Kết quả điều trị chấn thương cơ quan sinh dục ngoài tại Bệnh viện Nhân dân 115

Hệ thống lại phương thức điều trị và kết quả theo từng dạng thương tổn cơ quan sinh dục ngoài, qua đó giúp các bác sỹ lâm sàng đưa ra chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Trần Thanh Phong*, Trương Hồng Minh* TĨMTẮT Đặt vấn đề: Chấn thương quan sinh dục thường gặp giới Có thương tổn cần điều trị nội khoa, có thương tổn cần can thiệp phù hợp để tránh biến chứng sau Mục tiêu: Hệ thống lại phương thức điều trị kết theo dạng thương tổn quan sinh dục ngoài, qua giúp bác sỹ lâm sàng đưa chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu tất bệnh nhân bị chấn thương quan sinh dục vào điều trị khoa Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ 1/2008 đến 12/1015 Kết quả: Có 140 bệnh nhân bị chấn thương quan sinh dục thời gian nghiên cứu Dạng tổn thương đụng dập, tụ máu da: 58 bệnh nhân (41,4%), điều trị nội khoa kết tốt Vết thương xuyên thấu vùng bìu, dương vật: 25 bệnh nhân (17,9%), phẫu thuật thám sát Vỡ tinh hoàn 16 trường hợp (11,4%), gãy dương vật: 15 trường hợp (10,7%), phẫu thuật khâu lại bao trắng Đứt dương vật: 12 trường hợp (8,6%) phẫu thuật khâu nối Vết thương da dương vật, bìu: 14 trường hợp (10%), tạo hình với vạt da có cuống Kết luận: Với chấn thương đụng dập quan sinh dục ngoài: điều trị nội khoa, Vết thương xuyên thấu cần phẫu thuật thám sát Thương tổn vỡ tinh hoàn, gãy dương vật phải phẫu thuật cấp cứu khâu lại bao trắng Đứt dương vật phải phẫu thuật khâu nối vi phẫu Với vết thương da, cần phẫu thuật tái tạo che phủ với vạt da có cuống da bìu, da vùng bẹn hay mặt đùi Từ khóa: Chấn thương quan sinh dục ABSTRACT RESULTS OF TREATMENT THE EXTERNAL GENITAL INJURY IN HOSPITAL’S PEOPLE 115 Tran Thanh Phong, Truong Hoang Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 128 - 132 Introduction: Trauma external genitalia can occur in both men and women A lot of injury need medical therapy but some lesions leave many sequelae and treatment difficult, if not treated properly and promptly Objective: Systems of the clinical features, treatment methods and results for each lesion types external genital organs, thereby helping clinicians to make optimal treatment strategies for patients Methods: Retrospective describe all patients with external genital injuries come to and treatment at the department of urology, hospital’s People 115 from 1/2008 to 12/2015 Results: From 1/2008 to 12/2015, we have 140 patients with external genital injuries Contusion injury, hematoma under the skin of the external genital organs: 58 patients (41.4%), medical treatment Penetrating wounds scrotal, penile: 25 patients (17.9%), emergency surgery Testicular rupture: 16 cases (11.4%), Penis fracture: 15 cases (10.7%), emergency surgery and good results Wound cut off the penis: 12 patients (8.6%), emergency surgery for anastomosis the penis Scrotal and penile skin loss injuries: 14 patients (10%), the testicle * Khoa Niệu, Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: Bs Trần Thanh Phong; 128 ĐT: 0906664030; Email: tranthanhphong115@gmail.com Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học and penis covered by skin of scrotum, thigh or groin Conclusion: Contusion injury of external genital organs: medical therapy, penetrating wounds, rupture testicles, penis fracture: emergency surgery Loss of skin wounds: cover the penis, testicles with neighborhood skin such as scrotal skin, the skin in the thigh, groin skin… Key words: Treatment of external genital injury ĐẶTVẤNĐỀ Chấn thương quan sinh dục ngồi gặp nam nữ giới với tất nhóm tuổi Các thống kê cho chấn thương hệ sinh dục-tiết niệu có 1/3 đến 2/3 trường hợp liên quan đến quan sinh dục bên ngoài(8) Chấn thương quan sinh dục chia làm hai nhóm: Chấn thương phận sinh dục thường vết thương không xuyên thấu (80% trường hợp) vết thương sinh dục-tiết niệu với vết thương xuyên thấu chiếm 20%(1,8) Những chấn thương đụng dập mô mềm, thông thường điều trị nội khoa, vết thương xuyên thấu cần can thiệp thám sát Những thương tổn dạng cắt đứt dương vật, dạng da mơ mềm vùng bìu, dương vật trường hợp gặp thường để lại nhiều di chứng khó khăn trị liệu khơng xử trí kịp thời từ đầu(2, 6, 7) Bệnh viện Nhân Dân 115 bệnh viện đa khoa với nhiều chuyên khoa phẫu thuật chấn thương, có phẫu thuật tiết niệu Báo cáo này, đánh giá lại kết điều trị chấn thương quan sinh dục khoa Tiết Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ năm 2008 đến (12/2015) Mục tiêu nghiên cứu: Hệ thống lại đặc điểm lâm sàng, phương thức điều trị kết theo dạng thương tổn quan sinh dục ngồi, qua giúp bác sỹ lâm sàng đưa chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân ĐỐITƯỢNGPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân bị chấn thương quan Chuyên Đề Niệu - Thận sinh dục đến điều trị khoa niệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 1/2008 đến hết tháng 12/2015 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2015, chúng tơi có 140 bệnh nhân bị chấn thương quan sinh dục nhập viện điều trị Nữ: 12 bệnh nhân (8,6%), nam: 128 bệnh nhân (91,4%) Tuổi trung bình: 33, (± 21,44) tuổi (nhỏ 16 tuổi, lớn 70 tuổi) Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn lao động: 80 bệnh nhân (57,1%) Tai nạn sinh hoạtTDTT: 38 bệnh nhân (27,1%) Tai nạn giao thông: 10 bệnh nhân (7,2%) Bạo hành, bị công: 12 bệnh nhân (8,6%) Đặc điểm thương tổn: Tổn thương đụng dập, tụ máu da vùng quan sinh dục ngoài: 58 bệnh nhân (41,4%) Vết thương xuyên thấu vùng bìu, dương vật: 25 bệnh nhân (17,9%) Vỡ tinh hoàn: 16 trường hợp (11,4%) Gãy dương vật: 15 trường hợp (10,7%) Vết thương đứt dương vật: 12 bệnh nhân (8,6%) Vết thương da vùng bìu, dương vật: 14 bệnh nhân (10%) Chúng tơi có 16 trường hợp vỡ tinh hồn phát qua khám lâm sàng hay siêu âm chẩn đoán, phẫu thuật khâu lại bao trắng tinh hoàn hời điểm nhập viện, kết tốt Có 15 trường hợp gãy dương vật tự bẻ quan hệ sai tư thế, phẫu thuật cấp cứu khâu lại thể hang dương vật, kết tốt Có 12 trường hợp đứt dương vật (5 trường hợp đứt hoàn toàn) bị người khác cắt, tất phẫu thuật cấp cứu khâu lại dương vật, kết tất hồi phục cấu trúc giải phẫu, có 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trường hợp có rối loạn cương sau phẫu thuật (cả cắt đứt dương vật hồn tồn) Hình 2: dương vật bị da hồn tồn, bìu bị da phần, dương vật đươc vùi da bẹn Hình 1: Dương vật bị cắt đứt khâu phục hồi Có 14 trường hợp bị da bìu, dương vật, có trường hợp da bìu trường hợp da dương vật, trường hợp da bìu dương vật Những trường hợp da bìu, tinh hồn vùi xuống da vùng lân cận tầng sinh môn, mặt da đùi, v.v Những trường hợp da dương vật, dương vật vùi da bìu da vùng bẹn, sau tái tạo lại dương vật cách giải phóng dương vật khỏi tổ chức bên kèm theo vạt da có cuống Với da phức tạp dương vật bìu, tinh hoàn dương vật vùi da vùng mặt đùi da vùng bẹn 130 Hình 3: Vết thương hết da bìu da dương vật, tinh hoàn dương vật vùi da vùng mặt đùi, sau tháng phẫu thuật giải phóng khỏi da đùi BÀNLUẬN Với tổn thương đụng dập, tụ máu không nhiều vùng quan sinh dục ngoài, điều trị nội khoa chủ yếu Trong thống kê chúng tôi, đa số trường hợp thương tổn tự thu xếp không cần can thiệp phẫu thuật (3, 4, 5) Những trường hợp có vết thương xuyến thấu vùng quan sinh dục cần phẫu thuật thám sát, phát thương tốn đến Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thừng tinh, ống dẫn tinh, dương vật, tinh hồn để có xử lý phù hợp Trong nghiên cứu chúng tôi, thương tổn xuyên thấu phẫu thuật thám sát (7, 8) Chấn thương vỡ tinh hoàn cần phẫu để lấy máu tụ, khâu bao trắng tinh hoàn, trường hợp tinh hoàn vỡ nát hay tổn thương cuống mạch máu tinh hoàn, cắt tinh hồn cần thiết.(8) Trong nghiên cứu chúng tơi, tất trường hợp vỡ tinh hoàn phẫu thuật thám sát khâu lại bao trắng tinh hoàn, bảo tồn tinh hoàn chấn thương Gãy dương vật kết chấn thương dương vật cương cứng trình quan hệ tình dục, thủ dâm hay tự bẻ, v.v Điều trị bảo tồn làm tăng biến chứng áp xe dương vật, bỏ sót thương tổn niệu đạo có chấn thương, cong dương vật, xơ hóa biến dạng dương vật 35% rối loạn cương lên đến 62 %.(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp gãy dương vật phẫu thuật sớm, khâu lại bao trắng dương vật tất trường hợp hồi phục tốt Tổn thương đứt dương vật: đứt phần hay hoàn toàn Trường hợp đứt rời dương vật, cần xử lý phần dương vật bị cắt, tiến hành nối ghép sớm tốt, nối thể hang thể hang, nội niệu đạo tận tận nối động mạch tĩnh mạch - thần kinh lưng dương vật kính hiển vi Nếu khơng nối đoạn dương vật bị cắt, xử lý đóng mỏm cụt dương vật tạo hình dương vật sau hậu phẫu ổn định.(1, 3, 5) Trong nghiên cứu chúng tơi có 12 trường hợp, có trường hợp đứt hoàn toàn dương vật, tất bệnh nhân đến bệnh viện trước phẫu thuật nối lại dương vật, tất mảnh nối ghép sống tốt, có trường hợp khơng cương sau phẫu thuật, trường hợp đứt hồn tồn dương vật, khâu nối không phục hồi tốt thần kinh lưng dương vật Chuyên Đề Niệu - Thận Nghiên cứu Y học Với thương tổn da quan sinh dục ngoài, có nhiều phương pháp điều trị từ đơn giản đến phức tạp, phương pháp ghép da rời báo cáo nghiên cứu trước đây, nhiên thời gian gần tác giả ưu tiên sử dụng vạt da có cuống mạch máu chức hình thái dương vật đảm bảo tốt sau phẫu thuật Việc lựa chọn vạt da khơng có quy định rõ ràng mà tùy thuộc vào thương tổn, từ chọn lựa vạt da đảm bảo nuôi dưỡng tốt.(1, 6, 7, 8) Những trường hợp thương tổn da nghiên cứu chúng tôi, tất sử dụng vạt da có cuống chỗ da bìu, da mặt đùi, da vùng bẹn, tất kết làm người bệnh hài lòng KẾTLUẬN Thương tổn đụng dập, tụ máu điều trị nội khoa đủ, vết thương xuyên thấu cần phẫu thuật thám sát Chấn thương vỡ tinh hoàn, gãy dương vật, cần phẫu thuật cấp cứu khâu lại bao trắng tinh hoàn, khâu lại bao trắng thể hang dương vật Với thương tổn đứt dương vật, cần nhanh chóng xử lý phần mô bị đứt, bảo quản lạnh khâu nối phục hồi dương vật phẫu thuật vi phẫu Những thương tổn da vùng dương vật bìu, tạo hình sử dụng vạt da có cuống chỗ cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Quang Vũ, Phạm Nam Việt ( 2009) “Vết thương đứt lìa dương vật: nhân 10 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy (1994-2003), Hội nghị tiết niệu thận học TP Hồ Chí Minh El-Mageed M (2007) “Evaluation of anteromedial thigh fasciocutaneous flap for scrotal reconstruction” Egypt, J plast reconstr Surg, vol 31, No 02, July, PP 149-155 Genoa G Ferguson and Steven B Brandes (2008) “Reconstruction for genital trauma”, Textbook of reconstructive urologic surgery Infoma Healthcare, PP: 657667 Lee SW (2007), “Penoscrotal reconstruction using groin and bilateral superomedial thigh flap: a case of penil vaselinoma causing Fournier gangrenes”, Jonsei Med J, vol 48, No 04, PP: 723-726 Mcaninch JW, Santucci RA (2002) Genitourinary Trauma In : Walsh PC et al (eds) Campbell?s Urology, W.B Saunders (2002), pp 3707 - 3744 131 Nghiên cứu Y học 132 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nguyễn Thành Như, Đặng Quang Tuấn ( 2010) “Vạt da bìu vết thương da dương vật” Y học TP Hồ Chí Minh Tập 14, tr 93-95 Phạm Trần Cảnh Nguyên, Phạm Tần Xuân Anh (2010), “Giới thiệu trường hợp điều trị ngoại khoa da quan sinh dục tai nạn lao động” Hội nghị tiết niệu thận học TP Hồ Chí Minh Trần Quán Anh , Nguyễn Bửu Triều (2003), “Vết thương dương vật”, Bệnh học Tiết Niệu, NXB Y Học Trang : 199 207 Ngày nhận báo: 10/05/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/05/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 Chuyên Đề Niệu - Thận ... bệnh nhân bị chấn thương quan sinh dục nhập viện điều trị Nữ: 12 bệnh nhân (8,6%), nam: 128 bệnh nhân (91,4%) Tuổi trung bình: 33, (± 21,44) tuổi (nhỏ 16 tuổi, lớn 70 tuổi) Nguyên nhân chấn thương: ... ĐẶTVẤNĐỀ Chấn thương quan sinh dục ngồi gặp nam nữ giới với tất nhóm tuổi Các thống kê cho chấn thương hệ sinh dục- tiết niệu có 1/3 đến 2/3 trường hợp liên quan đến quan sinh dục bên ngoài( 8) Chấn thương. .. điều trị chấn thương quan sinh dục khoa Tiết Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ năm 2008 đến (12/2015) Mục tiêu nghiên cứu: Hệ thống lại đặc điểm lâm sàng, phương thức điều trị kết theo dạng thương