NGHIÊN cứu tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH ở BỆNH NHÂN KAWASAKI KHÔNG đáp ỨNG với TRUYỀN IMMUNOGLOBULIN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THẢO NGUYÊN NGHI£N CøU TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH VàNH BệNH NHÂN KAWASAKI KHÔNG ĐáP ứNG VớI TRUYềN IMMUNOGLOBULIN TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ¦¥NG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THẢO NGUYấN NGHIÊN CứU TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH VàNH BệNH NHÂN KAWASAKI KHÔNG ĐáP ứNG VớI TRUYềN IMMUNOGLOBULIN TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó số : 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Thị Hải Vân HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CRP ĐMV IVIG LAD LCx LMC A RCA TNF IL C- reactive protein Intravenous immunoglobulin Left anterior descending Left circumflex artery Left main coronary artery Right coronary artery Tumor necrosis factor Protein phản ứng C Động mạch vành Immunoglobulin truyền tĩnh mạch Động mạch liên thất trước Động mạch mũ Động mạch vành trái Động mạch vành phải Yếu tố hoại tử u Interleukin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương Kawasaki .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh Kawasaki 1.1.4 Triệu chứng bệnh Kawasaki 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán Kawasaki 1.1.6 Điều trị bệnh Kawasaki 1.2 Kawasaki kháng truyền 1.2.1 Định nghĩa Kawasaki kháng truyền 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kháng truyền IVIG 10 1.2.3 Một số thang điểm dự đoán khả kháng truyền IVIG 10 1.2.4 Điều trị Kawasaki kháng truyền IVIG 12 1.3 Đặc điểm diễn biến tổn thương ĐMV Kawasaki 14 1.3.1 Đánh giá tổn thương ĐMV bệnh nhân Kawasaki siêu âm tim .14 1.3.2 Cơ chế tổn thương động mạch vành Kawasaki 15 1.3.3 Giải phẫu bệnh 18 1.3.4 Diễn biến tổn thương ĐMV Kawasaki đáp ứng với IVIG 20 1.3.5 Các yếu tố nguy gây tổn thương mạch vành bệnh nhân Kawasaki .23 1.3.6 Tổn thương động mạch vành bệnh nhân không đáp ứng với IVIG 25 1.4 Các nghiên cứu giới nước .26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Kawasaki 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.2.5 Các biến số, số nghiên cứu 31 2.2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 39 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Tuổi 40 3.1.2 Giới 40 3.1.3 Phân bố bệnh nhân Kawasaki theo tháng vào viện 41 3.1.4 Các yếu tố liên quan đến không đáp ứng với IVIG .41 3.2 Mục tiêu 1: Tổn thương ĐMV giai đoạn cấp 44 3.2.1 Tỷ lệ tổn thương động mạch vành hai nhóm 44 3.2.2 Vị trí tổn thương ĐMV hai nhóm .45 3.2.3 Mức độ tổn thương động mạch vành hai nhóm trước truyền IVIG lần 45 3.2.4 Huyết khối ĐMV 46 3.2.5 Các tổn thương khác siêu âm tim 46 3.2.6 Các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân có tổn thương ĐMV hai nhóm đáp ứng không đáp ứng với IVIG 47 3.3 Mục tiêu 2: Diễn biến động mạch vành hai nhóm đáp ứng với IVIG khơng đáp ứng với IVIG 49 3.3.1 Diễn biến tổn thương động mạch vành hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với điều trị 49 3.3.2 Tỉ lệ tổn thương ĐMV hai nhóm .49 3.3.3 Mức độ tổn thương ĐMV tuần thứ thứ hai nhóm đáp ứng không đáp ứng với IVIG 50 3.3.4 Các yếu tố điều trị có liên quan đến khơng đáp ứng với truyền IVIG lần 51 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .52 4.1 Đặc điểm chung 52 4.2 Tổn thương động mạch vành giai đoạn cấp hai nhóm bệnh nhân đáp ứng không đáp ứng với IVIG 52 4.3 Diễn biến tổn thương động mạch vành hai nhóm bệnh nhân đáp ứng khơng đáp ứng với Kawasaki .52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thang điểm dự đoán nguy kháng truyền IVIG bệnh nhân Kawasaki .11 Bảng 1.2 Mức độ tổn thương ĐMV giai đoạn cấp tính 20 Bảng 1.3 Mức độ tổn thương ĐMV di chứng bệnh Kawaski 20 Bảng 1.4 Các yếu tố nguy tổn thương ĐMV bệnh nhân Kawasaki 25 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân Kawasaki theo tuổi mắc bệnh 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân Kawasaki theo tháng vào viện .41 Bảng 3.3 Ngày chẩn đoán bệnh 41 Bảng 3.4 Các biểu lâm sàng đặc trưng 42 Bảng 3.5 Các biểu lâm sàng khác 42 Bảng 3.6 Biểu số số huyết học trước truyền IVIG lần 43 Bảng 3.7 Một số biểu sinh hóa máu trước truyền IVIG lần 43 Bảng 3.8 Tổn thương nhánh động mạch vành .45 Bảng 3.9 Các tổn thương khác siêu âm hai nhóm đáp ứng khơng đáp ưng với IVIG 46 Bảng 3.10 Các biểu lâm sàng đặc trưng bệnh nhân có tổn thương ĐMV hai nhóm bệnh nhân 47 Bảng 3.11 Một số biểu cận lâm sàng bệnh nhân có tổn thương ĐMV hai nhóm 48 Bảng 3.12 Các yếu tố điều trị có liên quan đến không đáp ứng với truyền IVIG lần .51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới Kawasaki .40 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới Kawasaki đáp ứng với IVIG 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo giới Kawasaki không đáp ứng với IVIG .41 Biểu đồ 3.4 .Điều trị sau không đáp ứng với IVIG lần .44 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ tổn thương động mạch vành hai nhóm trước truyền IVIG lần 44 Biểu đồ 3.6 Mức độ tổn thương động mạch vành hai nhóm giai đoạn cấp trước truyền IVIG .45 Biểu đồ 3.7 Huyết khối ĐMV hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG lần 46 Biểu đồ 3.8 Diễn biến tổn thương động mạch vành hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với điều trị (tính theo đường kính ĐMV) 49 Biểu đồ Tỉ lệ tổn thương ĐMV tuần thứ thứ hai nhóm có đáp ứng vài khơng đáp ứng với IVIG .49 Biểu đồ 3.10 Mức độ tổn thương ĐMV tuần thứ hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG 50 Biểu đồ 3.11 Mức độ tổn thương ĐMV tuần thứ hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 MMP-2 MMP-9 động mạch vành tổn thương bệnh nhân Kawasaki nhóm chứng khơng bệnh 17 Hình 1.2 Quá trình viêm mạch vành bệnh nhân Kawasaki .17 Hình 1.3 Các giai đoạn tổn thương ĐMV 19 Hình 1.4 Ba type hẹp đoạn ĐMV 23 Hình 2.1 Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang van hai lá: đo kích thước nhánh liên thất trước 36 Hình 2.2 Vị trí đo động mạch vành phải 37 Hình 2.3 Mặt cắt cạnh ức trục ngang: vị trí đo ĐMV phải 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Kawasaki bệnh sốt phát ban cấp tính có viêm mạch hệ thống chưa rõ nguyên nhân thường gặp trẻ em tuổi [1] Bệnh mô tả lần đầu Tomisaku Kawasaki Nhật Bản vào năm 1967 Sau bệnh cơng bố khắp giới với tỉ lệ mắc khác quốc gia Bệnh thường có tỉ lệ mắc cao nước Đơng Bắc Á, đặc biệt Nhật Bản Hàn Quốc có xu hướng tăng lên hai nước [2] Bệnh khởi phát với triệu chứng sốt cao, viêm da niêm mạc, hạch cổ nổi, tổn thương mạch vành cấu trúc khác tim [3] Bệnh tổn thương đa quan, viêm mạch hệ thống chủ yếu mạch nhỏ vừa, đặc biệt tổn thương động mạch vành Các tổn thương khác bệnh tự giới hạn không để lại di chứng trừ tổn thương động mạch vành Ở nước phát triển Kawasaki nguyên nhân phổ biến gây bệnh tim mắc phải trẻ em [4] Tổn thương động mạch vành xảy 15-25% trường hợp khơng điều trị gây nhồi máu tim cấp huyết khối động mạch vành, lâu dài gây thiếu máu tim hẹp động mạch vành đột quỵ Đây nguyên nhân gây tàn tật tử vong bệnh nhân Kawasaki [5] Nhiều nghiên cứu giai đoạn cấp tính sử dụng liều cao immunoglobulin truyền tĩnh mạch (IVIG) làm giảm nguy tổn thương động mạch vành bênh nhân Kawasaki, nhiên, 15-20% bệnh nhân có kháng truyền với IVIG [6] bệnh nhân kháng truyền IVIG có nguy tổn thương động mạch vành gấp lần bệnh nhân đáp ứng với IVIG [7] Do bệnh nhân kháng truyền IVIG phát điều trị sớm làm giảm tỉ lệ tổn thương động mạch vành giảm chi phí điều trị thời gian nằm viện [8] 52 3.3.3 Mức độ tổn thương ĐMV tuần thứ thứ hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Độ Độ Độ Độ Có đáp ứng với IVIG Khơng đáp ứng với IVIG Biểu đồ 3.10 Mức độ tổn thương ĐMV tuần thứ hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG 100 90 80 70 Độ Độ Độ Độ 60 50 40 30 20 10 Có đáp ứng với IVIG Khơng đáp ứng với IVIG Biểu đồ 3.11 Mức độ tổn thương ĐMV tuần thứ hai nhóm đáp ứng không đáp ứng với IVIG 53 3.3.4 Các yếu tố điều trị có liên quan đến khơng đáp ứng với truyền IVIG lần Bảng 3.12 Các yếu tố điều trị có liên quan đến khơng đáp ứng với truyền IVIG lần Thời điểm truyền IVIG lần 10 ngày Nhận xét: Chung N % Nhóm đáp ứng Nhóm khơng đáp với IVIG n % ứng với IVIG n % p 54 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.2 Tổn thương động mạch vành giai đoạn cấp hai nhóm bệnh nhân đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG 4.3 Diễn biến tổn thương động mạch vành hai nhóm bệnh nhân đáp ứng không đáp ứng với Kawasaki 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN So sánh tổn thương động mạch vành giai đoạn cấp hai nhóm có đáp ứng khơng có đáp ứng với IVIG bệnh nhân Kawasaki bệnh viện Nhi trung ương Đánh giá diễn biến tổn thương động mạch vành bệnh nhân Kawasaki hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG bệnh viện Nhi trung ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Kawasaki T (2006) Kawasaki disease Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci, 82(2), 59–71 Ha S., Seo G.H., Kim K.Y., et al (2016) Epidemiologic Study on Kawasaki Disease in Korea, 2007-2014: Based on Health Insurance Review & Assessment Service Claims J Korean Med Sci, 31(9), 1445–1449 Newburger J.W., Takahashi M., and Burns J.C (2016) Kawasaki Disease J Am Coll Cardiol, 67(14), 1738–1749 Eleftheriou D., Levin M., Shingadia D., et al (2014) Management of Kawasaki disease Arch Dis Child, 99(1), 74–83 Sano T., Kurotobi S., Matsuzaki K., et al (2006) Prediction of nonresponsiveness to standard high-dose gamma-globulin therapy in patients with acute Kawasaki disease before starting initial treatment Eur J Pediatr, 166(2), 131–137 Nakamura Y., Yashiro M., Uehara R., et al (2012) Epidemiologic Features of Kawasaki Disease in Japan: Results of the 2009–2010 Nationwide Survey J Epidemiol, 22(3), 216–221 Campbell A.J and Burns J.C (2016) Adjunctive therapies for Kawasaki disease J Infect, 72, S1–S5 Li X., Chen Y., Tang Y., et al (2018) Predictors of intravenous immunoglobulin-resistant Kawasaki disease in children: a meta-analysis of 4442 cases Eur J Pediatr, 177(8), 1279–1292 Kobayashi T., Inoue Y., Takeuchi K., et al (2006) Prediction of intravenous immunoglobulin unresponsiveness Kawasaki disease Circulation, 113(22), 2606–2612 in patients with 10 Tan X.-H., Zhang X.-W., Wang X.-Y., et al (2019) A new model for predicting intravenous immunoglobin-resistant Kawasaki disease in Chongqing: a retrospective study on 5277 patients Sci Rep, 11 Tremoulet A.H., Best B.M., Song S., et al (2008) Resistance to intravenous immunoglobulin in children with Kawasaki disease J Pediatr, 153(1), 117–121 12 Qian W., Tang Y., Yan W., et al (2018) A comparison of efficacy of six prediction models for intravenous immunoglobulin resistance in Kawasaki disease Ital J Pediatr, 44 13 Đặng Thị Hải Vân Nghiên cứu số biến đổi tim mạch bệnh KAWASAKI trẻ em 14 Rowley A.H and Shulman S.T (2018) The Epidemiology and Pathogenesis of Kawasaki Disease Front Pediatr, 15 Lâm sàng tổn thương tim mạch bệnh Kawasaki Học Thực Hành Số 495, trang 304-308 16 Jamieson N and Singh-Grewal D (2013) Kawasaki Disease: A Clinician’s Update Int J Pediatr, 2013 17 Uehara R and Belay E.D (2012) Epidemiology of Kawasaki Disease in Asia, Europe, and the United States J Epidemiol, 22(2), 79–85 18 McCrindle B.W., Rowley A.H., Newburger J.W., et al (2017) Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association Circulation, 135(17) 19 Nagata S (2019) Causes of Kawasaki Disease—From Past to Present Front Pediatr, 20 Saguil A (2015) Diagnosis and Management of Kawasaki Disease Kawasaki Dis, 91(6), 21 Shulman S.T (2017) Intravenous Immunoglobulin for the Treatment of Kawasaki Disease Pediatr Ann, 46(1), e25–e28 22 Kim B.Y., Kim D., Kim Y.H., et al (2016) Non-Responders to Intravenous Immunoglobulin and Coronary Artery Dilatation in Kawasaki Disease: Predictive Parameters in Korean Children Korean Circ J, 46(4), 542–549 23 Tremoulet A.H., Jain S., Jaggi P., et al (2014) Infliximab for intensification of primary therapy for Kawasaki disease: a phase randomised, double-blind, placebo-controlled trial The Lancet, 383(9930), 1731–1738 24 McCrindle B.W and Cifra B (2018) The role of echocardiography in Kawasaki disease Int J Rheum Dis, 21(1), 50–55 25 Burns J.C and Glodé M.P (2004) Kawasaki syndrome The Lancet, 364(9433), 533–544 26 Lau A.C., Rosenberg H., Duong T.T., et al (2007) Elastolytic Matrix Metalloproteinases and Coronary Outcome in Children with Kawasaki Disease Pediatr Res, 61(6), 710–715 27 Newburger J.W., Takahashi M., Gerber M.A., et al (2004) Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association Pediatrics, 114(6), 1708–1733 28 Shulman S.T and Rowley A.H (1997) Etiology and pathogenesis of Kawasaki disease Prog Pediatr Cardiol, 6(3), 187–192 29 JCS Joint Working Group (2010) Guidelines for Diagnosis and Management of Cardiovascular Sequelae in Kawasaki Disease (JCS 2008) Circ J, 74(9), 1989–2020 30 AM Schroh Coronary lesions in Kawasaki Disease Argent J Cardiol, 83(1) 31 Kato H., Inoue O., and Akagi T (1988) Kawasaki disease: cardiac problems and management Pediatr Rev, 9(7), 209–217 32 Takahashi M., Mason W., and Lewis A.B (1987) Regression of coronary aneurysms in patients with Kawasaki syndrome Circulation, 75(2), 387–394 33 Suzuki A., Yamagishi M., Kimura K., et al (1996) Functional behavior and morphology of the coronary artery wall in patients with Kawasaki disease assessed by intravascular ultrasound J Am Coll Cardiol, 27(2), 291–296 34 Takahashi K., Oharaseki T., and Naoe S (2001) Pathological study of postcoronary arteritis in adolescents and young adults: with reference to the relationship between sequelae of Kawasaki disease and atherosclerosis Pediatr Cardiol, 22(2), 138–142 35 Chen J., Liu Y., Liu W., et al (2011) A meta-analysis of the biomarkers associated with coronary artery lesions secondary to Kawasaki disease in Chinese children J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 31(5), 705 36 McCrindle B.W., Li J.S., Minich L.L., et al (2007) Coronary artery involvement in children with Kawasaki disease: risk factors from analysis of serial normalized measurements Circulation, 116(2), 174–179 37 Muta H., Ishii M., Sakaue T., et al (2004) Older age is a risk factor for the development of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease Pediatrics, 114(3), 751–754 38 Minich L.L., Sleeper L.A., Atz A.M., et al (2007) Delayed diagnosis of Kawasaki disease: what are the risk factors? Pediatrics, 120(6), e1434-1440 39 Fukunishi M., Kikkawa M., Hamana K., et al (2000) Prediction of nonresponsiveness to intravenous high-dose γ-globulin therapy in patients with Kawasaki disease at onset J Pediatr, 137(2), 172–176 40 Sleeper L.A., EVALUATION SYSTEMS Minich OF FOR L.L., McCrindle KAWASAKI B.M., DISEASE INTRAVENOUS et RISK al (2011) SCORING IMMUNOGLOBULIN RESISTANCE J Pediatr, 158(5), 831-835.e3 41 Tang Y., Yan W., Sun L., et al (2016) Prediction of intravenous immunoglobulin resistance in Kawasaki disease in an East China population Clin Rheumatol, 35(11), 2771–2776 42 Trần Công Bảo Phụng V.M.P Yếu tố liên quan kháng gamma globulin bệnh nhi Kawasaki Nghiên Cứu Học, tập 15 43 Trần Thị Diệp Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tình trạng khơng đáp ứng với immunoglobulin giai đoạn cấp bệnh nhân Kawasaki bệnh viện Nhi trung ương., Luận Văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: .Mã bệnh án: STT Tuổi: Ngày sinh: Giới: Nam Nữ Dân tộc Địa chỉ: Họ tên bố: Nghề: SĐT Họ tên mẹ: Nghề SĐT Ngày vào viện: Ngày viện: Người liên hệ: .SĐT II Chuyên môn Cân nặng : kg Chiều cao: cm Lý vào viện Tiền sử: Bệnh sử:  Ngày chẩn đoán:  Ngày khám NVYT đầu tiên:  Chẩn đoán ban đầu:  Điều trị ban đầu:  Chẩn đoán tuyến trước:  Điều trị tuyến trước:  Chẩn đốn phòng khám:  Chẩn đốn nằm viện: Diện tích da: m2 Triệu chứng lâm sàng trước điều trị: Triệu chứng lâm sàng Sốt:  mức độ sốt (t0)  tính chất sốt:liên tục/cơn  Đáp ứng hạ sốt Ban đỏ:  Vị trí:  Dạng ban:sởi/ hồng ban/ sẩn/ khác Hạch:  Vị trí:  Kíchthước:15mm  Khơng có hạch >15mm f Xquang tim phổi g Siêu âm tim Ngày số Trước truyền IVIG Sau truyền IVIG tuần tuần tháng Đm chủ Nhĩ trái Dd(mm) Ds(mm) %D EF% Hở van tim Đường kính ĐMV RCA gần RCA LMCA LAD LCX Thành ĐMV dày h Điện tim ngày Trước truyền IVIG Sau truyền IVIG số Nhịp xoang Tần số(Chu kì/phút) Trục Hình ảnh PQ biên độ QRS Sóng T ST Rối loạn nhịp Dày thất Dày nhĩ i Các xét nghiệm khác:-Test nhanh- Định danh vi khuẩn, vi rus IV Điều trị Truyền Immnunoglobulin lần Loại thuốc: Liều: .(g/kg) Truyền vào ngày thứ bệnh Sau truyền cắt sốt Lâm sàng: Sau sốt tái lại, nhiệt độ lúc sốt là: Tác dụng phụ (nếu có): Aspirin Liều công: mg/kg/ngày .ngày Liều trì: mg/kg/ngày .ngày Tác dụng phụ (nếu có): Truyền Immunoglobulin lần Loại thuốc: Infliximab(Remicade) Liều g/kg/ Sau hết sốt Lâm sàng sau truyền: Tác dụng phụ: Các thuốc khác ... Diễn biến tổn thương ĐMV Kawasaki đáp ứng với IVIG 20 1.3.5 Các yếu tố nguy gây tổn thương mạch vành bệnh nhân Kawasaki .23 1.3.6 Tổn thương động mạch vành bệnh nhân không đáp ứng với IVIG ... Tổn thương động mạch vành giai đoạn cấp hai nhóm bệnh nhân đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG 52 4.3 Diễn biến tổn thương động mạch vành hai nhóm bệnh nhân đáp ứng không đáp ứng với Kawasaki. .. tài với mục tiêu: So sánh tổn thương động mạch vành giai đoạn cấp hai nhóm đáp ứng khơng đáp ứng với IVIG bệnh nhân Kawasaki Bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá diễn biến tổn thương động mạch vành