ĐẶC điểm HÌNH ẢNH DI CHỨNG MẠCH VÀNH TIM TRÊN DSCT 256 dãy ở TRẺ EM bị KAWASAKI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH THANH HNG ĐặC ĐIểM HìNH ảNH DI CHứNG MạCH VàNH TIM TRÊN DSCT 256 DãY TRẻ EM Bị KAWASAKI Chuyờn ngnh : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT Viết tắt AHA BN CAG CLVT DSCT Tiếng Anh American Heart Association Nghĩa tiếng Việt Hiệp hội tim mạch Mỹ Bệnh nhân Coronary Artery Angiography Chụp động mạch vành qui ước Chụp cắt lớp vi tính Dual Soure Computed Chụp cắt lớp vi tính hai nguồn Tomography ĐMV ĐK IVIG IVUS KD LAD lượng Động mạch vành Đường kính Intravenous Immunoglobulin Immunoglobulin tiêm tĩnh mạch Intravenous Ultrasound Study Siêu âm nội mạch Kawasaki Disease Bệnh Kawasaki Left Anterior Descending Động mạch liên thất trước LMCA LCX MDCT artery Left Main Coronary Artery Động mạch vành trái chính Left Circumflex artery Động mạch mũ Multidetector Computed Chụp cắt lớp vi tính đa dãy MRI PDA RCA SA Tomography Magnetic Resonance Imaging Posterior Descending Artery Right Coronary Artery Chụp cộng hưởng từ Động mạch liên thất sau Động mạch vành phải Siêu âm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch vành 1.1.1 Động mạch vành phải 1.1.2 Động mạch vành trái 1.1.3 Hiện tượng ưu 1.2 Chẩn đoán bệnh Kawasaki .6 1.3 Tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki .9 1.4 Các hình thái tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki 10 1.5 Phân độ tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki 12 1.6 Phân loại mức độ nặng tổn thương ĐMV bệnh Kawasaki 12 1.7 Diễn biến tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki .12 1.8 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh tổn thương mạch vành bệnh Kawasaki .14 1.8.1 Siêu âm 14 1.8.2 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành 16 1.8.3 Chụp cộng hưởng từ động mạch vành 17 1.8.4 Chụp động mạch vành qui ước 18 1.9 Chụp CLVT 256 dãy nguồn lượng ĐMV bệnh Kawasaki 19 1.9.1 Cấu tạo máy DSCT 256 dãy 19 1.9.2 Chụp ĐMV bằng máy DSCT 21 1.10 Các phương pháp điều trị di chứng mạch vành bệnh nhân Kawasaki 25 1.10.1 Điều trị nội khoa 25 1.10.2.Can thiệp động mạch vành qua da .25 1.10.3 Phẫu thuật 25 1.11 Các nghiên cứu giới nước chụp MDCT ĐMV bệnh Kawasaki 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 30 2.2.3 Quy trình nghiên cứu .30 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu .36 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 40 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .40 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới .41 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhịp tim trung bình 41 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng truyền IVIG .42 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ LIỀU TIA VÀ THỜI GIAN CHỤP DSCT 42 3.3 CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH .43 3.3.1 Chất lượng hình ảnh theo ĐMV chính 43 3.3.2 Chất lượng hình ảnh theo vị trí ĐMV chính 44 3.3.3 Chất lượng hình ảnh theo 10 phân đoạn ĐMV .45 3.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH DI CHỨNG MẠCH VÀNH TRÊN DSCT 46 3.4.1 Đặc điểm tổn thương phình ĐMV DSCT 46 3.4.2 Phình ĐMV theo vị trí đoạn mạch 47 3.4.3 Phân độ phình ĐMV theo mạch chính 47 3.4.4 Phân loại theo số lượng, mức độ phình ĐMV bệnh nhân48 3.4.5 Di chứng phình ĐMV bệnh nhân 49 3.5 ĐỐI CHIẾU GIỮA HAI PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM VÀ DSCT TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG DI CHỨNG MẠCH VÀNH 50 3.5.1 Đối chiếu kích thước ĐMV kích thước phình SA DSCT 50 3.5.2 Sự thống SA DSCT đo kích thước phình biểu đồ Bland – Altman 51 3.5.3 Sự tương quan SA DSCT đo kích thước phình đường thẳng hồi quy tuyến tính 53 3.5.4 Đối chiếu SA DSCT phát phình ĐMV 54 3.5.5 Đối chiếu SA DSCT số lượng vị trí phình 55 3.5.6 Đối chiếu SA DSCT phát mức độ phình ĐMV 56 3.5.7 Đối chiếu SA DSCT chẩn đoán tổn thương ĐMV 57 3.5.8 Giá trị chẩn đoán SA so với DSCT chẩn đoán tổn thương ĐMV 58 3.5.9 Đối chiếu SA DSCT phát vôi hóa 58 3.5.10 Đối chiếu SA DSCT phát huyết khối 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 60 4.1.1 Đặc điểm tuổi 60 4.1.2 Đặc điểm giới 63 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhịp tim trung bình 63 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng truyền IVIG .64 4.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ LIỀU TIA VÀ THỜI GIAN CHỤP 65 4.2.1 Liều tia 65 4.2.2 Thời gian chụp .66 4.3 CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH .66 4.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH DI CHỨNG MẠCH VÀNH TRÊN DSCT 69 4.4.1 Đặc điểm tổn thương phình ĐMV DSCT 69 4.4.2 Số lượng phân độ phình ĐMV theo vị trí mạch bệnh nhân .72 4.5 ĐỐI CHIẾU GIỮA HAI PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM VÀ DSCT TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG DI CHỨNG MẠCH VÀNH 74 4.5.1.Đối chiếu kích thước phình đo SA DSCT 74 4.5.2 Đối chiếu SA DSCT số lượng, vị trí mức độ phình 75 4.5.3 Đối chiếu SA DSCT phát vôi hóa, huyết khối hẹp ĐMV .78 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các dấu hiệu chính tiêu chuẩn chẩn đoán KD .6 Bảng 1.2 Các dấu hiệu lâm sàng khác bệnh KD Bảng 1.3 Các mặt cắt siêu âm tim qua thành ngực vị trí đo đường kính ĐMV .14 Bảng 3.1 Nhịp tim trung bình .41 Bảng 3.2 Đặc điểm truyền IVIG 42 Bảng 3.3 Đặc điểm liều tia thời gian chụp DSCT 42 Bảng 3.4 Chất lượng hình ảnh theo ĐMV chính 43 Bảng 3.5 Chất lượng hình ảnh theo vị trí ĐMV chính 44 Bảng 3.6 Chất lượng hình ảnh theo 10 phân đoạn mạch vành 45 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương phình ĐMV DSCT 46 Bảng 3.8 Phình ĐMV theo vị trí đoạn mạch 47 Bảng 3.9 Phân độ phình ĐMV theo mạch chính 47 Bảng 3.10 Phân độ phình theo vị trí đoạn mạch 48 Bảng 3.11 Phân loại theo số lượng mức độ phình bệnh nhân 48 Bảng 3.12 Di chứng phình ĐMV bệnh nhân 49 Bảng 3.13 Đối chiếu kích thước ĐMV phình SA DSCT .50 Bảng 3.14 Sự phù hợp SA DSCT chẩn đoán phình ĐMV .54 Bảng 3.15 Đối chiếu số lượng vị trí phình 55 Bảng 3.16: Sự phù hợp SA DSCT chẩn đốn mức độ phình .56 Bảng 3.17: Sự phù hợp SA DSCT chẩn đoán tổn thương ĐMV .57 Bảng 3.18 Giá trị chẩn đoán SA so với DSCT chẩn đoán tổn thương ĐMV 58 Bảng 3.19 Sự tương quan SA DSCT chẩn đốn vơi hóa 58 Bảng 3.20 Sự tương quan SA với DSCT chẩn đoán huyết khối 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 41 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ Scatter dot Bland - Altman biểu diễn sự thống SA DSCT đo đường kính trung bình phình 51 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ Scatter dot Bland - Altman biểu diễn sự thống SA DSCT đo chiều dài trung bình phình 52 Biểu đồ 3.5 Đường thẳng hồi quy tuyến tính biểu diễn sự tương quan chặt chẽ SA DSCT đo đường kính phình 53 Biểu đồ 3.6 Đường thẳng hồi quy tuyến tính biểu diễn sự tương quan chặt chẽ SA DSCT đo chiều dài phình 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ động mạch vành tim Hình 1.2 Giải phẫu động mạch vành phải Hình 1.3 Giải phẫu động mạch vành trái Hình 1.4 Một số hình ảnh lâm sàng biểu chính bệnh KD Hình 1.5 Hình ảnh minh họa bất thường ĐMV 11 Hình 1.6 Hình ảnh minh họa tổn thương phình ĐMV 11 Hình 1.7 Biến đổi tự nhiên cấu trúc ĐMV bệnh KD 13 Hình 1.8 Hình ảnh phình ĐM liên thất trước 15 Hình 1.9 Hình ảnh phình khổng lồ ĐMV phải .15 Hình 1.10 Hình ảnh DSCT phình ĐMV phải đoạn gần 17 Hình 1.11 Hình cộng hưởng từ mạch vành đa mặt phẳng ĐMV phải trái 18 Hình 1.12 Hình MIP, MPR chụp mạch vành quy ước .19 Hình 1.13: Sơ đồ cấu tạo hệ thống máy DSCT .20 Hình 1.14: Sơ đồ minh họa bước chuyển bàn hệ thống máy MDCT DSCT 21 Hình 1.15: Sơ đồ nhịp tim minh họa mode Sequence 22 Hình 1.16: Sơ đồ minh họa nhịp tim mode Flash 22 Hình 1.17: Sơ đồ minh họa nhịp tim mode Spiral 23 Hình 1.18: Hình minh họa chương trình X-Care 24 Hình 1.19: Hình minh họa liều tia chụp ĐMV máy MDCT chế độ Flash máy DSCT .24 Hình 2.1: A Hình ảnh phình hình thoi có huyết khối vôi hóa đoạn gần ĐM liên thất trước .33 Hình 2.2 Phân đoạn ĐMV theo Hiệp hội tim mạch Mỹ sửa đổi 34 Hình 2.3 Thang điểm chất lượng hình ảnh ĐMV chụp CLVT 35 Trường hợp 2: Bệnh nhân Nguyễn Hà A nữ 18 tháng, mắc bệnh giai đoạn cấp lúc 12 tháng tuổi, bệnh tháng thứ 6, nhịp tim 115 chu kỳ/phút, liều tia 1,06msV Hình SA Hình MIP Hình 3D VR Hình 3D VR Phình hình thoi đoạn gần ĐM liên thất trước (LAD1) vị trí mũi tên trắng (hình SA MIP), mũi tên đen (hình 3D VR) Trường hợp 3: Bệnh nhân Bùi Nhật Th nữ tuổi, mắc bệnh giai đoạn cấp lúc tuổi tháng, năm bệnh, nhịp tim 81 chu kỳ/phút, liều tia 2,02msV Hình SA Hình MIP Hình MIP Hình 3D VR Phình hình thoi có huyết khối đoạn gần ĐM liên thất trước (LAD1) vị trí mũi tên trắng hình SA MIP, mũi tên đen hình tái tạo 3D VR Trường hợp 4: Bệnh nhân Trần Nam Kh nam tuổi, mắc bệnh giai đoạn cấp lúc tuổi tháng, năm thứ tư bệnh, nhịp tim 115 chu kỳ/phút, liều tia 2,05msV Hình SA Hình 3D VR Hình MIP Hình MIP Hình 3D VR Hình 3D VR Phình hình thoi đoạn giữa ĐMV phải (RCA2) vị trí mũi tên vàng hình MIP 3D VR; phình dạng tràng hạt ĐMV trái ĐM liên thất trước (LM + LAD1-2) vị trí mũi tên trắng hình SA, MIP 3D VR Trường hợp 5: Bệnh nhân Nguyễn Hoàng Th nam tuổi, mắc bệnh giai đoạn cấp lúc 26 tháng, tuổi bệnh tháng thứ 4, nhịp tim 100 chu kỳ/phút, liều tia 0,99 msV Hình MIP Hình SA Hình MIP Hình 3D VR Phình hình túi đoạn giữa ĐMV phải (mũi tên vàng) hình MIP hình tái tạo 3D VR; phình dạng tràng hạt ĐM liên thất trước (mũi tên trắng) hình SA MIP TÀI LIỆU THAM KHẢO Ghazal Adler cộng sự (2010), Robustness of end-systolic reconstructions in coronary dual-source CT angiography for high heart rate patients, European radiology 20(5), 1118-1123 Shigeru Amano cộng sự (1980), General pathology of Kawasaki disease, Pathology International 30(5), 681-694 Anis Askri cộng sự (2011), Imaging of Kawasaki Disease, Systemic Vasculitis, Springer, 221-227 Jane C Burns Mary P Glodé (2004), Kawasaki syndrome, The Lancet 364(9433), 533-544 Iacopo Carbone cộng sự (2011), Adolescent Kawasaki disease: usefulness of 64-slice CT coronary angiography for follow-up investigation, Pediatric radiology 41(9), 1165-1173 Winnie CW Chu cộng sự (2006), Assessment of coronary artery aneurysms in paediatric patients with Kawasaki disease by multidetector row CT angiography: feasibility and comparison with 2D echocardiography, Pediatric radiology 36(11), 1148-1153 Lori B Daniels, John B Gordon Jane C Burns (2012), Kawasaki disease: late cardiovascular sequelae, Current opinion in cardiology 27(6), 572-577 Mariana Díaz-Zamudio cộng sự (2009), Coronary artery aneurysms and ectasia: role of coronary CT angiography, Radiographics 29(7), 1939-1954 Audrey Dionne cộng sự (2015), Coronary wall structural changes in patients with Kawasaki disease: new insights from optical coherence tomography (OCT), Journal of the American Heart Association 4(5), e001939 10 Y Duan cộng sự (2012), Application of prospective ECGtriggered dual-source CT coronary angiography for infants and children with coronary artery aneurysms due to Kawasaki disease, The British journal of radiology 85(1020), e1190-e1197 11 Y Duan cộng sự (2012), Application of prospective ECGtriggered dual-source CT coronary angiography for infants and children with coronary artery aneurysms due to Kawasaki disease, Br J Radiol 85(1020), e1190-7 12 James P Earls cộng sự (2008), Prospectively gated transverse coronary CT angiography versus retrospectively gated helical technique: improved image quality and reduced radiation dose, Radiology 246(3), 742-753 13 Thomas G Flohr cộng sự (2006), First performance evaluation of a dual-source CT (DSCT) system, European radiology 16(2), 256-268 14 Ryuji Fukazawa Shunichi Ogawa (2009), Long-term prognosis of patients with Kawasaki disease: at risk for future atherosclerosis?, Journal of Nippon Medical School 76(3), 124-133 15 Gerald F Greil cộng sự (2002), Coronary magnetic resonance angiography in adolescents and young adults with Kawasaki disease, Circulation 105(8), 908-911 16 JCS Joint Working Group (2010), Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease (JCS 2008), Circulation Journal 74(9), 1989-2020 17 JCS Joint Working Group (2014), Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease (JCS 2013), Circulation Journal 78(10), 2521-2562 18 Hồ Sỹ Hà cộng sự (2016), Sách giáo khoa Nhi khoa (Textbook of pediatrics), Hội Nhi khoa Việt Nam - Nhà xuất Y học 19 Hồ Sỹ Hà Lê Nam Trà (2004), Lâm sàng tổn thương tim mạc bệnh Kawasaki gặp Bệnh viện Nhi trung ương, Y học thực hành số 495, 304-308 20 Hồ Sỹ Hà, Chu Văn Tường Lê Nam Trà (2000), Bệnh Kawasaki gặp bệnh viện Nhi trung ương, Y học thực hành số 8, 31-34 21 Hồ Sỹ Hà, Đặng Thị Hải Vân Lương Thu Hương (2011), Dịch tễ học lâm sàng bệnh Kawasaki trẻ em Hà Nội điều trị bệnh viện Nhi trung ương, Tạp chí nghiên cứu Y học tập 75(số 4), 16-21 22 B Kelly Han cộng sự (2014), Coronary computed tomographic angiographic findings in patients with Kawasaki disease, The American journal of cardiology 114(11), 1676-1681 23 B Kelly Han cộng sự (2012), Safety and accuracy of dualsource coronary computed tomography angiography in the pediatric population, Journal of cardiovascular computed tomography 6(4), 252-259 24 Lương Thu Hương, Hồ Sỹ Hà Đặng Thị Hải Vân (2014), Diễn biến tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki, Tạp chí Y học Việt Nam tập 414(tháng - số 2), trang 103-105 25 Eun-Ha Hwang cộng sự (2015), Giant coronary aneurysm caused by Kawasaki disease: consistency between catheter angiography and electrocardiogram gated dual-source computed tomography angiography, Korean journal of pediatrics 58(12), 501-504 26 Hirohisa Kato (2004), Cardiovascular complications in Kawasaki disease: coronary artery lumen and long-term consequences, Progress in Pediatric cardiology 19(2), 137-145 27 Tomisaku Kawasaki (2006), Kawasaki disease, Proceedings of the Japan Academy, Series B 82(2), 59-71 28 Jong Woo Kim Hyun Woo Goo (2013), Coronary artery abnormalities in Kawasaki disease: comparison between CT and MR coronary angiography, Acta Radiologica 54(2), 156-163 29 Ho-Chang Kuo cộng sự (2012), Kawasaki disease: an update on diagnosis and treatment, Pediatrics & Neonatology 53(1), 4-11 30 Sebastian Leschka cộng sự (2005), Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience, European heart journal 26(15), 1482-1487 31 Sebastian Leschka cộng sự (2009), Diagnostic accuracy of highpitch dual-source CT for the assessment of coronary stenoses: first experience, European radiology 19(12), 2896 32 Lê Thị Thùy Liên (2011), Bước đầu áp dụng cộng hưởng từ tim chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục mạn tính, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Thanh Liêm Lương Thu Hương, Hồ Sỹ Hà (2017), Đánh giá tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki trẻ em, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 34 David Matt cộng sự (2007), Dual-source CT coronary angiography: image quality, mean heart rate, and heart rate variability, American Journal of Roentgenology 189(3), 567-573 35 Sophie Mavrogeni cộng sự (2004), Magnetic resonance angiography isequivalent to X-Ray coronary angiography for the evaluation of coronary arteries in kawasaki disease, Journal of the American College of Cardiology 43(4), 649-652 36 Sophie Mavrogeni cộng sự (2008), How to image Kawasaki disease: a validation of different imaging techniques, International journal of cardiology 124(1), 27-31 37 Trịnh Văn Minh (2005), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 38 Jane W Newburger, Masato Takahashi Jane C Burns (2016), Kawasaki disease, Journal of the American College of Cardiology 67(14), 1738-1749 39 Jane W Newburger cộng sự (2004), Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease, Circulation 110(17), 2747-2771 40 Phùng Bảo Ngọc (2014), Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính hai nguồn lượng không sử dụng thuốc kiểm soát nhịp tim đánh giá bệnh lý hẹp động mạch vành, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 41 Zenshiro Onouchi cộng sự (2005), Long-term changes in coronary artery aneurysms in patients with Kawasaki disease, Circulation Journal 69(3), 265-272 42 Yun Peng cộng sự (2009), Usefulness of 64-slice MDCT for follow-up of young children with coronary artery aneurysm due to Kawasaki disease: initial experience, European journal of radiology 69(3), 500-509 43 Anne H Rowley Stanford T Shulman (1998), Kawasaki syndrome, Clinical microbiology reviews 11(3), 405-414 44 Anne H Rowley Stanford T Shulman (2010), Pathogenesis and management of Kawasaki disease, Expert review of anti-infective therapy 8(2), 197-203 45 Moez Ben Saad cộng sự (2009), Evaluation of image quality and radiation dose of thoracic and coronary dual-source CT in 110 infants with congenital heart disease, Pediatric radiology 39(7), 668-676 46 Mohammad Ahmad M Saad Hany Younan Azer (2011), Dual-source CT coronary angiography: Diagnostic accuracy without the use of B blockers, The egyptian journal of radiology and nuclear medicine 42(3-4), 281-287 47 Toru Sakuma Kunihiko Fukuda (2005), Multidetector-Row CT for Assessment of Kawasaki Disease, CT of the Heart, 279-285 48 Yuichi Sato cộng sự (2003), Detection of coronary artery aneurysms, stenoses and occlusions by multislice spiral computed tomography in adolescents with kawasaki disease, Circulation journal 67(5), 427-430 49 Ana M Schroh cộng sự (2006), Kawasaki disease: heart disease during childhood, Revista Española de Cardiología (English Edition) 59(4), 387-390 50 Hideaki Senzaki (2008), Long-term outcome of Kawasaki disease, Circulation 118(25), 2763-2772 51 M Singhal cộng sự (2018), Computed Tomography Coronary Angiography for Evaluation of Children With Kawasaki Disease, Curr Probl Diagn Radiol 47(4), 238-244 52 Paul Stolzmann cộng sự (2008), Radiation dose estimates in dual-source computed tomography coronary angiography, European radiology 18(3), 592-599 53 Ming-li Sun cộng sự (2011), Diagnostic accuracy of dual-source CT coronary angiography with prospective ECG-triggering on different heart rate patients, European radiology 21(8), 1635-1642 54 Atsuko Suzuki cộng sự (1997), Natural history of coronary artery lesions in Kawasaki disease, Progress in Pediatric cardiology 6(3), 211-218 55 K Takahashi, T Oharaseki Y Yokouchi (2011), Pathogenesis of Kawasaki disease, Clinical & Experimental Immunology 164(s1), 20-22 56 Kei Takahashi cộng sự (2013), Kawasaki disease: basic and pathological findings, Clinical and experimental nephrology 17(5), 690 57 Nobuyuki Tsujii cộng sự (2017), Late Wall Thickening and Calcification in Patients After Kawasaki Disease, The Journal of pediatrics 181, 167-171 e2 58 Nobuyuki Tsujii cộng sự (2016), Measurements of Coronary Artery Aneurysms Due to Kawasaki Disease by Dual-Source Computed Tomography (DSCT), Pediatric cardiology 37(3) 59 Đặng Thị Hải Vân, Lê Nam Trà Hồ Sỹ Hà (2007), Tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki trẻ em, Tạp chí nghiên cứu Y học tập 55(số 6), 13-19 60 Annick C Weustink cộng sự (2009), Impact of heart rate frequency and variability on radiation exposure, image quality, and diagnostic performance in dual-source spiral CT coronary angiography, Radiology 253(3), 672-680 61 www.healthcare.siemens.com (2009), SOMATOM Definition Flash: Flash speed, lowest dose, truy cập ngày, trang 62 Yanlin Xing cộng sự (2009), Assessment of coronary artery lesions in children with Kawasaki disease: evaluation of MSCT in comparison with 2-D echocardiography, Pediatric radiology 39(11), 1209-1215 63 Deane Yim, David Burgner Michael Cheung (2012), Echocardiography in Kawasaki Disease, Echocardiography-In Specific Diseases, InTech 64 Yi Yu cộng sự (2011), Comparison Study of Echocardiography and Dual‐Source CT in Diagnosis of Coronary Artery Aneurysm Due to Kawasaki Disease: Coronary Artery Disease, Echocardiography 28(9), 1025-1034 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH - LÂM SÀNG Họ tên: 11 Mã số BA: Ngày/tháng/năm sinh:……/……./…… 12 Địa chỉ: Giới: nam 13 SĐT liên hệ: nữ Ngày/tháng/năm nhập viện: …./……/…… Bệnh chẩn đoán ngày thứ ……của bệnh (ngày) Tuổi mắc bệnh giai đoạn cấp : ………(tháng) Tuổi thực chụp MSCT: …………………….(tháng) Tuổi bệnh: ……………………….(tháng) Truyền IVIG: Có (ngày điều trị: Lần 1………… Lần 2…………/ Không 10 Kháng thuốc: Có/ Không II KĨ THUẬT CHỤP DSCT 14 Gây mê An thần 15 Cố định trẻ nhỏ: Tự ngủ Có Không 16 Kim (?Gauche): 17 Nhịp tim: …………… ck/ph 18 kV………… Liều tia: DLP ……………(mGycm) 19 Liều tia trung bình = DLP x k = …………….msV (k = 0,026; 0,018; 0,014 tương ứng 10 tuổi) 20 Liều thuốc: ………… ml (2ml/kg) Tốc độ tiêm: …………ml/s 21 Tổng thời gian chụp: …….(s) III HÌNH ẢNH ĐMV TRÊN SIÊU ÂM TIM Ngày làm siêu âm tim: 3.1 Đường kính ĐMV Vị trí RCA LMC RCA1 RCA2 RCA3 PDA LM Đường kính (mm) Vôi hóa Có (1) Ko (0) Huyết khối (mm) A LAD1 LAD2 LAD3 LCX1 LCX2 LCX3 LAD LCX 3.2 Phình: Hình dạng STT Vị trí H.túi (1) ĐK cổ H.thoi (0) Huyết ĐK Chiề lớn trên/dưới (mm) (mm) u dài (mm) Vôi Có (1) khối (mm) Ko (0) 3.3 Hẹp: Mức độ Vị trí Dài Ko hẹp Vừa Nặng (mm) Tắc 100% 1-24% IV Nhẹ 25-49% 50-69% 70-99% TỔN THƯƠNG ĐMV TRÊN DSCT Ngày làm DSCT: 4.1 Đường kính ĐMV Vị trí RCA RCA1 Đường kính (mm) Vôi hóa Có (1) Ko (0) Huyết khối (mm) LMCA LAD LCX IV.2 RCA2 RCA3 PDA LM LAD1 LAD2 LAD3 LCX1 LCX2 LCX3 Phình: Huyết Hình dạng STT Vị trí H.túi (1) IV.3 H.thoi (0) ĐK cổ ĐK lớn trên/dưới (mm) (mm) Vôi Chiều dài (mm) Có (1) khối (mm) Ko (0) Hẹp: Mức độ Vị trí V Dài Ko hẹp Nhẹ Vừa Nặng 1-24% 25-49% 50-69% 70-99% (mm) CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH ĐMV TRÊN DSCT Vị trí RCA tốt) (khá) (trung bình) (xấu) Tắc 100% LMCA LAD LCX RCA1 RCA2 RCA3 LAD1 LAD2 LAD3 LCX1 LCX2 LCX3 VI BẤT THƯỜNG KHÁC - xuất phát ĐMV: Có/ Không ( Loại…………………….) - ĐM phân giác: có/không - Van ĐMC: lá/ ... tài: Đặc điểm hình ảnh di chứng mạch vành tim DSCT 256 dãy trẻ em bị Kawasaki với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm di chứng mạch vành tim DSCT 256 dãy trẻ em bị Kawasaki Đối chiếu tổn thương di chứng. .. 15 Hình 1.9 Hình ảnh phình khổng lồ ĐMV phải .15 Hình 1.10 Hình ảnh DSCT phình ĐMV phải đoạn gần 17 Hình 1.11 Hình cộng hưởng từ mạch vành đa mặt phẳng ĐMV phải trái 18 Hình 1.12 Hình. .. 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ động mạch vành tim Hình 1.2 Giải phẫu động mạch vành phải Hình 1.3 Giải phẫu động mạch vành trái Hình 1.4 Một số hình ảnh lâm sàng biểu