Khảo sát kết quả tức thời và ngắn hạn của phẫu thuật lé trong bẩm sinh ở trẻ em tại Bệnh viện Mắt TP. HCM

Đề tài nghiên cứu đưa ra mục tiêu nhằm nhận xét kết quả vận động và cảm thụ trong 6 tháng đầu sau phẫu thuật ở trẻ em được phẫu thuật lé trong bẩm sinh tại bệnh viện Mắt TP.HCM. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT KẾT QUẢ TỨC THỜI VÀ NGẮN HẠN CỦA PHẪU THUẬT LÉ TRONG BẨM SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN MẮT TP HCM Phạm Thị Tuyết Nga*, Lê Minh Thơng*, Nguyễn Thị Xn Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét kết vận động cảm thụ tháng đầu sau phẫu thuật trẻ em phẫu thuật lé bẩm sinh bệnh viện Mắt TPHCM Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 61 trẻ em sau phẫu thuật lé bẩm sinh tháng Kết quả: Sau phẫu thuật tháng, 82% bệnh nhân có kết chỉnh thị, 72% bệnh nhân chỉnh thị với phương pháp lùi trực Tỷ lệ chỉnh thị giảm dần theo thời gian, trường hợp có định phẫu thuật bổ sung Tình trạng DVD sau phẫu thuật tháng tăng 84% so với trước phẫu thuật.Tình trạng tư đầu bất thường, nystagmus, cường trực giảm hoàn toàn sau phẫu thuật Trong 28 trẻ em đo thị giác hai mắt, có 39% phù thị, đa số phù thị mức độ thấp (3000 giây cung) Kết luận: Phẫu thuật lé bẩm sinh đạt tỷ lệ chỉnh thị cao chỉnh thị giảm dần theo thời gian Trên bệnh nhân xuất hiệncác rối loạn sau phẫu thuật như: DVD, rung giãn nhãn cầu ẩn, tật khúc xạ, lé ẩn Phù thị tăng cường sau mắt chỉnh thị lé độ nhỏ Từ khóa: lé bẩm sinh, kết vận động, kết cảm thụ, chỉnh thị, thị giác hai mắt ABSTRACT EVALUATION OF IMMEDIATE AND SHORT-TERM OUTCOMES OF CONGENITAL ESOTROPIA SURGICAL CORRECTION Pham Thi Tuyet Nga, Le Minh Thong, Nguyen Thi Xuan Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 43 - 47 Objectives: To determine the short-term motor and sensory results after surgical correction of patients with congenital esotropia Method: Prospective study of 61 children with congenital esotropia months after surgical correction Results: months after surgery, 72% of patients were aligned initially with bimedial rectus recession The alignment rate decreases with time, four cases have indications for additional surgical procedures to maintain alignment DVD increased 84% compared with that of pre-op There is a complete decrease in abnormal head posture, nystagmus, medial rectus muscle overreaction In 28 children abled to be measured binocular vision, 39% achieve a stereo acuity, mostly low-level stereo acuity of 3000 seconds (the Titmus fly) Conclusion: Surgical alignment of congenital esotropia can be achieved but this does not maintain continued alignment These patients can also have one or more of the following: DVD, latent nystagmus, refractive error, or latent strabismus Attainment of stereo acuity may be enhanced by attainment of orthotropia or small-angle esotropia Keywords: congenital esotropia, motor result, sensory result, binocular vision  Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược TP.HCM; ** BV Mắt TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Phạm Thị Tuyết Nga 42 ĐT: 0988609956 Email: bs.tuyetnga@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Lé bẩm sinh dạng lé xuất sớm trước tháng tuổi, với khởi đầu lệch trục thị giác phía mũi, thường có độ lé lớn, ổn định không kèm theo rối loạn hệ thần kinh Các rối loạn kèm theo lé bẩm sinh rung giật nhãn cầu ẩn, DVD, giới hạn dạng mắt Do xảy thời kỳ hình thành phát triển thị lực thị giác hai mắt trẻ nên lé bẩm sinh có nguy cao nhược thị bất thường chức cảm thụ hai mắt(13) Trên giới, lé bẩm sinh dạng lé phổ biến, tần suất từ 0,3% đến 2%(9) Theo nghiên cứu phòng khám lé bệnh viện Mắt TPHCM, lé bẩm sinh chiếm 10% tổng số lé Mặt khác tỷ lệ nhược thị lé bẩm sinh thị giác hai mắt cao 80%(5) Điều trị lé nhằm hai mục đích thẳng trục thị giác phục hồi thị giác hai mắt, gồm điều trị nhược thị trước phẫu thuật, phẫu thuật điều trị phục hồi thị giác hai mắt sau phẫu thuật Nếu điều trị sớm, thị giác hai mắt có khả phục hồi, qua giai đoạn hình thành thị giác hai mắt bị tổn thương vĩnh viễn Phương pháp điều trị chủ yếu lé bẩm sinh làphẫu thuật, lứa tuổi tối ưu để phẫu thuật phương pháp phẫu thuật bàn cãi Tại TP.Hồ Chí Minh, chưa có nghiên cứu chuyên biệt kết sau phẫu thuật lé bẩm sinh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để có nhìn chung kết sau phẫu thuật lé bẩm sinh ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đoán lé bẩm sinh phòng khám lé phẫu thuật BV mắt từ tháng 9/2010 đến tháng 3/2011 theo tiêu chuẩn sau: Khởi đầu lé vòng tháng đầu sau sinh Mắt Nghiên cứu Y học Độ lé lớn (>30 PD), lé thường xuyên ổn định Có định phẫu thuật chưa có tiền phẫu thuật lé trước Sau phẫu thuật bệnh nhân có đến khám hẹn (24 sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng sau phẫu thuật) Có đồng ý tham gia nghiên cứu người nhà bé Tiêu chuẩn loại trừ Có bệnh thực thể mắt Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Công cụ thu thập thông tin Bệnh án nghiên cứu, phiếu nghiên cứu Bảng thị lực xa tùy theo lứa tuổi Bảng thị lực gần Đồ che mắt Vật tiêu khám thị giác gần, xa Lăng kính rời (1/2 đến 50 ∆), lăng kính Titmus test, Máy Synoptophore Kính sinh hiển vi; đèn pin Thuốc nhỏ dãn đồng tử liệt điều tiết: Cyclopentolate 1%, phenylephrine 10% 2,5%, Atropin 0,5% 1% Đèn soi đáy mắt Máy đo khúc xạ tự động, đèn skiascopie hộp kính thử khúc xạ Tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân thỏa điều kiện chọn vào mẫu nghiên cứu Ghi nhận đặc điểm dân số học, bệnh sử, tiền kết khám trước phẫu thuật (Khám ghi nhận kết lần khám) sau phẫu thuật 24 giờ, tháng, tháng, tháng vào phiếu thu thập số liệu Trẻ điều trị tật khúc xạ nhược thị có Gồm bước: 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Quan sát: Tư đầu, chuyển động nhãn cầu, định thị mắt/2 mắt Thị lực: trước sau điều chỉnh tật khúc xạ thích hợp Độ lé: (thường đo độ lé gần) Hirschberg, Krimsky, nghiệm pháp che mắt lăng kính Độ lé sau phẫu thuật: Thẳng hàng vòng 10 PD sau tháng theo dõi xem kết tốt Thặng chỉnh: >10PD lệch trục, Thiểu chỉnh: