Bài viết khảo sát các tính năng của hình ảnh cộng hưởng từ lồng ngực của bệnh nhân ung thư phổi. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả về đặc điểm hình thái cộng hưởng từ lồng ngực của 47 bệnh nhân được chẩn đoán cuối cùng là ung thư phổi. Kết quả và kết luận: Các khối u nằm chủ yếu ở thùy trên của phổi trái và phải. Khối u chủ yếu nằm ở vị trí ngoại vi. Kích thước của avarage là 49,3 ± 22,2 mm. Phần lớn các khối u có rìa cột sống và rìa thùy chiếm 95,8%. 80,8% khối u là khối rắn. Khối u lớn tăng cường sớm, nhanh chóng rửa sạch. Trung bình của điểm khuếch tán hạn chế là 4,1 ± 0,65. Điểm khuếch tán bị hạn chế ở 4 điểm và 5 điểm là phổ biến.
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2018 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ LỒNG NGỰC Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT Cung Văn Đông*; Ngơ Tuấn Minh** Phùng Anh Tuấn**; Phạm Minh Thơng*** TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm hình ảnh tổn thương khối ung thư phổi phim cộng hưởng từ lồng ngực Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu hình ảnh cộng hưởng từ lồng ngực 47 bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi Kết kết luận: chủ yếu gặp u thùy hai phổi u vùng ngoại vi Kích thước trung bình khối u 49,3 ± 22,2 mm 95,8% u có khối bờ không dạng tua gai hay thùy múi, 80,8% u có khối đặc cấu trúc đồng Chủ yếu u ngấm thuốc sớm, tăng dần thải thuốc nhanh (70,2%) Mức độ giảm khuếch tán trung bình ung thư phổi 4,1 ± 0,65 Giảm khuếch tán mức điểm điểm chủ yếu * Từ khóa: Ung thư phổi nguyên phát; Cộng hưởng từ lồng ngực Features of Thoracic Magnetic Resonance Imaging in Primary Lung Cancer Patients Summary Objectives: To survey features of thoracic magnetic resonance imaging of tumor in lung cancer patients Subjects and methods: Prospective, descriptive study on thoracic magnetic resonace imaging morphology features of 47 patients having final diagnosis of lung cancer Results and conclusions: Tumors located mainly in the upper lobes of left and right lung Tumors mainly located in peripheral location The avarage size was 49.3 ± 22.2 mm The majority of tumors had spicules margin and lobulated margin accounted for 95.8% 80.8% of tumors was solid mass Major of tumors enhanced early, quickly washout Average of restricted diffusion point was 4.1 ± 0.65 Restricted diffusion point at point and point was common * Keywords: Primary lung cancer; Thoracic magnetic resonance imaging ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản bệnh lý ác tính phổi xuất phát từ biểu mơ niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, tuyến phế quản, thành phần khác phổi Theo thống kê tình hình ung thư tồn giới năm 2007, UTP có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao loại ung thư nam đứng thứ hai nữ tỷ lệ tử vong [4] Tại Hoa Kỳ, ghi nhận 2010 cho thấy UTP có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ mắc đứng thứ hai hai giới [4] Ở Việt Nam, thống kê Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2001 - 2004 cho thấy, UTP đứng đầu ung thư nam đứng thứ ba ung thư nữ sau ung thư vú ung thư cổ tử cung * Bệnh viện Bưu Điện ** Bệnh viện Quân y 103 *** Bệnh viện Bạch Mai Người phản hồi (Corresponding): Ngô Tuấn Minh (ngotuanminh103hospital@gmail.com) Ngày nhận bài: 21/03/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/06/2018 Ngày báo đăng: 22/06/2018 78 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2018 Chẩn đốn hình ảnh đóng vai trò quan trọng việc chẩn đoán xác định, giai đoạn bệnh Trong đó, cộng hưởng từ (CHT) lồng ngực áp dụng để chẩn đoán u phổi phương pháp chất lượng hình ảnh, độ nhạy, độ đặc hiệu cao so với cắt lớp vi tính (CLVT) vượt trội đánh gi xâm lấn phần mềm xung quanh [4] Bên cạnh đó, nhờ chuỗi xung CHT, chuỗi xung khuếch tán (Diffusion) có độ nhạy cao phát tổn thương u nguyên phát kích thước nhỏ di nhỏ, nhóm hạch di [4] Tuy nhiên, kỹ thuật mới, việc áp dụng CHT lồng ngực Việt Nam ít, đối tượng bệnh nhân (BN) UTP Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh tổn thương khối UTP phim CHT lồng ngực ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 47 BN chẩn đoán xác định UTP Bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 2017 đến 10 - 2017 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả không đối chứng * Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán xác định UTP nguyên phát kết mô bệnh học tế bào học qua sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CLVT, sinh thiết qua nội soi phế quản sinh thiết khối u sau phẫu thuật BN chụp CHT lồng ngực hai trước tiêm động mạch, chưa điều trị đặc hiệu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN không đồng ý tham gia nghiên cứu, thiếu liệu phim CHT * Kỹ thuật chụp CHT lồng ngực tiêu chuẩn đánh giá [6, 5, 4]: - Phương tiện kỹ thuật: + Máy CHT với từ lực cao ≥ 1.5 Tesla + Thuốc đối quang từ 0,1 ml gado/kg cân nặng - Chuỗi xung thăm khám (do liên quan đến nhịp thở nên phải áp dụng chuỗi xung nhanh [HASTE 2D VIBE 3D]): + T2W: hướng axial, coronal, sagital toàn lồng ngực + STIR: axial thường chụp toàn lồng ngực + T1 vibe 3D trước tiêm: toàn lồng ngực theo hướng axial + T1 vibe 3D theo hướng axial, coronal, sagital FS sau tiêm toàn lồng ngực, chụp hai động tĩnh mạch + Diffusion (DWI): hướng axial - Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương CHT lồng ngực: + U phổi thường tăng tín hiệu ảnh T2W STIR, tăng giảm tín hiệu T1W, có hạn chế khuếch tán DWI Có thể vùng hoại tử có tín hiệu thấp T1W, cao T2W ngang với dịch (hoại tử dịch hóa) + Kích thước khối: chọn đo kích thước khối u kích thước lớn theo RECIST (response evaluation criteria in solid tumor) làm tròn số hàng thập phân (dựa vào tiêu chuẩn phân loại giai đoạn T theo phân loại TNM) 79 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2018 * V tớnh cht ngấm thuốc: - Chuỗi xung T1 tiêm thuốc 3D đánh Bảng 1: Vị trí khối UTP nguyên phát CHT (n = 47) giá động học khối UTP: UTP thường tổn Vị trí u thương ngấm thải thuốc nhanh, ngấm thuốc hay khơng Khu vực - Tổn thương di thường có chung tính chất: ngấm thuốc nhẹ không đồng nhất, ngấm thuốc dạng viền Tổn thương Phổi phải thân đốt sống ngấm thuốc toàn thân đốt tổ chức phần mềm xung quanh có xâm lấn - Trên chuỗi xung DWI: tổn thương u nguyên phát di thường hạn chế khuếch tán DWI Có thể lượng hóa mức độ khuếch tán tổn thương UTP xung DWI theo thang điểm: + 1: gần khơng có tín hiệu, tín hiệu gần nhu mơ phổi bình thường + 2: + 3: tín hiệu ngang với tín hiệu dịch não tủy + 4: tín hiệu cao tín hiệu dịch não tủy ống sống + 5: tín hiệu cao nhiều so với tín hiệu dịch não tủy * Xử lý số liệu: phần mềm thống kê dùng y học SPSS 20.0 Phổi trái n Tỷ lệ % Trung tâm 17 36,1 Ngoại vi 30 63,9 Thùy 20 42,6 Thùy 6,4 Thùy 10,6 Tổng số 28 59,6 Thùy 13 27,6 Thùy 12,8 Tổng số 19 30,4 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ gặp u phổi phải (59,6%) nhiều u phổi trái (30,4%), u thùy phổi phải u thùy phổi trái chiếm tỷ lệ cao Đối chiếu với số nghiên cứu nước vị trí khối UTP thấy có phù hợp với tác giả nước Theo Thân Trọng Hưng (2002), u phổi phải gặp 60% BN, u thùy gặp 53,3% BN [3] Nghiên cứu Bùi Thương Thương (2002), tỷ lệ u phổi phải 57%, u thùy 59,9% [1] Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí u gặp vùng ngoại vi cao vùng trung tâm * Nhóm kích thước khối u nguyên phát CHT (n = 47): KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN BN (12,8%) kích thước u ≤ cm, BN (19,1%) u từ - ≤ cm, 19 BN (40,41%) u từ - ≤ cm, BN (14,9%) u từ - ≤ cm BN (12,8%) u ≥ cm Nghiên cứu phân tích hình ảnh CHT lồng ngực quy trình 47 BN UTP, tuổi trung bình 57,9 ± 9,77; tỷ lệ nam/nữ 2,57/1 Kích thước khối u tiêu chí quan trọng để đánh giá phân loại khối u tiên lượng BN UTP Trong hệ thống phân loại TNM, việc dựa vo tiờu 80 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2018 kích thước khối u để phân loại giai đoạn theo T quan trọng Kết chúng tơi cho thấy kích thước trung bình khối u 49,3 ± 22,15 mm, khối u có kích thước nhỏ 11 mm, lớn 93 mm Theo số tác giả nước nghiên cứu UTP với hình ảnh CLVT: Bùi Thương Thương (2002) nghiên cứu 107 BN thấy u > cm chiếm 83,2% [1] Nguyễn Quang Đợi (2008) ghi nhận tỷ lệ u > cm chiếm 69,4% [2] Như vậy, có tương đồng tỷ lệ nhóm có khối u > cm cao Kết phù hợp với số tác giả nước ngoài: Yang F CS (2010) nghiên cứu 917 BN Trung Quốc nhận thấy 57,2% trường hợp có u > cm [8] Satoh CS (2008) nghiên cứu chụp CHT đánh giá BN có khối u phổi nhận thấy tổn thương UTP có kích thước trung bình 43,4 ± 25,1 cm [7] * Đặc điểm đường bờ cấu trúc u CHT (n = 47): nghiên cứu ghi nhận BN (4,2%) có đường bờ tương đối đều, 45 BN (95,8%) có đường bờ khơng tua gai múi thùy Về đặc điểm cấu trúc u, 38 BN (80,8%) khối tổn thương có tín hiệu tổ chức đặc đồng nhất; 14,9% BN có tín hiệu khối không đồng nhất, tổn thương hang nhỏ hay hang hóa tồn khối tổn thương có hoại tử u Yi CS [9] nghiên cứu giá trị CHT đánh giá tổn thương phổi ác tính nguyên phát 127 BN đối chiếu với CLVT cho kết 97% BN (109/112) có bờ khối khơng dạng thùy múi hay tua gai Về đặc điểm cấu trúc, 17% BN có khối tổn thương hang Như vậy, kết phù hợp với nghiên cứu Yi CS Bảng 2: Đặc điểm tín hiệu u nguyên phát CHT (n = 47) T1W T2W STIR Tăng tín hiệu 63,8% 95,8% 100% Đồng tín hiệu 2,1% 4,2% 0,0% Giảm tín hiệu 34,1% 0,0% 0,0% Chuỗi xung STIR, T2W chuỗi xung nhạy phát khối u với 100% tăng tín hiệu STIR; 95,8% tăng tín hiệu T2W Chuỗi xung T1W nhạy với 63,8% tăng tín hiệu Biểu đồ 1: Phân bố tính chất ngấm, thải thuốc khối u (n = 47) Đặc điểm ngấm thuốc khối u tiêu trí đánh giá khối u, điều có nghĩa đánh giá tính chất tăng sinh mạch vào khối, thể mức ác tính CHT tiêm thuốc đối quang từ cho phép đánh giá tính chất ngấm thuốc hay khơng CLVT mà cho phép đánh giá động học ngấm thuốc khối u Qua đánh giá phân loại tổn thương u liên quan tới mơ bệnh học tổn thương u [10] 81 T¹p chí y - dợc học quân số 6-2018 Trong nghiên cứu chúng tôi, 70,2% độ 17 BN (36,2%) mức độ Mơ tả khối u có tính chất ngấm thuốc sớm nhanh đặc điểm hạn chế khuếch tán tiêu chí thải thuốc nhanh, 10 BN (19,1%) ngấm đánh giá chụp CHT thuốc sớm tăng dần giữ thuốc lâu hơn, ngực với chuỗi xung DWI, qua đánh BN (8,6%) ghi nhận ngấm thuốc chậm, giá mức độ tổn thương hạn chế khuếch tổn thương có vơi hóa tán Điều liên quan tới mơ bệnh học khối có hang lớn, BN (2,1%) ngấm tổn thương Theo giả thuyết, mức độ thuốc viền khẳng định UTP kết tăng sinh tế bào tổn thương ác tính mơ bệnh học Donmez F.Y CS (2007) tỷ lệ thuận với độ ác tính hóa khối u nghiên cứu CHT đánh giá tổn thương tỷ lệ nghịch với giảm khoảng kẽ mô phổi với tiêm thuốc động học cắt học tổ chức tổn thương - điều kiện theo ba hướng (3D), tổn thương nốt đặc tiên hạn chế khuếch tán khối u phổi tiêm thuốc đối quang từ cắt 3D cho Kết thấy tỷ lệ hạn kết tổn thương ác tính phổi ngấm chế khuếch tán 100% Trong đó, khơng thuốc sớm, nhanh thải thuốc nhanh có tổn thương ác tính có mức hạn với độ nhạy 95% [10] Nghiên cứu chế khuếch tán có BN có Kiminori Fujimoto (2008) hữu dụng mức độ hạn chế khuếch tán trung bình, ảnh CHT có tiêm thuốc tổn thương tổn thương phổi ác tính nguyên phát đặc phổi có kết tương tự 4,1 ± 0,65 điểm, phân nhóm điểm hạn tính chất ngấm thuốc đối quang từ chế khuếch tán gặp nhiều UTP Như vậy, kết (76,6%), mức độ hạn chế khuếch tán tương đồng với nghiên cứu tác gi ả điểm ghi nhận Định lượng mức giới tính chất ngấm thuốc độ hạn chế khuếch tán dựa vào dịch não khối UTP Điều phù hợp với cấu trúc tủy ống sống cho phép đánh giá định tính khối ung thư có tính chất tăng sinh so sánh tương đối mức độ ác tính nhánh mạch tân tạo, nhánh mạch khối u liên quan tới hạn chế khuếch tán thường cấu trúc mao mạch bình Với phương pháp lượng hóa tương tự, thường nên ngấm thuốc nhanh nghiên cứu Satoh CS (2007) cho khơng có khả giữ thuốc, thải kết mức độ hạn chế khuếch tán thuốc nhanh trung bình tổn thương ác tính phổi * Mức độ hạn chế khuếch tán UTP 4,03 ± 1,16, điều phù hợp với kết xung DWI (n = 47): nghiên cứu ghi Các tác giả cho tổn nhận không BN có mức độ khuếch thương lành tính phổi có mức độ tán 1; BN (2,2%) mức độ 2; 10 BN hạn chế khuếch tán thấp hơn, khoảng (21,2%) mức độ 3; 19 BN (40,4%) mức 2,50 1,47 [7] 82 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2018 Hình 1: Khối u nhỏ vị trí thùy phổi phải tăng tín hiệu ảnh STIR (hình A), có hạn chế khuếch tán mạnh DWI (hình B), ngấm thuốc sau tiêm T1 vibe 3D sau tiêm axial coronal (hình C D) (BN Tạ Thị H 64 tuổi, mã bệnh án lưu trữ C34/1987) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh CHT 47 BN UTP, rút kết luận: - Vị trí khối u: chủ yếu gặp u thùy hai phổi, u vùng ngoại vi chủ yếu (63,9%) - Kích thước khối u trung bình 49,3 ± 22,2 mm - Cấu trúc bờ khối: 95,8% khối bờ không dạng tua gai hay thùy múi, 80,8% khối đặc cấu trúc đồng - Ngấm thuốc đối quang từ: 70,2% khối ngấm thuốc sớm, tăng dần thải thuốc nhanh; 19,1% ngấm thuốc sớm, tăng dần giữ thuốc; 8,6% khối ngấm thuốc chậm; 2,1% ngấm thuốc viền - Mức độ hạn chế khuếch tán trung bình UTP 4,1 ± 0,65 điểm Khối hạn chế khuếch tán mức điểm điểm chủ yếu (40,4% 36,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thương Thương, Nguyễn Trọng Chăm CS Áp dụng phân loại mô học ung thư phổi Tổ chức Y tế Thế giới năm 1999 kỹ thuật xâm nhập qua soi phế quản ống mềm Nội san Lao Bệnh phổi Tổng hội Y Dược học Việt Nam 2001, tập 33, tr.37-42 83 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2018 Nguyễn Quang Đợi Đối chiếu lâm sàng, hính ảnh chụp cắt lớp vi tính nội soi phế quản với mô bệnh học ung thư phế quản Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2008 Thân Trọng Hưng Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc ung thư phế quản Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2002 American Cancer Society Global Cancer Facts & Figures 2007 2007 Biederer J, Hintze C, Fabel M MRI of pulmonary nodules: Technique and diagnostic value Cancer Imaging 2008, (1), pp.125-130 Padhani A.R, Ollivier L The RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) criteria: Implications for diagnostic radiologists Br J Radiol 2001, 74 (887), pp.983-986 84 Satoh Shiro, Kitazume Yoshio, Ohdama Shinichi et al Can malignant and benign pulmonary nodules be differentiated with diffusion-weighted MRI? American Journal of Roentgenology 2008, 191 (2), pp.464-470 Yang F et al Relationship between tumor size and disease stage in non-small cell lung cancer BMC Cancer 2010, 10, pp.1-6 Yi C.A, Jeon T.Y, Lee K.S et al 3-T MRI: Usefulness for evaluating primary lung cancer and small nodules in lobes not containing primary tumors AJR Am J Roentgenol 2007, 189 (2), pp.386-392 10 Donmez F.Y, Yekeler E, Saeidi V et al Dynamic contrast enhancement patterns of solitary pulmonary nodules on 3D gradientrecalled echo MRI AJR Am J Roentgenol 2007, 189 (6), pp.1380-1386 ... đốn hình ảnh đóng vai trò quan trọng việc chẩn đốn xác định, giai đoạn bệnh Trong đó, cộng hưởng từ (CHT) lồng ngực áp dụng để chẩn đoán u phổi phương pháp chất lượng hình ảnh, độ nhạy, độ đặc. .. việc áp dụng CHT lồng ngực Việt Nam ít, đối tượng bệnh nhân (BN) UTP Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh tổn thư ng khối UTP phim CHT lồng ngực ĐỐI TƯỢNG VÀ... mô bệnh học ung thư phế quản Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2008 Thân Trọng Hưng Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc ung thư phế quản Bệnh