NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP SỬA VAN BA LÁ TRONG PHẪU THUẬT BỆNH VAN HAI LÁ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG NGUYỄN HOÀI LINH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP SỬA VAN BA LÁ TRONG PHẪU THUẬT BỆNH VAN HAI LÁ Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2015 Công trình được hoàn thành tại: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. PHẠM THỌ TUẤN ANH 2. PGS.TS. NGUYỄN VĂN PHAN Phản biện 1: PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng BV. Hà Thành Hà Nội Phản biện 2: PGS.TS. Lê Ngọc Thành BV. E Hà Nội Phản biện 3: PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh BV. Tâm Đức TP.HCM s Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội dồng chấm luận án cấp Trường tại: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh. Vào hồi giờ …. phút, ngày …. tháng …. năm …… Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Bệnh van ba lá thường phối hợp với bệnh van tim bên trái như: bệnh lý van van hai lá hoặc bệnh lý động mạch chủ hoặc phối hợp cả ba van. Phẫu thuật van ba lá hiếm khi được thực hiện riêng lẻ (trừ trường hợp thương tổn van ba lá đơn thuần như trong bệnh lý Ebstein), thông thường thương tổn của van ba lá sẽ được thực hiện sửa chữa cùng lúc khi tiến hành phẫu thuật van hai lá và/hoặc van động mạch chủ. Phẫu thuật sửa chữa van ba lá được chỉ định khi có thương tổn thực thể trên van ba lá hoặc thương tổn cơ năng do giãn vòng van ba lá đơn thuần nhưng không có thương tổn thực thể trên lá van. Kỹ thuật sửa chữa van ba lá tùy theo thương tổn của van ba lá gồm: sửa van trong trường hợp giải phẫu van phù hợp và thay van nhân tạo trong trường hợp không thể sửa được van, có thể là thay van nhân tạo cơ học hoặc sinh học. Có rất nhiều kỹ thuật sửa chữa van ba lá, tuy nhiên cần phải đánh giá chính xác thương tổn của van ba lá khi tiến hành phẫu thuật để có thể lựa chọn kỹ thuật thích hợp nhằm tránh tình trạng hở van ba lá nặng lên sau phẫu thuật. Ngoài ra việc lựa chọn kỹ thuật sửa chữa van ba lá còn tùy thuộc vào rất nhiều yếu tố khác như: mức độ hở van ba lá, kích thước vòng van ba lá, kích thước thất phải, áp lực động mạch phổi, rung nhĩ… Việc đánh giá thương tổn của van ba lá trước và trong lúc phẫu thuật đồng thời với phẫu thuật van hai lá giúp cho phẫu thuật viện lựa chọn phương pháp sửa van ba lá thích hợp nhằm ngăn ngừa diễn tiến của hở van ba lá nặng về lâu dài sau phẫu thuật van hai lá. Theo ghi nhận của một số tác giả nước ngoài, sau phẫu thuật sửa hoặc thay van hai lá, một số bệnh nhân không có hở van ba lá nặng trước phẫu thuật bị hở van ba lá nặng mới xuất hiện sau phẫu thuật. Nguyên nhân của tình trạng này là do phẫu thuật viên không đánh giá chính xác thương tổn của van ba lá trước và trong lúc phẫu thuật van hai lá. Do đó, thương tổn của van ba lá không được xử trí hoặc được xử trí không thích hợp. Ngoài ra, hở van ba lá nặng lên sau phẫu thuật có thể do thấp tim tái phát gây tổn thương trực tiếp van ba lá hoặc gây tái hẹp/hở van hai lá dẫn đến tăng áp động mạch phổi, giãn thất phải và hở van ba lá cơ năng tăng nặng. Rối loạn hoạt động van hai lá nhân tạo cũng có thể dẫn đến hở van ba lá tăng nặng qua cơ chế tương tự. 2 Tại Việt Nam hiện vẫn chưa có công trình nghiên cứu đánh giá kết quả dài hạn của phẫu thuật sửa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá cũng như xác định các yếu tố dự báo kết quả dài hạn của phương pháp sửa van ba lá. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu là: đánh giá kết quả dài hạn của phương pháp sửa van ba lá và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả dài hạn của phương pháp sửa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá. 2. Tính cấp thiết của đề tài Quan niệm trước đây cho rằng hở van ba lá là tình trạng hở van ba lá cơ năng và rất ít khi gây ra những ảnh hưởng lớn đến chức năng tim và tình trạng của bệnh nhân. Từ quan niệm này, nhiều bệnh nhân đã không được sửa van ba lá hay không được sửa van ba lá với một kỹ thuật thích hợp trong lúc phẫu thuật điều trị bệnh van hai lá. Không ít nhà nghiên cứu trên thế giới đã quan tâm đến vấn đề này. Ở Việt Nam cũng đã có công trình nghiên cứu nói lên ảnh hưởng của tình trạng không được sửa van ba lá trong phẫu thuật van hai lá trên tình trạng tim mạch cũng như tử vong của bệnh nhân. Tuy nhiên, vấn đề cần được quan tâm sâu hơn là khi sửa van ba lá thì nên sửa theo phương pháp nào, hiệu quả của từng phương pháp sửa đó ra sao, những yếu tố nào sẽ ảnh hưởng đến kết quả lâu dài của phẫu thuật là những câu hỏi cần được trả lời trong hoàn cảnh của nước ta còn rất nhiều bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật van hai lá có hở van ba lá đi kèm. Chính vì vậy, đề tài nghiên cứu có tính cần thiết, có tính thực tiễn. 3. Những đóng góp mới của luận án Đây là công trình nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam về đánh giá kết quả dài hạn (trên 10 năm), được thực hiện trên một số lượng lớn bệnh nhân (652 bệnh nhân) về kết quả của phương pháp sửa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá. Tuy nhiên, cho đến thời điểm hiện tại chỉ định, phương pháp phẫu thuật van ba lá đi kèm van hai lá vẫn chưa được thống nhất. Câu hỏi đặt ra là với mức độ hở van ba lá nào thì cần chỉ định sửa van và khi đã chỉ định sửa van ba lá thì cần phẫu thuật theo phương pháp nào, có dùng hay không dùng van nhân tạo trong tạo hình van ba lá, nghiên cứu này đã trả lời được 2 câu hỏi trên bằng cách chứng minh dự hậu khác nhau của việc sửa và không sửa van ba lá cũng như chứng minh tính ưu việt của kỹ thuật tạo hình van ba lá có sử dụng vòng van nhân tạo so với kỹ thuật tạo hình không sử dụng vòng van trong sửa chữa bệnh van ba lá đi kèm với bệnh van hai lá. 3 Đề tài nghiên cứu này mở ra triển vọng tìm được chỉ định thích hợp trong phẫu thuật điều trị bệnh lý van ba lá đi kèm với bệnh lý van hai lá để phòng ngừa hở van ba lá nặng về lâu dài sau phẫu thuật van hai lá. 4. Bố cục luận án Luận án gồm 128 trang. Bao gồm phần mở đầu 2 trang, tổng quan tài liệu 35 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 15 trang, kết quả nghiên cứu 42 trang, bàn luận 31 trang, kết luận và kiến nghị 2 trang. Có 28 bảng, 15 biểu đồ, 12 hình và 144 tài liệu tham khảo (19 tiếng Việt, 124 tiếng Anh và 1 tiếng Pháp). Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu học van ba lá Van ba lá phân chia tâm nhĩ phải và tâm thất phải. Về mặt cấu trúc và chức năng, tâm thất phải gồm 3 phần là buồng tiếp nhận được tạo thành bởi các thành phần của van ba lá, phần cơ bè và buồng tống được tạo thành bởi phần phểu và van động mạch phổi. Các thành phần của van ba lá gồm: vòng van, các lá van, dây chằng và các trụ cơ. Ba lá van gồm lá trước, lá sau và lá vách. 1.2. Cơ chế bệnh hở van ba lá * Hở cơ năng: là hậu quả của dãn vòng van ba lá, còn các lá van và hệ dây chằng có cấu trúc bình thường. * Hở thực thể: là các dạng có tổn thương thực thể của các lá van và/hoặc hệ thống dưới van. 1.3. Sinh lý bệnh hở van ba lá Hở van ba lá làm tăng áp lực trong nhĩ phải dẫn đến tăng áp lực trong hệ tĩnh mạch chủ và tăng áp lực của tất cả các cơ quan. 1.4. Bệnh van ba lá 1.4.1. Đại cương về bệnh hở van ba lá Bệnh cảnh lâm sàng của hở van ba lá đã được mô tả lần đầu tiên bởi Homberg (1764), sau đó bởi Hope (1825). Năm 1946, Rivero-Carvallo đã mô tả sự tăng cường độ của âm thổi tâm thu khi hít sâu (dấu hiệu Carvallo). 4 1.4.2. Lâm sàng của hở van ba lá: Nếu có suy tim phải, bệnh nhân có các triệu chứng gan to, phù chân, báng bụng, tràn dịch màng phổi. 1.4.3. Chẩn đoán cận lâm sàng hở van ba lá: ECG, X-quang ngực, Siêu âm tim. 1.5. Điều trị ngoại khoa bệnh hở van ba lá 1.5.1. Chỉ định sửa van ba lá đồng thời trong phẫu thuật van hai lá Phẫu thuật sửa van ba lá được chỉ định khi có hở van ba lá từ vừa đến nặng. Sửa van ba lá hiếm khi thực hiện một cách đơn độc mà chủ yếu được thực hiện trong quá trình phẫu thuật van tim bên trái. 1.5.2. Các kỹ thuật sửa van ba lá: nói chung có 2 kỹ thuật sửa van ba lá phổ biến là kỹ thuật tạo hình van ba lá có đặt vòng van và kỹ thuật tạo hình van ba lá không đặt vòng van. 1.6. Tình hình nghiên cứu về hở van ba lá trên thế giới và trong nước * Các nghiên cứu trên thế giới về kết quả trung hạn và dài hạn của các phương pháp sửa van ba lá: Tác giả Matsuyama và cộng sự (2001) so sánh kết quả phẫu thuật sửa van ba lá trung hạn (3 năm) ở 2 nhóm: Nhóm sử dụng kỹ thuật tạo hình van ba lá có đặt vòng van Carpentier Edward và nhóm sử dụng kỹ thuật tạo hình van ba lá không đặt vòng van theo De Vega. Các tác giả ghi nhận tỷ lệ tử vong sớm ở nhóm có đặt vòng van là 6,25% và không đặt vòng van là 0%. Mức độ hở van ba lá (≥ 2+) tiến triển sau 3 năm ở nhóm De Vega (45%), ở nhóm có đặt vòng van Carpentier Edward (6%). Tác giả khuyến cáo nên sử dụng vòng Carpentier Edward nhằm làm giảm tiến triển hở van ba lá về lâu dài. Năm 2004 McCarthy và cộng sự công bố một nghiên cứu trên 790 bệnh nhân hở van ba lá vừa-nặng được sửa van bằng những phương pháp khác nhau và được theo dõi đánh giá kết quả dài hạn bằng siêu âm tim. Nghiên cứu này cho thấy ở những bệnh nhân được đặt vòng van nhân tạo cứng của Carpentier hoặc vòng van nhân tạo mềm của Cosgrove mức độ hở van ba lá sau phẫu thuật được duy trì ổn định theo thời gian, trong khi ở những bệnh nhân được sửa van theo phương pháp De Vega hoặc khâu dãi băng màng ngoài tim mức độ hở van ba lá sau phẫu thuật tăng dần theo thời gian. Dựa vào kết quả này, các tác giả khuyến cáo không nên dùng các phương pháp De Vega và khâu dãi băng màng ngoài tim cho những bệnh nhân hở van ba lá vừa-nặng. 5 * Tần suất và cơ chế của hở van ba lá trong bệnh van hai lá: Theo Dreyfus và cộng sự, đối với các bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật tạo hình van hai lá, tác giả thấy rằng vòng van ba lá bị dãn một cách bất bình thường ở khoảng 50% các bệnh nhân, thậm chí khi không có hở van ba lá. Năm 1994, Duran báo cáo có từ 30% đến 50% người bệnh van hai lá hậu thấp nói chung bị hở van ba lá, riêng ở những người hở van hai lá hoặc hẹp van hai lá nặng tần suất này còn cao hơn. * Hở van ba lá xuất hiện trễ sau phẫu thuật van hai lá: Sự xuất hiện trễ của hở van ba lá nặng kèm theo các triệu chứng suy tim phải là một nguyên nhân quan trọng của tăng tử vong và tật bệnh sau phẫu thuật van hai lá. * Các yếu tố dự báo hở van ba lá nặng xuất hiện trễ sau phẫu thuật van hai lá: Nghiên cứu của Chan và cộng sự trên những bệnh nhân được thay van hai lá không kèm sửa van ba lá cho thấy có 2 yếu tố dự báo hở van ba lá tăng nặng sau phẫu thuật là giới nữ (OR = 10,3; p = 0,03) và áp lực tâm thu thất phải trước phẫu thuật ≥ 50 mm Hg (OR = 8,1 ; p = 0,05). * Tình hình nghiên cứu bệnh van ba lá tại Việt Nam: Từ tháng 10/2007 đến tháng 10/2010: 01 đề tài luận án Tiến sĩ Y Học của tác giả Hồ Huỳnh Quang Trí. "Nghiên cứu về tiến triển của hở van ba lá sau phẫu thuật van hai lá ở người bệnh van tim hậu thấp tại Viện Tim Tp.HCM, 2010" trên một số lượng lớn bệnh nhân 1037 người bệnh van tim hậu thấp không có hở van ba lá nặng được phẫu thuật van hai lá nhưng không kèm sửa van ba lá. Tác giả rút ra các kết luận sau: - Tỉ lệ hở van ba lá nặng xuất hiện sau phẫu thuật là 10,7% sau thời gian theo dõi trung bình 73,9 tháng, hầu hết các trường hợp hở van ba lá cơ năng tăng nặng. - Các yếu tố dự báo hở van ba lá nặng xuất hiện sau phẫu thuật là: hở van ba lá nặng-vừa và rung nhĩ có từ trước mổ. 01 đề tài Luận Văn Thạc Sĩ Y Học của tác giả Đoàn Văn Phụng. "Đánh giá kết quả chu phẫu phẫu thuật tạo hình van ba lá bằng phương pháp De VeGa, 2007" điều trị bệnh lý van ba lá tại bệnh viện Chợ Rẫy, 2007. Tuy nhiên trong công trình nghiên cứu của tác giả Đoàn Văn Phụng chỉ đánh giá kết quả ngắn hạn (chu phẫu) trên 64 bệnh nhân được sửa van ba lá theo phương pháp tạo hình van ba lá không vòng van của 6 De Vega phối hợp với thay van hai lá cơ học, tác giả chỉ rút ra kết luận các yếu tố ảnh hưởng lên kết quả chu phẫu. Tác giả Đoàn Quốc Hưng và cộng sự nghiên cứu kết quả của 234 BN được sửa van ba lá trong phẫu thuật bệnh van tim mắc phải tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2008 đến 2011. Tác giả rút ra kết luận: sửa van ba lá trên BN phẫu thuật van tim đem lại kết quả tốt, cải thiện triệu chứng lâm sàng rõ rệt, sớm sau mổ. Tiến triển hở van ba lá sau mổ cần theo dõi trong thời gian dài. Để duy trì kết quả lâu dài cần cân nhắc phương pháp sửa van ba lá thích hợp, ưu tiên sử dụng phương pháp sửa van ba lá có đặt vòng van. Tuy nhiên, công trình nghiên cứu này chỉ đánh giá được kết quả trung hạn của phương sửa van ba lá (thời gian theo dõi trung bình 26,48±15,33 tháng; dài nhất 52 tháng; ngắn nhất 6 tháng). Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 581 bệnh nhân đã được phẫu thuật sửa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá, trong đó có 279 bệnh nhân đã được phẫu thuật sửa van ba lá với kỹ thuật tạo hình van ba lá có đặt vòng van và 302 bệnh nhân đã được phẫu thuật sửa van ba lá với kỹ thuật tạo hình van ba lá không đặt vòng van nhân tạo tại Viện Tim TP.HCM từ năm 2000 - 2012. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh: Dân số nghiên cứu là những bệnh nhân đã được can thiệp phẫu thuật van ba lá theo kỹ thuật tạo hình van ba lá có đặt vòng van và không đặt vòng van đồng thời với phẫu thuật van hai lá từ năm 2000 – 2012. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: - Các bệnh nhân hở van ba lá phối hợp với các bệnh tim bẩm sinh, hở van ba lá trong bệnh Ebstein. - Những bệnh nhân có hở van ba lá mà không được can thiệp phẫu thuật đồng thời với phẫu thuật van hai lá. - Những bệnh nhân tử vong sớm sau tạo hình van ba lá có đặt vòng van và tạo hình van ba lá không đặt vòng van đồng thời với phẫu thuật van hai lá. 7 2.2. Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu. 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu: được tính theo công thức ước lượng 1 tỉ lệ     2 2 21 1 d pp Zn     Theo tác giả Duran báo cáo có từ 30% đến 50% người bệnh van hai lá bị hở van ba lá, do đó chúng tôi chọn p = 0,5 và mức ý nghĩa 5%, cỡ mẫu tính được n = 384 bệnh nhân. 2.2.3. Thu thập số liệu: Các số liệu trước phẫu thuật, trong phẫu thuật, sau phẫu thuật và theo dõi tái khám. 2.3. Các tiêu chuẩn đánh giá kết quả phẫu thuật: - Kết quả tốt: Không có hoặc hở van ba lá rất nhẹ 1+(1/4), áp lực động mạch phổi, đường kính thất phải, đường kính thất trái trở về bình thường và phân độ suy tim theo NYHA I. - Kết quả trung bình: Hở van ba lá 2+(2/4), áp lực động mạch phổi và đường kính thất phải, đường kính thất trái bình thường và phân độ suy tim theo NYHA II. - Kết quả xấu: Hở van ba lá 3+(3/4) hoặc 4+(4/4), có các dấu hiệu suy tim theo phân độ NYHA (NYHA ≥ III, cao áp động mạch phổi, đường kính thất phải, thất trái có giá trị cao hơn ngưỡng bình thường). Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Các đặc điểm chung của dân số nghiên cứu 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo giới tính Trong tổng số 581 BN được phẫu thuật sửa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá có 381 BN nữ, tỷ lệ nữ giới chiếm 65,64% cao hơn nam giới (34,36%). 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi độ tuổi trung niên chiếm đa số với tuổi trung bình là 46,85 tuổi. 8 3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo kỹ thuật can thiệp van ba lá: 581 BN được can thiệp van ba lá theo kỹ thuật phẫu thuật, ghi nhận có 279 BN được tạo hình van ba lá có kèm theo đặt vòng van (48,02%) và có 302 BN tạo hình van ba lá không đặt vòng van (51,98%). 3.2. Kết quả lâm sàng và cận lâm sàng Biểu đồ 3.4: Khảo sát nhịp tim trước mổ. Tỷ lệ BN bị rung nhĩ trước phẫu thuật cao hơn nhịp xoang (60,92% so với 39,08%). Bảng 3.5: Khảo sát chỉ số tim – lồng ngực trước mổ Chỉ số tim - lồng ngực Số bệnh nhân % Từ 0,5 đến 0,6 226 0,41 Từ 0,61 tới 0,7 237 0,43 Từ 0,71 đến 0,8 73 0,13 Trên 0,8 9 0,02 Tổng số 545 100% Chỉ số tim/lồng ngực (RCT) trung bình 65% cao hơn ngưỡng bình thường. Tỷ lệ BN suy tim phân độ theo NYHA III & IV khá cao (18,35%). Mức độ hở van ba lá trung bình 3,04 và số bệnh nhân có mức độ hở van ba lá (≥ 3+) chiếm tỷ lệ cao (90,09%). Tỷ lệ bệnh nhân có áp lực động mạch phổi trên ngưỡng bình thường (trên 40 mmHg) là 61,1%, và áp lực ở ngưỡng cao (trên 70 mmHg) chiếm tỷ lệ khá cao (30,8%). 3.3. Các trường hợp tử vong Số ca tử vong trước khi xuất viện (trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật) là 36 chiếm tỷ lệ 6,19%. Trong 36 ca tử vong ghi nhận sau phẫu thuật (trong vòng 1 tháng), chúng tôi ghi nhận 27 ca tử vong ở nhóm bệnh nhân phẫu thuật van hai lá kèm sửa van ba lá với kỹ thuật có đặt [...]... trễ trong nghiên cứu thấp KẾT LUẬN Qua các kết quả nghiên cứu, chúng tôi rút ra những kết luận như sau: 1 Kết quả phẫu thuật van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá ở nhóm bệnh nhân được tạo hình van ba lá có đặt vòng van tốt hơn so với nhóm bệnh nhân không đặt vòng van tại các thời điểm ngắn hạn, trung hạn và dài hạn Các yếu tố trước phẫu thuật tiên lượng kết quả dài hạn của phẫu thuật van ba lá. .. động van hai lá nhân tạo (sau thay van hai lá) 24 KIẾN NGHỊ 1 Khi phẫu thuật điều trị bệnh van hai lá, nếu có hở van ba lá mức độ trung bình trở lên (trên 2+), áp lực động mạch phổi tăng cao và dãn thất phải thì phải kết hợp sửa van ba lá theo kỹ thuật có đặt vòng van 2 Cần xem xét đến những yếu tố dự báo kết quả dài hạn của sửa van ba lá trong việc điều trị phẫu thuật van hai lá có kèm sửa van ba lá, ... của hở van ba lá tăng nặng sau phẫu thuật 4.7 Các yếu tố tiên lượng kết quả phẫu thuật can thiệp van ba lá: Việc xác định các yếu tố tiên lượng kết quả phẫu thuật van ba lá sau phẫu thuật trong thời gian dài có ý nghĩa thực tiễn giúp lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật phù hợp cho những bệnh nhân khác trong 22 tương lai nhằm ngăn ngừa sự tái hở van ba lá về lâu dài Các yếu tố trước phẫu thuật. .. phải và hở van ba lá nặng mạn tính Bằng chứng là ở 2 bệnh nhân hở van ba lá nặng, sau khi được phẫu thuật lại thay van hai lá nhân tạo mới (không kèm sửa van ba lá) , mức độ hở van ba lá đã tự giảm xuống còn mức độ vừa (2+) 4.5 Ảnh hưởng của tái hẹp/tái hở van hai lá trên tần suất tái hở van ba lá (mức độ trên 2+) xuất hiện sau phẫu thuật sửa van hai lá: Trong số các nguyên nhân hở van ba lá nặng xuất... Tager đề nghị sửa van ba lá kèm theo khi phẫu thuật van hai lá dựa vào kích thước vòng van ba lá Theo Dreyfus, nên sửa van ba lá kèm theo (bất kể mức độ hở van trước mổ là bao nhiêu) khi phẫu thuật van hai lá nếu kích thước vòng van ba lá tính từ mép trước-vách đến mép trước-sau đo trong khi phẫu thuật trên 70 mm Matsuyama thì đề nghị sửa van ba lá kèm theo khi phẫu thuật van hai lá nếu nhĩ trái dãn... phẫu và không đánh giá đúng mức độ dãn vòng van ba lá và hở van ba lá khi chỉ định phẫu thuật van hai lá Các nguyên nhân này có thể được gom lại thành 2 cơ chế là hở van ba lá thực thể và hở van ba lá cơ năng Nói tóm lại trong nghiên cứu này hầu hết các trường hở van ba lá nặng xuất hiện sau phẫu thuật có cơ chế là hở van ba lá cơ năng tăng nặng Dữ liệu ủng hộ điều này là ở những bệnh nhân hở van ba. .. ba lá bao gồm: rung nhĩ, hở van ba lá thực thể, mức độ hở van ba lá (trên 2+) và áp lực động mạch phổi (trên 55 mmHg) 2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả dài hạn của phẫu thuật van ba lá bao gồm: kỹ thuật sửa van ba lá, rung nhĩ, hở van ba lá thực thể, mức độ hở van ba lá (trên 2+), áp lực động mạch phổi (trên 55 mmHg), diễn tiến của thấp tim tiến triển, tái hẹp/tái hở van hai lá (sau sửa van hai lá) ... 4.2 Kết quả phẫu thuật sửa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá: Việc đánh giá kết quả phẫu thuật van ba lá được các bác sĩ lâm sàng dựa vào nhiều yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến các triệu chứng bệnh tái phát sau phẫu thuật, phẫu thuật lại, biến chứng, cải thiện tình trạng chức năng của bệnh nhân, tử vong sớm, tử vong muộn… Các tiêu chí đánh giá kết quả phẫu thuật lâu dài của phẫu. .. sau phẫu thuật sửa van hai lá, tái hẹp/hở van hai lá chiếm một vị trí rất quan trọng Trong lô nghiên cứu của chúng tôi có 25 bệnh nhân bị tái hẹp/hở van hai lá sau phẫu thuật sửa van hai lá trong đó có 10 bệnh nhân bị hở van ba lá nặng trên mức 2+, nhưng không có bệnh nhân nào có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán thấp tim tái phát, điều này chứng tỏ hở van ba lá tái phát do thấp tim chiếm một tỉ lệ rất nhỏ trong. .. được xem xét Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy những bệnh nhân hở van ba lá (trên 2+), đường kính của vòng van ba lá dãn, hở ba lá thực thể, áp lực động mạch phổi cao (trên 55 mmHg) và rung nhĩ trước phẫu thuật có nguy cơ cao bị hở van ba lá tăng nặng sau phẫu thuật Từ kết quả nghiên cứu này tác giả đề nghị nên xem xét chỉ định sửa van ba lá kèm theo khi phẫu thuật van hai lá cho những bệnh nhân có . ngoại khoa bệnh hở van ba lá 1.5.1. Chỉ định sửa van ba lá đồng thời trong phẫu thuật van hai lá Phẫu thuật sửa van ba lá được chỉ định khi có hở van ba lá từ vừa đến nặng. Sửa van ba lá hiếm. 581 bệnh nhân đã được phẫu thuật sửa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá, trong đó có 279 bệnh nhân đã được phẫu thuật sửa van ba lá với kỹ thuật tạo hình van ba lá có đặt vòng van. thương van ba lá ghi nhận hở van ba lá cơ năng (57.61%) và dạng hở van ba lá thực thể (42.39%). 4.2. Kết quả phẫu thuật sửa van ba lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá: Việc đánh giá kết quả