Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng bệnh alzheimer theo phân nhóm hình ảnh cộng hưởng từ cấu trúc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - TRẦN HOÀN VŨ ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC VÀ LÂM SÀNG BỆNH ALZHEIMER THEO PHÂN NHĨM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CẤU TRÚC CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: NT 62 72 21 40 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN CÔNG THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Hoàn Vũ MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ NƯỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC SƠ ĐỒ .vii MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh Alzheimer 1.2 Phân nhóm bệnh Alzheimer 1.3 Các thang điểm đánh giá mắt cấu trúc vỏ não chất xám người bệnh Alzheimer 20 1.4 Các nghiên cứu liên quan 25 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Đối tượng nghiên cứu 28 2.4 Tiêu chuẩn chọn lựa 28 2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.6 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.7 Xác định biến số độc lập biến số phụ thuộc 30 2.8 Phương pháp công cụ đo lường, kỹ thuật xét nghiệm 36 2.9 Phương pháp thu thập số liệu xử trí số liệu 37 2.10 Quy trình nghiên cứu 38 2.11 Y đức 39 Chương 3: KẾT QUẢ 40 3.1 Tỉ lệ phân nhóm bệnh Alzheimer theo tổn thương não 40 3.2 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 42 3.3 Đặc điểm điểm MMSE dân số nghiên cứu 49 3.4 Các thang điểm chức nhận thức khác theo phân nhóm bệnh Alzheimer 54 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Tỉ lệ phân nhóm bệnh Alzheimer theo tổn thương não 59 4.2 Đặc điểm nhân học 65 4.3 Điểm MMSE phân nhóm bệnh Alzheimer theo hình ảnh học cấu trúc 69 4.4 Các thang điểm chức nhận thức khác theo phân nhóm bệnh Alzheimer 72 4.5 Hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ AD Alzheimer Disease - Bệnh Alzheimer BN Bệnh nhân CDT Clock Drawing Test – Test vẽ đồng hồ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition - Sổ tay chẩn đoán thống kê loại rối loạn tâm thần, DSM-5 tái lần EOAD Early onset Alzheimer disease – Bệnh Alzheimer khởi phát sớm GCA Global cortical atrophy – Teo vỏ não toàn LOAD Late onset Alzheimer disease – Bệnh Alzheimer khởi phát muộn MCI Mild cognitive impairment – Suy giảm nhận thức nhẹ Mini-mental state examination – Thang điểm đánh giá tâm thần MMSE tối thiểu MTA Medial temporal atrophy – Teo thái dương NFTs Neurofibrillary tangles – Đám rối sợi thần kinh Viện nghiên cứu người cao tuổi quốc gia hiệp hội bệnh NIA-AA Alzheimer PA Posterior atrophy – Teo não vùng phía sau SSTT Sa sút trí tuệ βA Beta amyloid ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ NƯỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT Thuật ngữ nước Thuật ngữ tiếng Việt Diagnostic and Statistical Manual of Sổ tay chẩn đoán thống kê loại Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 rối loạn tâm thần, tái lần Early onset Alzheimer disease Bệnh Alzheimer khởi phát sớm Late onset Alzheimer disease Bệnh Alzheimer khởi phát muộn Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ hình ảnh Mini-mental state examination Thang điểm đánh giá tâm thần tối thiểu National Institute of Neurological and Hiệp hội viện quốc gia bệnh lý thần Communicative and kinh bệnh truyền nhiễm đột quỵ and - Alzheimer bệnh lý liên quan Diseases Stroke/Alzheimer's Disease Related Disorders Association Neurofibrillary tangles Đám rối tơ thần kinh iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn AD dựa vào thang điểm MMSE 10 Bảng 1.2: Đặc điểm thang FAST 10 Bảng 1.3: Bảng đánh giá trực quan teo hồi trung tâm thái dương theo thang điểm Scheltens 1992 21 Bảng 1.4: Thang điểm phân độ Koedam 23 Bảng 2.1: Biến số độc lập nghiên cứu .30 Bảng 2.2: Biến số phụ thuộc nghiên cứu 31 Bảng 3.1: Tỉ lệ phân nhóm bệnh nhân Alzheimer theo hình ảnh học cấu trúc não 40 Bảng 3.2: Tỉ lệ phân nhóm bệnh nhân Alzheimer theo hình ảnh học cấu trúc não nhóm bệnh nhân Alzheimer khởi phát sớm khởi phát muộn .41 Bảng 3.3: Tỉ lệ giới tính dân số bệnh nhân Alzheimer tỉ lệ giới tính phân nhóm 43 Bảng 3.4: Tuổi khởi phát phân nhóm bệnh Alzheimer theo hình ảnh học cấu trúc 45 Bảng 3.5: Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh dân số nghiên cứu 45 Bảng 3.6: Số năm học vấn phân nhóm bệnh Alzheimer 46 Bảng 3.7: Tỉ lệ mắc bệnh theo phân nhóm bệnh Alzheimer 47 Bảng 3.8: Điểm số MMSE phân nhóm bệnh nhân Alzheimer 50 Bảng 3.9: Các điểm thành phần thang điểm MMSE phân nhóm bệnh nhân Alzheimer 51 Bảng 3.10: So sánh điểm thành phần thang điểm MMSE thể điển hình thể teo não .52 iv Bảng 3.11: Điểm số thang điểm đánh giá chức nhận thức phân nhóm bệnh nhân Alzheimer 54 Bảng 3.12: So sánh điểm số thang điểm đánh giá chức nhận thức thể điển hình thể teo não 56 Bảng 4.1: Tỉ lệ phân nhóm bệnh Alzheimer nghiên cứu .59 Bảng 4.2: Tuổi phân nhóm bệnh Alzheimer nghiên cứu .65 Bảng 4.3: Tuổi khởi phát phân nhóm bệnh Alzheimer nghiên cứu 66 Bảng 4.4: Số năm học vấn phân nhóm bệnh Alzheimer nghiên cứu 67 Bảng 4.5: Điểm MMSE phân nhóm bệnh Alzheimer nghiên cứu 69 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các yếu tố di truyền liên quan đến chứng trí nhớ AD 12 Hình 1.2: Xu hướng thay đổi MMSE ADAS-Cog theo thời gian EOAD LOAD .13 Hình 1.3: Các đám rối sợi thần kinh 14 Hình 1.4: So sánh mức độ teo não phân nhóm so với nhóm chứng dựa vào kỹ thuật dựng hình Voxel-based morphometry 17 Hình 1.5: So sánh mức độ teo não phân nhóm dựa vào kỹ thuật dựng hình Voxel-based morphometry .18 Hình 1.6: Các thể bệnh Alzheimer dựa tổn thương cấu trúc não 19 Hình 1.7: Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não phân nhóm Alzheimer theo nghiên cứu Ferreira 20 Hình 1.8: Chỉ số MTA từ đến theo thang điểm Scheltens 22 Hình 1.9: Phân độ 0-1 theo thang điểm Koedam 23 Hình 1.10: Phân độ 2-3 theo thang điểm Koedam 24 Hình 1.11: Phân độ teo vỏ não theo thang điểm Pasquier từ 0-3 25 Hình 4.1: Các phân nhóm Alzheimer theo hình ảnh học sọ não nghiên cứu 61 Hình 4.2: Giả thuyết mối tương quan phân nhóm AD, thối hóa thần kinh, bệnh mạch máu não amyloid (CAA) dự trữ nhận thức 62 Hình 4.3: Sự lan truyền tau não bệnh nhân Alzheimer .63 Hình 4.4: Các vùng chất xám có mối tương quan thuận với điểm MMSE (màu xanh lam) điểm MMSE rút gọn (màu đỏ) 71 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ giới tính dân số nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2: Phân phối tần suất tuổi bệnh nhân Alzheimer .43 Biểu đồ 3.3: Phân phối tần suất tuổi khởi phát bệnh nhân Alzheimer .44 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ phân phối tần suất điểm MMSE .49 Biểu đồ 4.1: Điểm số MMSE phân nhóm Alzheimer theo hình ảnh học cấu trúc nghiên cứu 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khi BN trả lời xong rồi, chuyển qua test Nhận biết có trì hỗn Test nhớ từ: Nhận biết có trì hỗn (Delayed Recognition) “Tơi giúp ơng/bà đọc lại danh sách từ, tơi cần ơng/bà trả lời Có từ đọc lên ông/bà nghe , nói Khơng ơng/bà chưa nghe thấy từ Lưu ý: đọc chậm, to, rõ ràng từ cách giây (Đánh dấu câu trả lời bệnh nhân, chưa cần tính tổng điểm test) Câu trả lời Đúng từ cũ Đúng từ BN STT Danh sách từ (1 điểm (1 điểm từ đúng) từ đúng) Có Khơng Nước trà Trường học Ngôi nhà Hoa hồng Cái mũ Cửa sổ Bông hoa Em bé Con chuột 10 Viên phấn 11 Gia đình 12 Dịng sơng 13 Bàn tay 14 Mặt trăng 15 Con gà 16 Thầy giáo 17 Trời nóng 18 Cái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Màu xanh 20 Khu vườn Điểm cột Điểm cuối test (tổng cột - 10) (Điểm điểm cuối sau trừ 10 số âm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 7: Đọc xi dãy số - digit span forward BS/KTV: “Bây chuyển sang kiểm tra với số Tôi đọc cho ông/bà vài số Khi đọc xong, ông/bà nhắc lại theo thứ tự đọc Ví dụ: tơi đọc 3-1 ơng/bà đọc .?, (dù BN trả lời hay sai, tiếp tục đưa ví dụ 2), ví dụ nữa, đọc: 5-9, ông/bà đọc ?” BN: BS/KTV: “Ơng/bà hiểu chưa?” BN: BS/KTV: “Giờ tơi bắt đầu đọc, ông/bà ý lắng nghe” (Trường hợp BN khơng ý nói: “BS đọc lại cho không” Cần nhắc cho BN “Tôi đọc dãy số tiếp theo, ông/bà ý lắng nghe ” Lưu ý: Đọc cho BN nghe chuỗi số, tốc độ số/1 giây, to, rõ ràng Đọc lần Đánh giá: điểm cho chuỗi số thứ tự, bệnh nhân làm sai lần liên tiếp hàng (tổng điểm hàng 0) dừng test, cần ghi điểm hàng (có thể cộng điểm sau test) Dãy số Điểm Dãy số 5-2-9 3-7-5 5-4-1-7 8-3-9-6 3-6-9-2-5 6-9-4-7-1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm Tổng điểm theo hàng (2;1;0) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 9-1-8-4-2-7 6-3-5-4-8-2 1-2-8-5-3-4-6 2-8-1-4-9-7-5 3-8-2-9-5-1-7 -4 5-9-1-8-2-6-4 -7 Tổng điểm (giá trị lớn 12) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 8: Đọc ngược dãy số - digit span backward BS/KTV: “Bây làm kiểm tra với số có điểm khác vừa Tôi đọc cho ông/bà vài số Khi đọc xong, ông/bà nhắc lại theo thứ tự ngược lại Ví dụ: tơi đọc 3-1 ông/bà đọc ?, (nếu BN trả lời tiếp ví dụ 2; BN sai, hướng dẫn BN trả lời “câu trả lời 1-3”, sau tiếp tục ví dụ 2) BS/KTV: ví dụ nữa, tơi đọc: 5-9, ơng/bà đọc ?” BN: BS/KTV: “Ông/bà hiểu chưa?” BN: BS/KTV: “Giờ tơi bắt đầu đọc, ơng/bà ý lắng nghe” (Trường hợp BN không ý nói: “BS đọc lại cho tơi không” BS/KTV: “Tôi đọc dãy số tiếp theo, ông/bà ý lắng nghe” Lưu ý: Đọc cho BN nghe chuỗi số, tốc độ số/1 giây, to, rõ ràng Đọc lần Đánh giá: điểm cho chuỗi số thứ tự, bệnh nhân làm sai lần liên tiếp hàng (tổng điểm hàng 0) dừng test cộng điểm Dãy số Điểm Dãy số 5-1 3-8 4-9-3 5-2-6 - -1 - 1-7-9-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm Tổng điểm theo hàng (2;1;0) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 6-3-9-7-2 4-8-5-2-7 7-1-5-2-8-6 8-3-1-9-6-4 4-7-3-9-1-2-8 8-1-2-9-3-6-5 Tổng điểm (giá trị lớn 12) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 9: Nói lưu loát từ (verbal fluency) (Chuẩn bị: test, đồng hồ bấm giờ, bút bi) BS/KTV: Bây chủ đề vật, ơng/bà kể tên tất vật mà ông/bà biết (gồm vật có thật tưởng tượng có tên) vịng 60 giây/ phút Ơng/bà sẵn sàng chưa? BN: BS/KTV: “Bắt đầu!” (Bấm đồng hồ ghi lại tất BN kể ra, với 15 giây) Lưu ý: Mỗi vật bệnh nhân kể cho điểm, trùng lặp khơng tính điểm BS/KTV nói: “từ ơng/bà nói rồi” Nếu BN ngưng nói mà cịn thời gian BS/KTV hỏi: “Cịn khơng?” Thời gian Danh sách từ 0 Tổng điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 10: Test vẽ đồng hồ (Chuẩn bị: tờ giấy có in sẵn hình trịn, bút chì, gơm) BS/KTV đưa cho BN tờ giấy có in sẵn hình trịn trang 17 lời giải thích: “Đây hình trịn Tơi muốn ơng/bà viết số lên hình trịn để biến thành đồng hồ” BS/KTV đưa bút chì gơm: “ơng/bà viết bút chì sửa chưa đúng” BN: viết số xong BS/KTV: “Tiếp theo ông/bà vẽ kim phút 11h10ph” Nếu BN chưa rõ, nhắc lại: 11h10ph Lưu ý: BS/KTV khơng can thiệp q trình BN vẽ, BN tự ý thay đổi ý tưởng Không để đồng hồ phịng test tầm nhìn BN (cất đồng hồ test MMSE) Đánh giá: theo thang điểm Shulmann Score Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 11: Các thang điểm hình ảnh học Đánh giá Teo não thuỳ thái dương - Thang điểm Scheltens Điểm Độ rộng khe Độ rộng sừng Độ cao hồi màng mạch thái dương hải mã Bình thường Bình thường Bình thường + Bình thường Bình thường ++ + - +++ ++ +++ +++ - Hình minh họa: Đánh giá Teo não vùng phía sau (PA) - Thang điểm Koedam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phân độ Tiêu chuẩn Koedam Không teo vỏ não Rãnh thùy đỉnh hồi trước chêm khép kín Teo vỏ não nhẹ Vỏ não sau rãnh đỉnh chẩm giãn rộng nhẹ Teo vỏ não trung bình Các rãnh vỏ não giãn rộng mức độ trung bình Giai đoạn cuối teo Vỏ não sau rảnh đỉnh chẩm giãn rộng mức “lưỡi dao” độ nặng Hình minh họa: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá Teo vỏ não toàn (GCA) - Thang điểm Pasquier Phân độ Tiêu chuẩn Pasquier Không teo vỏ não Teo nhẹ: mở rộng rãnh cuộn não Teo vừa: giảm thể tích hồi não Teo nặng (giai đoạn cuối): teo dạng lưỡi dao (knife blade) Hình minh họa: Phân độ teo vỏ não theo thang điểm Pasquier từ 0-3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 12: BỆNH ÁN MINH HỌA Hành chính: Người bệnh Nguyễn Thị Đ., giới: nữ, năm sinh: 1950 (70 tuổi) Địa chỉ: Ấp 1, xã Vĩnh Công, huyện Châu Thành, tỉnh Long An Cân nặng: 60kg, chiều cao 150cm Lý khám bệnh: quên việc xảy gần quên tên người thân Bệnh sử: Người bệnh có triệu chứng quên khởi phát cách nhập viện năm Triệu chứng người bệnh khởi phát giảm trí nhớ tình tiết, qn việc cần phải làm ngày Mức độ quên ngày tăng dần khiến người bệnh gặp khó khăn thực cơng việc gia đình nấu ăn, chợ nên thân nhân đưa người bệnh khám Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Trong q trình bệnh, khơng ghi nhận tiền nhồi máu não, xuất huyết não, chấn thương đầu hay yếu liệt Người bệnh uống 01 viên metformin 850mg để điều trị đái tháo đường type Người bệnh không ghi nhận tiền tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Bệnh sử khơng có ghi nhận người bệnh có suy giảm nhận thức cấp trước lúc khám Tình trạng tại: Người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, khơng ghi nhận tình trạng yếu liệt, khơng rối loạn vận nhãn, không ghi nhận hội chứng Parkinson lâm sàng, không ghi nhận vẻ mặt trầm cảm Điểm MMSE ghi nhận ngày 26/04/2022: 14đ với điểm số phần sau: định hướng 6đ, trí nhớ tức 3đ, ý 1đ, trí nhớ trì hỗn 0đ, ngơn ngữ 2đ, Hiểu ngơn ngữ lời nói 0đ, hiểu ngơn ngữ viết 1đ, vẽ 0đ, chữ viết 1đ Các thang điểm đánh giá chức nhận thức khác kết sau: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lĩnh vực (Domains) Sàng lọc chung sa sút trí tuệ (Global Dementia Screening) Nhớ từ (Verbal Memory) Tốc độ vận động thị giác (Visuomotor Speed) Trắc nghiệm Tâm thần kinh/Bộ câu hỏi (Neuropsychological test/ Questionnairs) Test đánh giá trạng thái Tâm thần tối thiểu (Mini Mental State Examination : MMSE) Nhớ danh sách từ (Word List recall) Nhớ lại (Immediate Recall) Trail Making Test A (TMT-A) Trail Making Test B (TMT-B) Ngôn ngữ (Language) Nhớ lại có trì hỗn (Delayed Recall) Nhận biết có trì hỗn (Delayed Recognition) Đọc xuôi dãy số (Digit Span Forward) Đọc ngược dãy số (Digit Span Backward) Nói lưu lốt từ vật Xây dựng hình ảnh qua thị giác (Visuoconstruction) Trắc nghiệm vẽ đồng hồ (Clock Drawing Test) Định danh Boston naming test Nhớ từ (Verbal Memory) Sự ý (Attention) Hình ảnh MRI sọ não bệnh nhân: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm BN (Raw Score) Khơng hồn thành Khơng hồn thành 0 14/15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết thang điểm đánh giá teo não MRI: Thang điểm Scheltens độ 3, thang điểm Koedam độ 2, thang điểm Pasquier độ Chẩn đoán: Bệnh Alzheimer, đái tháo đường type Điều trị: Người bệnh cho Donepezil 5mg 01 viên uống sáng/ngày Người bệnh hẹn tái khám sau tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn