Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của ung thư biểu mô đường mật trong gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN TẤN TÀI ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỂN TẤN TÀI ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN Chuyên ngành: Chẩn Đốn Hình Ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS PHẠM NGỌC HOA TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Nguyễn Tấn Tài i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Dịch tễ học ung thư đường mật 1.2 Giải phẫu học gan đường mật 1.3 Mô học hệ thống đường mật 1.4 Bệnh học ung thư biểu mô đường mật gan 1.4.1 Bệnh sinh .8 1.4.2 Đại thể .10 1.4.3 Vi thể 10 1.4.4 Diễn tiến 10 1.5 Các phương tiện chẩn đoán 13 1.5.1 Chỉ dấu ung thư 13 1.5.2 Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh 14 1.6 Các nghiên cứu ngồi nước có liên quan 19 1.6.1 Trong nước 19 ii 1.6.2 Nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Dân số mục tiêu 21 2.1.2 Dân số chọn mẫu .21 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.2 Cỡ mẫu 21 2.2.3 Phương pháp tiến hành 22 2.2.4 Kỹ thuật chụp 22 2.3 Định nghĩa biến số 24 2.3.1 Nhóm biến số 24 2.3.2 Nhóm biến số số xét nghiệm dấu ấn ung thư 24 2.3.3 Nhóm biến số đặc điểm hình thái u 25 2.3.4 Nhóm biến số đặc điểm tín hiệu đặc tính bắt thuốc u 27 2.4 Cách xử lý số liệu: 32 2.5 Y đức 32 Chương KẾT QUẢ .33 3.1 Đặc điểm chung tuổi giới 33 3.2 Đặc điểm giá trị dấu ấn ung thư 34 3.3 Đặc điểm hình thái UTBMĐMTG CHT 35 3.3.1 Số lượng u 35 iii 3.3.2 Vị trí u .35 3.3.3 Kích thước u 36 3.3.4 Hình dạng u .36 3.3.5 Giới hạn u 36 3.3.6 Hoại tử u 37 3.3.7 Xâm lấn mạch máu 37 3.3.8 Dãn đường mật 37 3.3.9 Kéo lõm vỏ bao gan 37 3.3.10 Sỏi đường mật gan 38 3.4 Đặc điểm tín hiệu đặc tính bắt thuốc 38 3.4.1 Tín hiệu u T1W 38 3.4.2 Tín hiệu u T2W 38 3.4.3 Tín hiệu DWI .39 3.4.4 Đặc điểm bắt thuốc u 39 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung tuổi giới 41 4.1.1 Tuổi 41 4.1.2 Giới 41 4.2 Đặc điểm giá trị dấu ấn ung thư: 42 4.2.1 Carbohydrate Antigen 19-9 .42 4.2.2 Carcinoembryonic Antigen .42 4.3 Đặc điểm hình thái UTBMĐMTG CHT 43 4.3.1 Số lượng u 43 4.3.2 Vị trí u .43 iv 4.3.3 Kích thước 44 4.3.4 Hình dạng u .45 4.3.5 Giới hạn u 46 4.3.6 Vỏ bao .47 4.3.7 Hoại tử u 49 4.3.8 Xâm lấn mạch máu 50 4.3.9 Dãn đường mật quanh tổn thương .51 4.3.10 Kéo lõm vỏ bao gan .52 4.3.11 Sỏi đường mật gan 54 4.4 Đặc điểm tín hiệu đặc tính bắt thuốc 56 4.4.1 Tín hiệu u T1W 56 4.4.2 Tín hiệu u T2W 56 4.4.3 Tín hiệu u DWI 57 4.4.4 Đặc điểm bắt thuốc u 60 KẾT LUẬN .65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ HPT Hạ phân thùy SNV Số nhập viện UTBMĐMTG Ung thư biểu mô đường mật gan UTBMTBG Ung thư biểu mô tế bào gan XQCLVT X quang cắt lớp vi tính TIẾNG ANH ADC Apparent diffusion coefficient BilIN Biliary intraepithelial neoplasm CA - 125 Cancer antigen - 125 CA 19-9 Carbohydrate antigen 19-9 CEA Carcinoembryonic antigen DWI Diffusion weighted imaging FOV Field of view FS Fat saturation Gd Gadolinium HASTE Half fourier acquisition single shot turbo spin echo HE Hematoxylin and Eosin IPNB Intraductal papillary neoplasm of the bile duct T1W T1W-weighted imaging T2W T2W-weighted imaging TE Echo time TR Repetition time vi TRUFISP True fast imaging with steady state precession VIBE Volumetric interpolated breath-hold examination WHO World health organization vii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Chỉ dấu ung thư Tumor marker Cộng hưởng từ Magnetic resonance imaging Cường độ tín hiệu Signal intensity Dấu hiệu hình bia Target sign Điểm cắt Cut - off Kéo lõm vỏ bao gan Capsular retraction Mặt cắt đứng dọc Saggital Mặt cắt đứng ngang Coronal Mặt cắt ngang Axial Ống trung gian Bile ductule Tân sinh biểu mô đường mật Biliary intraepithelial neoplasm Tân sinh dạng trụ ống Intraductal tubulo neoplasm Tân sinh nhú ống Intraductal papillary neoplasm Tăng sinh ống Intraductal growth Tạo khối Mass forming Thâm nhiễm quanh ống Periductal infiltrating Thuốc tương phản từ MRI contrast agent Tiểu quản mật Bile canaliculus Tổn thương vệ tinh Satellite lesions U máu gan Hemangioma Ung thư biểu mô Carcinoma Ung thư biểu mô đường mật gan Intrahepatic cholangiocarcinoma Ung thư biểu mô tiết nhầy Mucinous carcinoma Ung thư biểu mô tuyến Adenocarcinoma Ung thư biểu mô tuyến nang đường mật Biliary cystadenocarcinoma Ung thư dạng chỗ Carcinoma in situ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 64 Hình 4.9 Đặc điểm tín hiệu động học tăng quang UTBMĐMTG (A) Tín hiệu u thấp đồng T1W; (B) Tín hiệu cao khơng đồng T2W; U bắt thuốc viền động mạch (C), lấp dần vào trung tâm tĩnh mạch (D) muộn (E) (BN Trương Tiếu H., nam 62 tuổi, SNV N15-0005842) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 65 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 trường hợp thời gian từ 1/1/2015 đến tháng 30/7/2018 bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y dược, chúng tơi nhận thấy: - U đơn ổ có 89% trường hợp U chủ yếu nằm gan trái chiếm 54,3% Đường kính u trung bình 6,4 ± 2,2 cm U dạng không chiếm đa số với 51,4% Phần lớn trường hợp u có giới hạn khơng rõ, chiếm 42,9% trường hợp - Các dấu hiệu thường gặp chiếm tỉ lệ 50%: dãn đường mật quanh tổn thương 88,6% trường hợp, tín hiệu thấp T1W 97,1% trường hợp, tín hiệu cao T2W 100% trường hợp, hạn chế khuếch tán 69,6% trường hợp, dấu hiệu hình bia DWI 52,2% trường hợp, bắt thuốc dạng viền động mạch 57,1% trường hợp, bắt thuốc viền động mạch, lấp dần vào trung tâm tĩnh mạch muộn 57,1% trường hợp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 66 KIẾN NGHỊ UTBMĐMTG dù loại u gặp, nhiên tần suất nước châu Á, có Việt Nam tương đối cao so với giới Tuy nhiên việc đánh giá tổn thương siêu âm XQCLVT cịn gặp nhiều khó khăn Vì thế, với tổn thương gan khó xác định chất, nên khảo sát CHT có tiêm thuốc tương phản để đánh giá chất u, phân biệt với loại u khác, đánh giá mức độ xâm lấn di Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế nghiên cứu hồi cứu, thực đa trung tâm nên chưa có đồng hoàn toàn mặt kỹ thuật, lại nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ, khó khăn việc đánh giá đầy đủ xét nghiệm chất điểm khối u, hạn chế việc khảo sát đầy đủ chuỗi xung khuếch tán Chúng có kiến nghị: thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, đầy đủ chuỗi xung khảo sát vùng bụng, hướng đến nghiên cứu mô tả đặc điểm UTBMĐMTG sử dụng chất tương phản đặc hiệu tế bào gan, góp phần tăng độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán UTBMĐMTG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Phương Đan (2017), "Khảo sát khác biệt ung thư đường mật ngoại vi ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa X quang cắt lớp điện toán", Đại học Y dược TPHCM Lê Ngọc Hùng, Trần Minh Thông (2013), "Carcinoembryogenic Antigen (CEA), Carbohydrate Antigen - 19.9 (CA – 19.9), Carbohydrate Antigen - 125 (CA - 125) Alpha-fetoprotein (AFP) carcinom tuyến đường mật" Tạp chí Y học TPHCM, 17 (2), pp 137-142 Nguyễn Quang Quyền (2008), Bài giảng giải phẫu học, pp 133-151 Phan Chiến Thắng (2009), Mô học, Nhà xuất Y học, pp 437 - 439 TIẾNG ANH Gupta A., Dixon E (2017), "Epidemiology and risk factors: intrahepatic cholangiocarcinoma" Hepatobiliary Surg Nutr., (2), pp 101-104 Khan S A., Thomas H C., Davidson B R., et al (2005), "Cholangiocarcinoma" The Lancet, 366 (9493), pp 1303-1314 Tanimoto A., Lee J M., Murakami T., et al (2009), "Consensus report of the 2nd International Forum for Liver MRI" Eur Radiol., 19 Suppl 5, pp S975-89 Khan S A., Toledano M B., Taylor-Robinson S D (2008), "Epidemiology, risk factors, and pathogenesis of cholangiocarcinoma" HPB : The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 10 (2), pp 77-82 Koga A., Ichimiya H., Yamaguchi K., et al (1985), "Hepatolithiasis associated with cholangiocarcinoma Possible etiologic significance" Cancer., 55 (12), pp 2826-9 10 Shinichi A., Yuichiro K., Yuki T., et al (2014), "Histological features of precancerous and early cancerous lesions of biliary tract carcinoma" J Hepatobiliary Pancreat Sci, 21, pp 448–452 11 Sharon Z A., Sudharshan P., Frank H M (2015), "Intrahepatic cholangiocarcinomas mimicking other lesions" Abdom Imaging., 40 (7), pp 2345– 2354 12 Sasaki A., Aramaki M., Kawano K., et al (2003), "Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma: mode of spread and choice of surgical treatment" Br J Surg., 85 (9), pp 1206-1209 13 Najwa Al A., Bong Soo K., Saowanee S., et al (2014), "Mass-forming cholangiocarcinoma and adenocarcinoma of unknown primary: can they be distinguished on liver MRI?" Abdom Imaging, 39 (6), pp 1228-40 14 Yibanu A., Jian W., Wenya L (2016), "The role of diffusion-weighted imaging in differentiation of hepatic alveolar echinococcosis and intrahepatic cholangiocarcinoma" Radiology of Infectious Diseases, (3), pp 128-132 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 15 Latif M A., Hawary G E., Badrawy A E., et al (2014), "The role of MR diffusion in differentiation of malignant and benign hepatic focal lesions" The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 45 (2), pp 299-308 16 Wibulpolprasert B., Dhiensiri T (1992), "Peripheral cholangiocarcinoma: sonographic evaluation" J Clin Ultrasound., 20 (5), pp 303-14 17 Hou P C (1956), "The relationship between primary carcinoma of the liver and infestation with Clonorchis sinensis" J Pathol Bacteriol., 72 (1), pp 239-46 18 Yong Eun C., Myeong-Jin K., Young Nyun P., et al (2009), "Varying Appearances of Cholangiocarcinoma: Radiologic - Pathologic Correlation" Radiographics., 29 (3), pp 683–700 19 Da Ines D., Mons A., Braidy C., et al (2014), "Hepatic capsular retraction: spectrum of diagnosis at MRI" Acta Radiol Short Rep , (11), pp 2047981614545667 20 Kovač J D., Galun D., Đurić-Stefanović A., et al (2017), "Intrahepatic massforming cholangiocarcinoma and solitary hypovascular liver metastases: is the differential diagnosis using diffusion-weighted MRI possible?" Acta Radiologica, 58 (12), pp 1417-1426 21 Choi D., Lim J H., Hong S T (2004), "Relation of cholangiocarcinomas to clonorchiasis and bile duct stones" Abdom Imaging., 29 (5), pp 590-7 22 Badawy E., Hamesa M., Elaggan A., et al (2013), "Can diffusion weighted MRI differentiate between benign and malignant hepatic focal lesions?" The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 44 (3), pp 453-461 23 Siqueira E., Schoen R E., Silverman W., et al (2002), "Detecting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis" Gastrointest Endosc., 56 (1), pp 40-7 24 Van Beers B E (2008), "Diagnosis of Cholangiocarcinoma" HPB : The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 10, pp 87-93 25 Nestor F E (2016), "Evaluation and Management of Intrahepatic and Extrahepatic Cholangiocarcinoma" Cancer., 122, pp 1349-69 26 Chang Miao E., Lei Hao J., Chen Ming H., et al (2017), "Evaluation of prognostic factors and implication of lymph node dissection in intrahepatic cholangiocarcinoma: 10-year experience at a tertiary referral center" J Chin Med Assoc., 80 (3), pp 140-146 27 Shen Wei F., Zhong W., Xu F., et al (2009), "Clinicopathological and prognostic analysis of 429 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma" World J Gastroenterol., 15 (47), pp 5976-5982 28 Christopher F (2013), Diagnostic Histopathology of Tumors, Elsevier, pp 511-13 29 Hassan El F , Anthony D., Youcef G , et al (2015), "Intrahepatic and hilar mass-forming cholangiocarcinoma: Qualitative and quantitative evaluation with diffusion-weighted MR imaging" Eur J Radiol , 84 (8), pp 1444-1451 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 30 Sheng R F., Zeng M S., Rao S., et al (2014), "MRI of Small Intrahepatic Mass-Forming Cholangiocarcinoma and Atypical Small Hepatocellular Carcinoma (≤ cm) with Cirrhosis and Chronic Viral Hepatitis: A Comparative Study" Clin Imaging., 38 (3), pp 265-72 31 Mamone G., Marrone G., Caruso S., et al (2015), "Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma: enhancement pattern on Gd-BOPTA-MRI with emphasis of hepatobiliary phase" Abdom Imaging, 40 (7), pp 2313-22 32 Jiyoung H., Young Kon K., Ji Hye M., et al (2017), "Capsule, septum, and T2 hyperintense foci for differentiation between large hepatocellular carcinoma (≥5 cm) and intrahepatic cholangiocarcinoma on gadoxetic acid MRI" Eur Radiol., 27 33 Charbel H., Al-Kawas F H (2011), "Cholangiocarcinoma: epidemiology, risk factors, pathogenesis, and diagnosis" Curr Gastroenterol Rep, 13 (2), pp 182-7 34 Su C H., Shyr Y M., Lui W Y., et al (1997), "Hepatolithiasis associated with cholangiocarcinoma" Br J Surg, 84 (7), pp 969-973 35 Narimatsu H., al et (1998), "Lewis and secretor gene dosages affect CA‐ 19‐ DU‐ PAN‐ serum levels in normal inviduals and colorectal cancer patients" Cancer Res., 58, pp 512‐ 518 36 Shaib Y H., Davila J A., McGlynn K., et al (2004), "Rising incidence of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States: a true increase?" J Hepatol., 40 (3), pp 472-7 37 Shaib Y H., El-Serag H B., Davila J A., et al (2005), "Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States: a case-control study" Gastroenterology, 128 (3), pp 620-6 38 Bin H., Lu W., Xin-Yuan L., et al (2016), "Small Intrahepatic Cholangiocarcinoma and Hepatocellular Carcinoma in Cirrhotic Livers May Share Similar Enhancement Patterns at Multiphase Dynamic MR Imaging" Radiology., 281 (1), pp 150-157 39 Patel A H., Harnois D M., Klee G G., et al (2000), "The utility of CA 19-9 in the diagnoses of cholangiocarcinoma in patients without primary sclerosing cholangitis" Am J Gastroenterol., 95 (1), pp 204-7 40 Sainani N I., Catalano O A., Holalkere N S., et al (2008), "Cholangiocarcinoma: current and novel imaging techniques" Radiographics., 28 (5), pp 1263-87 41 Hyeon Tae J., Myeong-Jin K , Yong Eun C., et al (2013), "Gadoxetate Disodium–Enhanced MRI of Mass-Forming Intrahepatic Cholangiocarcinomas: Imaging-Histologic Correlation" AJR Am J Roentgenol., 201 (4), pp W603-W611 42 Hamrick-Turner J., Abbitt P L., Ros P R (1992), "Intrahepatic cholangiocarcinoma: MR appearance" AJR Am J Roentgenol., 158 (1), pp 77-79 43 Koh J., Chung Y E., Nahm J H., et al (2016), "Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma: prognostic value of preoperative gadoxetic acid-enhanced MRI" Eur Radiol, 26 (2), pp 407-16 44 Jhaveri K S., Hosseini‐ N Hooman (2015), "MRI of Cholangiocarcinoma" J Magn Reson Imaging, 42, pp 1165-1179 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 45 Lim J., Park C (2004), "Pathology of cholangiocarcinoma" Abdom Imaging., 29, pp 540–547 46 Hepatology John Hopkins Medicine Gastroenterology and Primary Sclerosing Cholangitis: Anatomy Available from: https://www.halstedsurgery.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_I D=BB532D8A-43CB-416C-9FD2A07AC6426961&GDL_Disease_ID=80BA0B13-D845-444B-8E1FA96804DBADA0 47 Rihyeon K., Jeong Min L., Cheong-Il S., et al (2015), "Differentiation of intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma from hepatocellular carcinoma on gadoxetic acid-enhanced liver MR imaging" Eur Radiol., 26 48 Yusuhn K., Jeong Min L., Seung Ho K., et al (2012), "Intrahepatic Massforming Cholangiocarcinoma: Enhancement Patterns on Gadoxetic Acid–enhanced MR Images" Radiology., 264 (3), pp 751-760 49 Fábrega-Foster K., Ghasabeh M A., Pawlik T M., et al (2017), "Multimodality imaging of intrahepatic cholangiocarcinoma" Hepatobiliary Surg Nutr., (2), pp 67-78 50 So Hee K., Chang Hee L., Baek Hui K., et al (2012), "Typical and Atypical Imaging Findings of Intrahepatic Cholangiocarcinoma Using Gadolinium Ethoxybenzyl Diethylenetriamine Pentaacetic Acid-Enhanced Magnetic Resonance Imaging" J Comput Assist Tomogr , 36 (6), pp 704-9 51 Siwaporn K Ultrasound liver 2016; Available from: https://www.slideshare.net/jeabzsiwaporn/ultrasound-liver 52 Konstantinos N L., Gregory J G (2005), "Cholangiocarcinoma" Gastroenterology, pp 1655–1667 53 Jae Hoon L (2003), "Cholangiocarcinoma: Morphologic Classification According to Growth Patterns and Imaging Findings" AJR Am J Roentgenol 181, pp 819-827 54 Tae Y L , Sang S L., Seok W J., et al (2008), "Hepatitis B Virus Infection and Intrahepatic Cholangiocarcinoma in Korea: A Case-Control Study" Am J Gastroenterol., 103, pp 1716 55 Yang L., Shi Z., Zhang Y., et al (2017), "Imaging features of intrahepatic mass-forming cholangiocarcinomas on Gd-BOPTA-enhanced MRI" Int J Clin Exp., 10, pp 2992-3004 56 Konstantinos N L., LaRusso N F (2016), "Primary Sclerosing Cholangitis" N Engl J Med., 375 (12), pp 1161-1170 57 Won J L., Hyo K L., Kyung M J., et al (2001), "Radiologic spectrum of cholangiocarcinoma: emphasis on unusual manifestations and differential diagnoses" Radiographics., 21, pp S97-s116 58 Heijmen L., Verstappen Maartje C H M., ter Voert Edwin E G W., et al (2012), "Tumour response prediction by diffusion-weighted MR imaging: Ready for clinical use?" Crit Rev Oncol Hematol., 83 (2), pp 194-207 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 59 Qin X L., Wang Z R., Shi J S., et al (2004), "Utility of serum CA19-9 in diagnosis of cholangiocarcinoma: In comparison with CEA" World J Gastroenterol., 10 (3), pp 427-432 60 Lewin M., Mourra N., Honigman I., et al (2006), "Assessment of MRI and MRCP in diagnosis of biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma" Eur Radiol., 16 (2), pp 407-413 61 Deoliveira M., Cunningham S., L Cameron J., et al (2007), "Cholangiocarcinoma: Thirty-one-Year Experience With 564 Patients at a Single Institution" Ann Surg., 245, pp 755-62 62 Koh Dow-M., Collins David J (2007), "Diffusion-Weighted MRI in the Body: Applications and Challenges in Oncology" AJR Am J Roentgenol., 188 (6), pp 1622-1635 63 Ciresa M., De Gaetano A M , Pompili M., et al (2015), "Enhancement patterns of intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma at multiphasic computed tomography and magnetic resonance imaging and correlation with clinicopathologic features" Eur Rev Med Pharmacol Sci 19 (15), pp 2786-2797 64 Winnie A M., Andrew M S., Yang L., et al (2016), "Imaging spectrum of cholangiocarcinoma: role in diagnosis, staging, and posttreatment evaluation" Abdom Radiol (NY) 65 Dodson Rebecca M., Weiss Matthew J., Cosgrove D., et al (2013), "Intrahepatic cholangiocarcinoma: management options and emerging therapies" J Am Coll Surg., 217 (4), pp 736-750 e4 66 Fan Z M., Yamashita Y., Harada M., et al (1993), "Intrahepatic cholangiocarcinoma: spin-echo and contrast-enhanced dynamic MR imaging" AJR Am J Roentgenol., 161 (2), pp 313-317 67 Higashi M., Yamada N., Yokoyama S., et al (2012), "Pathobiological implications of MUC16/CA125 expression in intrahepatic cholangiocarcinoma-mass forming type" Pathobiology., 79 (2), pp 101-6 68 Zhou Yan-M., Yin Zheng-F., Yang Jia-M., et al (2008), "Risk factors for intrahepatic cholangiocarcinoma: a case-control study in China" World J Gastroenterol., 14 (4), pp 632–635 69 Giulia M., Isabella P., Maria G., et al (2013), "Serum markers of intrahepatic cholangiocarcinoma" Dis Markers., 34 (4), pp 219–228 70 Razumilava N., Gores G J (2014), "Cholangiocarcinoma" Lancet, 383 (9935), pp 2168-79 71 Adjei O N., Tamura S., Sugimura H., et al (1995), "Contrast-enhanced MR imaging of intrahepatic cholangiocarcinoma" Clin Radiol., 50 (1), pp 6-10 72 Seo N., Kim D Y., Choi Jin-Y (2017), "Cross-Sectional Imaging of Intrahepatic Cholangiocarcinoma: Development, Growth, Spread, and Prognosis" AJR Am J Roentgenol 209 (2), pp W64-W75 73 Nehls O., Gregor M., Klump B (2004), "Serum and bile markers for cholangiocarcinoma" Semin Liver Dis., 24 (2), pp 139-54 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 74 Anne R J P., Wieland H S., Konstantin N., et al (2012), "Imaging features of intrahepatic cholangiocarcinoma in Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI" Eur J Radiol , 82, pp e101-e106 75 Hyun Jeong P., Young Kon K., Min Jung P., et al (2013), "Small intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma: Target sign on diffusion-weighted imaging for differentiation from hepatocellular carcinoma" Abdom Imaging., 38 (4), pp 793801 76 Bhuiya M R., Nimura Y., Kamiya J., et al (1992), "Clinicopathologic studies on perineural invasion of bile duct carcinoma" Ann Surg., 215 (4), pp 344-349 77 Shin Hai R., Oh Jin K., Masuyer E., et al (2010), "Comparison of incidence of intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma–focus on East and SouthEastern Asia" Asian Pac J Cancer Prev., 11 (5), pp 1159-1166 78 Pablo R., Buck J L., Goodman Z D., et al (1988), "Intrahepatic cholangiocarcinoma: radiologic-pathologic correlation" Radiology., 167 (3), pp 689-693 79 Chong Y S., Kim Y K., Lee M W., et al (2012), "Differentiating massforming intrahepatic cholangiocarcinoma from atypical hepatocellular carcinoma using gadoxetic acid-enhanced MRI" Clin Radiol., 67 (8), pp 766-773 80 Philippe S., Bluemke D A., Reichle R., et al (1995), "Imaging of intrahepatic cholangiocarcinoma: Peripheral cholangiocarcinoma" AJR Am J Roentgenol., 165, pp 1427-1431 81 Buettner S., van Vugt Jeroen L A., Ijzermans Jan N M., et al (2017), "Intrahepatic cholangiocarcinoma: current perspectives" Onco Targets Ther., 10, pp 1131-1142 82 Yamasaki S (2003), "Intrahepatic cholangiocarcinoma: macroscopic type and stage classification" J Hepatobiliary Pancreat Surg, 10 (4), pp 288-91 83 Philippe S., Bluemke D A., Sibert A., et al (1995), "MR imaging of intrahepatic cholangiocarcinoma" Abdom Imaging., 20 (2), pp 126-130 84 Jennifer S., Sandra F., Ravi M., et al (2018), "MRI features of combined hepatocellular- cholangiocarcinoma versus mass forming intrahepatic cholangiocarcinoma" Cancer Imaging., 18, pp 85 Vijgen S., Terris B., Rubbia-Brandt L (2017), "Pathology of intrahepatic cholangiocarcinoma" Hepatobiliary Surg Nutr., (1), pp 22-34 86 Miwa S., Miyagawa S., Kobayashi A., et al (2006), "Predictive factors for intrahepatic cholangiocarcinoma recurrence in the liver following surgery" J Gastroenterol., 41 (9), pp 893-900 87 James M S , Dushyant V S (2006), "What Is the Current State-of-the-Art Imaging for Detection and Staging of Cholangiocarcinoma?" Oncologist., 11 (8), pp 913-22 88 Murakami T., Nakamura H., Tsuda K., et al (1995), "Contrast-enhanced MR imaging of intrahepatic cholangiocarcinoma: Pathologic correlation study" J Magn Reson Imaging., (2), pp 165-170 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 89 Ni T., Shang Xiao-S., Wang Wen-T., et al (2018), "Different MR features for differentiation of intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma from hepatocellular carcinoma according to tumor size" Br J Radiol., 91, pp 20180017 90 Gia L T , Hashem B El- S (2011), "Risk Factors of Cholangiocarcinoma" Hepatology., 54 (1), pp 173-184 91 Konstantinidis I T., Koerkamp B., K.G Do R., et al (2016), "Unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: Systemic plus hepatic arterial infusion chemotherapy is associated with longer survival in comparison with systemic chemotherapy alone" Cancer., 122 (5), pp 758-65 92 Tan Gary Xia V., Miranda R., Sutherland T (2016), "Causes of hepatic capsular retraction: a pictorial essay" Insights Imaging., (6), pp 831-840 93 Vilgrain V., E Van Beers B., F Flejou J., et al (1997), "Intrahepatic Cholangiocarcinoma: MRI and Pathologic Correlation in 14 Patients" J Comput Assist Tomogr., 21, pp 59-65 94 Liang W., Wan D., Lu Q., et al (2017), "Dynamic enhancement patterns of small-diameter mass-forming intrahepatic cholangiocarcinomas on contrastenhanced magnetic resonance imaging: Challenges faced by the radiologist" Medicine, 96 (43), pp e8351 95 Tao L Y., Cai L., He X D., et al (2010), "Comparison of serum tumor markers for intrahepatic cholangiocarcinoma and hepatocellular carcinoma" Am Surg., 76 (11), pp 1210-3 96 Shaib Y., El-Serag H B (2004), "The epidemiology of cholangiocarcinoma" Semin Liver Dis., 24 (2), pp 115-25 97 Morimoto Y., Tanaka Y., Ito T., et al (2003), "Long-term survival and prognostic factors in the surgical treatment for intrahepatic cholangiocarcinoma" J Hepatobiliary Pancreat Surg., 10 (6), pp 432-440 98 Maetani Y., Itoh K., Watanabe C., et al (2001), "MR Imaging of Intrahepatic Cholangiocarcinoma with Pathologic Correlation" AJR Am J Roentgenol., 176 (6), pp 1499-1507 99 Deng Y., Zhong R., Xie X., et al (2017), "Serum CEA, CA125, CA19-9, and CA724 levels for the diagnosis and staging of cholangiocarcinoma" Biomed Res., 28 (3), pp 1413-1418 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN I Hành chánh Số thứ tự: Số nhập viện: Họ tên: Năm sinh: II Đặc điểm chung tuổi giới Tuổi: Giới: III Đặc điểm giá trị dấu ấn ung thư CA 19-9 (U/ml): CEA (ng/ml): IV Đặc điểm hình thái UTBMĐMTG CHT Vị trí u: - Gan trái: - Gan phải: - Cả hai thùy: Số lượng u: Đường kính u (cm): Hình dạng u: Trịn Đa thùy Khơng Giới hạn u: Khơng rõ Rõ < 50% chu vi u Rõ > 50% chu vi u nét 10 Vỏ bao: Có Khơng 11 Hoại tử u: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sắc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Có Khơng 12 Xâm lấn mạch máu (TMC, TM gan, TMCD): Có Khơng 13 Dãn đường mật quanh tổn thương Có Khơng 14 Kéo lõm vỏ bao gan  Có  Khơng 15 Sỏi đường mật gan  Có  Khơng V Đặc điểm tín hiệu đặc tính bắt thuốc 16 Tín hiệu T1W:  Thấp đồng  Thấp không đồng  Cao đồng  Cao khơng đồng 17 Tín hiệu T2W:  Thấp đồng  Thấp không đồng  Cao đồng  Cao không đồng 18 Hạn chế khuếch tán:  Có  Khơng 19 Dấu hiệu hình bia DWI Có  Khơng 20 Đặc điểm bắt thuốc động mạch  Bắt thuốc mạnh  Bắt thuốc  Bắt thuốc viền  Khơng bắt thuốc Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 21 Đặc điểm động học tăng quang  Kiểu  Kiểu  Kiểu  Kiểu  Kiểu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: BS Nguyễn Tấn Tài Họ tên Năm sinh STT Số nhập viện Giới 2160110633 NHỮ HỒNG B 1964 Nam 2170114176 NGUYỄN THỊ C 1958 Nữ 2160088216 ĐOÀN THỊ Đ 1952 Nữ 2160086847 NGUYỄN TRUNG H 1968 Nam 2160116428 TRẦN THỊ H 1966 Nữ 2160029558 LÊ MINH H 1960 Nam 2170027850 NGÔ QUANG H 1942 Nam 2160123307 NGUYỄN THỊ N 1955 Nữ 2170030453 NGUYỄN THỊ N 1951 Nữ 10 2150017234 KIỀU VĂN S 1949 Nam 11 2170040319 NGUYỄN THỊ T 1947 Nữ 12 2160023854 NGUYỄN T 1947 Nam 13 2160046203 HUỲNH VĂN V 1938 Nam Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 16 tháng 10 năm 2018 TRƯỞNG PHỊNG Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới HUỲNH THỊ B N16-0245752 1947 Nữ TRẦN THỊ B N18-0109496 1959 Nữ TRẦN NHỰT C N17-0024332 1974 Nam NGÔ THỊ KIM C N15-0330980 1969 Nữ TRẦN THỊ C N18-0043710 1957 Nữ TRẦN THỊ D N14-0086337 1952 Nữ TRẦN THỊ D N15-0257818 1947 Nữ NGUYỄN THỊ Đ B07-0012668 1954 Nữ TRẦN MINH Đ N17-0405564 1960 Nam 10 HUỲNH MINH D N17-0266849 1968 Nam 11 NGUYỄN XUÂN D N16-0301547 1955 Nam 12 TRƯƠNG TIẾU H N15-0005842 1953 Nam 13 NGÔ THỊ THU H N17-0080148 1945 Nữ 14 TRƯƠNG THANH L N18-0190407 1959 Nam 15 LÊ HOÀNG S A11-0039005 1959 Nam 16 PHẠM THỊ T N17-0262581 1954 Nữ 17 LÊ PHƯỚC T N17-0124407 1949 Nam 18 NÔNG THỊ T N14-0129638 1951 Nữ 19 LƯƠNG THỊ BÍCH T N17-0053213 1960 Nữ 20 VŨ THỊ T N17-0380446 1956 Nữ 21 TRƯƠNG HỒ T N17-0090367 1976 Nam 22 NGÔ THỊ X N18-0158471 1973 Nữ Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng 10 năm 2018 Khoa Chẩn đốn hình ảnh Xác nhận bệnh viện Đại học Y dược, TPHCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 11 Hình 1.9 Ung thư biểu mơ đường mật gan 12 Hình 1.10 Ung thư đường mật gan xâm lấn nhu mơ gan xung quanh .12 Hình 1.11 Ung thư biểu mô đường mật gan siêu âm 14 Hình 1.12 Ung thư biểu. .. cộng hưởng từ ung thư biểu mô đường mật gan? ?? với mục tiêu: - Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư biểu mô đường mật gan, cụ thể dạng tạo khối, hình cộng hưởng từ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả đặc điểm. .. VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô đường mật gan (UTBMĐMTG) loại ung thư tương đối gặp, đứng hàng thứ số ung thư nguyên phát gan, sau ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG), chiếm 3% số loại ung thư đường tiêu