Thực trạng bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc và kết quả phẫu thuật thoát vị bẹn thường ở trẻ em tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN CHU BÁ TÁM THỰC TRẠNG BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN THƢỜNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên nghành : Ngoại Khoa Mã số : CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, dẫn TS Vũ Thị Hồng Anh Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, bảo đảm tính khách quan, luận án chưa bảo vệ hội đồng chưa công bố phương tiện khác Các tài liệu tham khảo có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng Tác giả xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Thái Nguyên, ngày 14 tháng 12 năm 2014 Tác giả luận án Chu Bá Tám iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn cô giáo TS Vũ Thị Hồng Anh trực tiếp giao cho tơi đề tài, tận tình hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu thầy giáo, cán nhân viên phòng sau đại học, Ban lãnh đạo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện cho em hoàn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Phịng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Bắc Giang tạo điều kiện cho tơi nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng chấm luận án Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn quan tâm giúp đỡ gia đình, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa II Khóa cổ vũ động viên tơi hồn thành tốt luận án Thái Nguyên, ngày 14 tháng 12 năm 2014 Chu Bá Tám iv MỤC LỤC Trang Trang bìa phụ i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục chữ viết tắt vi Dang mục bảng vii Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ix ĐẶT VẤN ĐỀ i Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng bẹn ống bẹn 1.2 Sự phát triển phôi thai sinh bệnh học bệnh lý ống phúc tinh mạc .8 1.3 Phân loại thoát vị bẹn 10 1.4 Chẩn đoán nang nước thừng tinh tràn dịch màng tinh hoàn 11 1.5 Điều trị nang nước thường tinh tràn dịch màng tinh hoàn 13 1.6 Lâm sàng chẩn đoán thoát vị bẹn trẻ em 13 1.7 Các phương pháp điều tri thoát vị bẹn 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 35 v Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thực trạng bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em BVĐK tỉnh Bắc Giang từ 2010-2014 36 3.2 Kết phẫu thuật thoát vị bẹn thường trẻ em Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 4.1.Thực trạng bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc 53 4.2 Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn thường 58 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Diễn giải BA Bệnh án BN Bệnh nhi BVĐK Bệnh viện đa khoa CBVC Cán viên chức NNTT Nang nước thừng tinh PM Phúc mạc PT Phẫu thuật PTM Phúc tinh mạc TDMTH Tràn dịch màng tinh hồn TV Thốt vị TVB Thốt vị bẹn TVBTE Thoát vị bẹn trẻ em vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh lý ống PTM tổng số BN phẫu thuật 36 Bảng 3.2 Phân loại hình thái bệnh lý cịn ống PTM theo thời gian 37 Bảng 3.3 Phân loại hình thái bệnh lý ống PTM theo vị trí mắc 37 Bảng 3.4 Phân bố bệnh lý tồn ống PTM theo tuổi phẫu thuật 38 Bảng 3.5 Phân bố bệnh lý ống PTM theo thời gian biểu bệnh 38 Bảng 3.6 Phân bố tuổi phẫu thuật BN theo địa dư 39 Bảng 3.7 Phân bố thời gian biểu bệnh theo địa dư 39 Bảng 3.8 Phân bố tuổi phẫu thuật theo nghề nghiệp bố mẹ 40 Bảng 3.9 Phân bố thời gian biểu bệnh BN theo nghề bố mẹ 40 Bảng 3.10 Phương pháp vô cảm 42 Bảng 3.11 Đường rạch da 43 Bảng 3.12 Vị trí đáy bao thoát vị 44 Bảng 3.13 Nội dung bao thoát vị 44 Bảng 3.14 Thời gian phẫu thuật theo nhóm tuổi phẫu thuật 46 Bảng 3.15 Các rối loạn biến chứng sớm sau phẫu thuật 46 Bảng 3.16 Số ngày điều trị hậu phẫu 47 Bảng 3.17 Kết sớm sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.18 Kết sớm sau phẫu thuật theo thời gian biểu bệnh 48 Bảng 3.19 Kết sớm sau phẫu thuật theo vị trí vị 48 Bảng 3.20 Kết sớm sau phẫu thuật theo thời gian phẫu thuật 49 Bảng 3.21 Các biến chứng qua theo dõi 50 Bảng 3.22 Kết qua theo dõi theo nhóm tuổi phẫu thuật 51 Bảng 3.23 Kết qua theo dõi theo thời gian biểu bệnh 51 Bảng 3.24 Kết qua theo dõi theo vị trí vị 52 Bảng 4.25 Biến chứng sau phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em số tác giả .71 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới 42 Biểu đổ 3.2: Mở cân chéo lớn 43 Biểu đồ 3.3: Phục hồi thành bụng 45 Biểu đồ 3.4: Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 50 ix DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Nguồn gốc bào thai bệnh lý ống phúc tinh mạc 10 Hình 1.2 Nang nước thừng tinh phải, trẻ tuổi 12 Hình 1.3 Tràn dịch màng tinh hồn trái, trẻ tuổi 12 Hình 1.4 Thốt vị bẹn trái, trẻ tuổi 15 Hình 1.5 Băng treo TVB chuẩn hóa theo Devlin H.B, Kingsnorth A 18 Hình 2.1 Đường rạch da 32 Hình 2.2 Phẫu tích xong ống phúc tinh mạc 32 Hình 2.3 Mở ống phúc tinh mạc để kiểm tra 33 Hình 2.4 Phẫu tích ống PTM tới sát lỗ bẹn sâu 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời kỳ phôi thai, vào khoảng tháng thứ bảy tinh hồn di chuyển xuống bìu kéo theo nếp phúc mạc ngang qua ống bẹn lỗ bẹn nông tạo thành túi dạng ống gọi ống phúc tinh mạc Ống phúc tinh mạc tự bịt kín từ lỗ bẹn sâu đến tinh hồn, ống phúc tinh mạc khơng tự bịt kín dẫn đến bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc [1], [10], [12], [53] Tồn ống phúc tinh mạc trẻ em dẫn đến ba bệnh lý sau: thoát vị bẹn trẻ nam, nang nước thừng tinh tràn dịch màng tinh hoàn Ở trẻ nữ, tồn ống Nuck yếu tố nguy mắc vị bẹn Các hình thái bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc hay gặp phẫu thuật ngoại nhi Theo số nghiên cứu, tỷ lệ thoát vị bẹn xảy chiếm 1-5% trẻ em sinh khỏe mạnh lên đến 30% trẻ đẻ non, nang nước thừng tinh tràn dịch màng tinh hoàn chiếm tỷ lệ tương đương Tỷ lệ thoát vị bẹn cộng đồng 0,8 đến 1%, theo Bronsther B, Abrams MW, Elboim C tỷ lệ 0,8 - 4,4%[10], [12], [30] [47] Theo thống kê 1986 bệnh viện Pittburgh (Hoa Kỳ), thoát vị bẹn trẻ chiếm 37% tổng số phẫu thuật nhi [62] Tại bệnh viện Nhi Trung ương 10 năm (1981-1990) có 239 trẻ bị vị bẹn phẫu thuật [20] Thoát vị bẹn thường gây biến chứng nghẹt, khơng xử trí kịp thời dẫn đến hoại tử tạng vị, gây hậu nặng nề cho bệnh nhi Trong thoát vị bẹn thường, khối vị lên xuống nhiều lần chèn ép bó mạch thừng tinh, gây biến chứng teo tinh hồn [1], [12] Cha mẹ trẻ bị bệnh thoát vị bẹn thường lo lắng bệnh biểu bệnh quan sinh dục Điều trị thoát vị bẹn trẻ em giống tràn dịch màng tinh hoàn, nang nước thừng tinh, nhiên chọn thời điểm phẫu thuật vị bẹn cịn chưa PHỤ LỤC II BỆNH ÁN MẪU (ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỐT VỊ BẸN THƢỜNG TRẺ EM ) Hành chính: Mã NC: Họ tên: Sinh ngày: giới: tháng năm Địa chỉ: thôn ( số nhà): xã (phường, thị trấn): Huyện (Quận) tỉnh (thành phố) Điện thoại gia đình ( nơi gân nhất); Họ tên mẹ: Nghề nghiệp mẹ: Họ tên bố: Nghề nghiệp bố: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: Thời gian mắc bệnh: Thời gian bắt đầu bị lúc: tuổi Chẩn đoán: -Thoát vị bẹn: hai bên  bên phải  bên trái  - Thoát vị bẹn tái phát - Các bệnh phối hợp: có  khơng  Kết phẫu thuật: Phương pháp vô cảm: tê vùng tĩnh mạch Đường rạch da: đường phân giác cổ điển Bao thoát vị: vị trí đáy bao: ống bẹn Nội dung thoát vị: ruột non tuyến sinh dục(con gái) đại tràng mạc nối lớn Dính vào bao vị: có khơng Mở cân chéo lớn: khơng có mê NKQ đường theo nếp lằn bẹn bụng lỗ bện ngồi bìu manh tràng, ruột thừa Phục hồi thành bụng: có Xử trí: mở bao TV khơng Khâu buộc cổ bao TV lỗ bẹn sâu: Cắt hết bao TV cắt bớt bao TV kiểm tra ông PTM bên Tai biên phẫu thuật - Do gây mê:trào ngược phổi suy thở - Do phẫu thuật: thương tổn ống dẫn tinh Thương tổn ruột thương tổn thừng tinh thương tổn bàng quang Thời gian phẫu thuật: có ghi phút thương tổn khác khơng ghi Kháng sinh: dự phịng, khơng dùng sau PT: dùng sau PT ngày Kéo dài từ tuần trở lên Kết phẫu thuật sau phẫu thuật: - Đau vùng phẫu thuật:đau khơng dùng giảm đau: - Đau nhiều phải dùng giảm đau: - Tụ máu vùng phẫu thuật: có khơng - Sưng bìu: sưng ít, không dùng kháng viêm: Sưng nhiều phải dùng kháng viêm - Tinh hồn bên phẫu thuật khơng xuống bìu: - Sốt: không sốt sốt nhẹ (