Nội dung bài viết đề cập về: Ghép thận đã trở thành phẫu thuật thường quy ở một số bệnh viện tại Việt Nam hiện nay. Biến chứng niệu khoa sau ghép thận có tỷ lệ thấp, tuy nhiên khi xuất hiện có thể ảnh hưởng đến chức năng mảnh ghép. Đề tài nhằm mục tiêu khảo sát các biến chứng niệu khoa sau ghép thận từ người cho sống.
n cải biên kỹ thuật may (như phần phương pháp nghiên cứu trình bày) may lớp thành bàng quang để niệu quản niêm mạc đoạn, chúng tơi có đặt đầu kéo phẫu tích nhằm tránh chít hẹp vị trí đường hầm Kỹ thuật Lich-Gregoir cắm niệu quản vào bàng quang ngồi bàng quang cho phép khơng cần niệu quản dài nên bảo đảm tưới máu đầu niệu quản từ mạch máu thận ghép xuống cung cấp tốt tránh gập góc niệu quản tạo điều kiện lành chỗ thơng nối tốt giảm biến chứng xì dò - Nguyên nhân trường hợp thủng niệu quản chúng tơi khơng rõ, sử dụng dao điện cực, mặt khác sử dụng sonde JJ mà đầu sonde JJ kích thích làm thủng niệu quản sát bể thận, tác giả Kumar A et al ghi nhận(3) Vấn đề nhiễm khuẩn niệu bệnh nhân chúng tơi có bạch cầu niệu, trường hợp cấy nước tiểu mọc Proteus Cả trường hợp khơng có biểu lâm sang 3/4 trường hợp xảy loạt bệnh có đặt sonde JJ,chỉ 1/4 trường hợp xảy lô bệnh nhân khơng đặt sonde JJ với ghi nhận có bạch cầu nước tiểu, trường hợp có nước tiểu thận gốc (khoảng 500 ml/ngày), xét nghiệm nước tiểu trước ghép không ghi nhận nhiễm khuẩn Tuy nhiên bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng khơng phát vi khuẩn mọc môi trường nuôi cấy nước tiểu, bệnh ổn sau rút thông tiểu vào ngày thứ sau mổ Đặt sonde JJ hệ thống nguyên nhân hàng đầu đưa tới nhiễm khuẩn niệu(5) Vấn đề bế tắc niệu quản trào ngược bàng quang –niệu quản Chúng chưa gặp trường hợp Việc đặt sonde JJ phòng ngừa biến chứng hẹp niệu quản chỗ thông nối rút vào khoảng 10-14 ngày(3,14) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân khâu nối niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir có cải biên kỹ thuật may đưa đầu mũi kéo phẫu tích nằm Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2011 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 vị trí niệu quản nội thành bàng quang sau may thành bàng quang phía Chúng tơi áp dụng kỹ thuật từ đồng nghiệp viện trường Liège (Bỉ), với kỹ thuật tránh làm chít hẹp đường hầm niêm mạc bàng quang không rộng để trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản 18 /35 trường hợp không đặt sonde JJ khơng ghi nhận có chít hẹp chỗ cắm niệu quản vào bàng quang hay trào ngược bàng quangniệu quản Tuy nhiên cần phải có nghiên cứu số lượng lớn theo dõi lâu dài để đánh vấn đề khơng tốt theo đồng nghiệp viện trường Liège (vương quốc Bỉ) khơng có khác biệt tỷ lệ biến chứng niệu khoa nhóm thực kỹ thuật Chúng thực 18 trường hợp không đặt JJ mà khơng gặp biến chứng xì dò Tác giả Daniel Shosker (2008) cho trường hợp thực thông nối niệu quản thận ghép với niệu quản thận gốc hay với bàng quang mở rộng (psoas hitch, Boari flap ) việc đặt sode JJ niệu quản cần thiết(9) - Tác giả Dimitri Mikhalski cho đặt thơng niệu quản (JJ) đưa đến(5): Vấn đề mổ mở mổ nội soi ảnh hưởng đến biến chứng niệu khoa sau ghép + Nhiễm khuẩn đường niệu - Việc bảo quản lớp mỡ quanh niệu quản đóng vai trò quan trọng thực lấy thận Lấy thận thực qua đường mổ mở tốt mổ qua đường nội soi tỷ lệ xì dò nhóm lấy thận qua nội soi cao nhóm mổ mở(6) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp (16,22%) mổ nội soi qua ổ bụng để lấy thận ghép, trường hợp khơng có biến chứng xì dò sau mổ, số bệnh nhân chưa đủ để so sánh Trong trường hợp có trường hợp đặt sonde JJ mổ lần đầu, thời gian phẫu thuật dài thời gian thiếu máu nóng lâu (6 phút) + Thủng niệu quản (Breakage) - Trần Ngọc Sinh cs thực 43,56% từ mổ mở, lại lấy thận qua nội soi (6,44% qua ngả phúc mạc, 50% qua ngả sau phúc mạc) kết khơng có khác biệt tỷ lệ biến chứng niệu khoa mổ mở mổ nội soi(14) Chúng thực trường hợp lấy thận qua nội soi qua ngả phúc mạc, chưa thực trường hợp ngả sau phúc mạc Vấn đề đặt sonde JJ niệu quản - Đặt sonde JJ cách hệ thống giúp chỗ thông nối niệu quản-bàng quang bảo đảm lành tốt, giảm nguy biến chứng niệu khoa(1,3,140,74) Bảy trường hợp thực đặt sonde JJ niệu quản, sau không đặt sonde JJ cách hệ thống mà đặt nghi ngờ tưới máu đầu mút niệu quản 228 + Di trú ống thơng + Hình thành sỏi + Tiểu máu + Hẹp thứ phát + Đầu ống sonde JJ kích thích cổ bàng quang gây khó chịu cho bệnh nhân, tiểu dắt + Cần can thiệp nội soi để lấy ống thơng + Gía thành phẫu thuật cao không đặt thông (Bao gồm: thời gian phẫu thuật, dụng cụ sonde JJ, thực tiểu phẫu để rút sonde JJ, chưa kể đến biến chứng xuất hiện.) - Tác giả Jennifer Singer cho việc đặt thông niệu quản không cần thiết thói quen nguồn gốc nhiễm khuẩn niệu sỏi niệu(12) - Tỷ lệ biến chứng niệu khoa loạt bệnh nhân không đặt sonde JJ thấp loạt có đặt sonde JJ nghiên cứu chúng tôi, nhiên cỡ mẫu nhỏ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Cần phải có nghiên cứu lâu dài với số lượng lớn Vấn đề sử dụng liều Steroid sau ghép Chúng sử dụng thuốc ức chế miễn dịch với thứ thuốc kinh điển bao gồm: Ức chế calcineurin (CsA Tacrolimus) + MMF (Cellcept) + Steroid (Prednisolon) Một số trường Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hợp khả tương hợp HLA sử dụng thêm Simulect với liều mổ liều thứ vào khoảng ngày thứ sau mổ Với việc phối hợp sử dụng thuốc cho phép giảm nhanh liều Steroid nhằm giảm biến chứng việc sử dụng Steroid Cụ thể Methylprednisolon 500 mg mổ sau giảm liều xuống 250mg, 125 mg, chuyển sang thuốc uống Tác giả Daniel A et al cho rằng: việc sử dụng liều thấp steroid làm giảm tỷ lệ biến chứng niệu khoa sau ghép(11) KẾT LUẬN Biến chứng niệu khoa chiếm tỷ lệ thấp (2,7%) nghiên cứu gồm tụ dịch quanh thận thủng bể thận xuất ngày thứ 10 sau ghép Có 48,65% không đặt sonde JJ niệu quản thận ghép Tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu chiếm 10,8% chủ yếu bệnh nhân có đặt sonde JJ Việc đặt sonde JJ niệu quản không cần thiết cách hệ thống Kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir có cải biên kỹ thuật may bệnh nhân ghép thận kỹ thuật an toàn, tỷ lệ biến chứng thấp, áp dụng rộng rãi 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Blanchet P, Hammoudi Y, Eschwege P, Droupy S, Bensadoun H, Hiesse C et al (2000) Urinary complications after kidney transplantation can be reduced Transplant Proc, 32(8): 2769 Cranston D, Little D (2001) Urological complications after renal transplantation Kidney transplantation- principles and practice W.B.Saunders company Philadelphia ed 5th: 435-444 Kumar A, Verma BS, Srivastava A, Bhandari M, Gupta A, Sharma R (2000) Evaluation of the urological complications of 13 14 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2011 Nghiên cứu Y học living related renal transplantation at a single center during the last 10 years: impact of the Double-J stent J Urol; 164(3 Pt 1): 657-660 Mangus RS, Haag BW, Carter CB (2004) Stended Lich-Gregoir ureteroneocystostomy: case series report and cost- effectiveness analysis Transplant Proc 36: 2959 Mikhalski D et al (2009) Selective use of ureteric stenting for prevention of major urological complications (MUC) in kidney transplantation FAUA 17th annual meeting Ho Chi Minh City: 63 Philosophe B, Kuo PC, Schweitzer EJ et al (1999) Laparoscopic versus open donor nephrectomy: comparing ureteral complications in the recipients and improving the laparoscopic technique Transplantation 68: 497 Pleass H.C, Clark K.R, Rigg K.M et al (1995) Urologic complication after renal transplantation: a prospective randomized trial comparing different technique of ureteric anastomosis and the use of prophylactic ureteric stens Transplant Proc 27: 1091 Praz V, Leisinger HJ, Pascual M, et al (2005) Urological complications in renal transplantation from cadaveric donor grafts: a retrospective analysis of 20 years Urol Int 75: 144 Shoskers D, Cranston D (2008) Urological complicatios after kidney transplantation Kidney transplantation- principles and practice W.B.Saunders company Philadelphia ed 6th: 435-444 Shoskes DA, Hanbury D, Cranston D et al (1995) Urological complications in 1000 consecutive renal transplant recipients J Urol 153: 18 Shoskes DA., Hanbury D, Cranston D, PJ Moris (1995) Urological complication in 1000 consecutive renal transplant recipients J Urol 153, 1: 18-21 Singer J, Gritsch H.A, and Rosenthal JT (2005) The transplant operation and its surgical complications Handbook of kidney transplantation, 4th Ed, A Wolters Kluwer company Philadelphia: 193-211 Steeter EH, Little DM, Cranston DW et al (2002) The urological complications of renal transplantation: a series of 1535 patients BJU Int 90: 627 Trần Ngọc Sinh & cs (2010) Kết phẫu thuật trường hợp ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy Kỷ yếu cơng trình ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy 1992-2010 NXB y học Tp.HCM: 81-95 229 ... steroid làm giảm tỷ lệ biến chứng niệu khoa sau ghép( 11) KẾT LUẬN Biến chứng niệu khoa chiếm tỷ lệ thấp (2,7%) nghiên cứu gồm tụ dịch quanh thận thủng bể thận xuất ngày thứ 10 sau ghép Có 48,65% khơng... (16,22%) mổ nội soi qua ổ bụng để lấy thận ghép, trường hợp khơng có biến chứng xì dò sau mổ, số bệnh nhân chưa đủ để so sánh Trong trường hợp có trường hợp chúng tơi đặt sonde JJ mổ lần đầu,... đến biến chứng xuất hiện.) - Tác giả Jennifer Singer cho việc đặt thông niệu quản khơng cần thiết thói quen nguồn gốc nhiễm khuẩn niệu sỏi niệu( 12) - Tỷ lệ biến chứng niệu khoa loạt bệnh nhân