Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến chẩn đoán muộn bệnh kawasaki ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương

1 T VN Kawasaki l bnh st cú phỏt ban cp tớnh, thng gp tr nh di tui vi c im viờm lan to h thng mch mỏu va v nh Bỏc s Tomisaki Kawasaki ngi Nht Bn l tỏc gi u tiờn mụ t bnh ny.[1] Ngy nay, mt s quc gia Kawasaki l bnh cú t l gp hng u nhúm bnh tim mc phi tr em Tiờn lng ca bnh ph thuc ch yu vo cỏc tn thng tim mch nh: viờm c tim, ri lon nhp tim hay nhi mỏu c tim hỡnh thnh huyt khi, v phỡnh ng mch vnh l nguyờn nhõn gõy t vong bnh nhõn Kawasaki Quan trng hn l ng mch vnh phỡnh gión gõy bin chng hp v suy vnh mn tớnh v sau.[2] Triu chng lõm sng ca bnh a dng, rm r vi biu hin nhiu c quan nh da, mt, ming, khp, tim mch Tuy nhiờn cỏc triu chng khụng xut hin cựng lỳc v cú biu hin ging nh t thoỏi lui Chn oỏn bnh cha cú xột nghim c hiu, ch yu da trờn hp cỏc triu chng lõm sng hay gp v loi tr cỏc bnh cú biu hin lõm sng tng t [2],[3] Sau gn 50 nm bnh Kawasaki c phỏt hin v nghiờn cu, cỏc tỏc gi ó ch rng iu tr bng immunoglobulin (IVIG) giỳp thay i tiờn lng bnh Tuy nhiờn hiu qu ch thy rừ IVIG c s dng vũng 10 ngy u ca bnh giỳp trỏnh nhng bin chng nguy him v gim bt tn kộm chi phớ theo dừi sau ny Thc t t l chn oỏn v iu iu tr mun trờn th gii cũn cao: M 23,6% [4], Mexico 27,5% [5], i Loan 17,9% [6], n 35% [7] Ti Vit Nam, cỏc nghiờn cu cho thy t l ny cũn khỏ cao Theo nghiờn cu H S H nm 2004, t l iu tr mun l 43,3%.[8] Hin trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu v tỡnh hỡnh chn oỏn mun bnh Kawasaki Cỏc tỏc gi ó a cỏc khỏc ú cú nhúm yu t liờn quan c cp nh: c im nhõn khu hc gm tui, gii tớnh, chng tc, a ch c trỳ; tỡnh trng a lý kinh t xó hi nh khong cỏch t ni c trỳ bnh nhõn n c s y t, iu kin kinh t v hc gia ỡnh; nhúm yu t liờn quan chm súc y t v gia ỡnh bnh nhõn nh s tiờu chun lõm sng bnh c phỏt hin, s ngy b bnh t khi phỏt st n c chn oỏn, iu tr trc ú vi IVIG.[4],[5],[6],[7],[9] Vit Nam k t ca bnh u tiờn c phỏt hin n ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu giỳp cho chn oỏn v iu tr bnh Kawasaki kp thi nhng t l chn oỏn mun cũn cao so vi th gii Vy ti li cú s chm tr vic chn oỏn bnh? Cỏc yu t nờu trờn cú gp tỡnh hỡnh chn oỏn mun ti Vit Nam? Yu t no liờn quan n chn oỏn mun bnh Kawasaki ti Vit nam v s ú õu l yu t nguy c? gúp phn tr li cho cỏc cõu hi trờn chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu cỏc yu t liờn quan n chn oỏn mun bnh Kawasaki tr em ti Bnh vin Nhi Trung ng vi mc tiờu: Nghiờn cu cỏc yu t liờn quan n chn oỏn mun bnh Kawasaki tr em ti Bnh vin Nhi Trung ng Xỏc nh t l tn thng ng mch vnh nhúm chn oỏn mun bnh Kawasaki tr em CHNG TNG QUAN 1.1 Khỏi nim Kawasaki l bnh st cú phỏt ban cp tớnh, thng gp tr di tui vi c im viờm lan ta h thng mch mỏu va v nh, d li bin chng phỡnh gión ng mch vnh 1.2 Lch s nghiờn cu Trng hp bnh u tiờn tr trai tui c phỏt hin ti Nht Bn bi bỏc s Tomisaku Kawasaki nm 1961 [10] Nm 1967 cng chớnh tỏc gi ny ó mụ t bnh Kawasaki di tờn gi: Hi chng da niờm mc kốm sng hch lympho v bong da u ngún tr nh [1] Sau ú n nm 1970 b y t Nht Bn ó thnh lp y ban nghiờn cu bnh Kawasaki Cui nm 1971 u nm 1972, nhúm nghiờn cu trng i hc Hawaii Hoa K ó tin hnh nghiờn cu c lp vi tỏc gi Tomisaku Kawasaki v nhn thy bnh cú biu hin lõm sng v xột nghim ging hi chng Reiter Nm 1972 Nht Bn ó a tiờu chun chn oỏn bnh gm triu chng: st liờn tc ớt nht ngy, khụng ỏp ng khỏng sinh; Viờm kt mc mt khụng cú nh; Thay i u chi nh phự, tớa long bn tay v bn chõn giai on u, bong da u ngún giai on sau; Biờn i khoang ming; Ban a dng ton thõn Nm 1974 hch gúc hm c a vo tiờu chun chn oỏn v bnh Kawasaki cng ln u tiờn c cụng b trờn y bng ting Anh Nm 1980 trung tõm phõn loi bnh tt quc t (ICD 9) ó quyt nh ly tờn bnh l Kawasaki Nm 1979, ti Nht Bn, bỏc s Kato ngi u tiờn a ch trng iu tr bnh bng aspirin, sau ú cỏc tỏc gi ngi Nht bn khỏc l Kensi Furosho v cng s ó s dng Immunoglobulin v chng minh li ớch ca thuc iu tr lm gim bin chng mch vnh cho bnh nhõn Kawasaki.[11] Nm 1999, mt nghiờn cu ca Nht Bn ó cụng b hiu qu iu tr Immunoglobulin 2g/kg kt hp vi Aspirin vic ngn nga cỏc bin chng mch vnh bnh Kawasaki.[12] 1.3 Tng quan nghiờn cu bnh Kawasaki chn oỏn mun trờn th gii Trờn th gii cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v bnh Kawasaki tr em c cụng b c bit l cỏc nc Nht Bn, Hn Quc, M õy cng l nhng nc cú t l mc bnh khỏ cao Mc dự ó tri qua thi gian di nghiờn cu nh vy nhng nguyờn nhõn gõy bnh Kawasaki cha bit rừ, chn oỏn bnh ch yu da vo triu chng lõm sng Trong ú, Kawasaki l bnh gõy tn thng nhiu c quan t chc m nng n nht l phỡnh gión ng mch vnh, c bit nghiờm trng bnh c chn oỏn mun Vỡ vy cn tin hnh nhng nghiờn cu giỳp vic chn oỏn v iu tr bnh kp thi nhm hn ch nhng bin chng cng nh gỏnh nng ca bnh i vi xó hi Trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu xung quanh vic chn oỏn mun ca bnh Nghiờn cu Colorado Hoa k 10 nm 1994 2000 trờn 106 tr c chn oỏn Kawasaki cho thy: 25 tr em (23,6%) c chn oỏn sau ngy th 10 ca bnh Khụng cú s khỏc bit v tui, gii tớnh, s ln khỏm bnh, thi im i khỏm bnh u tiờn, s lng thuc khỏng sinh s dng, bt thng ng mch vnh, s lng t bo bch cu gia cỏc bnh nhõn nhúm chn oỏn sm v chn oỏn mun T l phỡnh ng mch vnh bnh nhõn chn oỏn mun cao gp 2,8 ln so vi bnh nhõn Kawasaki c chn oỏn sm.[4] Matthew S Wilder v cng s nghiờn cu 11 nm ti Mexico cho kt qu: 28 bnh nhõn Kawasaki (27,5%) chn oỏn mun, ú 14 bnh nhõn phỡnh gión ng mch vnh Cỏc yu t liờn quan chn oỏn mun bao gm: bnh Kawasaki khụng in hỡnh, thm khỏm ti mt c s y t Mt s yu t khụng tỡm thy liờn quan nh tỡm kim chm súc y t Mexico, khụng cú bo him y t, ngụn ng.[5] Mt nghiờn cu c tin hnh ti trung tõm ca Bc M (7 Hoa K v Canada) trờn 562 tr c chn oỏn Kawasaki t 2/2002 n 12/2004 ó ch rng: t l chn oỏn mun sau 10 ngy th khụng in hỡnh cao hn th in hỡnh (p