Phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc cho ung thư bàng quang, chuyển lưu nước tiểu: Kinh nghiệm tại Bệnh viện Bình Dân

Báo cáo kết quả quanh phẫu thuật 77 trường hợp phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu bằng nhiều hình thức cho bướu tế bào chuyển tiếp bàng quang lần đầu tiên được thực hiện tại Khoa-Bộ môn Tiết niệu bệnh viện Bình Dân trong thời gian qua.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT ROBOT CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC CHO UNG THƯ BÀNG QUANG, CHUYỂN LƯU NƯỚC TIỂU: KINH NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Phúc Cẩm Hồng*, Văn Thành Trung*, Vũ Lê Chuyên**, Trần Vĩnh Hưng**, Nguyễn Ngọc Châu*, Lê Trọng Khơi*, Đỗ Lệnh Hùng*, Phạm Hữu Đồn*, Lê Phong Huy***, Mai Viết Nhật Tân**** TÓM TẮT Mục tiêu: Báo cáo kết quanh phẫu thuật 77 trường hợp phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu nhiều hình thức cho bướu tế bào chuyển tiếp bàng quang lần thực Khoa-Bộ mơn Tiết niệu bệnh viện Bình Dân thời gian qua Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong hai năm từ 31/12/2016 đến 31/12/2018, bảy mươi bảy bệnh nhân bị bướu bàng quang, chẩn đoán qua cắt đốt nội soi sinh thiết bướu, có định cắt bàng quang phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu đơn hay tạo hình bàng quang hồi tràng ngồi thể hay thể nối thẳng Hệ thống robot da Vinci™ Si với bốn cánh tay dùng để phẫu thuật, kết quanh phẫu thuật ghi nhận báo cáo Kết quả: Bảy mươi bảy bệnh nhân bướu bàng quang có định cắt bàng quang tận gốc, tuổi trung bình 59 ± 9,51 (32-83), với 65 bệnh nhân nam (84,4%) 12 bệnh nhân nữ (15,6%); BMI trung bình: 22,5 ± (16,930,4) Số trơca sử dụng: (4 trôca cho cánh tay robot); Cắt bàng quang tận gốc theo kỹ thuật cấu trúc thể học Guru với nạo hạch chậu-bịt tiêu chuẩn Chuyển lưu nước tiểu sau cắt bàng quang: Mở hai niệu quản da: 17/77 trường hợp (22,1%); chuyển lưu nước tiểu qua ống hồi tràng thể: 22/77 trường hợp (28,6%); tạo hình bàng quang hồi tràng nối thẳng thể (kỹ thuật Hautmann):26 / 77 trường hợp (33,8%) hay thể (kỹ thuật Gaston): 12 / 77 trường hợp (15,6%) Thời gian mổ trung bình: 391,8 phút (297-660); Lượng máu trung bình: 387,5 mL (200-600) Thời gian có nhu động ruột: ngày (3-4); Thời gian lưu ống dẫn lưu: ngày (6-10); Nằm viện sau mổ trung bình:10,7 ngày (8-30) Mổ học bướu: Bướu tế bào chuyển tiếp (transitional cell carcinoma): 72/77 trường hợp (93,5%), Bướu tế bào biểu mô tuyến (adenocarcinoma): 5/77 (6,5%); Bướu bàng quang xâm lấn cơ: 73/77 trường hợp (94,8%), Bướu bàng quang không xâm lấn cơ: 4/77 trường hợp (5,2%) Hạch chậu dương tính 6/77 trường hợp (7,8%) Bờ biên dương tính 5/77 trường hợp (6,5%) Biến chứng sớm sau mổ: 22/77 (28,6%); Biến chứng muộn sau mổ: 13/77 trường hợp (16,9%) Kết luận: Bảy mươi bảy trường hợp phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu hồi tràng có kết quanh phẫu thuật đáng khích lệ Cần thực thêm nhiều trường hợp để rút ngắn thời gian mổ cần hoàn thiện kỹ thuật tạo hình bàng quang thể nối thẳng kỹ thuật có nhiều thách thức Từ khóa: phẫu thuật robot, cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu qua ống hồi tràng, tạo hình bàng quang hồi tràng nối thẳng *Khoa-Bộ mơn Tiết niệu, bệnh viện Bình Dân **Bộ mơn Ngoại, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, TP Hồ Chí Minh ***Khoa Ngoại Tổng quát I, bệnh viện Bình Dân **** Khoa Niệu B, bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng ĐT: 0913719346 Email: Npchoang@gmail.com Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ABSTRACT ROBOT-ASSISTED RADICAL CYSTECTOMY FOR BLADDER CANCER AND URINARY DIVERSION: A SINGLE CENTER EXPERIENCE Nguyen Phuc Cam Hoang, Van Thanh Trung, Vu Le Chuyen, Tran Vinh Hung, Nguyen Ngoc Chau, Le Trong Khoi, Do Lenh Hung, Pham Huu Doan, Le Phong Huy, Mai Viet Nhat Tan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 255 – 264 Objectives: Report the perioperative outcomes of 77 cases of robot-assisted radical cystectomy and urinary diversion for TCC bladder tumors initially performed at the Department of Urology of Binh Dan hospital in the past years Materials and Methods: In years from December 31th 2016 to December 31st 2018, seventy-seven patients suffering from TCC bladder tumors with indication of radical cystectomy had transurethral resection of bladder tumor (TURBT) for diagnosis followed by robot-assisted radical cystectomy and simple urinary diversion or extracorporeal or intracorporeal orthotopic ileal neobladder using the robot da Vinci™ Si system with 4th arm The perioperative outcomes were documented and reported Results: Seventy-seven patients suffering from bladder tumor with indication of radical cystectomy with mean age: 59 ± 9.51 (32-83), 65 males (84.4%) and 12 female patients (15.6%) BMI: 22.5 ± (16.9-30.4) Number of ports: ports (4 ports for robotic arms) Radical cystectomy performed according to the anatomic foundation technique presented by Guru followed by standard lymphadenectomy Urinary diversion after cystectomy: cutaneous ureterostomy: 17/77 cases (22.1%); extracorporeal urinary diversion by ileal conduit: 22/77 cases (28.6%); extracorporeal orthotopic neobladder (Hautmann): 26/77 cases (33.8%); intracorporeal orthotopic neobladder (Gaston): 12 / 77 cases (15.6%) Mean operative time: 391.8 minutes (297-660); Mean estimated blood loss: 387.5 mL (200-600) Mean bowel movements recovery time: days (3-4); Mean drainage time: days (6-10) Postoperative hospital stay: 10.7 days (8-30) Histololy of tumors: TCC tumors (transitional cell carcinoma): 72/77 cases (93.5%), adenocarcinoma tumors: 5/77 cases (6.5%); non-muscle invasive TCC tumors: 4/77 cases (5.2%), muscle invasive TCC tumors: 73/77 cases (94.8%), positive lymph nodes in 6/ 77 cases (7.8%) Positive surgical margin: 5/77 cases (6.5%) Early postoperative complications: 22/77 (28.6%); Late postoperative complications: 13/77 cases (16.9%) Conclusions: Our first 77 cases of robot-assisted radical cystectomy and ileal urinary diversion have achieved encouraging perioperative outcomes More cases are to be performed to shorten operative time and to refine the intracorporeal orthotopic ileal neobladder techniques, the most challenging technique Keywords: robot-assisted surgery, radical cystectomy, ileal urinary diversion, ileal orthotopic neobladder ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật robot bước tiến phẫu thuật xâm hại (MIS) phẫu thuật thực hiện, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tạo hình, cho bệnh lý lành tính ác tính(7) phổ biến rộng rãi trung tâm phẫu Bài báo báo cáo kết quanh phẫu thuật lớn nước tiên tiến Từ cuối năm 2016, thuật 77 trường hợp (TH) phẫu thuật robot cắt Bệnh viện Bình Dân, lần phẫu thuật bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu robot thực bệnh nhân người lớn nhiều kỹ thuật khác cho ung thư bàng Việt Nam, cho bệnh lý Ngoại Tổng quát quang lần thực Khoa-Bộ Tiết niệu Trong bệnh lý Tiết niệu nhiều loại mơn Tiết niệu Bệnh viện Bình Dân 256 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Phần tháp (Tower) (Hình 1A) Đối tượng Được đặt trực tiếp lên bệnh nhân, gồm có cánh tay robot: cánh tay để giữ dụng cụ phẫu thuật cánh tay giữ camera 3-D độ phân giải cao Các bệnh nhân bị bướu bàng quang (BQ) xâm lấn cơ/bướu tái phát có định cắt bàng quang tận gốc phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu Khoa-Bộ môn Niệu bệnh viện Bình Dân thời gian hai năm từ 31/12/2016 đến 31/12/2018 Bàn điều khiển (Console) (Hình 1B) Nơi phẫu thuật viên ngồi thao tác cần điều khiển robot nhìn vào hình lập thể có hình ảnh trường mổ 3-D độ phân giải cao phóng đại Phẫu thuật viên điều khiển cánh tay robot cách dùng ngón tay thao tác cần điều khiển Có bàn đạp chân để chọn nguồn lượng (điện đơn cực/lưỡng cực) Bướu bàng quang chẩn đoán xác định cắt đốt nội soi bướu qua ngả niệu đạo Xác định giai đoạn bướu (staging) dùng MSCT có tiêm cản quang + kết mô học bướu sau cắt đốt nội soi Phương pháp nghiên cứu Ngồi ra, hình video thứ hai kết nối với người phụ mổ với hình ảnh 2-D mà hình hiển thị nơi phẫu thuật viên nhìn vào mổ Dụng cụ phẫu thuật Hệ thống robot phẫu thuật da Vinci SiTM Intuitive Surgical® (USA) Với bốn cánh tay Hệ thống gồm hai phần riêng biệt kết nối với (hệ thống “Ông chủ - Đầy tớ”, “Master-Slave system”) Dụng cụ dùng để cắt nối hồi tràng thể Endo GIA™ 60 mm, Covidien™ (USA) (Hình 2) A B Hình Hệ thống robot phẫu thuật da Vinci Si A: Tháp (Tower), B: Bàn điều khiển (Console) TM Hình Endo GIA™ 60 mm, Covidien™ Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 257 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học bơm ổ bụng đến 15 mmHg với ống soi 30 độ Các trơca lại đặt quan sát trực tiếp Hai trôca robot 8mm đặt bờ thẳng bụng theo đường từ đến cm rốn Đặt thêm trôca 12mm hố chậu phải khỏang 3cm mào chậu đường nách Đặt trôca 5mm nằm camera trôca robot bên phải, đặt trôca robot cuối (cho cánh tay thứ tư) đối xứng với trơca 12mm bên phải phía hố chậu trái (Hình 4) Tiến hành lắp (docking) cánh tay robot Tư bệnh nhân phân bố trôca Tư bệnh nhân Bệnh nhân nằm ngửa tư phẫu thuật lấy sạn với gác chân hai bên, bàn mổ ngang, hai tay ôm sát hai bên hông Bệnh nhân cố định vào bàn mổ nhờ hai dây cố định quanh hai đùi, cẳng chân chỗ tì đè đệm lót chống áp lực Hai gác chân hạ thấp bệnh nhân đặt tư Trendelenburg dốc 40o (Hình 3B) Phân bố trôca: kỹ thuật trôca Dùng kỹ thuật Hassan, đặt trôca 12mm cho camera rốn (Hình 3C), A B C D Hình Cắt bàng quang tận gốc A: Các mốc đặt trôca, B: Tư Trendelenburg dốc 300, D: Lắp cánh tay robot (docking) C: Vị trí trơca, A B Hình Phân bố trơca cắt bàng quang tận gốc (1) 258 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học rạch này, lấy đoạn hồi tràng dài 50-60 cm qua đường rạch để làm bàng quang tân tạo theo kiểu Hautmann cắm lại niệu quản vào bàng quang ngồi thể có đặt thơng JJ làm nòng Sau đó, đưa bàng quang hồi tràng vào lại thể tiếp tục tiến hành khâu nối cổ bàng quang tân tạo với mỏm niệu đạo mũi khâu vắt, dùng V-Loc™ 3-0 Mở bàng quang da thông Pezzer số 20 Fr Kỹ thuật mổ Nội soi phúc mạc, cắt bàng quang tận gốc dùng kỹ thuật theo cấu trúc thể học Guru (Hình 5)(5): phẫu tích theo thứ tự hai niệu quản sát bàng quang, mặt sau bàng quang hai túi tinh, ống dẫn tinh, hai thành bên bàng quang, mặt trước bàng quang tuyến tiền liệt để cắt toàn bàng quang tuyến tiền liệt nguyên khối Trường hợp bệnh nhân nữ cắt bàng quang tử cung nguyên khối Nạo hạch chậu bịt tiêu chuẩn hai bên Mở hai niệu quản da chuyển lưu qua ống hồi tràng (Bricker) qua đường rạch da nhỏ hay tạo hình bàng quang ngồi thể hay thể dùng đoạn hồi tràng Chuyển lưu thể qua ống hồi tràng: dùng đoạn hồi tràng dài khoảng 12cm đem da, cắm niệu quản vào ống hồi tràng theo Bricker hay Wallace, qua hai thơng oxy làm nòng Tạo hình bàng quang thể: rạch da dài khỏang 5cm từ trôca cho camera đến rốn, lấy bệnh phẩm bàng quang ngòai qua đường Tạo hình bàng quang thể theo Gaston(3) (Hình 6): chọn đọan hồi tràng dài 50-60cm, cách góc hồi manh tràng 30 cm, khâu nối hồi tràng-niệu đạo làm cổ bàng quang Cơ lập đọan hồi tràng có chỗ nối hồi tràng-niễu đạo giữa, xẻ ống hồi tràng bờ tự do, khâu nối mặt sau cổ bàng quang dùng V-Loc™ 3-0, khâu nối mặt trước bàng quang cắm lại hai niệu quản vào bàng quang hồi tràng hai góc bàng quang, có đặt thơng JJ số Fr để bàng quang thông oxy số đem ngồi da làm nòng, đặt thơng mở bàng quang da thông Pezzer số 20 Fr để giảm áp A B C D Hình Cắt bàng quang kỹ thuật theo cấu trúc thể học theo Guru (5) A: Phẫu tích quanh niệu quản, B: Phẫu tích thành bên sát vách chậu, D: Chuẩn bị hạ thành trước bàng quang Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học C: Cắt cuống bên bàng quang, 259 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học A B D C E F Hình Tạo hình bàng quang hồi tràng thể nối thẳng theo Gaston(3) A: Nối hồi tràng-niệu đạo, B: Cắt đọan hồi tràng EndoGIATM, C: Xẻ ống ruột, D: Khâu mặt sau BQ, E: Khâu mặt trước BQ, F: Cắm lại niệu quản vào bàng quang hồi tràng KẾT QUẢ Từ 31/12/2016 đến 31/12/2018 có 77 bệnh nhân bướu bàng quang tế bào chuyển tiếp phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu Tuổi trung bình: 59 ± 9,51 (32-83); Giới: Nam: 65 (84,4%); Nữ: 12 (15,6%), BMI trung bình: 22,5 ± (16,9-30,4), Bướu BQ xâm lấn cơ: 73/77 TH (94,8%), Bướu BQ không xâm lấn cơ: 4/77 TH (5,2%) Thời gian mổ trung bình (thời gian console): 391,8 phút (297-660) Lượng máu trung bình: 387,5 mL (200-600) Trung tiện: 3,7 ngày (3-4); Rút ống dẫn lưu: ngày (4-14) Nằm viện sau mổ trung bình: 10,7 ngày (8-30) Cắt BQ tận gốc theo KT theo cấu trúc thể học Guru + Nạo hạch chậu-bịt tiêu chuẩn Chuyển lưu nuớc tiểu Bảng 1: Chuyển lưu nước tiểu Phương pháp Mở niệu quản da Ống hồi tràng thể 260 Số TH 17 / 77 22 / 77 Tỉ lệ % 22,1 28,6 Phương pháp Tạo hình BQ ngồi thể nối thẳng Tạo hình BQ thể nối thẳng Số TH 26 / 77 12 / 77 Tỉ lệ % 33,8 15,6 Biến chứng sau mổ Biến chứng sớm: 22/77 TH (28,6%) (Bảng 2) Bảng 2: Biến chứng sớm Biến chứng sớm Số TH Xử trí Bán tắc ruột Thông mũi-dạ dày, hút Suy thận cấp, sốc nhiễm khuẩn Cắt bỏ đoạn ruột Tắc ruột Cắt bỏ đoạn ruột Rò niệu quản Mổ cắm lại niệu quản Viêm phúc mạc nước tiểu Mổ lại khâu tăng hở chỗ nối BQ-NĐ cường Tụt thông niệu đạo (NĐ) Đặt lại thông Tụ dịch Mổ lại dẫn lưu Loét Stress Truyền máu, PPI Biến chứng muộn: 13/77 TH (16,9%) (Bảng 3) Bảng 3: Biến chứng muộn Biến chứng muộn Nhiễm khuẩn niệu Rò bàng quang – ruột non Hẹp cổ bàng quang Không rút thông JJ Carcinomatosis Số TH Xử trí Nhập viện lại Mổ vá rò Nội soi xẻ rộng Mổ NSHL lấy thông Hóa trị Mơ học bướu sau mổ (Hình 7) Bướu tế bào chuyển tiếp: 72/77 TH (93,5%); Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Adenocarcinoma: / 77 TH (6,5%) Bướu xâm lấn cơ: 73 / 77 TH (94,8%); Bướu không xâm lấn cơ: / 77 TH (5,2%) A Nghiên cứu Y học Hạch chậu (+): 6/77 TH (7,8%); Bờ biên (+): 5/77 TH (6,5%) B Hình Bướu bàng quang A&B: MSCT tiêm cản quang, C D C: Bệnh phẩm, D: Sẹo sau mổ (tạo hình bàng quang ngồi thể nối thẳng) A Hình A &B: Bệnh phẩm, B C D C: Sẹo sau mổ (tạo hình bàng quang thể nối thẳng), D: Sẹo sau mổ (chuyển lưu qua ống hồi tràng thể) thận Các phẫu thuật vùng chậu cắt bàng BÀN LUẬN quang tận gốc có đồ phân bố trocart Các phẫu thuật Tiết niệu ưu tiên thực tương đối định so với phẫu thuật thận robot? thường có đồ phân bố trocart thay đổi theo Theo tác giả(7), thứ tự ưu tiên sau: hình dạng bụng bệnh nhân (bụng bè hay Cắt tuyến tiền liệt tận gốc, bụng thon) Cánh tay thứ tư có vai trò để dùng Tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản, dụng cụ ProGrasp™ quan trọng để giữ hay Cắt bàng quang tận gốc, vén mô gần vùng thao tác, giúp nơng hóa phơi bày rõ vùng Cắt thận (cắt phần thận, cắt thận tận gốc), Treo cổ bàng quang vào mỏm nhô xương cùng, Nối ống dẫn tinh, Phẫu thuật tiết niệu nhi, Cắt tuyến thượng thận, Niệu quản giải, cắm niệu quản vào niệu quản Các phẫu thuật vùng chậu cắt tuyến tiền liệt, cắt bàng quang, cho thấy ưu điểm robot mang lại so với mổ mở rõ rệt phẫu thuật Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Hệ thống robot giúp dễ thực kỹ thuật chuyên biệt sâu vùng chậu đòi hỏi tính uyển chuyển cử động dụng cụ phẫu thuật Trong cắt bàng quang tận gốc, phẫu thuật viên dễ dàng phẫu tích túi tinh mặt sau bàng quang, khâu cột tĩnh mạch lưng dương vật dễ hơn, dễ khâu nối mỏm niệu đạo-cổ bàng quang tân tạo, nạo hạch chậu bịt 261 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhanh so với nội soi ổ bụng tiêu chuẩn hay mổ mở Trong khâu nối, dùng loại có gai (barbed suture) V-Loc™ giúp khâu nối nhanh kín sợi có chế tự giữ mối khâu Trong phẫu thuật ung thư vùng chậu, lợi ích hệ thống robot công thái học (ergonomics) phẫu thuật viên rõ rệt, giúp phẫu thuật nhanh hơn, người mổ sức hơn(7) Tình hình phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, kết so với mổ mở Phẫu thuật ngày thực nhiều trung tâm lớn giới, gần đạt đến ¼ số trường hợp cắt bàng quang(6) Trong số nghiên cứu so sánh, tác giả(6,10) nhận thấy so với mổ mở kinh điển, phẫu thuật robot có lượng máu hơn, tỉ lệ truyền máu thấp hẳn, số hạch chậu lấy nhiều hơn, thời gian nằm viện thời gian phục hồi sau mổ ngắn hơn, tỉ lệ tử vong sau mổ đến 90 ngày thấp Kết ung thư học chức quan phẫu thuật nghiên cứu ngắn hạn với số bệnh nhân với thời gian theo dõi chưa đủ dài(9,12,13) cho thấy kết tương đương mổ mở Tuy nhiên nghiên cứu tổng hợp, đa trung tâm(11,14) cho thấy kiện lâu dài ung thư học hay chức phẫu thuật robot cắt bàng quang chưa đầy đủ, chưa cho thấy tính vượt trội số hạch lấy nhiều tỉ lệ bờ biên âm tính thấp mổ mở Trong nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng gần đây, Bochner cs(1) chưa chứng minh lợi ích lớn phẫu thuật robot mang lại so với mổ mở: tỉ lệ biến chứng đến 90 ngày sau mổ, thời gian nằm viện, kết giải phẫu bệnh, chất lượng sống sau mổ tháng, tháng tương đương mổ mở Kỹ thuật tạo hình BQ thể nối thẳng Chuyển lưu tạo hình bàng quang thể kỹ thuật có nhiều thách thức Theo Hussein cs 2017(8) kỹ thuật ngày 262 thực nhiều khoảng 10 năm trở lại Tuy có nhiều biến chứng nặng so với chuyển lưu thể, biến chứng ngày giảm dần Goh cs(4) mô tả kỹ thuật chuyển lưu nước tiểu thể theo bước tôn trọng nguyên tắc mổ mở giúp phẫu thuật viên hồn thành nhanh đường cong học tập có biến chứng Qua loạt nhận thấy kỹ thuật xếp ruột Gaston(3) đơn giản, khả thi, dễ học theo Kỹ thuật cho phép xẻ ống hết chiều dài đoạn hồi tràng cắm lại niệu quản trực tiếp (kiểu Bricker) vào hai “sừng” bàng quang đơn giản, không cần chừa đọan hồi tràng không xẻ ống làm chế chống ngược dòng tác giả khác(2,4) Lợi điểm chuyển lưu thể so với thể tránh vết rạch da bụng (tuy ngắn), tránh biến chứng hẹp chỗ nối niệu quản-bàng quang ruột thiếu máu ni niệu quản đem niệu quản ngồi thành bụng để nối, thời gian mổ ngắn thành thục khơng thời gian tháo gắn lại cánh tay robot Nhận xét 77 trường hợp Áp dụng kỹ thuật cắt bàng quang Guru chủ yếu dùng phẫu tích tù nên nhanh chóng thuận lợi, thấy rõ cầu trúc giải phẫu máu mà khơng cần dùng endoGIA™ cắt bàng quang Trong chuyển lưu nước tiểu áp dụng: (1) Mở hai niệu quản da (2) Chuyển lưu thể qua ống hồi tràng theo Bricker (3) Tạo hình bàng quang ngồi thể nối thẳng theo Hautmann (4) Bàng quang tân tạo thể nối thẳng theo Gaston Trong thời gian đầu nên mở hai niệu quản da chuyển lưu nước tiểu ngòai thể chưa cắt bàng quang nạo hạch chậu thục Chuyển lưu thể giúp làm giảm thời gian nội soi bụng với tư Trendelenburg dốc nhiều có tác dụng xấu lên bệnh nhân chức tim mạch, chức thận, chỗ tì đè thể tư nằm gây biến chứng hoại tử vân, … Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Thời gian mổ loạt chấp nhận được: 391,8 phút (khoảng 30 phút) Thời gian an toàn theo tác giả(2,3,4) chuyển lưu hoàn tòan thể Nghiên cứu Y học khỏang 600 mL, bị vô niệu suy thận cấp sau mổ lọc máu cấp cứu Cả hai trường hợp phải mổ lại cắt bỏ bàng quang tân tạo, đem hai niệu quản da Trong loạt này, hai trường hợp biến chứng Các tham số mổ so với tác giả cắt bàng nặng sau mổ trường hợp quang, tạo hình bàng quang thể nối tạo hình bàng quang thể: trường thẳng(2) hợp bệnh nhân trẻ (40 tuổi) bị tắc ruột, suy Loạt có 12/77 trường hợp tạo hình thận cấp sau mổ hẹp chỗ nối tái lập lưu thông bàng quang thể nối thẳng, so sánh hồi tràng với thời gian mổ ngắn (390 phút); ngang với tác giả bảng thời gian trường hợp bệnh nhân 71 tuổi có thời gian mổ lượng máu tương đương (Bảng 4) mổ dài (485 phút) với lượng máu Bảng 4: Các tham số mổ so với tác giả cắt bàng quang, tạo hình bàng quang thể nối thẳng Tác giả Goh cs Số trường hợp Chiều dài đoạn hồi 60 tràng, cm Hồi tràng để tạo 44 hình BQ, cm Phương pháp xẻ Kéo ống ruột Tạo túi chứa Khâu Nối niệu đạo-hồi Sau khâu tràng thành sau Nối niệu quản-hồi Bricker tràng Thơng nòng niệu Qua da, để quản bên Đoạn ruột hướng Có tâm Hình dạng Hình cầu Thời gian mổ, 450 phút, (biến thiên) (420-780) Lượng máu mất, 225 mL, (biến thiên) (100-700) Tỉ lệ biến chứng, 88,13 % vào ngày 30, ngày 90 Canda cs 23 50 Pruthi cs - Butt cs Schwentner cs 62 50 Loạt 65 Collin cs 80 50 40 - - 40 40 50-60 Kéo Stapler Kéo Kéo Kéo Kéo 12/77 50-60 Khâu Lúc bắt đầu tạo hình Wallace Staples Khâu Khâu Khâu Khâu Sau khâu Sau khâu Lúc bắt đầu Lúc bắt đầu Lúc bắt đầu tạo xong túi chứa xong túi chứa tạo hình tạo hình hình Bricker Bricker Wallace Wallace Bricker, Wallace Qua da, để bên Có Qua niệu đạo, để bên Khơng Qua da, để bên Có Vơ dạng 594 (426-744) 429,5 (100-1200) U 318 (258-438) 221 W 522,8 Vô dạng 420 237,5 475 52,28 - 75,25 17-27, 11-19 KẾT LUẬN Bảy mươi bảy trường hợp phẫu thuật robot thuật đáng khích lệ Cần thực thêm nhiều trường hợp để rút ngắn thời gian mổ cần hồn thiện kỹ thuật tạo hình bàng quang thể nối thẳng kỹ thuật có nhiều thách thức Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Vô dạng 476,9 (310-690) 385 (200-800) 50 U 392 (297-660) 387,5 (200-600) 16,9 TÀI LIỆU THAM KHẢO cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu chúng tơi có kết quanh phẫu Qua da, đem Qua da, đem Qua da, để bên ra trong, đem Có Có Khơng Bochner BH, Dalbagni G., Sjoberg DD, Silberstein J, et al (2015) Comparing Open Radical Cystectomy and Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy: A Randomized Clinical Trial Eur Urol; 67(6):1042-1050 Chopra S, de Castro Abreu AL, Berger AK, et (2017) Evolution of robot-assisted orthotopic ileal neobladder formation: a step-by-step update to the University of Southern California (USC) technique BJU Int; 119(1):185-191 Gaston R (2017) Robotic intracorporeal neobladder Groupe Urologie St Augustin, report images Goh AC, Gill IS, Lee DJ, et al (2012) Robotic intracorporeal orthotopic ileal neobladder: replicating open surgical principles Eur Urol; 62(5):891-901 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Guru KA, et al (2005) Robot-assisted radical cystectomy/Anterior Exenteration with lymph node dissection Anatomical foundation and description of surgical technique Video presentation Roswell Park Cancer Institute Hanna N, Leow JJ, Sun M, et al (2017) Comparative effectiveness of robot-assisted vs open radical cystectomy Urol Oncol, doi: 10.1016/j.urolonc.2017.09.018 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Trần Vĩnh Hưng, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Ân, Đỗ Vũ Phương, Đỗ Anh Tồn, Lê Trọng Khơi, Đỗ Lệnh Hùng, Phạm Hữu Đoàn (2017) Phẫu thuật robot Tiết niệu: Bước đầu ứng dụng bệnh viện Bình Dân Tạp chí Y dược học, Trường Đại học Y dược Huế, Số đặc biệt Tháng 8/2017, tr.206-216 Hussein AA, May PR, Jing Z, et al (2017) Outcomes of Intracorporeal Urinary Diversion after Robot Assisted Radical Cystectomy: Results from the International Robotic Cystectomy Consortium J Urol, doi: 10.1016/j.juro.2017.12.045 Khan MS, Elhage O, Challacombe B, et al (2013) Long-term outcomes of robot-assisted radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol; 64(2):219-24 10 Matsumoto K, Tabata KI, Hirayama T, Shimura S, Nishi M, Ishii D, Fujita T, Iwamura M (2017) Robotassisted laparoscopic radical cystectomy is a safe and effective procedure for patients with bladder cancer compared to laparoscopic and open surgery: Perioperative outcomes of a 264 11 12 13 14 single-center experience Asian J Surg, doi: 10.1016/j.asjsur.2017.11.002 Raza SJ, Wilson T, Peabody JO, Wiklund P, et al (2015) Longterm oncologic outcomes following robot-assisted radical cystectomy: results from the International Robotic Cystectomy Consortium Eur Urol; 68(4):721-8 Shim JS, Kwon TG, Rha KH, Lee YG, et al (2017) Oncologic Outcomes and Predictive Factors for Recurrence Following Robot-Assisted Radical Cystectomy for Urothelial Carcinoma: Multicenter Study from Korea J Korean Meb Sci; 32(10):1662-1668 Tyritzis SI, Hosseini A, Collins J, et al (2013) Oncologic, functional, and complications outcomes of robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal neobladder diversion Eur Urol; 64(5):734-41 Yuh B, Wilson T, Bochner B, Chan K, et al (2015) Systematic review and cumulative analysis of oncologic and functional outcomes after robot-assisted radical cystectomy Eur Urol; 67(3):402-22 Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học ... (TH) phẫu thuật robot cắt Bệnh viện Bình Dân, lần phẫu thuật bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu robot thực bệnh nhân người lớn nhiều kỹ thuật khác cho ung thư bàng Việt Nam, cho bệnh lý Ngoại... nhân bướu bàng quang tế bào chuyển tiếp phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu Tuổi trung bình: 59 ± 9,51 (32-83); Giới: Nam: 65 (84,4%); Nữ: 12 (15,6%), BMI trung bình: 22,5... lấn cơ/bướu tái phát có định cắt bàng quang tận gốc phẫu thuật robot cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu Khoa-Bộ môn Niệu bệnh viện Bình Dân thời gian hai năm từ 31/12/2016 đến 31/12/2018