Bệnh viện Nhi đồng 2 đã thực hiện 7 trường hợp ghép gan từ người cho sống. Kỹ thuật và chất lượng chăm sóc, điều trị ngày càng cải tiến, nhưng tỉ lệ sống còn của bệnh nhân sau 1 năm là thấp do nhiễm trùng sau ghép. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu khảo sát về các nhiễm trùng sau ghép ở 7 trường hợp ghép gan từ người cho sống tại Bệnh viện Nhi đồng 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NHIỄM TRÙNG SAU GHÉP GAN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phạm Thị Ngọc Tuyết*, Nguyễn Thu Thủy*, Tăng Lê Châu Ngọc*, Nguyễn Diệu Vinh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh viện Nhi đồng thực trường hợp ghép gan từ người cho sống Kỹ thuật chất lượng chăm sóc, điều trị ngày cải tiến, tỉ lệ sống bệnh nhân sau năm thấp nhiễm trùng sau ghép Mục tiêu: Khảo sát nhiễm trùng sau ghép trường hợp ghép gan từ người cho sống Bệnh viện Nhi đồng Phương pháp: Nghiên cứu phân tích hồi cứu, mẫu nghiên cứu bệnh nhân ghép gan từ người cho sống bệnh viện Nhi đồng từ tháng 12 năm 2005 đến tháng năm 2010 Xác suất sống sau ghép xác định với phương pháp phân tích sống Kaplan-Meier Kết quả: Có trường hợp ghép gan từ người cho sống thực từ năm 2005- 2010 Có 6/7 trường hợp ghép gan có nhiễm trùng sớm (0-30 ngày) vi khuẩn; giai đoạn trung gian (31-180 ngày) có trường hợp nhiễm Epstein-Barr virus (EBV), trường hợp bệnh EBV trường hợp nhiễm Cytomegalo virus (CMV); giai đoạn nhiễm trùng muộn (hơn 180 ngày) gồm nhiễm siêu vi vi khuẩn Nguyên nhân gây tử vong bệnh rối loạn tăng sinh lympho sau ghép (post-transplant lymphoproliferative disorders - PTLD) liên quan với EBV Khả sống năm đầu 86% sang năm thứ 57% Kết luận: Ở bệnh nhân ghép gan từ người cho sống bệnh viện Nhi đồng 2, tỉ lệ nhiễm EBV cao nguyên nhân gây tử vong bệnh PTLD liên quan với EBV Từ khóa: Nhiễm trùng sau ghép gan từ người cho sống; nhiễm EBV; bệnh rối loạn tăng sinh lympho sau ghép liên quan với EBV ABSTRACT INFECTIONS AFTER LIVING DONOR LIVER TRANSPLANTATION AT CHILDREN’S HOSPITAL Pham Thi Ngoc Tuyet, Nguyen Thu Thuy, Tang Le Chau Ngoc, Nguyen Dieu Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 92 - 97 Background: cases of living donor liver transplantation (LDLT) were performed at Children’s Hospital The method and quality of management are more and more improved, but the after 1-year patient survival rate is low due to post-transplanttation infections Objectives: To examine the post-transplanttation infections in cases of LDLT at Children’s Hospital Methods: We retrospectively analyzed consecutive cases of LDLT done in the period of December 2005 to July 2010, in Children’s Hospital Post-transplant survival rate was verified with Kaplan-Meier survival method Results: Early infections (0-30 days) with bacterial pathogens in 6/7 cases of LDLT; in intermediate period (31-180 days), cases of EBV infection, case of EBV disease and case of CMV infection; late infections (more than 180 days) include viral and bacterial infections The principal cause of mortality was EBV-associated * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BSCK Phạm Thị Ngọc Tuyết, ĐT: 0903315451, Email: tuyetpham57@yahoo.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học PTLDs The 1-year patient survival rate was 86% and 2-year patient survival rate was 57% Conclusion: The incidence of EBV infection was high and the principal cause of mortality was EBVassociated PTLDs in LDLT patients at Children’s Hospital Key words: Infections after living donor liver transplantation; EBV infection; EBV-associated PTLD phát triển PTLD(2) Dùng thuốc ức chế miễn ĐẶT VẤN ĐỀ dịch mạnh tăng nguy PTLD Vì Thành cơng ghép gan ứng dụng lý này, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch nhiều quốc gia phát triển qua chương nên theo dõi xuất bệnh EBV sau đó, trình hợp tác quốc tế, chuyển giao khoa học kỹ người nhận có huyết âm tính thuật từ nước tiên tiến Nhật bản, Hàn Quốc, Nhiễm EBV: Nhiễm EBV khứ Vương quốc Bỉ…đã hỗ trợ chuyển giao kỹ định nghĩa có huyết dương tính mà thuật ghép gan cho Việt nam Thực chương khơng có kháng thể chủ động Thể hoạt động, trình lấy tạng từ người cho chết khó khăn, nhiễm EBV không triệu chứng định nghĩa hiệu ghép gan từ người cho sống, mà có nồng độ siêu vi đo xét nghiệm hầu hết định cho suy gan giai đoạn cuối Việc khuyếch đại acid nucleic Thể nhiễm không triệu bảo quản tạng, kỹ thuật ngoại khoa, thuốc ức chứng nhận biết mẫu mơ chế miễn dịch cơng tác theo dõi, chăm sóc sau giàu tế bào lympho ghép ngày cải tiến góp phần cải Bệnh EBV: Được định nghĩa diện thiện tỉ lệ sống Tuy nhiên, với phát nhiễm EBV hoạt động với triệu chứng triển thuốc ức chế miễn dịch trẻ em, nguy qui kết siêu vi Biểu lâm sàng EBV nhiễm trùng sau ghép ngày tăng, đặc biệt người nhận gồm hội chứng nhiễm siêu vi không nhiễm EBV mà tác động trực tiếp lên kết đặc hiệu, bệnh tăng tế bào đơn nhân ghép tạng (mononucleosis), PTLD lymphoma ác tính Epstein-Barr virus (EBV), loại siêu vi herpes có khắp nơi, tùy theo tình trạng kinh tế xã hội số người bị nhiễm với tỉ lệ huyết 40-90% thiếu niên Tính sinh ung thư EBV liên quan đến khả biến đổi tế bào lympho B, gây nên tăng sinh khơng kiểm sốt tế bào biến đổi này- đặc biệt người suy giảm miễn dịch Tăng sinh tế bào lympho khơng kiểm sốt gây nên bệnh lý PTLD(4) Nhiễm EBV tiên phát người nhận có huyết âm tính kèm với nguy cao phát triển PTLD(4) Nguy cao người nhận có huyết âm tính mà nhận tạng từ người cho có huyết dương tính (Donor +/Recipient-: D+/R-) Ngược lại, PTLD liên quan EBV (EBV-associated PTLD) không thường gặp bệnh nhân có huyết dương tính trước ghép Áp dụng điều trị kháng tế bào T đặc hiệu (specific anti-T- cell therapies), ví dụ OKT3 kèm tăng nguy Bệnh rối loạn tăng sinh lympho sau ghép (PTLD): Tiêu chuẩn vàng chẩn đốn khảo sát mơ học PTLD phân loại theo WHO: - Thương tổn sớm + Reactive plasmacytic hyperplasia + Infectious mononucleosis-like + Polymorphic PTLD + Monomorphic PTLD + B-cell neoplasms (ví dụ diffuse large B-cell lymphoma, Burkitt, myeloma) + T-cell neoplasms - Hodgkin lymphoma Hodgkin-like PTLD Từ tháng 12 năm 2005 đến nay, Bệnh viện Nhi đồng thực trường hợp ghép gan từ người cho sống Kỹ thuật chất lượng chăm sóc, điều trị ngày cải tiến, tỉ lệ sống bệnh nhân thấp biến chứng nhiễm trùng sau ghép Do đó, để cải thiện kết 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 phát triển chương trình ghép gan, khảo sát nhiễm trùng sau ghép trường hợp ghép gan Bệnh viện Nhi đồng cần thiết ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đây nghiên cứu phân tích hồi cứu với mẫu nghiên cứu bệnh nhân ghép gan Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 12 năm 2005 đến tháng 07 năm 2010 Các thông tin liệu theo dõi diễn tiến bệnh, biến chứng nhiễm trùng xử trí ghi nhận từ bệnh án hồ sơ theo dõi bệnh nhân ghép gan Dữ kiện nhập với phần mềm Epidata 3.0 phân tích với phần mềm STATA 10 Các đặc tính mẫu tính với trung vị khoảng bách phân vị thứ 25 75, kèm theo biên độ tối thiểu tối đa Xác suất sống sau ghép xác Bảng 1: Đặc tính mẫu Ca ghép Ca ghép Ca ghép định với phương pháp phân tích sống Kaplan-Meier KẾT QUẢ Sau năm (2005- 2010) thực chương trình ghép gan với hỗ trợ bệnh viện Saint Luc thuộc vương quốc Bỉ, có trường hợp ghép gan từ người cho sống thực Bệnh viện Nhi Đồng 2, gồm nữ, tuổi trung vị lúc ghép 12 tháng, trẻ sống thành phố Hồ Chí Minh trẻ sống tỉnh Đồng Nai Chẩn đoán trước ghép bệnh teo đường mật bẩm sinh, có biến chứng suy gan giai đoạn cuối Có trẻ làm phẫu thuật nối ruột – cửa gan (Kasai) Người cho gan cha mẹ trẻ (Bảng 1) Ca ghép Ngày ghép 05-12-2005 13-3-2006 04-12-2006 02-7-2007 Tuổi lúc ghép 23 12 16 12 (tháng) Giới Nữ Nữ Nam Nữ Nơi cư trú TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM Nghề nghiệp Bác sĩ Kỹ sư Kỹ sư Bảo vệ cha Nghề nghiệp Sinh viên Y Kỹ sư Kế toán Kế toán mẹ khoa Quan hệ Mẹ - Mẹ - Mẹ - Mẹ - Người cho Người nhận Tuổi Người 31 31 38 29 cho (năm) Chẩn đốn Teo đường Teo đường Teo ñường Teo ñường trước ghép mật bẩm mật bẩm mật bẩm mật bẩm sinh-Kasai sinh-không sinh-Kasai sinh- không Kasai Kasai Thời gian nằm 14 37 51 viện trước ghép (ngày) Thời gian nằm 48 45 59 42 viện sau ghép (ngày) Có thể phát triển nhiễm trùng người nhận sau ghép qua giai đoạn: Sớm, trung gian muộn Có 6/7 trường hợp ghép gan có nhiễm trùng sớm (0-30 ngày) với loại vi khuẩn Escheria coli đa kháng, Klebsiella pneumonia, Nghiên cứu Y học Ca ghép Ca ghép Ca ghép 25-02-2008 17-11-2008 16 11,5 07-12-2009 12 Trung vị (bách phân vị 25% 75%) 12 (12-16) Nữ Nữ Nữ TPHCM Đồng nai TPHCM Kinh doanh Kinh doanh Buôn bán nhỏ Kinh doanh Kinh doanh Kế toán viên Cha - Mẹ - Mẹ - 43 32 28 31 (29-38) Teo ñường Teo ñường Teo ñường mật mật bẩm mật bẩm bẩm sinh-Kasai sinh- Kasai sinh-Kasai 42 107 49 42 (14-51) 30 42 31 42 (31-48) Enterobacter, Enterococcus, Staphylococcus aureus; giai đoạn trung gian (31-180 ngày) có trường hợp nhiễm EBV, trường hợp bệnh EBV trường hợp nhiễm CMV; giai đoạn nhiễm trùng muộn (hơn 180 ngày) gồm nhiễm siêu vi Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 có trường hợp bệnh EBV với thể bệnh khác nhau, trường hợp nhiễm EBV mà kéo dài từ giai đoạn trung gian bệnh nhi có nhiễm vi khuẩn với bệnh cảnh viêm tai giữa, tiêu chảy nhiễm trùng, viêm phổi Pneumocystis carinii nhiễm trùng huyết (Bảng 2) Thời gian nằm viện sau ghép trường hợp với trung vị 42 ngày (bách phân vị 25% -75% 31-48) Có trường hợp tử vong thời điểm 14 tháng sau ghép trường hợp tử Bảng Biến chứng nhiễm trùng sau ghép Ca ghép Vi Khuẩn (NTH) Điều trị Nhiễm siêu vi Thời gian sau ghép (ngày) Điều trị Nhiễm siêu vi Điều trị vong thời điểm tháng sau ghép (Bảng 3) Cả trường hợp tử vong có bệnh PTLD liên quan với EBV, có trường hợp phối hợp với bệnh thực bào máu liên quan với EBV (EBV-HLH: EBV hemaphagocytic lymphohistiocytosis) trường hợp phối hợp với nhiễm trùng huyết Khả sống năm đầu 86% sang năm thứ 57% (Hình 1) Trung vị thời gian sống sau ghép 14 tháng Ca ghép Ca ghép Ca ghép Nhiễm trùng sớm E coli, E coli, E coli, E Coli - MR Không Entero Enterococcus Staph aureus bacter Kleb pneumonia Kleb pneumonia Fortum, Maxipim, Claforan Tienam Tienam, Tienam, Ampicin Netromycin Amiklin Amiklin Tienam, Amiklin Nhiễm trùng giai ñoạn trung gian Nhiễm EBV Không Nhiễm EBV Nhiễm EBV Bệnh CMV Ca ghép Ca ghép Ca ghép Kleb pneumonia E Coli – MR Tienam, Amiklin Tienam, Amiklin Nhiễm EBV Bệnh EBV Diffuse large B cell lymphoma (Monomorphic PTLD -WHO) 90 30 60 90 42 90 Theo dõi Theo dõi Theo dõi Gancyclovir Theo dõi Bệnh EBVPTLD Bệnh EBV HLH Nhiễm EBV Nhiễm EBV Thời gian Kéo dài từ 30 sau ghép ngày sau ghép (ngày) Điều trị Theo dõi Nhiễm trùng Nghiên cứu Y học Không Không Nhiễm trùng muộn Bệnh EBVBệnh EBVPTLD PTLD Diffuse large B cell lymphoma (Monomorphic PTLD -WHO) 390 360 Không Ngưng IS Ngưng IS CHOP VTG TC NT VTG Không Kháng sinh Kháng sinh E coli MR: E coli multiresistant (đa kháng); VTG: viêm tai giữa; TCNT: tiêu chảy nhiễm 330 Ngưng IS Rituximab Dexa Epitoside Cyclos A Không Ngưng IS Rituximab Bệnh EBVPTLD Diffuse large B cell lymphoma (Monomorphic PTLD -WHO) Kéo dài từ 90 Kéo dài từ 90 ngày sau ghép ngày sau ghép Theo dõi Ngưng IS Rituximab Viêm phổi Pneumocystis carinii Kháng sinh NTH Kháng sinh trùng; EBV: Epstein-Barr virus; CMV: Cytomegalo virus; EBV- PTLD: post-transplant 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 lymphoproliferative disorders liên quan với EBV; EBV – HLH: hemaphagocytic lymphohistiocytosis liên quan với EBV; NTH: nhiễm trùng huyết; IS: Immunosuppressants (ức chế miễn dịch) Bảng Thời gian sống sau ghép gan Ca Ca Ca Ca ghép ghép ghép ghép 56 53 44 Tử Thời vong, gian 14th sống sau sau ghép ghép – ñến Bệnh (tháng) EBV– PTLD nguyên nhân tử vong Ca Ca Ca ghép ghép ghép Tử 21 Tử vong, vong, 14th 7th sau sau ghép ghép Bệnh Bệnh EBVEBVPTLD, PTLD, NTH EBVHLH EBV – PTLD: lymphoproliferative disorders EBV; EBV – HLH: lymphohistiocytosis liên quan nhiễm trùng huyết post-transplant liên quan với hemaphagocytic với EBV; NTH: 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimate 10 20 analysis time 30 40 Hình 1: Đường Kaplan-Meier - Khả sống sau ghép gan BÀN LUẬN Sự phát triển thành công công tác ghép gan làm thay đổi ngoạn mục tiên lượng trẻ tử vong suy gan giai đoạn cuối nhìn nhận phương pháp điều trị thích hợp cho tình trạng Sau năm (2005- 2010) thực chương trình ghép gan với hỗ trợ bệnh viện Saint Luc thuộc vương quốc Bỉ, có trường hợp ghép gan từ người cho sống thực Bệnh viện Nhi Đồng 2, trung bình trường hợp ghép năm Tương tự với trung tâm ghép định ghép gan trẻ em, Nghiên cứu Y học chẩn đoán trước ghép tất trường hợp bệnh teo đường mật bẩm sinh có biến chứng suy gan giai đoạn cuối(1) Tuổi trẻ lúc ghép nhỏ với trung vị 12 tháng tuổi (bách phân vị 25% -75% 12-16) Ảnh hưởng tuổi bệnh nhi lúc ghép lên khả sống bệnh nhân trung tâm UCLA chứng minh: tất bệnh nhi nhỏ tuổi có nguy tử vong sau phẫu thuật cao hơn(6) Mặc dù cơng tác ghép gan có nhiều tiến bộ, nhiễm trùng sau ghép biến chứng thường gặp đe dọa sống còn, với ước tính 2/3 bệnh nhân ghép gan có đợt nhiễm trùng nặng Bệnh cảnh nhiễm trùng đa dạng thường điều kiện bệnh nhân trước ghép có tình trạng sức khỏe kém, chịu đựng phẫu thuật có kỹ thuật phức tạp, đòi hỏi điều trị ức chế miễn dịch kéo dài với liều mạnh thải ghép Vì lý này, nhiễm trùng khơng nhận biết sớm đủ, nhanh chóng leo thang thành bệnh lan tỏa nặng đưa đến tử vong Mỗi bệnh nhân ghép có trung bình 1,5 – 2,5 lần nhiễm trùng(3) Nói chung, có giai đoạn phát triển nhiễm trùng người nhận trình sau ghép gan: Tháng sau phẫu thuật, tháng sau ghép, sau tháng Ghi nhận hầu hết nhiễm trùng xuất tháng đầu sau ghép gan, thời điểm liên quan với giai đoạn đợt thải ghép dùng thuốc ức chế miễn dịch liều cao Trong tháng sau phẫu thuật, nhiễm trùng sớm thường hay kèm với tình trạng bệnh trước ghép biến chứng phẫu thuật Nhiễm vi khuẩn nấm thường gặp khoảng thời gian này(1) Có 6/7 trường hợp nhiễm trùng thời điểm sau phẫu thuật, với đa số vi khuẩn Gram âm đáp ứng với kháng sinh theo kháng sinh đồ Ở giai đoạn trung gian (31180 ngày), thời gian điển hình khởi phát nhiễm trùng hội, gồm nhiễm trùng truyền từ người cho (từ tạng hay từ sản phẩm máu) liên quan với siêu vi tái hoạt động nhiễm CMV, PTLD liên quan với EBV Ở lô Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 nghiên cứu này, có trường hợp bệnh CMV xuất vào ngày 42 sau ghép, đa số có nhiễm EBV thể hoạt động không triệu chứng xác định đo nồng độ siêu vi phương pháp sinh học phân tử trường hợp bệnh PTLD liên quan với EBV xuất vào ngày 90 sau ghép Bệnh CMV đáp ứng tốt với điều trị gancyclovir hai tuần Ngược lại, bệnh EBV diễn tiến phức tạp điều trị khó khăn, hiệu Tần suất độ nặng nhiễm trùng vi khuẩn trẻ em vào thời điểm tháng sau ghép tương tự trẻ khỏe mạnh Điều giải thích đa số người nhận trẻ em trì với nồng độ thấp thuốc ức chế miễn dịch lâu dài Ở giai đoạn muộn (180 ngày sau ghép), trường hợp nhiễm EBV thể hoạt động không triệu chứng tiếp tục theo dõi khơng điều trị đặc hiệu; có trường hợp bệnh PTLD liên quan với EBV (bệnh EBVPTLD), số có bệnh nhân có kèm bệnh thực bào máu liên quan với EBV bệnh nhân có kèm nhiễm trùng huyết (Bảng 2) lymphoproliferative disorder in pediatric liver transplant recipients using objective case ascertainment Transplantation; 75: 987-993 Holt CD, Winston DJ (2005) Infection after liver transplantation In: Busutitil RW, Klintmalm GB Transplantaion of the liver, 2nd edition, pp 923-994 Elsevier Inc, Philadelphia USA Humar A; Michaels M (2006) American Society of Transplantation Recommendations for Screening, Monitoring and Reporting of Infectious Complications in Immunosuppression Trials in Recipients of Organ Transplantation; Am J Transplant 6(2):262-274 Jain E, Nalesnik M (2002) Posttransplant lymphoproliferative disorders in liver transplantation: A 20-year experience Ann Surg 236:429-436 McDiarmid SV et al (1998) Long-term results of pediatric liver transplantation:an analysis of 569 transplants Ann Surg; 228:411-20 Tử vong cao nhóm trẻ có biến chứng PTLD liên quan với EBV (3/4 trường hợp) thời điểm tháng thứ tháng thứ 14 sau ghép Khả sống năm đầu 86% sang năm thứ 57% (Bảng 3, Hình 1) Nghiên cứu trung tâm với kinh nghiệm lâu dài qua 4000 trường hợp ghép gan, có 170 (4.3%) bị PTLD Tần suất PTLD liên quan với EBV trẻ em cao người lớn có ý nghĩa (9,7% so với 2,9%) Tỉ lệ sống năm người nhận ghép gan mà không bị PTLD 85%, bệnh nhân bị PTLD khoảng 45%(5) KẾT LUẬN Ở bệnh nhân ghép gan từ người cho sống bệnh viện Nhi đồng 2, tỉ lệ nhiễm EBV cao nguyên nhân gây tử vong bệnh PTLD liên quan với EBV TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu Y học Ekong UD (2007) Recipient characteristic In: Fine NR, Kelly DA Pediatric solid organ transplantation, 2nd edition, pp 199206 Blackwell Publishing Ltd, Oxford Guthery SL, Heubi JE, Bucuvalas JC et al (2003) Determination of risk factors for Epstein-Barr virus-associated posttransplant 6Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 8Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học ... gan có nhi u tiến bộ, nhi m trùng sau ghép biến chứng thường gặp đe dọa sống còn, với ước tính 2/ 3 bệnh nhân ghép gan có đợt nhi m trùng nặng Bệnh cảnh nhi m trùng đa dạng thường điều kiện bệnh. .. chương trình ghép gan với hỗ trợ bệnh viện Saint Luc thuộc vương quốc Bỉ, có trường hợp ghép gan từ người cho sống thực Bệnh viện Nhi Đồng 2, gồm nữ, tuổi trung vị lúc ghép 12 tháng, trẻ sống thành... năm (20 05- 20 10) thực chương trình ghép gan với hỗ trợ bệnh viện Saint Luc thuộc vương quốc Bỉ, có trường hợp ghép gan từ người cho sống thực Bệnh viện Nhi Đồng 2, trung bình trường hợp ghép