1.1. Giải phẫu động mạch vành
1.1.1. Động mạch vành phải (Right coronary artery – RCA)
Động mạch vành phải cấp máu chủ yếu cho nhĩ phải, phần lớn thất phải và một phần thất trái ở phía thành sau sát cơ hoành, một phần cho thành sau bên và vách liên thất sau [32, 40]
1.1.2. Động mạch vành trái (Left coronary artery – LMCA)
1.1.3. Hiện tượng ưu thế (Dominant)
1.2. Chẩn đoán bệnh Kawasaki
1.3. Tổn thương động mạch vành trong bệnh Kawasaki
Tổn thương chính trong bệnh Kawasaki là ở hệ mạch máu, chủ yếu là ĐMV. Ngoài ra có thể gặp tổn thương ở các động mạch khác như động mạch chậu, động mạch thận, động mạch cánh tay. Có thể gặp viêm cơ tim và tổn thương ở bất kỳ vị trí nào của đường dẫn truyền nhĩ thất. Sự tiến triển của tổn thương mạch máu có liên quan trực tiếp đến giai đoạn của bệnh. Các tác giả đã chia bệnh Kawasaki thành 4 giai đoạn [2, 7, 9, 17, 27, 38, 41, 44, 54-57]:
1.4. Các hình thái tổn thương động mạch vành trong bệnh Kawasaki
1.5. Phân độ tổn thương động mạch vành trong bệnh Kawasaki
Trên thế giới có nhiều tiêu chuẩn đánh giá tổn thương ĐMV tuy nhiên hiện nay tại Việt Nam đang sử dụng tiêu chuẩn của Hiệp hội tim mạch Mỹ và Hiệp hội tim mạch Nhật Bản:
Theo Hiệp hội tim mạch Mỹ 2004 [39]:
1.6. Phân loại mức độ nặng của tổn thương ĐMV trong bệnh Kawasaki
1.7. Diễn biến tổn thương động mạch vành trong bệnh Kawasaki
1.8. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh tổn thương mạch vành trong bệnh Kawasaki
1.8.1. Siêu âm
1.8.2. Chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành (MDCT)
1.8.3. Chụp cộng hưởng từ động mạch vành (MRI)
1.8.4. Chụp động mạch vành qui ước (CAG)
1.9. Chụp CLVT 256 dãy 2 nguồn năng lượng (DSCT) ĐMV trong bệnh Kawasaki
1.9.1. Cấu tạo máy DSCT 256 dãy
1.9.2. Chụp ĐMV bằng máy DSCT
1.10. Các phương pháp điều trị di chứng mạch vành ở bệnh nhân Kawasaki
1.10.1. Điều trị nội khoa
1.10.2.Can thiệp động mạch vành qua da
1.10.3. Phẫu thuật
1.11. Các nghiên cứu trên thế giới và trong nước về chụp MDCT ĐMV trong bệnh Kawasaki
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.1.2. Đối tượng nghiên cứu
2.1.3. Cỡ mẫu nghiên cứu
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu và hồi cứu.
2.2.2. Phương tiện nghiên cứu
2.2.3. Quy trình nghiên cứu
2.2.4. Phương pháp xử lý số liệu
2.2.5. Các biến số nghiên cứu
2.2.5.1. Biến số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
2.2.5.2. Các biến số chất lượng hình ảnh, liều tia và thời gian chụp
2.2.5.3. Biến số về đặc điểm tổn thương ĐMV trên DSCT và siêu âm tim qua thành ngực
- Kích thước ĐMV: đường kính (mm) ở từng vị trí:
2.3. Đạo đức nghiên cứu
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN
3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi (n = 24)
3.1.2. Đặc điểm bệnh nhân theo giới (n =24)
3.1.3. Đặc điểm lâm sàng về nhịp tim trung bình
3.1.4. Đặc điểm lâm sàng về truyền IVIG
3.2. ĐẶC ĐIỂM VỀ LIỀU TIA VÀ THỜI GIAN CHỤP DSCT
3.3. CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH
3.3.1. Chất lượng hình ảnh theo ĐMV chính
3.3.2. Chất lượng hình ảnh theo vị trí trên ĐMV chính
3.3.3. Chất lượng hình ảnh theo 10 phân đoạn ĐMV
3.4. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH DI CHỨNG MẠCH VÀNH TRÊN DSCT
3.4.1. Đặc điểm tổn thương phình ĐMV trên DSCT
3.4.2. Phình ĐMV theo vị trí đoạn mạch
3.4.3. Phân độ phình ĐMV theo mạch chính
3.4.4. Phân loại theo số lượng, mức độ phình ĐMV trên từng bệnh nhân
3.4.5. Di chứng phình ĐMV trên từng bệnh nhân
3.5. ĐỐI CHIẾU GIỮA HAI PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM VÀ DSCT TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG DI CHỨNG MẠCH VÀNH
3.5.1. Đối chiếu kích thước ĐMV và kích thước phình trên SA và DSCT
3.5.2. Sự thống nhất giữa SA và DSCT về đo kích thước phình trên biểu đồ Bland – Altman
3.5.3. Sự tương quan giữa SA và DSCT về đo kích thước phình trên đường thẳng hồi quy tuyến tính
3.5.4. Đối chiếu giữa SA và DSCT trong phát hiện phình ĐMV
3.5.5. Đối chiếu SA và DSCT về số lượng và vị trí phình
3.5.6. Đối chiếu giữa SA và DSCT về phát hiện mức độ phình ĐMV
3.5.7. Đối chiếu SA và DSCT trong chẩn đoán tổn thương ĐMV
3.5.8. Giá trị chẩn đoán của SA so với DSCT trong chẩn đoán tổn thương ĐMV (từ bảng 5.3 tính ra)
3.5.9. Đối chiếu giữa SA và DSCT trong phát hiện vôi hóa
3.5.10. Đối chiếu giữa SA và DSCT trong phát hiện huyết khối
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
4.1.1. Đặc điểm về tuổi
4.1.2. Đặc điểm về giới
4.1.3. Đặc điểm lâm sàng về nhịp tim trung bình
4.1.4. Đặc điểm lâm sàng về truyền IVIG
4.2. ĐẶC ĐIỂM VỀ LIỀU TIA VÀ THỜI GIAN CHỤP
4.2.1 Liều tia
4.2.2. Thời gian chụp (Total scan time):
4.3. CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH
4.4. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH DI CHỨNG MẠCH VÀNH TRÊN DSCT
4.4.1. Đặc điểm tổn thương phình ĐMV trên DSCT
4.4.2. Số lượng và phân độ phình ĐMV theo vị trí mạch và trên từng bệnh nhân
4.5. ĐỐI CHIẾU GIỮA HAI PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM VÀ DSCT TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG DI CHỨNG MẠCH VÀNH
4.5.1.Đối chiếu kích thước phình đo trên SA và DSCT
4.5.2. Đối chiếu SA và DSCT về số lượng, vị trí và mức độ phình
4.5.3. Đối chiếu SA và DSCT trong phát hiện vôi hóa, huyết khối và hẹp ĐMV