Đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng các nhiễm trùng cơ hội thường gặp ở bệnh nhi HIVAIDS tại khoa truyền nhiễm, bệnh viện nhi trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ cuối kỉ XX đầu XXI, nhiễm HIV/AIDS lên đại dịch khắp toàn cầu Số người nhiễm phát ngày gia tăng nhanh chóng khắp nơi tồn giới có Việt Nam [1, 2] Đến nhiều tiến chẩn đoán, điều trị mang lại sống tốt cho bệnh nhân Vấn đề chẩn đoán sớm, xác định nguyên bệnh nhiễm trùng hội yếu tố quan trọng làm giảm tỷ lệ tử vong tăng hiệu điều trị, phòng tránh lây lan cộng đồng [5, 8] Tại Việt Nam, bệnh nhân nhi phát năm 1993 sau số trẻ phát tăng lên nhanh chóng Tuy nhiên, nhiều trẻ phát giai đoạn muộn với nhiễm trùng hội suy giảm miễn dịch nặng gây khó khăn cho điều trị Tại Bệnh viện Nhi Trung Ương hầu hết trẻ HIV/AIDS nhập viện điều trị nhiễm trùng hội nặng [13] Hiện nay, phần lớn trẻ nhiễm HIV nước ta sống cộng đồng trại trẻ mồ côi, đa số trẻ đến khám theo dõi sở y tế bệnh nhiễm trùng hội [14] Việc xác định nguyên nhân gây nên bệnh nhiễm trùng hội góp phần quan trọng điều trị, phòng bệnh - đặc biệt trẻ HIV/AIDS Nhưng thực trạng hầu hết sở y tế - bệnh viện tuyến trung ương có nhiều khó khăn máy móc trang thiết bị chi phí xét nghiệm cao, nghiên cứu nguyên nhân điều trị bệnh nhiễm trùng hội với trẻ HIV/AIDS chưa đầy đủ nên việc chẩn đoán nguyên nhân gây nên bệnh gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, dấu hiệu X-quang Do việc nghiên cứu nguyên bệnh nhiễm trùng hội tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số nguyên phổ biến bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS cần thiết Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng nhiễm trùng hội thường gặp bệnh nhi HIV/AIDS Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Nhi Trung Ương” với 02 mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ loại nhiễm trùng hội thường gặp bệnh nhi HIV/AIDS khoa truyền nhiễm năm 2016-2017 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số nguyên nhiễm trùng hội thường gặp Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.1.1 Một số nét hình ảnh đại dịch HIV/AIDS giới Nhiễm HIV/AIDS mối quan tâm toàn nhân loại đại dịch tác động nghiêm trọng đến khía cạnh đời sống xã hội, làm ảnh hưởng tới kinh tế, trị, văn hố xã hội quốc gia Hiện nay, đại dịch HIV/AIDS giới diễn biến phức tạp, ước tính 35,3 triệu (32,2 - 38,8 triệu) người sống chung với HIV Có 2,1 triệu người lớn 240.000 trẻ em nhiễm HIV năm 2013, số lượng người chết AIDS 1,6 triệu (1,4 - 1,9 triệu) người 12,9 triệu người điều trị ARV chiếm 37% (35 - 39%) tổng số người nhiễm HIV, nhiên có 24% (22 – 26%) trẻ em nhiễm HIV điều trị kéo dài sống [ 15] Theo ước tính UNAIDS, trung bình ngày giới có thêm khoảng 7.000 người nhiễm HIV [16] Năm 2006 giới có khoảng 39,5 - 42 triệu người nhiễm HIV/AIDS, người lớn 37,2 triệu, phụ nữ 17,7 triệu người trẻ em 15 tuổi 2,3 triệu người HIV phát triển mạnh nước phát triển Dịch hoành hành châu Phi có xu hướng chuyển dịch mạnh châu Á Trong đó, khoảng 30% dân số châu Phi bị nhiễm HIV/AIDS [ 17] Tới năm 2007 có khoảng triệu người châu Á nhiễm HIV kể từ HIV xuất khu vực gần 2,6 triệu nam giới, 950.000 nữ giới 330.000 trẻ em chết AIDS Trung Quốc, Ấn Độ, Inđơnexia nước có số người nhiễm HIV tăng mạnh Tới năm 2008 Trung Quốc có 1,5 triệu người nhiễm HIV, chết AIDS khoảng 30.000 người Campuchia với dân số 13 triệu, nhiễm HIV/AIDS 178.000 người [18] 1.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam Tại Việt Nam trường hợp HIV/AIDS phát thành phố Hồ Chí Minh tháng 12 năm 1990 Đến 01/1999 trường hợp nhiễm HIV/AIDS phát tất 61/61 tỉnh nước Năm 2000 số nhiễm HIV/AIDS báo cáo 34.008, nam chiếm tới 84,64%, nữ chiếm 15,36%, số nhiễm 11.174, bệnh nhân AIDS 4.728, chết AIDS 2.510 Số liệu thống kê Cục Phòng chống HIV/AIDS - Bộ Y tế cho biết, tính đến tháng năm 2014 nước có 247.000 người nhiễm HIV sống, có 52.700 bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS, có 53.000 người tử vong AIDS, có gần 89.000 người nhiễm HIV điều trị ARV chiếm 36% tổng số người nhiễm HIV, có gần 4.500 trẻ em điều trị kháng vi rút chiếm 90% số trẻ em nhiễm HIV [19] Hiện nay, lây truyền HIV qua quan hệ tình dục có xu hướng gia tăng, kéo theo tăng số nhiễm HIV phụ nữ trẻ em, đồng thời cảnh báo việc kiểm soát lây nhiễm HIV cộng đồng dân cư ngày trở nên khó khăn [20] Với nhiều cố gắng năm qua, Việt Nam thực giảm: giảm số người nhiễm HIV, giảm số người chuyển sang AIDS giảm số người tử vong AIDS, kiềm chế tình hình lây nhiễm HIV cộng đồng dân cư mức 0,26%, thấp so với kế hoạch đề chiến lược Quốc gia phòng chống AIDS năm 2010 tầm nhìn 2020 [21] Tuy nhiên tình hình dịch nhiễm HIV tiếp tục diễn biến phức tạp, hàng năm nước phát 10.000 người nhiễm HIV, khoảng 5000 người chuyển sang AIDS, 2000 người tử vong AIDS [22] Vấn đề điều trị tập trung đầu tư song số người điều trị đặc hiệu thuốc ARV chưa bao phủ hết, chi phí điều trị mức cao bệnh nhân nhiễm HIV thường gia đình nghèo, khơng có cơng ăn việc làm nghiện chích ma túy Một số thuốc điều trị nhiễm trùng hội phải nhập nước ngồi, xét nghiệm chẩn đốn nhiễm trùng hội bị hạn chế giá thành cao, lực phòng xét nghiệm yếu trang bị labo thiếu [20] 1.2 Cấu trúc, xâm nhập nhân lên HIV [23] Hình 1.1 Cấu trúc HIV [23] 1.2.1 Cấu trúc HIV HIV có đặc điểm chung họ retroviridae Dưới kính hiển vi điện tử, HIV phần tử hình cầu xù xì với đường kính 100 nm Vi rút chứa lõi sẫm màu hình nón có chiều dài khoảng 100 nm chiều rộng khoảng 50 nm thon dần chóp nón 40 nm Quan sát gần hơn, bề mặt HIV bao phủ 72 gai nhú Hạt vi rút hồn chỉnh (virion) có cấu trúc gồm lớp - Lớp vỏ (vỏ pepton): Lớp màng lipid kép có kháng nguyên chéo với màng nguyên sinh chất tế bào Gắn lên màng nhú Đó phân tử Glycoprotein có trọng lượng phân tử 160 kilodalton (gp160) Nó gồm có phần: + Glycoprotein màng ngồi có trọng lượng phân tử 120 kilodalton (gp120) Gp120 kháng nguyên dễ biến đổi nhất, gây khó khăn cho phản ứng bảo vệ thể chế vaccin phòng bệnh + Glycoprotein xuyên màng có trọng lượng phân tử 41 kilodalton - Vỏ (vỏ capsid): Vỏ gồm lớp protein: + Lớp ngồi hình cầu, cấu tạo protein có trọng lượng phân tử 18 kilodalton (p18) + Lớp hình trụ, cấu tạo phân tử có trọng lượng phân tử 24 kilodalton (p24) Đây kháng nguyên quan trọng để chẩn đoán nhiễm HIV/AIDS - Lõi: Là thành phần bên vỏ capsid, bao gồm: Hai phân tử ARN đơn, gen di truyền HIV (genom) Genom HIV chứa gen cấu trúc: + Gen Gag (group specific antigen) gen mã hoá cho kháng nguyên đặc hiệu capsid vi rút + Gen Pol (polymerase) mã hoá cho Enzym: reverve transcriptase (RT: Enzym mã ngược); protease endonuclease (còn gọi kháng nguyên integrase) + Gen EnV (envelop) mã hoá cho glycoprotein lớp vỏ pepton HIV 1.2.2 Sự xâm nhập vào tế bào nhân lên HIV thể người - Sự hấp phụ lên bề mặt tế bào: HIV bám vào bề mặt tế bào cảm thụ nhờ phù hợp Receptor tế bào với gp120 Trong đa số trường hợp, receptor phân tử CD4 tế bào lympho T hỗ trợ số tế bào khác bạch cầu đơn nhân lớn, đại thực bào số tế bào dòng lympho - Sự xâm nhập vào tế bào: Sau bám vào receptor tế bào vật chủ, phân tử gp41 HIV cắm sâu vào màng tế bào Nhờ genom HIV chui vào bên tế bào Vì giai đoạn gọi “cắm neo hoà màng” - Sự nhân lên tế bào: + Sao mã sớm: Nhờ enzym Reverve transcriptase (RT), ADN bổ sung HIV tạo thành từ khn mẫu ARN Lúc đầu sản phẩm lai ARN-ADN, sau nhờ Enzym ARN- ase tách ARN khỏi ADN sợi ADN bổ sung tổng hợp, tạo thành phân tử ADN chuỗi kép + Tích hợp: Sau tổng hợp ADN kép tạo thành dạng vòng khép kín chui vào nhân tế bào chủ, tích hợp vào ADN nhờ enzym integrase Nhờ tích hợp, HIV tránh bảo vệ thể, tác dụng thuốc gây bệnh chậm Sau tích hợp, AND HIV tồn trạng thái: * Không hoạt động nằm im tiền vi rút Trạng thái tiềm tàng trở thành hoạt động vi rút độc lực tác động môi trường * ADN bổ sung HIV chép thành hạt virion Đây trạng thái nhân lên HIV với bước sau: + Sao mã muộn: ADN bổ sung HIV mã thành ARN genom ARN thông tin cho (mARN) + Dịch mã: Nhờ mARN tạo thành giai đoạn trên, protein cần HIV tổng hợp + Lắp ráp hạt virion mới: Từ thành phần tổng hợp, hạt HIV lắp ráp bào tương tế bào + Giải phóng hạt HIV mới: Từ vị trí lắp ráp hạt HIV tiến gần đến màng nguyên sinh chất, màng nảy chồi hạt HIV giải phóng Chúng tiếp tục gây nhiễm cho tế bào mới, tế bào giúp chúng nhân lên bị tiêu diệt Hình 1.2 Chu kỳ nhân lên HIV [23] 1.3 Những thay đổi miễn dịch thể nhiễm HIV/AIDS [24], [25] HIV chủ yếu tác động lên đáp ứng miễn dịch tế bào 1.3.1 Q trình vi rút cơng hệ miễn dịch HIV có khả xâm nhập vào nhiều loại tế bào chủ yếu công gây tổn thương tế bào TCD4 đến đại thực bào HIV hủy hoại hệ thống miễn dịch cách làm suy yếu tiêu diệt tế bào mang thụ quan CD4 Sự nhân lên vi rút giết chết tế bào Sự nảy chồi nhiều vi rút phá vỡ tế bào Vi rút sử dụng chất dinh dưỡng thành phần tế bào để nhân lên, làm tế bào suy kiệt đến chết Một số tế bào khác tự phá hủy chúng nhận thấy có khiếm khuyết gen ADN tích hợp ARN vi rút gây nên Kết số lượng tế bào lympho T4 giảm theo hệ thống miễn dịch suy giảm, thể không bảo vệ, dễ mắc bệnh nhiễm trùng mà bình thường người khỏe mạnh chống đỡ hay ung thư cuối dẫn đến tử vong Ở người nhiễm HIV đại thực bào xâm nhập vào tổ chức hệ thần kinh trung ương, biểu mô âm đạo, ruột, phổi hạch lympho nhiễm HIV nhiều tế bào TCD4 máu ngoại vi gấp 10.000 lần chế thực bào 1.3.2 Quá trình phản ứng hệ miễn dịch thể nhiễm HIV HIV phát triển nhanh hay chậm tuỳ thuộc vào khả kiềm chế hệ thống miễn dịch: Đa số trường hợp HIV phát triển chậm, tiêu huỷ tế bào bị nhiễm chậm Số trường hợp HIV phát triển nhanh, tế bào bị nhiễm tiêu huỷ nhiều, nồng độ ARN – HIV tăng số lượng tế bào CD giảm nhiều nhanh, biểu lâm sàng (nhiễm trùng hội) xuất sớm Vì vậy, thể trạng thái phát HIV kỹ thuật kháng thể đặc hiệu Do trình đáp ứng miễn dịch thể mạnh hay yếu mà thể người nhiễm HIV có thời gian khơng có triệu chứng HIV/AIDS dài hay ngắn, chí có trường hợp cho thể loại trừ HIV trở thành thể có huyết HIV(-) [24] 1.3.3 Những thay đổi miễn dịch AIDS xuất * Biểu Số lượng tế bào TCD4 giảm nét đặc trưng suy giảm miễn dịch TCD4 trụ cột hệ thống miễn dịch Tế bào TCD khơng khả giúp đỡ tế bào lympho B sinh kháng thể, TCD không kích hoạt tế bào TCD8 trở thành tế bào TCD8 hoạt hố để diệt tế bào đích mang HIV * Cơ chế suy giảm miễn dịch nhiễm HIV/AIDS Suy giảm miễn dịch mắc phải tác động trực tiếp lên tế bào bị nhiễm 10 Cơ chế giảm tế bào TCD4 người nhiễm HIV/AIDS: TCD4 (Th) bị phá huỷ (bị diệt) chức Quá trình nhân lên vi rút làm tăng khả thẩm thấu màng tế bào Lympho Th Glycoprotein env vi rút chen vào màng hạt Vi rút sinh sôi mạnh làm ứ đọng ion nước làm tăng tính thấm màng, làm ứ đọng lượng can xi nguy hại dẫn đến ly giải tế bào nhiễm Một lượng lớn AND vi rút tự bào tương gây độc tế bào lượng lớn mARN vi rút khơng có chức chép tác động lên màng tế bào Các sản phẩm gene env gp12- gắn với phân tử CD4 tổng hợp bào tương tác động làm chết tế bào HIV phong bế trình chín thể bào Lympho T CD4 + thơng qua Cytokin tế bào bị nhiễm tiết Gp120 tế bào bị nhiễm gắn với phân tử CD4 tế bào Lympho T CD4+ chưa bị nhiễm tạo thành hợp bào tế bào nhiều nhân khổng lồ Các tế bào có đời sống ngắn bình thường gây tình trạng tự miễn dịch: Một số kháng thể đặc hiệu với protein vi rút có phản ứng chéo với protein bề mặt tế bào Lympho T bình thường Ví dụ: Kháng thể chống gp 41 phản ứng chéo với MHC lớp II gp41 vi rút có vùng đồng đẳng với domain β1 phân tử MHC lớp II Tương tự kháng thể chống gp120 phản ứng chéo với IL-2 làm giảm chức hoạt hóa IL-2 phát triển tế bào Lypho TCD4+ Đối với tế bào có thẩm quyền khác Các tế bào Lympho B: gp120 vi rút bội nhiễm EBV người nhiễm HIV AIDS hoạt hóa đa clone tế bào Lympho B kháng thể khơng có tác dụng loại trừ kháng nguyên Các tế bào Lympho TC: giảm đáp ứng miễn dịch thiếu cytokin IL-2 tế bào TCD4 + để hoạt hóa Các đại thực bào: đại thực bào bị nhiễm HIV nên giảm khả hóa hướng động, giảm tiết IL-1, giảm khả trình diện kháng nguyên giảm 74 Zampoli, M., B Morrow, et al (2011) Prevalence and outcome of cytomegalovirus-associated pneumonia in relation to human immunodeficiency virus infection Pediatr Infect Dis J, 30(5), 413-417 75 Webb C., M Ngama, et al (2012) Treatment failure among Kenyan children with severe pneumonia – a corhot study Pediatr Infect Dis J 31(9), 152-157 76 Chokepphaibulkit K, Kariminia A, Oberdorfer P et al (2014) Characterizing HIV manifestations and treatment outcomes of perinatally infected adolescents in Asia Pediatr Infect Dis J, 33(3), 291-294 77 WHO (2010) Diagnosis of HIV infection in infants and children 78 Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà (2010) Thực hành cấp cứu nhi khoa Nhà xuất y học Hà Nội, 522-529 79 Trần Quỵ (2002) Suy hô hấp cấp tính trẻ em Tài liệu tập huấn chuyên ngành Nhi khoa, Hà Nội, 251 – 269 80 Nguyễn Tiến Dũng (1995) Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ nhỏ tuổi Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 81 Graham, S M., L Mankhambo, et al (2011) Impact of human immunodeficiency virus infection on the etiology and outcome of severe pneumonia in Malawian children Pediatr Infect Dis J, 30(1), 33-38 82 Spira R., Lepage P., Msellati P., et al (1999) Natural history of human immunodeficiency virus type infection in children: a five year prospective study in Rwanda J Pediatr, 104(5), 56 83 Nguyễn Thanh Long, Bùi Đức Dương, Lê Thị Hường CS (2013) Đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em điều trị thuốc ARV Việt Nam Tạp chí y học thực hành, 889 - 890, 255 – 261 84 Ngô Thị Tuyết Lan (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm phế quản phổi vi khuẩn gram âm trẻ em từ tháng đến tuổi, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 85 Nguyễn Văn Thường (2008) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị suy hô hấp cấp viêm phổi trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 86 Bùi Văn Chân (2005) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 87 Đỗ Thị Thanh Xuân (2000) Đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh viêm phổi vi khuẩn kháng kháng sinh trẻ em Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 88 Đào Minh Tuấn (2002) Viêm phế quản tái nhiễm trẻ em: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số nguyên nhân qua nội soi phế quản Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 89 Nguyễn Tiến Lâm (2011) Nhận xét nguyên gây nhiễm trùng đường hô hấp 50 bệnh nhân AIDS nội soi phế quản bệnh viện nhiệt đới trung ương năm 2011, Bộ Y tế, Y học thực hành, 781-2011 Năm Bệnh viện Mã số Khoa BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I/ HÀNH CHÍNH: - Họ tên BN: Giới tính: Nam Nữ - Địa chỉ: Ngày tháng năm sinh ./ / Tháng tuổi Ngày vào viện ./ / .Ngày viện: ./ Số ngày điều trị trước XN CD: .Số ngày điều trị II/ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ: 1/Người mẹ: Họ tên: .Tuổi: Nghề nghiệp: Trình độ văn hóa: Các nguy cơ: Làm ăn xa Truyền máu nghiện QHTD Nguy khác: Thời gian có NC: Thời gian phát nhiễm: Sức khỏe nay: Sức khỏe sinh con: 2/Người cha: Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Trình độ văn hóa: Các nguy cơ: nghiện Làm ăn xa Truyền máu QHTD Nguy khác: Thời gian bắt đầu có HVNC: .Thời gian xác định nhiễm Sức khỏe tại: Các đặc điểm khác: 3/ Tiền sử bệnh nhân: a Sản khoa: Chuyển kéo dài Cân lúc đẻ: kg Con thứ: Đẻ can thiệp Đẻ thường Foor xep XN HIV: Có Mổ đẻ Khơng b Dinh dưỡng: Bú mẹ Ăn hỗn hợp Người chăm sóc: Bố Mẹ Nơi chăm sóc: nhà Nhà trẻ Ni Ơng bà Gửi trẻ Người khác: nơi khác: c Bệnh tật: (từ sinh trẻ có mắc bệnh khơng ?) có khơng khơng rõ Bệnh gì? tuổi mắc bệnh lần đầu tiên: Điều trị gì? đâu? Số lần mắc bệnh vòng năm Điều trị dự phòng HIV Mẹ Con Thuốc d Tiêm chủng: BH, HG, UV Lao Hạch sau tiêm phòng lao: Sởi Có Bại liệt Vác xin khác: Khơng III/CÁC THƠNG TIN VỀ BỆNH: (Đánh giá từ bệnh nhân vào bệnh viện đến viện) - Ngày khởi phát bệnh: / ./ .thời gian nhà trước vào viện ngày - Lý vào viện: Tình trạng dinh dưỡng: Cân nặng lúc đẻ: kg Cân nặng tại: .kg - SDD có khơng Phân độ SDD: Độ I Độ II Độ III Chậm lên cân: có khơng Khơng rõ Phù mảng sắc tố Thiếu máu: có khơng Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng Biểu LS: Tỷ lệ HST SLHC Sốt: Có Khơng Khơng rõ Thời gian sốt: ngày Mức độ: sốt kéo dài Sốt thất thường Dấu hiệu tiêu hóa: Tiêu chảy: có khơng khơng rõ Kéo dài Tựa miệng: có khơng khơng rõ Kéo dài Nấm thực quản: Khó nuốt Nơn Chán ăn Đáp ứng điều trị: Gan to: có khơng khơng rõ Mức độ: cm Lách to: có khơng khơng rõ Mức độ: cm Dấu hiệu hơ hấp: Ho: có khơng khơng rõ thời gian: ngày kéo dài Thở nhanh: Tần số thở: .1/p TS thở nhanh: có khơng Rút lõm lồng ngực: có khơng khơng rõ Ran phổi: có khơng khơng rõ Ran SHH: Tím Mức độ SHH: độ I độ II độ III Thời gian Viêm phổi: có khơng kéo dài tái phát PCP lao Cụ thể: Đáp ứng điểu trị: Tổn thương da: Viêm da chàm Tổn thương khác: Hạch to: có khơng khơng rõ Vị trí: Thời gian: KQ hạch đồ Dấu hiệu thần kinh: Chậm phát triển tinh thần: có khơng khơng rõ Cụ thể: Vòng đầu: cm chậm PT vòng đầu: có khơng khơng rõ Viêm màng não Viêm não Liệt Vị trí liệt Tổn thương khác: Các bệnh khác: IV/PHÂN LOẠI Nhiễm HIV giai đoạn: N A B C Biểu hiện: AIDS Nhiễm khuẩn hội: V/ CÁC XÉT NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ : Chẩn đoán HIV Ngày lấy mẫu XN huyết thanh: ./ / ELISA ELISA SERODIA S test nhanh S Ngày lấy mẫu PCR ./ / KQ Các xét nghiêm huyết học sinh hóa máu (theo xét nghiệm lần 1) * Công thức máu: Ngày lấy mẫu ./ / Số lượng hồng cầu: .Tỷ lệ HST: Hematocrit Số lượng tiểu cầu: Số lượng bạch cầu: Tỷ lệ N .%, Tỷ lệ L % Tỷ lệ M + E .%, Tổng số bạch cầu lympho * Sinh hóa máu: (CPR, Men gan, Urê, LDH) * Miễn dịch: CD4 .CD8 CD3 CD4/CD8 CD4/CD3 Các xét nghiệm vi khuẩn, vi rút, nấm, ký sinh trùng: Loại bệnh phẩm: Ngày lấy mẫu / / Kết quả: Các xét nghiệm khác: Kết X quang tim phổi: ngày chụp / / Đặc điểm tổn thương: V/ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ, DIỄN BIẾN: 1) Chẩn đoán ( HIV/AIDS, CD nhiễm trùng hội biến chứng) Chẩn đoán ban đầu: Tình chẩn đốn HIV: Xách định chẩn đoán: 2) Điều trị : - Dự phòng - Đặc hiệu - Nhiễm khuẩn hội - Các điều trị khác - tái khám 3) Diễn biến: - Ngày viện / / - Tình trạng viện Nguyên nhân gây tử vong : Chẩn đoán cuối cùng: 4) Các điểm lưu ý : Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HENG CHHENGHUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CÁC NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHI HIV/AIDS TẠI KHOA TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Nhật An TS BS Nguyễn Văn Lâm HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired immunodeficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV : Antiretroviral - Thuốc kháng vi rút chép ngược CMV : Cytomegalo virus CTX : Co-trimoxazol CRP : C-Reactive Protein-protein phản ứng C EBV : Epstein barr virus HIV : Human immunodeficiency virus - Virus gây suy giảm miễn dịch người LIP : Lymphoid interstitial pneumonia – Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho bào NTCH : Nhiễm trùng hội PCR : Polymerase chain reaction - Phản ứng chuỗi men polymerase PJP : Pneumocystis jirovecii pneumonia - Viêm phổi pneumocystis RSV : Respiratory Synacytial Virus SDD : Suy dinh dưỡng SHH : Suy hô hấp TCD4 : Tế bào lympho T mang Protein bề mặt CD4 TCD8 : Tế bào lympho T mang Protein bề mặt CD8 UNAIDS: United Nations Programme on HIV/AIDS – Chương trình liên hợp quốc phòng chống HIV/AIDS VK : Vi khuẩn VP : Viêm phổi VR : Vi rút WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.1.1 Một số nét hình ảnh đại dịch HIV/AIDS giới .3 1.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.2 Cấu trúc, xâm nhập nhân lên HIV 1.2.1 Cấu trúc HIV 1.2.2 Sự xâm nhập vào tế bào nhân lên HIV thể người .6 1.3 Những thay đổi miễn dịch thể nhiễm HIV/AIDS 1.3.1 Q trình vi rút cơng hệ miễn dịch 1.3.2 Quá trình phản ứng hệ miễn dịch thể nhiễm HIV 1.3.3 Những thay đổi miễn dịch AIDS xuất .9 1.4 Các xét nghiệm chẩn đoán HIV 11 1.4.1 Các phương pháp xét nghiệm phát HIV 11 1.4.2 Xét nghiệm đánh giá tình trạng miễn dịch 14 1.4.3 Định lượng ARN – HIV huyết tương 15 1.5 Chẩn đoán, phân loại giai đoạn lâm sàng miễn dịch trẻ nhiễm HIV/AIDS 16 1.5.1 Chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em 16 1.5.2 Phân loại giai đoạn nhiễm HIV .18 1.6 Những bệnh nhiễm trùng hội gặp AIDS .20 1.6.1 Nhiễm trùng hội phổi 21 1.6.2 Nhiễm trùng hội hệ thống thần kinh .22 1.6.4 Nhiễm khuẩn hội da 23 1.6.5 Các ung thư gặp AIDS 24 1.7 Điều trị dự phòng số bệnh nhiễm trùng hội cho người nhiễm HIV/AIDS 25 1.7.1 Các nhiễm trùng hội cần điều trị dự phòng: 25 1.7.2 Cách dự phòng số NTCH: .25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.3 Các biến số nghiên cứu .29 2.3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 2.3.2 Các thông số nghiên cứu lâm sàng 30 2.3.3 Các thông số nghiên cứu cận lâm sàng 32 2.4 Xử lý số liệu 35 2.5 Sai số cách khắc phục .35 2.5.1 Sai số .35 2.5.2 Cách khắc phục .35 2.6 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .37 3.1 Xác định tỉ lệ loại nhiễm trùng hội bệnh nhi HIV/AIDS khoa truyền nhiễm năm 2016-2017 37 3.1.1 Thông tin chung 37 3.1.2 Các nguyên nhiễm trùng hội bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS 38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.1.1 Triệu chứng lâm sàng vào viện 40 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 41 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .44 4.1 Xác định tỉ lệ loại nhiễm trùng hội thường gặp bệnh nhi HIV/AIDS khoa truyền nhiễm năm 2016-2017 44 4.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số nguyên nhiễm trùng hội thường gặp .44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .46 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giai đoạn suy giảm miễn dịch nặng liên quan đến HIV .14 Bảng 1.2 Số lượng tế bào lympho T tuyệt đối CD4 < 200/mm3 15 Bảng 1.3 Giai đoạn lâm sàng trẻ HIV/AIDS .18 Bảng 1.4 Phân loại giai đoạn miễn dịch trẻ nhiễm HIV/AIDS 20 Bảng 1.5 Chẩn đoán suy giảm miễn dịch nặng theo tổng số tế bào lympho 20 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi theo giới 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhi theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhi theo địa dư 37 Bảng 3.4 Chẩn đoán lâm sàng sau trình điều trị 38 Bảng 3.5 Các nguyên vi khuẩn, nấm gây nhiễm trùng hội .38 Bảng 3.6 Các nguyên vi rút gây nhiễm trùng hội .39 Bảng 3.7 Tần suất xuất triệu chứng thực thể .40 Bảng 3.8 Các biểu lâm sàng khác vào viện 41 Bảng 3.9 Tình trạng suy giảm miễn dịch tế bào TCD4 41 Bảng 3.10 Bạch cầu ĐNTT theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.11 Bạch cầu lympho theo nhóm tuổi .42 Bảng 3.12 Tải lượng HIV trung bình theo nhóm tuổi 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc HIV .5 Hình 1.2 Chu kỳ nhân lên HIV ... Đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng nhi m trùng hội thường gặp bệnh nhi HIV/AIDS Khoa Truyền nhi m, Bệnh viện Nhi Trung Ương với 02 mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ loại nhi m trùng hội thường gặp bệnh. .. người bệnh HIV coi bệnh nhi m trùng hội Dự phòng nhi m trùng hội bao gồm việc sử dụng phối hợp nhi u loại thuốc nhi u phương pháp điều trị khác 21 Có hai loại nhi m trùng hội: bệnh nhi m trùng hội. .. hội thường gặp bệnh nhi HIV/AIDS khoa truyền nhi m năm 2016-2017 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số nguyên nhi m trùng hội thường gặp 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nhi m HIV/AIDS giới