14 điều trị bệnh thân chung động mạch vành trái bằng kỹ thuật can thiệp qua da: Kết quả trước mặt, ngắn hạn và trung hạn

Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy can thiệp thân chung động mạch vành trái qua da an toàn và hiệu quả. Tại Việt Nam cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này. Nghiên cứu này nhằm khảo sát kết quả trước mắt, ngắn hạn và trung hạn của điều trị bệnh thân chung động mạch vành trái bằng kỹ thuật can thiệp qua da.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 14 ĐIỀU TRỊ BỆNH THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI BẰNG KỸ THUẬT CAN THIỆP QUA DA: KẾT QUẢ TRƯỚC MẶT, NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN Trần Nguyễn Phương Hải *, Võ Thành Nhân* TÓM TẮT Mục tiêu: Các nghiên cứu giới cho thấy can thiệp thân chung động mạch vành trái qua da an tồn hiệu Tại Việt Nam cho ñến chưa có nghiên cứu vấn đề Nghiên cứu nhằm khảo sát kết trước mắt, ngắn hạn trung hạn ñiều trị bệnh thân chung ñộng mạch vành trái kỹ thuật can thiệp qua da Phương pháp: Theo dõi tháng bệnh nhân ñược can thiệp thân chung ñộng mạch vành trái khoa TMCT bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2006 ñến 12/2009 ñể ñánh giá kết thủ thuật, tỷ lệ tái hẹp biến cố tim mạch (tử vong nguyên nhân tim mạch, nhồi máu tim không tử vong tái thơng sang thương đích) Kết quả: Có 55 bệnh nhân ñược can thiệp thân chung ñộng mạch vành trái Tỷ lệ thành công giải phẫu 100%, thành cơng lâm sàng 98,2% Chỉ có trường hợp (1,8%) tử vong choáng tim sau nhồi máu tim cấp Kết trước mắt- ngắn hạn: tử vong (1,8%), tái thơng sang thương đích (1,8%), biến cố tim mạch (3,6%) Kết trung hạn: tử vong (1,8%), nhồi máu tim(1,8%), tái thơng sang thương đích (7,3%), biến cố tim mạch (10,9%) Những bệnh nhân can thiệp cấp cứu có tỷ lệ biến cố tim mạch cao bệnh nhân can thiệp chương trình (p=0,032) Khơng có khác biệt tỷ lệ tái hẹp biến cố tim mạch bệnh nhân đặt stent phủ thuốc stent khơng phủ thuốc, nguy phẫu thuật bắc cầu cao thấp, sang thương ñoạn gần ñoạn xa, tổn thương nhiều nhánh mạch vành Kết luận: Điều trị bệnh thân chung ñộng mạch vành trái kỹ thuật qua da phương pháp hiệu an toàn Từ khóa: thân chung động mạch vành trái, can thiệp, hiệu ABSTRACT PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION OF UNPROTECTED LEFT MAIN CORONARY ARTERY LESIONS: ACUTE, SHORT-TERM AND MIDDLE-TERM RESULTS Tran Nguyen Phuong Hai, Vo Thanh Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 85 - 92 Backgound and Objective: Available data indicate that stenting of the left main coronary artery (LMCA) is safe and effective There are still no studies on this subject in Vietnam This study aimed to evaluate the acute, short-term and middle-term results of stenting of unprotected LMCA disease Methods: 55 patients treated with stenting of unprotected LMCA stenosis were given the follow-up every month from Jan 2006 to Dec 2009 at Cho Ray hospital in order to evaluate the results of the procedure, the rate of the restenosis and major adverse cardiac events (MACE), including cardiac death, nonfatal myocardial infarction (MI), and target-vessel revascularization (TVR) Results: the angiographic success and clinical success rates of the procedure are respectively 100% and 98.2% There was only one death (1.8%) with the cardiogenic shock after the acute MI At the acute and short-term evaluation, the rates of the restenosis and MACE are respectively 1.8% and 3.6% At middle-term evaluation, the rates of MI, restenosis and MACE are respectively 1.8%, 7.3% and 10.9% The patients with the emergency intervention had higher rate of MACE than the ones who were treated in planned operations (p=0.032) There are no differencies in the rates of restenosis and MACE among the group of patients treated with drug eluting stents or bare metal stents, with high or low risk of coronary artery bypass graf khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,02) chiều dài stent nhóm can thiệp stent khơng phủ thuốc stent phủ thuốc Can thiệp thân chung động mạch vành trái kỹ thuật khó đòi hỏi nhà can thiệp phải có kinh nghiệm cao Do can thiệp thân chung cấp cứu với tình trạng bệnh nhân khơng ổn định (chống tim, nhồi máu tim cấp…) bệnh nhân chưa ñược chuẩn bị trước thủ thuật, tai biến dễ xảy Theo Dariusz Dudek(4), tỷ lệ tái hẹp biến cố nhóm can thiệp cấp cứu cao nhóm can thiệp chương trình có ý nghĩa thống kê Đặc biệt nghiên cứu Itsik Ben-Dor(10), tỷ lệ tử vong biến cố tim mạch nhóm can thiệp cấp cứu cao nhiều so với nhóm can thiệp chương trình (43% so với 16,3%) mẫu nghiên cứu tác giả có tỷ lệ bệnh nhân choáng tim, nhồi máu tim cấp cao nhiều so với tác giả khác Tương tự, nghiên cứu cho thấy nhóm can thiệp cấp cứu có tỷ lệ biến cố tim mạch cao nhóm can thiệp chương trình có ý nghĩa thống kê (p = 0,032) khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tái hẹp (p = 0,594) Cần có mẫu nghiên cứu lớn với nhóm so sánh đối xứng ñể ñánh giá xác vấn ñề Bảng 12: So sánh tỷ lệ tái hẹp MACE nhóm can thiệp cấp cứu nhóm can thiệp chương trình nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 90 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tái hẹp (%) MACE (%) Cấp Chương Cấp Chương p p cứu trình cứu trình Dariusz Dudek 50 1,7 0,002 66,7 3,4 0,005 Itsik tháng 43 14