Khảo sát kết quả của thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hấp ở trẻ em

Nghiên cứu có mục tiêu xác định tỷ lệ thành công và các yếu tố liên quan kết quả của thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) trong điều trị suy hô hấp ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành khảo sát tất cả trẻ suy hô hấp được cho thở NCPAP tại bệnh viện Nhi Đồng 1 trong tháng 10 và 11 năm 2010.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT KẾT QUẢ CỦA THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ EM Bạch Văn Cam*, Trần Ngọc Quỳnh Vy** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thành cơng yếu tố liên quan kết thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) điều trị suy hô hấp (SHH) trẻ em Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, khảo sát tất trẻ SHH đụơc cho thở NCPAP bệnh viện Nhi Đồng tháng 10 11 năm 2010 Kết quả: Có 177 ca SHH thở NCPAP, trẻ sơ sinh 45,2 % Chỉ định viêm phổi, sốt xuất huyết (SXH), hội chứng SHH sơ sinh theo thứ tự 46,9 %, 13 %, 13 % Rút lõm ngực triệu chứng thường gặp trước thở NCPAP (83,6 %) Áp lực FiO2 trung bình ban đầu 5,3 ± 0,6 cm H2O 53,3 ± 22,9 % Trong 10,5 % trẻ suy hơ hấp nặng đặt FiO2 100 %, ngược lại 73,1 % trẻ đặt FiO2 100 % mà suy hơ hấp nặng NCPAP cho tỷ lệ thành công cao đầu (91,5 %), đặc biệt nhóm trẻ có rút lõm ngực trước thở NCPAP Tai biến gặp có ca chướng dày, ca viêm loét mũi, ca tràn khí màng phổi lượng Kết luận: Ở trẻ em SHH cấp, NCPAP kỹ thuật học thích hợp, hiệu cao định kịp thời điều chỉnh thông số theo hướng dẫn Từ khóa: thở áp lực dương liên tục qua mũi, suy hô hấp, áp lực, FiO2 ABSTRACT SURVEY THE RESULTS OF TREATMENT BY NASAL CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE FOR CHILDREN WITH RESPIRATORY FAILURE Bạch Văn Cam, Trần Ngọc Quỳnh Vy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 48 - 54 Objective: To determine the results and related factors of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) method in treatment for children with respiratory failure Study design: A descriptive cross-sectional study of respiratory failure children treated by NCPAP admitted to Children’s Hospital in October and November 2010 Result: There were 177 cases of respiratory failure children with 45.2% of neonates The rate of indication for pneumonia, Dengue hemorrhagic fever, neonatal respiratory failure syndrome are 46.9 %, 13 %, 13 % Retraction is the common symptom before implement of NCPAP (83.6%) The onset of average pressure and average FiO2 are 5.3 ± 0.6 cm H2O and 53.3 ± 22.9% Only 10.5% severe respiratory failure patient were set FiO2 100%; on the contrary, 73.1% patient were put FiO2 100% without severe respiratory condition In first hours, the rate of success of NCPAP is excellent (91.5%), especially in group with retraction prior to NCPAP intervention Complications are rare, includes 02 cases had air in stomach, 02 cases had nasal ulcer and inflammation and 01 case had mild pneumothorax Conclusion: NCPAP is an appropriate technique, highly effective if the indication is opportune and the * Bệnh viện Nhi Đồng ** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Trần Ngọc Quỳnh Vy ĐT: 0906880040 Email: tranngocquynhvy@gmail.com 48 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học parameters are correctly set up Keywords: nasal continuous positive airway pressure, respiratory failure, pressure (P), FiO2 Dùng bảng thu thập ghi nhận liệu ĐẶT VẤN ĐỀ trẻ thở NCPAP khoa từ hồ sơ Suy hô hấp cấp bệnh cảnh lâm sàng bệnh án ngày nặng thường gặp hồi sức cấp cứu Nhi Theo dõi điều trị khoa Điều trị SHH trẻ em, quan trọng Mỗi 30 phút – / đầu Sau đó, phải đảm bảo thơng khí cung cấp oxy đầy đủ tình trạng bệnh nhân ổn định, / 24 cho trẻ Trong trường hợp thất bại oxy qua đầu Sau 24 12 – 24 canulla bệnh nhân khả tự thở NCPAP phương pháp Trên bệnh nhi hỗ trợ hô hấp thường định Các nghiên Màu sắc da niêm cứu gần cho thấy kết điều trị Dấu hiệu rút lõm ngực, thở rên trẻ sơ sinh, NCPAP tốt trẻ sơ sinh, nhiên, ngưng thở nghiên cứu tiến hành nhóm trẻ lớn, Đếm nhịp thở, đo SpO2 chúng tơi thực nghiên cứu nhằm khảo sát kết NCPAP điều trị SHH cấp Kết khí máu (nếu có): PaO2, PaCO2 cho trẻ em lứa tuổi Trên hệ thống CPAP Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ thành công yếu tố liên quan kết NCPAP điều trị SHH trẻ em PHUƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tuợng nghiên cứu Áp lực FiO2 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu NCPAP đầu Thành công với CPAP - Đáp ứng hoàn toàn: trẻ đủ tiêu chuẩn: + Hồng hào + Hết rút lõm ngực + SpO2 = 92 - 96% PaO2 ≥ 70 mmHg Tất trẻ < 15 tuổi SHH cấp cho thở NCPAP bệnh viện Nhi Đồng tháng 10 11 năm 2010 - Đáp ứng phần: đáp ứng lâm sàng không thỏa đủ tiêu chuẩn đáp ứng hoàn toàn Tiêu chuẩn chọn mẫu Thất bại với CPAP Khi áp lực CPAP ≥ 10 cm H2O, FiO2 ≥ 80 %, trẻ dấu hiệu: Tím tái Thở rên (ở trẻ sơ sinh) Cơn ngưng thở ngưng thở Phải đặt nội khí quản giúp thở SpO2 ≥ 91% PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 55 mmHg Tiêu chuẩn nhận vào Trẻ < 15 tuổi thở NCPAP bệnh viện Nhi Đồng tháng 10 11 năm 2010 Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ tử vong sớm vòng 30 phút đầu sau thở NCPAP Phuơng pháp tác động Trẻ đụơc hỗ trợ hô hấp thở áp lực duơng liên tục với van Benveniste ống thơng mũi nhánh Phân tích xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 17.0 Phuơng pháp thu thập số liệu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 LƯU ĐỒ ĐIỀU CHỈNH MỨC ÁP LỰC VÀ FIO2 CỦA CPAP Bắt đầu: P = 4-6 cm H2O FiO2 = 40 – 50 % (tím tái: FiO2 100 %) Cải thiện* ** (+) (-) Tăng P cm H2O / 30 phút Tối đa P = cm H2O FiO2 = 40 -50 % Cải thiện* ** (+) (-) Tăng FiO2 10 % / 30 phút Tối đa FiO2 = 80 % P = cm H2O Cai CPAP Tiếp tục thở CPAP Cải thiện* ** (+) (-) Tăng P cm H2O / 30 phút Tối đa P = 10 cm H2O FiO2 = 80 % Cải thiện* ** (+) (-) Xem xét định thở máy *Cải thiện: SpO2 92 – 96 %, PaO2 > 60 mmHg, hết tím tái, hết rút lõm ngực, hết thở rên Bảng – Đặc điểm nhóm nghiên cứu KẾT QUẢ Trong tháng 10 11 năm 2010 có 255 trẻ đuợc cho thở NCPAP, suy hơ hấp 177 ca, cai máy thở 78 ca 50 Giới tính Lứa tuổi Đặc điểm Nam Nữ Dưới tháng tuổi Từ tháng đến tuổi Từ tuổi đến tuổi Trên tuồi Tần số Tỷ lệ (%) 109 61,6 68 38,4 80 45,2 65 36,8 16 16 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) Chỉ Hội chứng SHH sơ sinh 23 13,0 định Cơn ngừng thở sơ sinh non tháng 18 10,2 Phù phổi 1,7 ARDS 2,3 Viêm phổi thất bại oxy 83 46,9 SHH SXH 23 13,0 Xẹp phổi 13 7,3 Khác 10 5,6 Bảng 2: Triệu chứng trẻ truớc cho thở NCPAP Triệu chứng Rút lõm ngực Tím tái Thở rên Cơn ngừng thở Tần số 148 32 10 22 Tỷ lệ (%) 83,6 18,1 5,6 12,4 Áp lực trung bình ban đầu 5,3 ± 0,6 cm H2O FiO2 trung bình ban đầu 53,3 ± 22,9 % Bảng 3: Liên quan áp lực FiO2 cài đặt ban đầu FiO2 (%) > 50 - > 60 < 40 40 - 50 > 80 Tổng 60 80 Áp lực (cm H2O) 2 5 28 50 13 13 20 23 120 48 Tổng 33 64 17 37 26 177 Bảng 4: Áp lực cài đặt ban đầu yếu tố liên quan Áp lực (cm H2O) 68 10 48 14 12 1 12 19 16 1 63 11 1 19 19 Bảng 5: FiO2 cài đặt ban đầu theo định FiO2 (%) > 50 - > 60 < 40 40 - 50 > 80 60 80 Chỉ định Hội chứng SHH sơ sinh 13 Cơn ngừng thở sơ sinh non tháng Phù phổi 2 ARDS Viêm phổi thất bại oxy SHH SXH 31 Xẹp phổi Khác 14 12 24 1 Bảng 6: FiO2 cài đặt ban đầu trẻ SHH nặng SpO2 ≤ 91 % kèm tím tái Các thông số cài đặt ban đầu cho NCPAP Lứa Dưới tháng tuổi tuổi Từ tháng đến tuổi Từ tuổi đến tuổi Trên tuồi Chỉ Hội chứng SHH sơ sinh định Cơn ngừng thở sơ sinh non tháng Phù phổi ARDS Viêm phổi thất bại oxy SHH SXH Xẹp phổi Khác Nghiên cứu Y học FiO2 (%) 40 60 61 100 Tổng Tần số 19 Tỷ lệ (%) 42,1 21,1 26,3 10,5 100 ca FiO2 100 % với định viêm phổi thất bại oxy ca FiO2 40 %: ca ngừng thở sơ sinh non tháng, ca viêm phổi thất bại oxy Trẻ đặt FiO2 ban đầu 100 %: 26 ca, 21 ca viêm phổi thất bại oxy SpO2 ≤ 91 % có tím tái: ca (7,7 %); SpO2 92 – 96 % khơng tím tái: 19 ca (73,1 %) Thay đổi áp lực FiO2 h đầu Trong 80 trẻ đặt áp lực ban đầu ≤ cm H2O FiO2 40 – 50 %, có ca khơng cải thiện ca thay đổi áp lực ca tăng FiO2 Bảng - Kết điều trị NCPAP đầu Thành công 162 ca (91,5 %), Thất bại: 15 ca (8,5 %) Dưới tháng tuổi Từ tháng đến Lứa tuổi tuổi Từ tuổi đến tuổi Trên tuồi Thất bại 8/80 (10 %) Thành công 72/80 (90 %) 5/65 (7,7 %) 60/65 (92,3 %) 1/16 (6,3 %) 15/16 (93,7 %) 1/16 (6,3 %) 15/16 (93,7 %) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Hội chứng SHH sơ sinh Cơn ngừng thở sơ sinh non tháng Phù phổi Chỉ ARDS định Viêm phổi thất bại oxy SHH SXH Xẹp phổi Khác Rút lõm ngực Triệu chứn g Tím tái Cơn ngưng thở Thất bại 2/23 (8,7 %) 2/18 (11,1 %) 2/3 (66,7 %) ¼ (25 %) 5/83 (6 %) 2/23 (8,7 %) 0/13 (0 %) 1/10 (10 %) 137/148 (92,6 %) 25/32 (78,1 %) 19/22 (86,4 %) Thành công 21/23 (91,3 %) 16/18 (88,9 %) 1/3 (33,3 %) ¾ (75 %) 78/83 (94 %) 21/23 (91,3 %) 13/13 (100 %) 9/90 (90 %) 11/148 (7,4 %) 7/32 (21,9 %) 3/22 (13,6 %) Bảng Áp lực tối đa ca đặt nội khí quản vòng đầu Ap lực (cm H2O) 6 10 10 FiO2 (%) 60 40 61 60 100 61 80 Chỉ định Viêm phổi thất bại oxy ARDS Viêm phổi thất bại oxy Cơn ngừng thở Viêm phổi thất bại oxy SHH SXH SHH SXH Bảng Tai biến sau thở NCPAP Tai biến Tràn khí màng phổi nhẹ Hơi vào dày Viêm loét mũi Không tai biến Tần số 2 172 Tỷ lệ (%) 0,6 1,1 1,1 97,2 BÀN LUẬN Trong 177 trẻ SHH thở NCPAP, trẻ nam chiếm tỷ lệ nhiều nữ (gấp 1,6 lần), kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả khác(7) Trong số trẻ này, nhóm trẻ tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao (45,2%) Điều giải thích SHH bệnh cảnh thường gặp trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sinh non tháng, sanh ngạt, hít ối phân su… Những trẻ cần phương pháp hỗ trợ hô hấp mà NCPAP phương pháp thường định Những nghiên cứu CPAP áp dụng trẻ sơ sinh thấy có hiệu tích cực(6) Về định thở NCPAP, viêm phổi thất bại với oxy 52 định thuờng gặp (45,9%), bên cạnh nhóm trẻ sơ sinh hội chứng SHH sơ sinh chiếm 13% tuơng tự với định SHH SXH nhóm trẻ lớn Rút lõm ngực triệu chứng sớm SHH; tím tái, thở rên, ngưng thở dấu hiệu cho thấy trẻ bắt đầu SHH nặng Trong nghiên cứu này, triệu chứng thuờng gặp rút lõm ngực chiếm 83,6%, triệu chứng khác chiếm tỷ lệ thấp Có thể thấy đa số trẻ nghiên cứu đuợc định NCPAP sớm, chờ đến có dấu hiệu nặng Áp lực FiO2 cài đặt ban đầu cho CPAP yếu tố hàng đầu định tình trạng SHH trẻ Về liên quan thông số này, nhận thấy với mức áp lực cm H2O, FiO2 thường đặt < 40%; với mức áp lực cm H2O, FiO2 thường 40 – 50%, cặp giá trị dùng nhiều nhóm nghiên cứu; với mức áp lực cao cm H2O, FiO2 đặt cao > 60 – 80% Mức áp lực FiO2 ban đầu trung bình nhóm nghiên cứu 5,3 ± 0,6 cm H2O 53,3 ± 22,9% Những số liệu phù hợp với y văn nay(3,4) Việc điều chỉnh mức áp lực cho có hiệu phụ thuộc vào tuổi định thở CPAP bệnh nhi(2) Trẻ tuổi phần lớn đặt áp lực ban đầu cm H2O (68/80 trẻ) Với trẻ nhóm tuổi lớn hơn, mức áp lực thường cm H2O (24/32 trẻ) Bên cạnh đó, mức áp lực cm H2O thuờng đuợc đặt cho ca viêm phổi thất bại với oxy, ngừng thở sơ sinh non tháng hội chứng SHH sơ sinh Hầu hết tác giả, mức áp lực cài đặt ban đầu thường cm H2O(7,8) Tuy nhiên, định SHH SXH, mức áp lực đuợc đặt đa số truờng hợp (19 ca) cm H2O, ca lại đặt mức áp lực cm H2O Điều đuợc giải thích trẻ SXH thuờng có tràn dịch màng phổi, áp lực lồng ngực tăng cao, khiến cho hô hấp bị cản trở, cần áp lực lớn giúp thơng khí có hiệu Mức áp lực đuợc đặt cho trẻ shock SXH nghiên cứu trước Bạch Văn Cam(1) Mức FiO2 ban đầu khuyến cáo Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khoảng 40 – 50 % điều chỉnh tăng dần theo mức độ SHH trẻ khả đáp ứng với NCPAP Đối với nhóm trẻ có tím tái, SpO2 / SaO2 giảm nhiều, FiO2 cài đặt ban đầu 100 % để nhanh chóng đưa trẻ khỏi tình trạng SHH(2,4) Theo khảo sát, thấy rằng, mức FiO2 thường sử dụng khoảng 40 – 50% (chiếm 64/177 trường hợp) phần lớn định Ngoại trừ hội chứng suy hơ hấp sơ sinh có đa số ca đặt mức FiO2 thấp < 40 %, 38/83 ca viêm phổi thất bại oxy 12/23 ca suy hô hấp sốt xuất huyết đuợc đặt mức áp lực cao > 60 mmHg Ngoài định, quan trọng lựa chọn mức FiO2 ban đầu phụ thuộc vào mức độ tím tái SpO2 trẻ Trong 19 trẻ suy hơ hấp nặng (tím tái có SpO2 ≤ 91 %) nghiên cứu này, có 10,5 % trẻ đặt FiO2 100 %, số lại chủ yếu đặt mức 40 – 50 %, khác với khuyến cáo Trái lại 26 trẻ đặt FiO2 ban đầu 100 %, có 7,7 % số trẻ có tình trạng suy hơ hấp nặng đến 73,1 % trẻ khơng tím tái kèm SpO2 > 92 – 96 % Chúng tơi nhận thấy, phần lớn trẻ đặt mức FiO2 100 % dù có SHH nặng hay khơng, định viêm phổi thất bại oxy Với trẻ bắt đầu với mức áp lực – cm H2O FiO2 40 – 50 %, có 5/80 trường hợp không cải thiện đầu phải thay đổi mức cài đặt, có ca tăng áp lực ca tăng FiO2 Tất ca sau 24 không đuợc thay đổi FiO2 áp lực nhiều, kết không cải thiện, đặc biệt, có ca phải đặt nội khí quản đầu Việc điều chỉnh có khác biệt so với y văn theo đó, q trình bệnh nhi cho thở CPAP, tình trạng SHH không cải thiện, áp lực nên thay đổi trước tiên, tăng dần cm H2O đạt đến – cm H2O, không đáp ứng bắt đầu tăng FiO2 từ 50 – 80 %(3,4) Sau điều trị NCPAP, 91,5 % truờng hợp thành công, thất bại chiếm 15 ca So sánh nhóm tuổi tỷ lệ thành cơng khơng khác biệt nhiều Trong với định khác nhau, tỷ lệ thành cơng có thay đổi Bên cạnh ca xẹp phổi thành cơng lên đến Nghiên cứu Y học 100% với định phù phổi, tỷ lệ thành cơng có 33,3 % Sự khác biệt nảy khơng có ý nghĩa số ca xẹp phổi, phù phổi q Trong ca viêm phổi thất bại oxy, SXH, hội chứng SHH sơ sinh, tỷ lệ thành công cao (> 90%) Với ca thất bại, nhận thấy sau thở CPAP không cải thiện, với tiêu chuẩn thất bại tím tái, có ngưng thở, thở rên, SpO2 PaO2 thấp chưa đặt tới mức áp lực 10 cm H2O FiO2 80% Trong trẻ đặt nội khí quản vòng đầu có trẻ đạt mức áp lực FiO2 kể Số trẻ phần lớn có định viêm phổi SXH nặng Hơn nữa, trẻ thở CPAP phải theo dõi sát 30 – 60 phút sau bắt đầu cho thở, để tình trạng trẻ khơng cải thiện, xem xét tăng mức áp lực FiO2 cho phù hợp(4) Với trường hợp thấy mức áp lực FiO2 điều chỉnh chưa phù hợp với khuyến cáo Đây nguyên nhân cần ý Một lưu ý khác, trẻ có triệu chứng rút lõm ngực tỷ lệ thành công 92,6 % cao trẻ có triệu chứng tím tái ngưng thở (78,1 % 86,4 %) Ngược lại trẻ có triệu chứng tím tái ngưng thở tỷ lệ thất bại mức cao gấp – lần trẻ có triệu chứng rút lõm ngực Những số liệu chứng tỏ trẻ hỗ trợ hô hấp cách cho thở NCPAP sớm kịp thời, vừa có triệu chứng sớm (tăng nhịp thở, rút lõm ngực) tỷ lệ điều trị SHH thành công cao Tỷ lệ tai biến sau thở NCPAP thường thấp, theo nghiên cứu trứoc đây(1,7,8) Ở nghiên cứu có ca tai biến, ca chướng dày, ca viêm lóet mũi ca tràn khí màng phổi nhẹ Để hạn chế, với ca nghi ngờ có chướng bụng nên đặt sonde dày dẫn lưu Loét mũi thường xảy thở NCPAP nhiều ngày, cố định ống thơng mũi q chặt, gây kích thích, làm tổn thương niêm mạc mũi cần cố định ống thông mũi mức vừa phải chăm sóc mũi tốt Biện pháp để hạn chế tràn khí màng phổi kiểm tra theo dõi áp lực cài đặt cho CPAP, tránh tăng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 áp lực cao > 10 cm H2O(2,6) KẾT LUẬN Kết cho thấy, NCPAP phương pháp hỗ trợ hô hấp không xâm lấn, an tồn, hiệu điều trị suy hơ hấp từ sơ sinh đến trẻ lớn với định khác với tỷ lệ thành công cao 91,5 % tai biến Việc trang bị rộng rãi máy thở NCPAP cho bệnh viện có chuyên khoa Nhi, bệnh viện tuyến quận huyện cần thiết Trong 15 ca thất bại với NCPAP đầu hầu hết định trễ càì đặt mức áp lực tối đa thấp khơng điều chỉnh kịp thời Do để có hiệu cần định sớm cài đặt, điều chỉnh thông số theo hướng dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 Tien, Hà Mạnh Tuấn, Heegaard E D (2002) Randomized Comparison of Oxygen Mask Treatment vs Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Dengue Shock Syndrome with Acute Respiratory Failure Journal of Tropical Pediatrics; 48:335-339 Bạch Văn Cam, Đặng Thanh Tuấn, Hà Mạnh Tuấn, Tăng Chí Thượng, Nguyễn Thị Kim Thoa (2000) Thở áp lực dương liên tục qua mũi: Nguyên tắc, cấu tạo, tác dụng ứng dụng lâm sàng Tài liệu lưu hành nội Bệnh viện Nhi Đồng 21-28 Bonner KM (2008) The Nursing Care of the Infant Receiving Bubble CPAP Therapy Advances in Neonatal Care 8(2):78-95 De Paoli AG (2003) Nasal CPAP for neonates: What we know in 2003 Arch Dis Child Fetal Neonatal (88):168-172 Ghosh G, Roy C, Modi A, Gupta D, Roy A (2011) CPAP workshop Gregory GA (2004) Historical Perspective: Continuous positive Airway Pressure (CPAP) NeoReviews; 5(1):e1-e4 Hứa Thị Thu Hằng (2009) Đánh giá kết điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng thở áp lực dương liên tục qua mũi Khoa nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn thạc sĩ y học- Đại học Thái Nguyên Lê Thái Thiên Trinh, Lâm Thị Mỹ (2008) Nhận xét hiệu thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh Tạp chí y học; 12(1) Bạch Văn Cam, Đặng Thanh Tuấn, Fonsmark L., Poulsen A., N M Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 ... (CPAP) NeoReviews; 5(1):e1-e4 Hứa Thị Thu Hằng (2009) Đánh giá kết điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng thở áp lực dương liên tục qua mũi Khoa nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận... học Thái Nguyên Lê Thái Thiên Trinh, Lâm Thị Mỹ (2008) Nhận xét hiệu thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh Tạp chí y học; 12(1) Bạch Văn Cam, Đặng Thanh Tuấn, Fonsmark... vào Trẻ < 15 tuổi thở NCPAP bệnh viện Nhi Đồng tháng 10 11 năm 2010 Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ tử vong sớm vòng 30 phút đầu sau thở NCPAP Phuơng pháp tác động Trẻ đụơc hỗ trợ hô hấp thở áp lực duơng