Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của bàng quang chuyển lưu ra da trong thời gian tối thiểu trên 3 năm sau mổ trên 2 mặt: Chức năng và chất lượng sống. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học BÀNG QUANG CHUYỂN LƯU RA DA : KẾT QUẢ TRÊN NHỮNG TRƯỜNG HỢP THEO DÕI TRÊN NĂM TẠI BV BÌNH DÂN Đào Quang nh* CS TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bàng quang trực vị cần theo dõi thời gian dài kết báo cáo trước Mục tiêu: Đánh giá hiệu bàng quang chuyển lưu da thời gian tối thiểu năm sau mổ mặt: chức chất lượng sống Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Những trường hợp bàng quang chuyển lưu da hồi tràng có thời gian theo dõi tối thiểu năm làm đủ xét nghiệm cần thiết theo tiêu chuẩn đặt Kết quả: 29 bệnh nhân Tỷ lệ tốt cao tháng thứ hậu phẫu Sau đó, khác với bàng quang trực vị, khơng có vấn đề tồn lưu nước tiểu nên tỷ lệ ổn định thời gian sau Kết luận: Bàng quang thay chuyển lưu da lựa chọn kế sau bàng quang trực vị cần cắt bỏ bàng quang Điểm ngạc nhiên so sánh với bàng quang trực vị, kết đuợc đánh giá tốt lại nhỉnh ổn định thời gian dài sau mổ ABSTRACT CUTANEOUS CONTINENT DIVERSION : RESULTS OF MORE THAN YEARS OF FOLLOW- UP Dao Quang Oanh et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 251 - 256 Purpose: Evaluation of long term of cutaneous continent diversion after radical cystectomy, at least years of follow-up, in points : function of the neobladder and quality of life of the patient Material – method: all cases that satisfy the criteria of follow up: more than years of survey, performing all requiring tests, full cooperation to reply the questions about quality of life Results: 29 cases Best ratio occurs at th month of post operation Then, unlike the orthotopic neobladder, this ratio remains stable during long -term post operation because of the post voiding volume is not significant Conclusion: Cutaneous continent diversion is the second choice besides orthotopic bladder when cystectomy is required Surprisingly, compared to the neobladder, the pouch has a relatively good and stable outcome nhân, lúc sử dụng ĐẶT VẤN ĐỀ niệu đạo phẫu thuật tạo hình bàng Có loại phẫu thuật thay bàng quang: (1) quang Hơn tỷ lệ cao bàng quang trực vị (2) bàng quang thay bàng quang trực vị có chức tống xuất chưa chuyển lưu da qua van có kiểm sốt hồn tồn bàng quang bình Về mặt chất lượng sống bàng thường : tống xuất tiểu sau tiểu, quang trực vị đem lại cho bệnh nhân đời khơng thể tích tồn lưu sống tâm sinh lý tương đối bình thường Vì lý trên, bàng quang thay Tuy vậy, tùy loại bệnh nhân tùy địa bệnh chuyển lưu da giải pháp * Khoa niệu B - Bệnh viện Bình Dân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 nhiều bệnh nhân Bác Sĩ Niệu Khoa chọn lựa có định cắt bỏ bàng quang(1) Trong xin trình bày kết bàng quang chuyển lưu da với thời gian theo dõi năm Chúng tơi xin trình bày vài cải tiến kỹ thuật tạo van xin phép sơ khởi so sánh với phương pháp chuẩn kinh điển sử dụng hồi tràng để tạo hình bàng quang chuyển lưu da: túi Kock(2,5,6) MỤC TIÊU Đánh giá hiệu phẫu thuật tính bền vững theo thời gian : thay đổi quan trọng cần ý cách điều chỉnh, khắc phục Cũng bàng quang trực vị, đánh giá thực mặt chính: - Khả túi chứa đảm nhiệm phần chức bàng quang bình thường mặt thể tích chứa đựng, kiểm soát chủ động, bảo vệ đường niệu - Chất lượng sống sau mổ, có so sánh với bàng quang trực vị ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu Y học vị Tuy nhiên, để 48 – 50 cm ruột để tạo túi chứa Cách thức mở ruột gấp lại thực tương tự bàng quang trực vị với mục đích đạt túi tròn Còn 10 – 12 cm đoạn đầu hồi tràng dùng để tạo ống chuyển lưu – van kiểm soát Áp dụng chế để tạo van - chế xi dòng nhu động ruột - đẽo nhỏ để làm giảm lực căng thành ống (theo định luật Laplace) - dùng lực tác động từ thẳng bụng Kỹ thuật - Đẽo nhỏ lại ống chuyển lưu: cắt bỏ phần ruột dư thừa (phía bờ tự do), khâu nhỏ lại ống thông 12 14Fr (có thể dùng thơng oxy) - Tạo đường chéo qua thành bụng: xuyên qua cân sau thẳng, có đoạn cân sau mặt sau thẳng, xuyên qua thẳng cân trước - Tạo miệng ngồi da Khơng khâu lộn tay áo Tùy bệnh nhân thuận tay phải hay trái mà miệng lỗ tiếp da bên phải hay bên trái thành bụng - Những trường hợp bàng quang chuyển lưu da tác giả thực - Thời gian theo dõi tối thiểu năm, chấp nhận làm đủ xét nghiệm cần thiết yêu cầu, hợp tác trả lời rõ ràng câu hỏi liên quan đến chất lượng sống sau mổ - Tiêu chuẩn để chọn phẫu thuật bàng quang chuyển lưu da cắt bỏ bàng quang là: bệnh nhân nữ bệnh nhân nam không sử dụng thắt vân niệu đạo (vì bướu xâm lấn cổ bàng quang niệu đạo, hẹp niệu đạo, nghi ngờ kết hợp bàng quang thần kinh …) Kỹ thuật cải biên tạo van chuyển lưu Chúng sử dụng khoảng 50 – 60 cm hồi tràng phẫu thuật bàng quang trực Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân A B Hình 1: mơ tả van: van chuyển lưu tạo đoạn ruột đẽo nhỏ (A), vị trí xuyên qua thành bụng khâu cố định mặt bụng (B), Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Chức bảo vệ đường niệu Tương tự bàng quang trực vị Tiêu chuẩn 1/ UIV 2/ Ngược dòng trung bình xấu tiết tốt tiết có với thể thường xun tích lớn áp lực cao 3/ Siêu âm không chướng nước chướng nước chướng nhẹ, độ I độ II, III nước độ chướng tăng thêm có cải thiện nước ổn định, độ chướng không tăng nước C tốt tiết tốt khơng có Sự hài lòng bệnh nhân Chỉ sử dụng câu hỏi : ơng (bà) có hài lòng với kết phẫu thuật khơng ? chọn câu trả lời: hài lòng, tạm được, khơng hài lòng, buồn D Hình 2: mơ tả van: miệng lỗ tiếp ngồi da bên trái hay bên phải (C) Đoạn xuyên qua thành bụng chéo qua lớp có phần nằm lớp cân (D) Các xét nghiệm thực Tương tự bàng quang trực vị Tiêu chuẩn tốt trung bình câu hài lòng tạm Xấu khơng hài lòng, buồn KẾT QUẢ Có 29 bệnh nhân (15 nam 14 nữ) Trường hợp thực tháng 6/1996 Trường hợp cuối thực tháng 10/2004 Tuổi trung bình = 55,52 ± 11,95 tuổi Thời gian mổ trung bình = 5giờ 63 phút ± 23 phút Biểu đồ phân phối theo tuổi Tiêu chuẩn đánh giá Chức bàng quang Chỉ đánh giá chức chứa đựng bàng quang thay với mục đích chứa đựng Khơng đánh giá chức tống xuất không đặt vấn đề nước tiểu tồn lưu Tiêu chuẩn đánh giá Tốt 1/ Dung tích > 300 ml 2/ Thời gian > 2giờ lần thơng tiểu 5/ Khả kiểm hồn tồn sốt ban ngày, khơng ban đêm Trung bình Xấu 150-300 ml 1-2