sinh l ệnh h van a l 10 1.4 Bệnh van ba 11 141 i cương v h van a l 11 Lâm sàng h van a l 11 Ch n đo n cận lâm sàng h van a l 12 15 i u tr h van a l 21 151 i u tr n i khoa 21 152 i u tr ngo i khoa 22 1.6 Tình hình nghiên cứu v h van ba giới nước 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢ G VÀ 21 Ư G Á G I C U 39 ối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chu n chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chu n lo i trừ 39 2 Phương ph p nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2 Ước lượng cỡ mẫu 40 2 Phương ph p thu thập số liệu 40 2.3 Mô tả phương ph p khảo sát siêu âm tim 42 2.4 Quy trình phẫu thuật 44 2.5 Mô tả qui trình theo dõi chăm sóc sau mổ 46 2.6 Các tiêu chu n đ nh gi kết phẫu thuật 47 2.7 Mô tả biến số nghiên cứu 48 2.8 Mô tả phương ph p thống kê 50 Chương 3: ẾT QU NGHIÊN C U 54 C c đặc m chung dân số nghiên cứu 54 3.2 Kết lâm sàng cận lâm sàng 56 3 C c trường hợp tử vong 61 C c trường hợp biến chứng xử trí sau phẫu thuật phẫu 65 3.5 Phân nhóm dân số nghiên cứu 69 3.6 Kết u tr phẫu thuật van hai 545 BN theo thời gian 74 3.7 Kết phẫu thuật sửa van ba theo dõi theo thời gian 75 371 ặc m dân số bệnh nhân sau phẫu thuật 75 3.7.2 Kết phẫu thuật: Tỷ lệ bệnh nhân tái h van ba (mức đ 2+) theo thời gian 78 3.7.3 Kết phẫu thuật: Tỷ lệ bệnh nhân b tăng p lực đ ng m ch phổi tâm thu tăng (trên 55 mmHg) theo thời gian 81 3.7.4 Kết phẫu thuật: Tỷ lệ bệnh nhân có tình tr ng suy tim theo phân đ NYHA (≥ II) theo thời gian 84 3.7.5 Kết phẫu thuật: Tỷ lệ bệnh nhân xuất triệu chứng nặng theo thời gian 88 3.7.6 Các số chức Tim siêu âm có ảnh hư ng đến kết dài h n phẫu thuật sửa van ba 89 3.8 Những yếu tố lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến đ nh can thiệp phẫu thuật van ba 91 3.9 Những yếu tố tiên lượng đến kết lâu dài phẫu thuật van ba 94 Chương 4: BÀ N 96 4.1 Vấn đ chọn dân số nghiên cứu 96 4.2 Tiêu chu n ch n đo n siêu âm tim 99 43 ặc m dân số nghiên cứu 100 4.4 Kết phẫu thuật sửa van a l đồng thời với phẫu thuật van hai 102 4.5 Các yếu tố lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến đ nh kỹ thuật t o hình van a l có đặt vòng van hay không đặt vòng van 112 4.6 Các yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật can thiệp van ba 117 4.7 Ảnh hư ng h van ba nặng xuất sau phẫu thuật dự hậu bệnh nhân 122 4.8 Chỉ đ nh u tr ngo i khoa h van ba nặng xuất sau phẫu thuật van hai 124 KẾT LU N 127 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN C U TÀI LI U THAM KH O PHỤ LỤC Phiếu thu thập theo dõi bệnh nhân Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân MP ng m ch phổi MC ng m ch chủ K ường kính THNCT Tuần hoàn th Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC B NG Trang Bảng 1: Phân đ nặng h van ba dựa thông số siêu âm Doppler theo H i Siêu âm tim Hoa Kỳ 19 Bảng 1.2: Các nguyên nhân h van ba xuất trễ sau phẫu thuật van hai 33 Bảng 1.3: Các số gắng sức thảm lăn nhóm bệnh nhân 35 Bảng 1.4: Các yếu tố dự báo h van ba nặng sau phẫu thuật van hai theo Matsuyama 36 Bảng 3.5: Khảo sát số tim – lồng ngực trước mổ 57 Bảng 3.6: Phân lo i suy tim trước mổ 58 Bảng 7: ặc m bệnh h van ba kết siêu âm tim trước phẫu thuật dân số nghiên cứu 59 Bảng 8: So s nh đặc m lâm sàng c c trường hợp tử vong nhóm bệnh nhân 62 Bảng 9: So s nh c c đặc m phẫu thuật nhóm bệnh nhân 63 Bảng 3.10: So sánh biến chứng sau phẫu thuật trường hợp tử vong nhóm bệnh nhân 64 Bảng 11: ặc m bệnh nhân thay van hai nhân t o 66 Bảng 12: ặc m bệnh nhân sửa van hai 68 Bảng 3.13: Số lượng phân bố bệnh nhân theo tình tr ng can thiệp bệnh van hai phối hợp bệnh van ba 69 Bảng 14: So s nh c c đặc m bệnh nhân theo kỹ thuật can thiệp van ba 70 Bảng 3.15: Số lượng bệnh nhân phân nhóm theo lo i h van ba 72 Bảng 16: So s nh đặc m lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân theo lo i h van a l trước phẫu thuật 73 Bảng 3.17: Kết theo dõi ho t đ ng van hai sau phẫu thuật thay van hai 74 Bảng 3.18: Kết theo dõi tình tr ng tái hẹp tái/h van hai sau phẫu sửa van hai 75 Bảng 19: So s nh đặc m nhóm bệnh nhân (t o hình van ba không đặt vòng van có đặt vòng van) sau phẫu thuật 76 Bảng 3.20: Tỷ lệ bệnh nhân b tái h van ba (trên 2+) t i thời m theo dõi nhóm bệnh nhân: t o hình van a l có đặt vòng van không đặt vòng van 78 Bảng 3.21: Tỷ lệ bệnh nhân b tăng p lực MP tâm thu (trên 55 mmHg) t i thời m theo dõi 81 Bảng 3.22: Tỷ lệ bệnh nhân có tình tr ng suy tim theo phân đ NYHA (≥ II) t i thời m theo dõi 84 Bảng 3.23: So sánh yếu tố cận lâm sàng nhóm bệnh nhân có ảnh hư ng kết dài h n phẫu thuật t o hình van ba 89 Bảng 24: So s nh c c đặc m lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân 92 Bảng 3.25: Kết yếu tố có liên quan đến đ nh kỹ thuật can thiệp van ba t o hình van a l có đặt vòng van 93 Bảng 3.26: Chỉ số nguy HR xuất triệu chứng nặng 95 Bảng 4.27: Các nghiên cứu v bệnh h van ba 98 Bảng 4.28: So sánh kết dài h n (trên năm), tỷ lệ tái h van ba (trên 2+) với tác giả khác giới công ố 103 DANH MỤC BIỂ ĐỒ Trang Bi u đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 54 Bi u đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 55 Bi u đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo kỹ thuật can thiệp van ba 55 Bi u đồ 3.4: Khảo sát nh p tim trước phẫu thuật 56 Bi u đồ 3.5: Phân lo i thương tổn van hai l trước phẫu thuật 57 Bi u đồ 3.6: Khảo sát áp lực MP tâm thu trước phẫu thuật 60 Bi u đồ 3.7: Tỷ lệ bệnh nhân b h van ba 2+ (2/4), t i thời m theo dõi nhóm bệnh nhân 79 Bi u đồ 8: ường cong Kaplan-Meier bi u diễn tỷ lệ tái h van ba 2+ theo thời gian nhóm bệnh nhân 80 Bi u đồ 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân b gia tăng p lực đ ng m ch phổi tâm thu t i thời m theo dõi nhóm bệnh nhân 82 Bi u đồ 3.10: ường cong Kaplan-Meier bi u diễn tỷ lệ tăng p lực đ ng m ch phổi tâm thu theo thời gian nhóm bệnh nhân 83 Bi u đồ 3.11: Tỷ lệ bệnh nhân có tình tr ng suy tim theo phân đ NYHA (≥ II) t i thời m theo dõi nhóm bệnh nhân 85 Bi u đồ 3.12: ường cong Kaplan-Meier bi u diễn tỷ lệ tăng tình tr ng suy tim theo phân đ NYHA (≥ II) theo thời gian nhóm bệnh nhân 86 Bi u đồ 3.13: Tỷ lệ % tình tr ng suy tim theo phân đ NYHA I, II III lần tái khám gần nhóm bệnh nhân 87 67 Groves P.H, Hall R.J (1992), “Late tricuspid regurgitation following mitral valve surgery”, J Heart Valve Dis, (1), pp 80-86 68 Groves PH, Lewis NP, Ikram S, et al (1991), “Reduced exercise capacity in patiens with tricuspid regurgitation after susscessful mitral valve replacement for rheumatic mitral valve disease”, Br Heart J, 66 (4), pp 295-301 69 Guenther Thomas, Noebauer Christian, Mazzitelli Domenico, Lange Ruediger (2008), “Tricuspid valve surgery: a thirty year assessement of early and late outcomes”, European Journal of cardio-thoracic surgery, Vol 34 (issue 2), pp 402-9 70 Guido J Vanooten, Frank Caes, Yves Taeymans, Yves Van Belleghem, Katrien Francois, Georges Primo (1995), “Tricuspid valve replacement: Posoperative and long-term results”, J Thorac Cardiovasc Surg, (110), pp 672 -0679 71 Hironori Izutani, Teruya Nakamura, Kanji Kawachi (2010), “Flexi le band versus rigid ring annuloplasty for functional tricuspid regurgitation”, Heart International, volume 5: e13 72 Hồ Huỳnh Quang Tr , Nguyễn Văn Phan, Phan Kim Phương, Ph m Nguyễn Vinh (2004), “Mitral valve repair with aortique valve replacement in rheumatic heart disease”, Asian Cardiovasculaire & Thoracic Annals, 12 (4), pp 341-345 73 Izumi C, Iga K, Konishi T (2002), “Progression of isolated tricuspid regurgitation late after mitral valve surgery for rheumatic mitral valve disease”, J Heart valve Dis, 11 (3), pp 353-356 74 J.M Kratz, F.A Crawford, M.R Stroud, D.C Appleby, K.H Hanger (1995), “Trends and results in Tricuspid valve surgery”, The American College of Chest Physicians, Vol 88, No.6, pp 837-840 75 Jian Wang, Yi-wu Liang, Jun-ichi Hayashi (2005), “Selective Annuloplasty for tricuspid regurgitation in Children”, The Annals of Thoracic Surgery, Vol 79, Issue 3, pp 937-941 76 Jose L Pomar, Carlos A Mestres, J Carlos Pare, Jose M Miro, “Management of persistent Tricuspid Endocardits with transplantation of Cryopreseved mitral homografts”, Journal Thorac Cardiovascuaire Surgery, 107: pp.1460-1463 77 Jose M, Revuelta C (2003), “The forgotten functional tricuspid insufficiency Is valve repair necessary?”, Ann Thorac Cardiovasc Surg, (1), pp 548-53 78 Jose M Bernal, Dieter Morales, Carmen Revuelta, Javier L Lorca, Jose M Revuelta (2005), “Reoperations after tricuspid valve repair”, Journal Thorac Cardiovaculaire Surgery, (130), pp 498-503 79 Kaplan M, Kut M.S, Demirtas M.M, et al (2002), “Prosthetic replacement of tricuspid valve: Bioprothesis or mechanical”, Ann Thorac Surg, 73 (2), pp 467-473 80 Katsuhiko Matsuyama, Masahiko Matshumoto, Tahaaki Sugita, Takehiko Matsuo (2003), “Predictors of residual tricuspid regurgitation after mitral valve surgery”, The Annals of Thoracic Surgery, Volume 75, Issue 6, pp 456-562 81 Kenji Kuwaki, Kiyofumi Morishita Tsukamoto, Tomio Abe (2001), “Tricuspid valve surgery for functional tricuspid valve regurgitation associated with left-sided valvular disease”, Euro Journal Cardiothorac Surgery, 20: pp 577-582 82 Kim HK, Kim YJ, Kim KI, et al (2005), “Impact of the Maze operation combined with left-sided valve surgery on the change in tricuspid regurgitation over time”, Circulation, 112 (suppl I), pp I.14 – I.19 83 Kirali K, Omeroglu SN, Uzun K, et al (2004), “Evolution of repaired and non-repaired tricuspid regurgitation in rheumatic mitral valve surgery without severe pulmonary hypertention", Asian Cardiovasc Thorac Ann, 12 (3), pp 239-245 84 Kirk R Kanter, Nancy R Doelling, Derek A Fyfe, Shiva Sharma, Vincent K.H Tam (2001), “De Vega Tricuspid Annuloplasty for Tricuspid Regurgitation in Children”, The Annals of Thoracic Surgery, Volume 72, Issue 4, pp 1344-1348 85 Kirlin JW, Barratt Boyes (2003), “Mitral valve disease with or without tricuspid valve disease in Cardiac Surgery”, Churchill Living Stone, 3rd Edition, Vol 1, pp 536-8 86 Koelling TM, Aaronson KD, Cody RJ, Bach DS, Armstrong WF (2002), “Pronostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic dysfunction”, Am Heart J, 144(3): pp 373-6 87 Kwak Jae-Jin, Kim Yong-Jin, Min Kyung, Kim Hyun-Kwan (2008), “Development of tricuspid regurgitation late after left-sided valve surgery: Sing-center experience with long-term echocardiography examination”, Am Heart J, Vol 155 (issue 4): pp 732-7 88 Lai YQ, Meng X, Bai T, Zhang C, Luo Y, Zhang ZG (2006), “Edge-to edge tricuspid valve repair: an adjuvant technique for residual tricuspid regurgitation”, Ann Thorac Surg, 81(6), pp 2179-82 89 Lundi L, Norheim I, Landelins J, et al (1988), “Carcinoid heart disease: relationship of circulating vasoactive substances to ultrasounddetectable cardiac abnormalities", Circulation, 112 (suppl I), pp I453 - 457 90 Milliken J.C, Bleiweis M.S, Virgilio C de, Baumgartner F.J, Sheppard B.B, Robertson J.M, et al (1996), “Tricuspid valve surgery:15-years experience”, J Natl Med Assoc, 88 (10), pp 645-648 91 Manuel J Antunes (2003), “De Vega Annuloplasty of the tricuspid valve”, Operative Technique in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 8, pp 169-176 92 Manuel J Antunes, John B Barlow (2007), “Management of tricuspid valve regurgitation”, Heart, (93), pp 271-276 93 Manuel J Antunes, et al (2005), “Tricuspid valve annuloplasty: To or not to do”, Commbra Portugal University, pp 192-7 94 Marcelo G Gardarelli, Jame S Gammie, James M Brown, Ropert S Poston, Richard N Pierson, et al (2005), “A Novel Approach to tricuspid Valve Replacement: The Upside down Stentless Aortique Bioprothese”, Ann Thorac Surgery, (80), pp 507-510 95 Matsunaga A Duran (2005), “Progression of tricuspid regurgitation after repaired functional ischemic mitral regurgitation”, Circulation, 112 (suppl I), pp I-457 96 Matsuyama K, Masumoto M, Sugita T, et al (2003), “Predictors of tricuspid regurgitation after mitral valve surgery”, Ann Thorac Surg, 75(6), pp 1826-1828 97 Maziar Khorsandia, Amit Banerjeeb (2012), “Is a tricuspid annuloplasty ring significantly etter than a De Vega’s annuloplasty stitch when repairing severe tricuspid regurgitation?”, Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery, 15, pp 129–135 98 McCarthy J, Cosgrove DM (1997), “Tricuspid vave with the CosgroveEdwards annuloplasty system”, Ann Thorac Surg, 64 (1), pp 267268 99 McCarthy PM, Bhudia SK, Rajeswaran J, et al (2004), “Tricuspid valve repair: Dura ility and risk factors for failure”, J Thorac Cardiovasc Surg, 127, pp 674-685 100 Meltzer RS, Van Hoogenhuyze D, Serruys PW, et al (1981), “Diagnosis of tricuspid regurgitation y contrast echocardiography”, Circulation, 63 (5), pp 1093-1099 101 Miyatake K, Okamoto M, Kinoshita N, et al (1982), “Evaluation of tricuspid regurgitation by pulsed Doppler and twoo-dimensional echocardiography", Circulation, 66 (4), pp 777-789 102 Moon JY, Shim CY, Ha JW, et al (2005), “Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement for rheumatic mital valve disease”, J Am Coll Cardiol, 45 (supplA), pp 356A 103 Nakano K, Ishibashi-Ueda H, Kobayashi J, et al (2001), “Tricuspid valve replacement with bioprothesis: Long-term results and causes of valve dysfunction”, Ann Thorac Surg, 71(1), pp 105-109 104 Nath J, Foster E, Heidenreich PA (2004), “Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival”, J Am Coll Cardiol, (3), pp 405–409 105 Navia JL, Brozzi NA, Klein AL, Ling LF, Kittayarak C, Nowicki ER, Batizy LH, Zhong J (2012), “Moderate tricuspid regurgitation with left-sided degenerative heart valve disease: to repair or not to repair? ”, Ann Thorac Surg, 93(1), pp 59-67 106 Nigri GR, Di Dio LJA, Baptista CAC (2001), “Papillary muscles and tendinous cords of the right ventricle of the human heart morphological characteristics”, Surg Radiol Anat, 23, pp 45-49 107 Otto CM (2004), “Valvular heart disease”, Saunders, pp 51-92 108 Park YH, Song JM, Lee EY, et al (2008), “Geometric and hemodynamic determinants of function tricuspid regurgitation: A real-time threedimensional echocardiography study”, Int J Cardiol, 124(2), pp 160-165 109 Park Choung Kyu, Park Pyowon, Sung Kiick, Jun, Tae-Gook (2009), “Early and midterm outcomes for tricuspid valve surgery after leftsided valve surgery”, The Annals of Thoracic Surgery, Vol 88 (issue 4), pp 1216-23 110 Pellikka PA, Tajik AJ, Khandheria BK, et al (1993), “Carcinoid heart disease: Clinical and echocardiography spectrum in 74 patients”, Circulation, 87 (4), pp.1188-1196 111 Peterffy A, Jonasson R, Szamori A, et al (1980), “Comparision of Kay's and De Vega's annuloplasty in surgical treatement of tricuspid incompetence Clinical and haemodynamic results in 62 patients”, Scand J Thorac Cardiovasc Surg, 14 (3), pp 249-55 112 Phan Kim Phương (2000), “La chirurgie reconstructive valvulaire mitral par technique de Carpentier”, Congres International de la societe de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire de langue Francais, Paris- France 113 Porter A, Shapira Y, Wurzel M, et al (1999), “Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement: Clinical and echocardiographic evaluation”, J Heart Valve Dis, (1), pp 57-62 114 Pothineni KR, Duncan K, Yelamanchili P, et al (2007), “Live real time three-dimensional transthoracic echocardiographic assessment of tricuspid valve pathology: Incremental value over the twoodimensional technique”, Echocardiography, 24 (5), pp 541-552 115 Ram Sharony, Eugene A.Grossi, Paul C Saunders, Aubrey C Galloway and Stephen B Colvin (2003), “Repair of tricuspid regurgitation: The posterior Annuloplasty Technique”, Operative technique in Thoracic and cardiovascular Surgery, Volume 8, Issue 4, pp 177183 116 Ravi K Ghanta, Raymond Chen, Narendren Narayanasamy, Siobhan McGurk BS, Stuart Liptsiz ScD, Frederic Y Chen, Lawrence H Cohn (2007), “Suture icuspidizationof the tricuspid valve versus ring annuloplasty for repair of functional tricuspid regurgitation: Midterm result of 237 consecutive patients”, The Journal of Thoracic and cardiovasculaire Surgery, Volume 133, Issue 1, pp 117-126 117 Rivera JM, Vnadervoort P, Mela D, et al (1996), “Value of proximal regurgitant jet size in tricuspid regurgitation”, Am Heart J, 131 (4), pp 742-747 118 Ruel M, Rubens FD, Masters RG, et al (2004), “Late incidence and predictors of persistent or recurrent heart failure in patients with mitral prosthetic valve”, J Thorac Cardiovasc Surg, 128 (2), pp 278-283 119 Scully HE, Armstrong CS (1995), “Tricuspid valve replacement: Fifteen years of experience with mechanical prostheses and ioprotheses”, J Thorac Cardiovasc Surg, 109 (6), pp 1035-1041 120 Sergio Bevilacqua, Chiara Lazzeri, Stefano Romagnoli, Sandro Gelsomino, Roberto Lorusso, Giuseppe De Cicco, Gian Franco Gensini (2009), “Unexpectd Severe Tricuspid Regurgitation After successful mitral valve repair”, Journal of Cardiothoracic and vasculaire Anesthesia, Volume 23, Issue 2, pp 251-252 121 Shamin RJ (2003), “Tricuspid valve disease", Cardiac surgery in the adults, McGraw-Hill, New York, pp 1001-1015 122 Shantanu Pande, Surendra K Agarwal, Gauranga Majumdar, Aditya Kapoor, Niraj Kale, Anirban Kundu (2008), “Valvuloplasty in the treatment of Rheumatic Tricuspid Disease”, Asian Cardiovasc Thorac Ann, 16, pp 107-111 123 Shapira Y, Porter A, Wurzel M, et al (1988), “Evaluation of tricuspid regurgitation severity: Echocardiographic and clinical correlation”, J Am Soc Echocardiogr, 11(6), pp 652-659 124 Shemin R Ji (2008), “Tricuspid Valve Disease “Cardiac Surgery in the Adult”, New York: Mc Graw-Hill, pp 1111-1128 125 Singh JP, Evans JC, Levy D, et al (1999), “Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortique reguergitation (the Framingham Heart Study)”, Am J Cardiol, 83 (6), pp 897-902 126 Song H, Kang DH, Kim JH, et al (2007), “Percutaneous mitral valvuloplasty versus surgical treatment in mitral stenosis with severe tricuspid regurgitation”, Circulation, 116 (suppl I), pp I.246-I.250 127 Sung Ho Shinn, Hartzell Schaff, Soon Park (2013), “Outcomes of Ring versus Suture Annuloplasty for Tricuspid Valve Repair in Patients Undergoing Mitral Valve Surgery: Is There a Difference?” JACC, Volume 61, Issue 10 128 Tager R, Skudicky D, Mueller U, et al (1988), “Long-term follow-up of rheumatic patients undergoing left-sided valve replacement with tricuspid annuloplasty – Validity of preoperative echocardiographic criteria in the decision to perform tricuspid annuloplasty”, Am J Cardiol, 81 (8), pp 1013-1016 129 Takashi Murashita, Yukikatsu (2014), “Long-term outcomes of Tricuspid Annuloplasty for Functional Tricuspid Regurgitation Associated with Degenerative Mitral Regurgitation: Suture Annuloplasty Versus Ring Annuloplasty using a Flexible Band” Ann Thorac Cardiovasc Surg, Epub 2014 Feb 28 130 Tang GHL, David TE, Sing SK, et al (2006), "Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes", Circulation, 114 (suppl I), pp.I-577-I-581 131 Torroes F, Tye T, Gibbons R, et al (1989), “Echocardiographic contras increases the yield for right ventricular pressure measurement by Doppler echocardiography”, Jam Soc Echocardiogr, 2(6), pp 419424 132 Ton-Nu TT, Levine RA, Handschumacher, et al (2006), “Geometric determinants of functional tricuspid regurgitation: Insights from 3dimensional echocardiography”, Circulation, 114 (2), pp 143-149 133 Toshiyuki Katagi, Ryo Aeba, Tsutoma Ito, Tetsuya Goto, Yasunori Cho, Toshihiko Ueda, Shiaki Kawada (1998), “Surgical management of isolated congenital tricuspid regurgitation”, The Annals of Thoracic Surgery, Volume 66, Issue5, pp 1571-1574 134 Ubago JL, Figueroa A, Ochoteco A, Colman T, Dura RM, Duran CG (1983), “Analysis of the amount of tricuspid valve annular dilatation required to produce function tricuspid regurgitation”, Am J Cardiol, 52 (1), pp 155-8 135 Vahanian, et al (2012), “ESC guidelines”, European Heart Journal, 33, pp 2451–2496 136 Van Nootent GJ, Caes F, Taeymans Y, et al (1995), “Tricuspid valve replacement: Postoperative and long-term results”, J Thoract Cardiovasc Surg, 110 (3), pp 672-679 137 Vincent Chau, Ian G Burwash, B Khanh Lam, Titus Auyeung, Anthony Tran, Thiery G Mesana, Marc Ruel (2009), “Clinical and Echocardiographic Impact of Functional Tricuspid Regurgitation Repair at the time of Mitral valve replacement”, Ann Thorac Surg, (88), pp 1209-1215 138 Wang Guohua, Sun Zongquan, Xia Jiahong, Deng Yongzhi, Chen Jiajun, Su Gang (2008), “Predictors of secondary tricuspid regurgitation after left-sided valve replacement”, Surg Today publish in Japan, Vol 38 (issue 9), pp 778-83 139 Wouter H Lamers, Szabolcs Viragh, Andy Wessels, Antoon F.M Moorman, Robert H Anderson (1995), “Tricuspid valve repair: Post-operative and long-term results”, American Heart Circulation, (91), pp 111-121 140 Xiao XJ, Huang HL, Zhang JF, et al (2004), “Surgical treatment of late tricuspid regurgitation after left cardiac valve replacement”, Heart Lung and Circulation, 13 (1), pp 65-69 141 Yamsaki N, Kondo F, Kubo T, et al (2006), “Severe tricuspid regurgitation in the aged: atrial remodeling assocated with longstanding atrial fi rillation”, J Cardiol, 48 (6), pp 315-323 142 Yasuo Morishita, Kazuhiro Arikawa, Toshiyuki Yuda, Shinji Shinokawa, Yoshifumi Iguro, Akira Taira (1990), “Surgical Treatment of tricuspid Regurgitation in Combined Valvular Disease”, Vasculare and Endovascular Surgery, Vol 24, No.4, pp 217-222 143 Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, et al (2003), “Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography American Society of Echocardigraphy report", J Am Soc Echocardiography, 16 (7), pp 777-802 TIẾNG PHÁP 144 Lavergne T, Sebag C, Ollitrault J, et coll (2001), “Cardiomyopathie rythmique”, Arc Mal Coeur, 94 (II), pp 45-50 hụ ụ PHIẾU THU TH P SỐ LI U Số hồ sơ: Ho tên bệnh nhân: Giới tính: Nam  Nữ  Diện t ch th (BSA): Tuổi: (kg/m²) Cân nặng: Ngày vào viên: Ngày xuất viện: Số ngày n m viện: Ngày phẫu thuật: Chỉ số tim – lồng ngực (R C/T): Hct %: Số liệu trước mổ: I Ch n n ước ph u thu t: NYHA H  H van ba lá: Mức h van ba lá: 1/4  I II  III  IV  H thực th  2/4  3/4  4/4  Hẹp h van ba phối hợp:  Tổn hương van hai lá: H van hai  Hẹp van hai  Tổn thương phối hợp (hẹp h van hai lá)  H van hai mức đ : 1/4  2/4  H van hai l năng:  3/4  4/4  H van hai thực th :  Nguyên nhân c a h van hai lá: Barlow  Dystrophy  Thiếu máu  Thấp  VNTMNT  Bệnh CTDN  Rung nhĩ:  Nh p xoang  Nhịp tim: Nguyên nhân h van ba lá: Thấp  Đường kính vòng van ba ước mổ:………………… mm Áp l ĐM Thoái hóa  VNTMNT  ước mổ: Tâm thu: …………… mmHg Tâm trương: ………… mmHg LVEF: ……… Mean PAPS: ………… mmHg Cardiac Index: ………………(l/min per m²) Áp l Đ ng ình nhĩ h i: (Mean RA) ……………… mmHg nhĩ h i: ………… Mm Đường kính thấ i Đường ính nhĩ i: ………… mm ương: ………………… mm Đường kính thất trái tâm thu: ………………… mm Can thi p ph u thu t: Thay van hai  Lo i van: Cơ học  Sinh học  Van số: ……………………………… S a van hai  Có vòng  vòng số: ……… S a van ba lá: Không vòng  Có vòng  vòng số: ……… Không vòng  De Vega annuloplasty  T o hình vòng van sau = Bandelette  Thay van ba  vòng số: ……… Ph u thu t khác kèm theo: ……………………………………………… Các b nh lý kèm theo: Suy thận  COPD  TBMMN: ……… II Số li u ph u thu t: Thời gian THNCT: ………… Thời gian kẹp MC: …………… Số lần làm liệt tim: Thời gian n m hồi sức: ……………… (ngày) Các thuốc Inotrop: III Bi n chứng sau ph u thu t: Bi n chứng sớm sau mổ: Chảy máu  Viêm xương ức  VNTMNT  ặt óng đối xứng (suy tuần hoàn sau mổ)  Mổ l i  Nguyên nhân mổ l i thời gian tính từ lần mổ đầu …………… Nhiễm trùng vết mổ: ………………………………………………… H i chứng cung lượng tim thấp  Biến cố mm não  Suy đa quan  V thất trái  Tử vong  Tử vong tr  Viêm trung thất  Nguyên nhân: ……………………………… Tu vong (thời gian tính từ cu c mổ): ……………………… Bi n chứng h u ph u trễ: RLH van nhân t o  Huyết khối van NT o  Thuyên tắc m ch  Chảy máu nặng  VNTMNT  STim nặng nhập viện  IV K t qu sau ph u thu t Khám LS gần  ngày …………… Triệu chứng suy tim phải: Có  NYHA I  II  III  IV  Không  Thuốc dùng: ………………………………………………………… Kết siêu âm: Mức đ h van ba lá: 1/4  2/4  3/4  4/4  ường kính van ba lá: ……………………mm Áp lực MP trung ình: …………………… mmHg ường kính thất tr i tâm trương: ……………mm ường kính thất tr i tâm thu: ………………… mm Phân suất tống máu (EF): ………………………… Tái khám sau tuần (7 ngày): …………………………………………… K t qu siêu âm: Mức đ h van ba lá: 1/4  2/4  3/4  Rối lo n ho t đ ng van hai lá: ………………………… ường kính van ba lá:………………………………… Áp lực MP trung ình: …………………… mmHg 4/4  ường kính thất tr i tâm trương: ……………mm ường kính thất trái tâm thu: ………………… mm Phân suất tống máu (EF): ………………………… Tái khám sau tháng: NYHA I Mức đ h van ba lá: II  III  IV  1/4  2/4  3/4  4/4  Rối lo n ho t đ ng van hai lá: ………………………… ường kính van ba lá:………………………………… Áp lực MP trung ình: …………………… mmHg ường kính thất tr i tâm trương: ……………mm ường kính thất tr i tâm thu: ………………… mm Phân suất tống m u (EF): ………………………… Tái khám sau tháng: Triệu chứng suy tim phải: NYHA I Mức đ h van ba lá: Có  Không  II  III  IV  1/4  2/4  3/4  4/4  Rối lo n ho t đ ng van hai lá: ………………………… ường kính van ba lá:………………………………… Áp lực MP trung ình: …………………… mmHg ường kính thất tr i tâm trương: ……………mm ường kính thất tr i tâm thu: ………………… mm Phân suất tống m u (EF): ………………………… Mổ l i h van ba lá: ……………………………………………………… Các bi n cố tim m ch: Thấp tim tái phát  Xuất huyết  Thuyên tắc huyết khối  [...]... bệnh lý van hai l đ phòng ngừa h van a l nặng sau phẫu thuật van hai l 3 Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu sau đây: 1 nh gi kết quả dài h n của phương ph p sửa van ba lá có đặt vòng van và sửa van a l không đặt vòng van trong phẫu thuật bệnh van hai l 2 X c đ nh các yếu tố ảnh hư ng đến kết quả dài h n của phương pháp sửa van a l đồng thời với phẫu thuật van hai lá 4 Chương... kỹ thuật mổ cũng như kết quả của phẫu thuật sửa van a l có đặt vòng van và t o hình van ba lá không đặt vòng van trên nhóm ệnh nhân được thực hiện t i Viện Tim Thành phố Hồ Ch Minh với tên đ tài là "Nghiên cứu kết quả các phương ph p sửa van a l trong phẫu thuật ệnh van hai l " tài nghiên cứu này m ra tri n vọng tìm được chỉ đ nh th ch hợp trong phẫu thuật đi u tr ệnh l van a lá đi k m với bệnh lý van. .. 22 1.5 2 Đi ị ng i h 1.5.2.1 Chỉ ịnh s a van ba lá ồng thời trong ph u thu t van hai lá Khi nào phẫu thuật sửa van ba lá được phối hợp với phẫu thuật van hai lá? Sửa van a l được chỉ đ nh khi có h van a l từ vừa đến nặng Sửa van a l hiếm khi được thực hiện m t c ch đơn đ c mà chủ yếu được thực hiện trong qu trình phẫu thuật đi u tr van tim ên tr i (van hai l , van đ ng m ch chủ) [48], [59] Tuy nhiên... phẫu thuật van hai lá đ tránh đi diễn tiến của rối lo n chức năng van ba lá dần dần [48] Wang và các tác giả khác cũng khuyến cáo việc t o hình van ba lá nên được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật van hai l , đối với các bệnh nhân có h van ba lá mức đ 2/4 (2+) và 3/4 (3+), đặc biệt cao áp đ ng m ch phổi thứ phát [138] các bệnh nhân có kèm 23 1.5.2.2 Các kỹ thu t s a van ba lá: Nói chung có hai kỹ thuật. .. van ba lá: Nói chung có hai kỹ thuật t o hình van ba lá được d ng phổ iến là kỹ thuật t o hình van ba lá có đặt vòng van và kỹ thuật t o hình van ba lá không đặt vòng van Kỹ thu t t o hình van ba lá không ặt vòng van: t o hình van a l theo phương pháp De Vega Trong phương ph p De Vega người phẫu thuật viên đặt hai đường khâu song song dọc theo chỗ nối vòng van a l và thành tự do thất phải, đi từ mép... trực diện cả ba lá van từ bờ đến phần bám vào vòng van (k cả lá sau là lá rất khó khảo sát với siêu âm 2D) và cả các cấu trúc dưới van, nhờ vậy có th đ nh giá chính xác hơn diện tích lỗ van trong hẹp van ba lá và u tim, nhận diện được sự mất mô lá van, khiếm khuyết lá van và không áp kín của các lá van trong thì tâm thu trong bệnh Ebstein và 21 bệnh tim hậu thấp, thấy rõ hơn vùng sa lá van, v trí đứt... trái) và trong h van ba lá nặng (bên phải) 18 Hình 1 8: Hình ảnh h van ba lá qua Siêu âm tim Doppler màu 18 Hình 1 9: Kỹ thuật sửa van a l theo phương pháp De Vega 23 Hình 1 10: Kỹ thuật sửa van a l theo phương ph p Carpentier 24 Hình 1 11: Sửa van a l với đặt vòng van cứng theo phương ph p của Carpentier 25 Hình 1 12: Phẫu thuật thay van a l 27 1 ĐẶT VẤ ĐỀ Bệnh van a l... thiệp phẫu thuật van ba lá cùng lúc với phẫu thuật van hai lá và cho tới nay vẫn còn nhi u tranh cãi Thứ nhất, đã không có phương ph p đáng tin cậy đ phán xét mức đ h van ba lá bao nhiêu thì có th hồi phục khi rối lo n chức năng van tim bên trái được sửa chữa Thứ nhì, thiếu các phương ph p đáng tin cậy và có th lập l i đ đo lường và đ nh lượng mức đ h van ba lá; chắc chắn khó khăn hơn với van hai lá và... vòng van a l s được thu ngắn l i t o đi u kiện cho c c l van p s t tốt hơn trong thì tâm thu (Hình 1 9) Kỹ thuật t o hình De Vega hoặc những kỹ thuật De Vega modified đã được chấp nhận r ng rãi.[20], [27] Kỹ thuật biến đổi van ba lá thành van hai lá: Tác giả Kay sử dụng chỉ không tan, khâu gấp nếp vòng van phần n n của lá van sau t o thành hai lá van, kỹ thuật này dựa theo nguyên tắc sửa van hai lá [111]... thương trực tiếp van a l hoặc gây t i hẹp h van hai l dẫn đến tăng p đ ng m ch phổi, giãn thất phải và h a l cơ năng tăng nặng Rối lo n ho t đ ng van hai l nhân t o cũng có th dẫn đến h van a l tăng nặng qua cơ chế tương tự 73] 2 ối với thương tổn h van ba lá mức đ nặng, h van ba lá thực th , các tác giả cũng khuyến cáo nên sửa chữa van ba lá với kỹ thuật đặt vòng van nhân t o s đem l i kết quả trung h ... sát kết lâu dài phẫu thuật t o hình van ba l k m với phẫu thuật van hai lá, tiến hành nghiên cứu đ nh gi kết dài h n phương ph p sửa van ba l x c đ nh yếu tố dự báo kết dài h n phẫu thuật van ba. .. nhóm sửa van ba có đặt vòng van 0,8%, nhóm sửa van ba đặt vòng van 0% Mức đ h van ba (≥ 2+) tiến tri n sau năm theo dõi nhóm sửa van ba có đặt vòng van t nhóm sửa van ba không đặt vòng van với... đ nh sửa van ba Dreyfus c ng so sánh nhóm bệnh nhân sửa van hai lá, m t nhóm sửa van ba kèm theo dựa đ nh bất k mức đ h van trước phẫu thuật m t nhóm không sửa van ba kèm theo Kết nghiên cứu cho