Chụp mạch máu số hóa xóa nền (DSA) luôn là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán và đánh giá rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ (DAVFs). Mô tả đặc điểm hình ảnh MRI của DAVFs nội sọ và vai trò của MRI trong chẩn đoán và đánh giá DAVFs nội sọ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA RỊ ĐỘNG-TĨNH MẠCH MÀNG CỨNG NỘI SỌ Bùi Thị Song Hạnh*, Đỗ Hải Thanh Anh**, Phạm Ngọc Hoa*** TÓM TẮT Mở đầu: Chụp mạch máu số hóa xóa (DSA) ln tiêu chuẩn vàng chẩn đốn đánh giá rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ (DAVFs) Tuy nhiên MRI nhiều nghiên cứu cho thấy phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn có giá trị gợi ý chẩn đốn đánh giá DAVFs tổn thương nhu mô não kèm Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh MRI DAVFs nội sọ vai trò MRI chẩn đoán đánh giá DAVFs nội sọ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả báo cáo loạt ca 59 bệnh nhân chẩn đoán DAVFs nội sọ DSA có chụp MRI trước can thiệp bệnh viện Đại học Y dược từ 1/2013-8/2018 Khảo sát MRI máy từ trường cao 1,5 Tesla Tesla chuỗi xung TOF 3D, CE-MRA time-resolved CE-MRA, SWI, T2W, T1 3D CE Mô tả đặc điểm hình ảnh MRI DAVFs chuỗi xung đánh giá vai trò chuỗi xung chẩn đốn DAVFs, xác định vi trí kiểu dẫn lưu tĩnh mạch Kết quả: Giá trị chẩn đoán DAVFs chuỗi xung TOF 3D, CE-MRA, time-resolved CE-MRA (TWIST), SWI, T2W, T1 3D CE là: 90%, 96%, 100%, 88% (ngoài xoang hang), 32% 39% Trong xác định vị trí DAVFs, TOF 3D, CE-MRA time-resolved CE-MRA (TWIST) có độ đồng thuận mạnh với DSA (k = 0,83; 0,86; 1) Trong phân loại kiểu dẫn lưu tĩnh mạch vỏ não theo Cognard, MRI thường qui có độ đồng thuận mạnh chuỗi xung time-resolved CE-MRA có độ đồng thuận mạnh với DSA (k = 0,71 0,88) Kết luận: Tuy DSA tiêu chuẩn vàng chẩn đoán đánh giá DAVFs, MRI phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn có giá trị cao chẩn đốn, xác định vị trí kiểu dẫn lưu tĩnh mạch DAVFs, tổn thương nhu mơ não kèm Từ khóa: DAVFs, dấu hiệu hình ảnh MRI DAVFs, time-resolved CE-MRA DAVFs, SWI phát thông nối động tĩnh mạch… ABSTRACT MAGNETIC RESONNANCE FINDINGS OF INTRACRANIAL DURAL ARTERIOVENOUS FISTULAS Bui Thi Song Hanh, Do Hai Thanh Anh, Pham Ngoc Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 22-28 Background: Digital subtraction angiography (DSA) is always considered as the gold standard in diagnosis and evaluation Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas (DAVFs) However, nowadays many studies has proven that MRI is a valuable non-invasive technique in detection and evaluation of DAVFs as well as the brain lesion caused by the shunt Purpose: Describe MRI findings of intracranial DAVFs and MRI role in detection and evaluation of intracranial DAVFs Materials and methods: A case series of 59 patients diagnosed with intracranial DAVFs by DSA and *BM Chẩn Đốn Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Hội Chẩn Đốn Hình Ảnh TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Bùi Thị Song Hạnh ĐT: 0909147523 22 Email: drsonghanh@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học underwent MRI examinations before intervention in University Medical Center from 1/2013 to 8/2018 The patients were evaluated by 1.5 Tesla and Tesla magnetic field with TOF 3D, CE-MRA, time-resolved CEMRA, SWI, T2W and T1 3D CE Describe MRI findings of intracranial DAVFs on each sequences and calculate the role of each sequences in detection and localization of DAVFs, as well as in identification the venous drainage patterns Results: TOF 3D, CE-MRA, time-resolved CE-MRA (TWIST), SWI, T2W, T1 3D CE detect intracranial DAVFs by 90%, 96%, 100%, 88% (exclude the cavernous sinus), 32% and 39% consecutively About fistula site, TOF 3D, CE-MRA and time-resolved CE-MRA (TWIST) all have excellent intermodality agreements with DSA (k = 0.83; 0.86; consecutively) In identification venous drainage patterns, convetional MRI has good agreements with DSA while time-resolved CE-MRA has excellent agreements (k = 0.71 0.88 by consecutively) Conclusion: DSA remains as the gold standard for diagnosis and evaluation intracranial DAVFs However MRI is a non-invasive imaging technique with high value in detection, localization and identification venous drainage patterns of intracranial DAVFs, as well as the brain damage Key words: DAVFs, MRI findings of DAVFs, radiological patterns of intracranial DAVFs, time-resolved CE-MRA in DAVFs, SWI in high-flow detection MRI) khảo sát hệ thống mạch máu não ĐẶTVẤNĐỀ đặc biệt tổn thương nhu mơ não kèm, Rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ phương tiện chẩn đốn hình ảnh lựa chọn (Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Hiện giới có nhiều nghiên DAVFs) thơng nối bất thường cứu hình ảnh MRI DAVFs, nhiên nhánh động mạch màng cứng với xoang tĩnh nghiên cứu khảo sát hình ảnh MRI mạch màng cứng và/hoặc tĩnh mạch vỏ não hai kỹ thuật Tại Việt Nam cho DAVFs chiếm khoảng 10-15% trường hợp đến thời điểm chưa có cơng trình nghiên bất thường động-tĩnh mạch não(10,14) DAVFs gây cứu cộng hưởng từ rò động tĩnh mạch ứ trệ tuần hồn tĩnh mạch bị rò từ gây màng cứng nội sọ Trên sở chúng tơi tiến triệu chứng quan mà tĩnh mạch hành nghiên cứu “Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng dẫn lưu Lâm sàng DAVFs thay đổi từ hưởng từ rò động tĩnh mạch màng cứng nội hồn tồn khơng triệu chứng gây xuất sọ” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh huyết nặng đe dọa tính mạng Vì việc chẩn cộng hưởng từ rò động-tĩnh mạch màng đốn đánh giá DAVFs cần thiết cứng nội sọ, đồng thời đánh giá vai trò Cho đến chụp mạch máu số hóa xóa cộng hưởng từ chẩn đốn rò động-tĩnh (Digital subtraction angiography: DSA) tiêu mạch màng cứng nội sọ, xác định vị trí rò chuẩn vàng chẩn đoán đánh giá kiểu dẫn lưu tĩnh mạch DAVFs Tuy nhiên kĩ thuật xâm lấn, ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU gây biến chứng thần kinh nghiêm trọng Bệnh nhân phải phơi nhiễm Thiết kế nghiên cứu với lượng lớn tia X Vì việc chọn lọc Mơ tả báo cáo loạt ca bệnh nhân cho thủ thuật DSA quan trọng, Dối tượng nghiên cứu tránh cho bệnh nhân chụp DSA không Những bệnh nhân chẩn đốn DAVFs cần thiết Hơn nữa, DSA khơng thể đánh giá nội sọ DSA có chụp MRI trước can thương tổn nhu mô não, thiệp bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí yếu tố quan trọng để định điều trị Cộng Minh từ 1/2013-8/2018, loại trừ bệnh hưởng từ sọ não (Magnetic resonance imaging: Chuyên Đề Ngoại Khoa 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhân có tổn thương mạch máu nội sọ khác kèm có tiền can thiệp mạch máu nội sọ Phương tiện nghiên cứu Khảo sát MRI máy từ trường cao 1,5 Tesla Tesla chuỗi xung TOF 3D, CEMRA time-resolved CE-MRA, SWI, T2W, T1 3D CE Sơ đồ nghiên cứu Phòng DSA: Hồi cứu bệnh nhân chẩn đoán DAVFs từ 1/1/2013-31/07/2018 bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phòng hồ sơ: Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án Chọn bệnh nhân có chụp MRI trước can thiệp thỏa tiêu chí chọn mẫu Phòng đọc phim: Thu thập liệu hình ảnh MRI từ hệ thống PACS, đĩa CD lưu trữ Phân tích số liệu: Số liệu thu thập bảng thu thập số liệu, nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 20 Xác định mối liên quan phép kiểm Chi bình phương Nếu có 20% số giá trị vọng trị < có giá trị vọng trị 80%, cho thấy giá trị TR CE-MRA phân type Cognard bệnh nhân DAVFs Trong nghiên cứu chúng tôi, số kappa TWIST DSA chẩn đoán type Borden cao chẩn đoán type Cognard, điều khả TWIST gặp khó khăn chẩn đốn chiều dẫn lưu xoang màng cứng Hình Hình ảnh TWIST rò trực tiếp vào tĩnh mạch vỏ não vùng xoang dọc trên, tương ứng với hình ảnh DSA “Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Thị Ngọc O., SNV: 18-0050629” KẾTLUẬN DSA tiêu chuẩn vàng chẩn đoán đánh giá DAVFs Tuy nhiên cộng hưởng từ có điểm ưu việt tính khơng xâm lấn, khả chẩn đốn tổn thương nhu mô não, hậu ứ trệ tĩnh mạch gây DAVFs chuỗi xung TOF 3D, CE-MRA TWIST, SWI có giá trị cao chẩn đốn, xác định vị trí phát tình trạng dẫn lưu tĩnh mạch vỏ não, đặc biệt chuỗi xung TWIST 10 TÀILIỆUTHAMKHẢO 28 Azuma M, Hirai T, Shigematsu Y, Kitajima M, Kai Y et al (2015) "Evaluation of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Comparison of Unenhanced 3T 3D Time-of-flight MR Angiography with Digital Subtraction Angiography" Magn Reson Med Sci, 14(4):pp 285-93 Chen JC, Tsuruda JS, Halbach VV (1992) "Suspected dural arteriovenous fistula: results with screening MR angiography in seven patients" Radiology, 183(1):pp 265-71 Cohen SD, Goins JL, Butler SG, Morris PP, Browne JD (2009) "Dural arteriovenous fistula: diagnosis, treatment, and outcomes" Laryngoscope, 119(2):pp 293-7 Farb RI, Agid R, Willinsky RA, Johnstone DM, Terbrugge KG (2009) "Cranial dural arteriovenous fistula: diagnosis and classification with time-resolved MR angiography at 3T" AJNR Am J Neuroradiol, 30(8):pp 1546-51 Jagadeesan BD, Delgado Almandoz JE, Moran CJ, Benzinger TL (2011) "Accuracy of susceptibility-weighted imaging for the detection of arteriovenous shunting in vascular malformations of the brain" Stroke, 42(1):pp 87-92 Jain NK, Kannath SK, Kapilamoorthy TR, Thomas B (2017) "The application of susceptibility-weighted MRI in preinterventional evaluation of intracranial dural arteriovenous fistulas" J Neurointerv Surg, 9(5):pp 502-507 Kitajima M, Hirai T, Korogi Y, Yamura M, Kawanaka K et al (2005) "Retrograde cortical and deep venous drainage in 11 12 13 14 patients with intracranial dural arteriovenous fistulas: comparison of MR imaging and angiographic findings" AJNR Am J Neuroradiol, 26(6):pp 1532-8 Meckel S, Maier M, Ruiz DS, Yilmaz H, Scheffler K et al (2007) "MR angiography of dural arteriovenous fistulas: diagnosis and follow-up after treatment using a time-resolved 3D contrast-enhanced technique" AJNR Am J Neuroradiol, 28(5):pp 877-84 Nakagawa I, Taoka T, Wada T, Nakagawa H, Sakamoto M et al (2013) "The Use of Susceptibility-Weighted Imaging as an Indicator of Retrograde Leptomeningeal Venous Drainage and Venous Congestion With Dural Arteriovenous Fistula: Diagnosis and Follow-up After Treatment" Neurosurgery, 72(1):pp 47-55 Newton TH, Cronqvist S (1969) "Involvement of dural arteries in intracranial arteriovenous malformations" Radiology, 93(5):pp 1071-8 Nishimura S, Hirai T, Sasao A, Kitajima M, Morioka M et al (2010) "Evaluation of dural arteriovenous fistulas with 4D contrast-enhanced MR angiography at 3T" AJNR Am J Neuroradiol, 31(1):pp 80-5 Noguchi K, Melhem E R, Kanazawa T, Kubo M, Kuwayama N et al (2004) "Intracranial dural arteriovenous fistulas: evaluation with combined 3D time-of-flight MR angiography and MR digital subtraction angiography" AJR Am J Roentgenol, 182(1):pp 183-90 Noguchi K, Kuwayama N, Kubo M, Kamisaki Y, Kameda K et al (2010) "Intracranial Dural Arteriovenous Fistula with Retrograde Cortical Venous Drainage: Use of SusceptibilityWeighted Imaging in Combination with Dynamic Susceptibility Contrast Imaging" American Journal of Neuroradiology, 31(10):pp 1903-1910 Osborn AG, Gary L, Karen L (2017) "CVMs with Arteriovenous Shunting", In: Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy, pp 165-170 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... mạch hành nghiên cứu “Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng dẫn lưu Lâm sàng DAVFs thay đổi từ hưởng từ rò động tĩnh mạch màng cứng nội hồn tồn khơng triệu chứng gây xuất sọ với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm. .. hợp đến thời điểm chưa có cơng trình nghiên bất thường động-tĩnh mạch não(10,14) DAVFs gây cứu cộng hưởng từ rò động tĩnh mạch ứ trệ tuần hồn tĩnh mạch bị rò từ gây màng cứng nội sọ Trên sở chúng... điểm hình ảnh huyết nặng đe dọa tính mạng Vì việc chẩn cộng hưởng từ rò động-tĩnh mạch màng đốn đánh giá DAVFs cần thiết cứng nội sọ, đồng thời đánh giá vai trò Cho đến chụp mạch máu số hóa xóa cộng