Đánh giá kết quả ghép thận từ người cho sống tại bệnh viện bạch mai

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BNH VIN BCH MAI -*** - -*** - TRN TUYT TRINH đánh giá kết ghép Thận từ ng-ời cho sống bệnh viện bạch mai Chuyờn ngnh : Ni - Thn tit niu Mó s : NT 62 72 20 20 LUN VN BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS ng Th Vit H H Ni - 2016 LI CM N Sau mt quỏ trỡnh hc v nghiờn cu, n tụi ó hon thnh lun tt nghip v kt thỳc chng trỡnh o to bỏc s ni trỳ Tụi xin trõn trng cm n: ng y, Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, b mụn Ni Tng hp trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ng y, Ban giỏm c bnh vin Bch Mai, Trung tõm o to v ch o tuyn ó quan tõm, ng viờn giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc ti bnh vin Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: TS ng Th Vit H, Phú trng khoa Thn Tit niu, ging viờn trng i hc Y H Ni, ngi thy ó luụn tn tõm dy d, úng gúp nhiu ý kin quý bỏu v dỡu dt tụi quỏ trỡnh hc v thc hin ti Tụi xin trõn trng cm n ton th Ban ch nhim, cỏn b nhõn viờn khoa Thn Tit niu - Bnh vin Bch Mai ó luụn luụn to iu kin tt nht v giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n nhng bnh nhõn - nhng ngi luụn n lc vt lờn s phn bt hnh tip tc sng, cng hin - nhng ngi thy ó dy tụi tinh thn hc hi, trỏch nhim V t ỏy lũng, tụi xin chõn thnh cm n gia ỡnh, ngi thõn v bn bố ng nghip, ó luụn l ch da tinh thn, chia s cựng tụi nhng khú khn cng nh nim vui sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu khoa hc, tụi cú th hon thnh lun ny H Ni, ngy 28 thỏng 11 nm 2016 Trn Tuyt Trinh LI CAM OAN Tụi l Trn Tuyt Trinh, bỏc s ni trỳ khúa IV - Bnh vin Bch Mai, chuyờn ngnh Ni Thn Tit niu Tụi xin cam oan: õy l cụng trỡnh nghiờn cu bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn khoa hc ca TS ng Th Vit H Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt c nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu nghiờn cu l trung thc, chớnh xỏc, khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng iu ó cam kt nh trờn H Ni, Ngy 28 thỏng 11 nm 2016 Tỏc gi lun Trn Tuyt Trinh MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Lch s ghộp thn v tỡnh hỡnh ghộp thn trờn th gii 1.1.1 Khỏi nim chung v ghộp tng 1.1.2 S lc lch s phỏt trin ghộp thn trờn th gii 1.1.3 Tỡnh hỡnh ghộp thn hin trờn th gii 1.2 Tỡnh hỡnh ghộp thn ti Vit Nam 1.3 Din bin lõm sng, cn lõm sng sau ghộp thn 1.3.1 Din bin lõm sng 1.3.2 Thay i cn lõm sng sau ghộp 1.4 Bin chng sau ghộp thn 12 1.4.1 Cỏc bin chng ngoi khoa 12 1.4.2 Bin chng thi ghộp 14 1.4.2.1 Phõn loi cỏc phn ng thi ghộp 14 1.4.2.2 Cỏc bin phỏp chng thi ghộp 15 1.4.3 Bin chng ni khoa 16 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 19 2.1 i tng nghiờn cu 19 2.1.1 i tng nghiờn cu 19 2.1.2 Tiờu chun la chn 19 2.1.3 Tiờu chun loi tr 19 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 20 2.2.1 Thit k nghiờn cu 20 2.2.2 Mu nghiờn cu 20 2.2.3 Phng phỏp thu thp s liu 20 2.2.4 Phng tin nghiờn cu 20 2.2.5 Thi gian v a im nghiờn cu 20 2.2.6 Cỏc thụng s nghiờn cu 20 2.2.7 Cỏc tiờu chun chn oỏn, ỏnh giỏ s dng nghiờn cu 23 2.4 X lý v phõn tớch s liu 28 2.6 o c nghiờn cu 28 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 31 3.1 c im i tng nghiờn cu 31 3.2 Din bin lõm sng v mt s ch s xột nghim sau ghộp thn 35 3.2.1 Din bin lõm sng 35 3.3.2 Thay i mt s ch s cn lõm sng sau ghộp 36 3.3 Bin chng sau ghộp thn 42 CHNG 4: BN LUN 45 4.1 c im nhúm bnh nhõn nghiờn cu 45 4.1.1 c im nhúm bnh nhõn nghiờn cu 45 4.1.2 Quan h huyt thng v s phự hp dch gia bnh nhõn nhn thn v ngi hin thn 47 4.2 Din bin sau ghộp thn 48 4.2.1 Thay i s lng nc tiu sau ghộp thn 48 4.2.2 Thay i ca ure, creatinin mỏu sau ghộp thn 50 4.2.3 Thay i protein niu sau ghộp 51 4.2.4 Thay i huyt ỏp sau ghộp thn 51 4.2.5 Thay i nng acid uric sau ghộp 52 4.2.6 Nng ỏy Tacrolimus 53 4.2.7 Thay i ch s huyt hc sau ghộp thn 53 4.3 Bin chng sau ghộp thn 55 4.3.1 Bin chng ngoi khoa 55 4.3.3 Bin chng ni khoa 58 KT LUN 65 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC VIT TT Ch vit tt í ngha AZA Azathioprin APTT B/C Activated Partial Thromboplastin Time (Thi gian thromboplastin hot húa tng phn bnh/chng) BC Bch cu BN Bnh nhõn CNI Calcineurin Inhibitor CsA Cyclosporin A M ng mch EPO Erythropoietin HATT Huyt ỏp tõm thu HATTr Huyt ỏp tõm trng HC Hng cu KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcome KN Khỏng nguyờn KT Khỏng th MMF Mofetil Mycophenolat MPA Mycophenolic acid PT% Prothrombin Time % SRL Sirolimus STM Suy thn mn Tac Tacrolimus TCCN Thn chm chc nng THA Tng huyt ỏp CMD c ch dch DANH MC BNG Bng 3.1: c im tui v gii ca bnh nhõn nghiờn cu 31 Bng 3.2: Thi gian iu tr thay th v phng phỏp iu tr thay th 32 Bng 3.3: Quan h huyt thng v phự hp nhúm mỏu gia bnh nhõn nhn thn v ngi hin thn 33 Bng 3.4: Thay i huyt ỏp sau ghộp thn 35 Bng 3.5: Tng quan gia s lng nc tiu v creatinin mỏu ti mt s thi im sau ghộp thn 37 Bng 3.6: Thay i t l tng cholesterol TP v triglycerid sau ghộp 38 Bng 3.7: Thay i nng acid uric v ng mỏu 39 Bng 3.8: Thay i t bo mỏu ngoi vi 39 Bng 3.9: Thay i mt s ch s ụng mỏu sau ghộp thn 41 Bng 3.10: Thay i protein niu sau ghộp 42 Bng 3.11: Tng hp bin chng ni khoa sau ghộp 43 Bng 3.12: Mt s c im nhúm bnh nhõn thn chm chc nng 44 DANH MC BIU Biu 3.1: Nguyờn nhõn gõy suy thn giai on cui 32 Biu 3.2: T l cỏc bnh ng mc trc ghộp 33 Biu 3.3: Phự hp HLA gia bnh nhõn nhn thn v ngi hin thn 34 Biu 3.4: Thay i s lng nc tiu 24 gi sau ghộp 35 Biu 3.5: T l tng huyt ỏp 36 Biu 3.6: Thay i nng ure, creatinin mỏu sau ghộp 36 Biu 3.7: Nng Tacrolimus sau ghộp 38 Biu 3.8: Thay i mc thiu mỏu trc v sau ghộp thn 40 Biu 3.9: T l tng hng cu sau ghộp 41 Biu 3.10: Bin chng ngoi khoa sau ghộp 42 Biu 3.11: Din bin creatinin ca nhúm bnh nhõn trỡ hoón chc nng thn v cú chc nng thn sm 44 DANH MC HèNH NH Hỡnh 4.1: BN Nguyn Th Minh siờu õm Doppler thn ghộp ngy th 15 sau ghộp 57 Hỡnh 4.2: Hỡnh nh gii phu bnh ca ng c Tacrolimus 63 T VN Suy thn mn (STM) l tỡnh trng bnh lý nhiu nguyờn nhõn gõy ra, chim t l ln cng ng, nh hng n cht lng i sng cng nh tinh thn ca ngi bnh, ng thi l gỏnh nng i vi xó hi Trờn th gii hin ang ỏp dng hai phng phỏp iu tr thay th thn cho nhng bnh nhõn b suy thn mn tớnh giai on cui l lc mỏu ngoi thn (gm thn nhõn to chu k, lc mng bng) v ghộp thn So vi lc mỏu ngoi thn, ghộp thn c chng minh cú nhiu u im hn bi õy l phng phỏp nht cú th thay th c chc nng ni tit v ngoi tit ca thn, trỏnh c cỏc bin chng ca quỏ trỡnh thn nhõn to chu k hoc lc mng bng kộo di, ci thin ỏng k cht lng cuc sng ca bnh nhõn Mt khỏc, v lõu di, chi phớ cho ghộp thn thp hn so vi cỏc bin phỏp cũn li Bi vy, õy thc s l mt la chn u vit cho cỏc bnh nhõn suy thn giai on cui [1], [2] K t cuc phu thut ghộp thn thnh cụng u tiờn trờn th gii vo nm 1954 ti Boston (Hoa K) Murray v Meril thc hin, rt nhiu quc gia ó tin hnh trin khai phng phỏp ny v ó t kt qu tt [2] Vit Nam, ca ghộp thn thnh cụng u tiờn c thc hin ti Hc vin Quõn y ngy 04/06/1992 ó t nn múng cho chuyờn ngnh ghộp tng ca nc ta phỏt trin vng mnh n ó cú hng chc bnh vin c nc trin khai k thut ghộp thn Ti bnh vin Bch Mai, ghộp thn t ngi cho sng bt u c trin khai t nm 2005 v cho ti thi im hin ti ó cú gn 100 bnh nhõn c ghộp thn thnh cụng Cựng vi cỏc tin b ca y hc, chc nng thn ghộp ngy cng c ci thin Tuy nhiờn, thi gian hot ng ca thn ghộp v thi gian sng thờm ca bnh nhõn ph thuc vo nhiu yu t bao gm tỡnh trng sc khe ca ngi nhn thn - ngi hin thn, ngun v cht lng thn ghộp, din bin quỏ trỡnh phu thut ghộp thn v theo dừi lõu di sau ghộp c bit, thỏng u sau ghộp l giai on ht sc quan trng bi õy l thi gian thn ghộp cú th hot ng n nh v hu ht nhng bin chng cp tớnh nghiờm trng liờn quan n phu thut, thi ghộp, nhim trựng xy thi k ny [2] Vỡ vy, vic theo dừi sỏt lõm sng, cn lõm sng phỏt hin, x trớ kp thi cỏc bin chng thỏng u sau ghộp cú ý ngha vụ cựng quan trng, quyt nh n s sng cũn ca thn ghộp v ca bnh nhõn T c s khoa hc v thc tin trờn, ti ỏnh giỏ kt qu ghộp thn t ngi cho sng ti Bnh vin Bch Mai c thc hin nhm hai mc tiờu: Mụ t triu chng lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn sau ghộp thn t ngi cho sng vũng thỏng u ti bnh vin Bch Mai Tỡm hiu mt s bin chng thỏng u bnh nhõn sau ghộp thn t ngi cho sng ti bnh vin Bch Mai 59 trung bỡnh 22,5 thỏng, tui ngi hin trung bỡnh 35,6, khụng cú s khỏc bit so vi c im chung ca 84 bnh nhõn nghiờn cu Tuy nhiờn, cú 3/6 bnh nhõn cú bin chng chy mỏu quỏ trỡnh phu thut lm thi gian thiu mỏu m kộo di trờn 20 phỳt õy cú th l yu t nguy c dn n tỡnh trng chc nng thn chm ci thin Trong thi gian u sau ghộp, bnh nhõn ny u cú s lng nc tiu thp hn v nng creatinin mỏu cao hn so vi nhúm cũn li cú ý ngha thng kờ (biu 3.10) Cỏc du hiu lõm sng cn lõm sng trờn ó c cp n nghiờn cu ca mt s tỏc gi khỏc [22], [69] Triu chng ca thn chm chc nng khụng c hiu v cn phõn bit vi mt s bin chng sm sau ghộp nh tc niu qun, rũ nc tiu, c bit l bin chng thi ghộp cp Vỡ vy, c bnh ó c sinh thit thn ghộp Kt qu gii phu bnh cho thy, cú trng hp cú hoi t cp ng thn v thõm nhim bch cu trung tớnh vo gia cỏc ng thn, khụng cú bng chng ca thi ghộp cp c bit, cú mt trng hp cho thy tỡnh trng ng c Tacrolimus trờn tn thng mụ bnh hc Theo dừi vũng thỏng sau ghộp, chỳng tụi thy ti thi im kt thỳc ca nghiờn cu, khụng cú s khỏc bit v nng creatinin gia nhúm thn chm chc nng v nhúm chc nng thn hi phc sm Tuy nhiờn, nhng nghiờn cu tin hnh vi khong thi gian kộo di hn nhn thy rng, thn chm chc nng l yu t nguy c ca thi ghộp cp [22] T l cũn chc nng thn ghộp sau nm nhúm thn chm chc nng l 48,7%, thp hn so vi nhúm cú chc nng thn sm l 75% [68], [70] 4.3.3.2 Bin chng nhim trựng Nhim trựng l mt nhng bin chng hay gp sau ghộp thn, liờn quan ch yu n tỡnh trng suy gim dch s dng liu cao cỏc thuc chng thi ghộp [18], [71] c thự khớ hu núng m Vit Nam v ý 60 thc phũng bnh ca bnh nhõn cũn hn ch l iu kin thun li cho cỏc nhim trựng phỏt trin [72], [73] Cỏc tỏc nhõn gõy nhim trựng cú th l vi khun, virus, nm Nhiu nghiờn cu ó cho thy, nhim trựng tit niu l nhim trựng hay gp nht sau ghộp thn [18], [74], [75] Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, t l ny l 7,2% thp hn so vi nghiờn cu ca Bựi Vn Mnh (22%) cú th thi gian theo dừi ca chỳng tụi ngn hn [18] Phn ln cỏc t nhim trựng tit niu u nh, BN cú hi chng bng quang cỏc mc khỏc (tc vựng bng quang, ỏi but, ỏi dt ), nc tiu nhiu bch cu, hng cu, nitrit dng tớnh Tỏc nhõn gõy nhim khun tit niu a dng Trong trng hp nhim khun tit niu, cú trng hp cy vi khun (E.coli, K.pneumonia, P Aeruginose), trng hp Trichomonas, trng hp nm Candida Cỏc t nhim trựng tit niu cú th tỏi phỏt nhiu ln trờn cựng bnh nhõn Bờn cnh vic s dng khỏng sinh d phũng nhim trựng, cn thit phi m bo ỳng quy trỡnh vụ khun v k thut ghộp - ni mch mỏu, niu qun thn ghộp cng nh hng dn bnh nhõn ung nhiu nc v v sinh cỏ nhõn ỳng cỏch Viờm gan sau ghộp cng l mt bin chng nng thng gp HBV (20 - 45%) v HCV (7 - 60%) [66] Viờm gan lm gim thi gian sng thờm ca thn ghộp v ca bnh nhõn [55], [66] Bờn cnh ú, vic s dng thuc chng thi ghộp cng l mt yu t lm tng nguy c viờm gan tin trin Trong nghiờn cu ny, cú hai bnh nhõn bựng phỏt viờm gan B, C sau ghộp thỏng cú th tỡnh trng suy gim dch vỡ s dng thuc chng thi ghộp liu cao kộo di BK Polyomavirus l nhúm virus cú nhiu t nhiờn, ti 90% dõn s núi chung cú mang virus ny th khụng hot ng bnh nhõn nhn thn, virus thng tn ti cú sn t ngi cho thn, gp iu kin 61 thun li, virus hot ng gõy viờm k thn, t ú lm gim chc nng thn ghộp [22], [76] Theo bng 3.17, chỳng tụi ghi nhn thy cú trng hp nhim hp BK Polyomavirus C bnh nhõn ny u biu hin bng tỡnh trng nhim khun tit niu, tng creatinin mỏu v PCR BK polyomavirus mỏu v niu dng tớnh vi ti lng virus cao Theo tỏc gi Gayle P., t l bnh thn virus ny cú th t 10 - 30% bnh nhõn nhn thn v thng hay gp nht vũng thỏng u sau ghộp [76] Vic s dng cỏc chng thi ghộp vi liu cao kộo di l yu t thun li cỏc nhim trựng tim tng phỏt trin Cỏc nghiờn cu cng cho thy, t l mc BK Polyomavirus cao hn nhúm bnh nhõn nhn thn s dng Tacrolimus so vi nhúm s dng Cyclosporin A [77], [78] c bit, nghiờn cu ghi nhn trng hp viờm phi ngh ti PCP sau ghộp thn thỏng [18] Viờm phi PCP thng xut hin vũng nm u sau ghộp, ngng dựng Trimethoprim - Sulfamethoxazone sm, iu tr cỏc t chng thi ghộp hoc nhim CMV bnh nhõn ny, din bin lõm sng rm r, biu hin bng bng hi chng suy hụ hp cp tin trin (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS) Xquang tim phi thng cú hỡnh nh thõm nhim lan ta c phi Tuy nhiờn, chn oỏn viờm phi PCP khụng n gin lõm sng khụng c hiu, cú th tng t vi bnh cnh viờm phi nhng nguyờn nhõn khỏc Bờn cnh ú, vic ly bnh phm chn oỏn xỏc nh cũn khú khn vỡ bnh nhõn khụng khc c m, suy hụ hp nng nờn khụng th tin hnh soi ph qun ly dch ph qun xột nghim Bnh nhõn ny iu tr bng khỏng bng khỏng sinh ph rng kt hp vi Trimethoprim - Sufamethoxazone liu cao ỏp ng tt 4.3.3.3 Bin chng thuc bnh nhõn suy thn mn, ri lon lipid mỏu thng xut hin sm, sau chc nng thn b suy gim c im ca ri lon lipid mỏu 62 suy thn mn l tng triglycerid mỏu, cholesterol TP cú th bỡnh thng Trong ú, bnh nhõn ghộp thn, ngoi cỏc yu t nguy c chung cho cng ng nh yu t di truyn, bộo phỡ, thỡ ri lon lipid t trc ghộp v s dng thuc chng thi ghộp liu cao kộo di l nguyờn nhõn tng m mỏu [22] Trong thỏng u sau ghộp, corticoid dựng vi vi liu cao nht Corticoid gõy khỏng insulin, lm tng hp thu acid bộo t ti gan (Free Fatty acid - FFA) FFA cu thnh cht nn chớnh cho VLDL tng hp cholesterol FFA synthetase v acetyl-CoA carboxylase cng tng v vỡ vy tng hp VLDL tng lờn dn n s tng nng cholesterol LDL Cui cựng, corticosteroid tng hot ng ca 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzym A (HMG-CoA), ú l bc hn ch t l ng sinh tng hp cholesterol Khỏng insulin cng dn n gim lipoprotein lipase, dn n gim thi triglycerid [59] Ri lon lipid mỏu thng gp bnh nhõn sau ghộp thn l tng triglicerid v cholesterol TP T l ri lon lipid ca bnh nhõn ghộp thn cú xu hng cao hn so vi bnh nhõn suy thn mn iu tr thay th Kt qu t bng 3.10 cho thy, cholesterol TP v triglycerid cú xu hng tng sau ghộp thn v thỏng th sau ghộp thn, t l tng cholesterol TP v triglycerid ln lt l 33,3% v 17,9%, cao hn trc ghộp, s khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ Kt qu trờn thp hn so vi nghiờn cu ca Tse K cho thy sau ghộp cú 28% - 60% bnh nhõn cú tng cholesterol TP v triglycerid mỏu cao nht thi im thỏng, cú th thi gian nghiờn cu di hn, tin hnh trờn nhúm bnh nhõn phng tõy cú ch s c th cao hn v thuc thi ghộp dựng nghiờn cu l Cyclosporin A, gõy ri lon m mỏu nhiu hn so vi Tacrolimus Tng lipid mỏu lm tng nguy c tim mch v thi ghộp mn, nht l bnh nhõn cú tng lipid mỏu trc ghộp thn Vỡ vy kim soỏt tt lipid mỏu s lm gim nguy c tim mch, lm tng thi gian sng thờm ca thn ghộp v ca bnh nhõn 63 Cựng vi ri lon m mỏu, tng ng mỏu sau ghộp l mt nhng bin chng chuyn húa hay gp thuc chng thi ghộp Nghiờn cu ca chỳng tụi nhn thy nng ng mỏu sau ghộp tng nhng khụng cú ý ngha thng kờ, ú cú trng hp ỏi thỏo ng mi xut hin (bng 3.16) Kt qu ny tng t nghiờn cu ca tỏc gi Nguyn Th Hoa, vi nng ng mỏu trung bỡnh dao ng t 4,85 n 4,95 mmol/L [40] c bit, nghiờn cu ca chỳng tụi ghi nhn mt trng hp ng c Tacrolimus, chim 1,2% Bnh nhõn ny cú s lng nc tiu gim dn sau ghộp ngy th nht v nng creatinin cao sau ghộp, cn lc mỏu h tr Bnh nhõn ó c sinh thit thn ghộp xỏc nh nguyờn nhõn thn chm chc nng Kt qu gii phu bnh cho thy cú hỡnh nh ng c thuc c ch calcineurin, biu hin bng cỏc hc húa nh, u n bo tng t bo ng thn, xõm nhp t bo viờm vo mụ k, mch mỏu cu thn gii hn bỡnh thng Theo nghiờn cu ca tỏc gi Katari S, t l ng c Tacrolimus cp sau ghộp cú th lờn n 17% [28] C ch gõy tn thng thn cp Tacrolimus ch yu liờn quan n tỏc dng co cỏc tiu ng mch n cu thn ca thuc Bnh nhõn ny sau ú ó c gim liu Tacrolimus v cỏc triu chng lõm sng, cn lõm sng c ci thin Hỡnh 4.2: Hỡnh nh gii phu bnh ca ng c Tacrolimus (hc húa bo tng t bo ng thn) 64 Ngoi ra, mt s bin chng khỏc hay gp liờn quan n s dng thuc chng thi ghộp MMF nh tng men gan, a chy kộo di nh hng n cht lng cuc sng v sc khe ca bnh nhõn sau ghộp thn Trong trng hp ny, cn loi tr nhng nguyờn nhõn thc th nh viờm gan, nhim trựng tiờu húa khc phc nhng triu chng ny, nờn chia nh liu thuc hoc gim liu thuc iu tr 65 KT LUN Qua nghiờn cu 84 bnh nhõn (50 bnh nhõn hi cu, 34 bnh nhõn tin cu) t thỏng 01/2011 n thỏng 11/2016 ti bnh vin Bch Mai, chỳng tụi rỳt cỏc kt lun sau: c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn sau ghộp - 100% cú nc tiu sau ghộp - HATT - HATTr gim cú ý ngha so vi trc ghộp thn (p < 0,05) - Creatinin, ure mỏu gim nhanh sau ghộp thn (p < 0,05) - 23,8% protein niu (+) sau ghộp tun (14,3% kt hp HC/BC niu) Protein niu (+) sau ghộp thỏng, thỏng: 3,6% v 2,4% - HC, Hb gim tun u sau ghộp (p < 0,05), tng dn sau thỏng - (p < 0,05), t l thiu mỏu gim cú ý ngha - Acid uric gim cú ý ngha sau ghộp thn (p < 0,05) Bin chng sau ghộp - Bin chng ngoi khoa: 6,1% chy mỏu vt m, 1,2% chy mỏu M thn, 1,2% huyt TM thn, 2,4% v bng quang - 1,2% thi ghộp th dch sau ghộp ngy - 7,2% thn chm chc nng (50% thi gian thiu mỏu m trờn 20 phỳt) - Bin chng nhim trựng: 7,2% NKTN, 3,6% VGB - VGC bựng phỏt, 1,2% viờm phi PCP, 3,6% BK Polyomavirus - Bin chng thuc: 33,7% RLMM, 3,6% T mi xut hin, 7,2% tng men gan n c, 4,9% tiờu chy kộo di TI LIU THAM KHO Abecassis M., Bartlett S.T , Collins A.J et al (2008), Kidney transplantation as primary therapy for end-stage renal disease: a National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF/KDOQITM) conference Clin J Am Soc Nephrol, 3(2), 471-480 Gabriel Dannovitch (2009) Handbook of kidney transplant, 5th edition, Lippincott Williams & Wilkins World Health Organization (2009) Global Glossary of Terms and Definitions on Donation and Transplantation, 8-9 Nagy J (1999) A note on the early history of renal transplantation: Emerich (Imre) Ullmann Am J Nephrol, 19(2), 346-9 Watson C J., Dark J H (2012), Organ transplantation: historical perspective and current practice Br J Anaesth, 108 Suppl 1, 29-42 WHO - Meeting report (2005), Consultation meeting on transplantation with National Health Authorities in the Western Pacific Region, 6-53 Council of European (2005), International Figures on Organ Donation and Transplantation New Letter transplant, 6-33 Lờ Th Trung (2002) Ghộp mụ tng Bnh hc ngoi khoa, 1, NXB Quõn i nhõn dõn, 116-30 D Th Ngc Thu (2006) Rỳt kinh nghim v k thut ghộp thn ti Bnh vin Ch Ry vi ngi cho sng cú quan h huyt thng Lun ỏn chuyờn khoa cp II, i hc Y dc Thnh ph H Chớ Minh 10 Phm Th Tuyt, Phm Nh Th, Vừ Tam (2005) Ghộp thn ti Bnh vin Trung ng Hu, Tp Y hc Vit Nam, 313, 570-576 11 Hong Th Thỳy H (2007) Gúp phn nghiờn cu mt s yu t liờn quan n phn ng sau ghộp gan, thn Lun bỏc s ni trỳ, i hc Y H Ni 12 Lờ Hi Trung (2002) Nhn xột qua 62 trng hp ghộp thn ti Vit Nam (4/6/1992-7/5/2002) Tp Thụng tin y dc, 6, 25-28 13 T Thnh Trớ Dng v CS Trn Ngc Sinh (2005) Din tin sau m cỏc trng hp ghộp thn ang theo dừi ti Bnh vin Ch Ry Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh, 9, tr 103-07 14 Lờ Nguyờn V (2014) ỏnh giỏ kt qu ly, v ghộp thn t ngi cho cht nóo ti bnh vin Vit c Lun tin s y hc, i hc Y H Ni 15 Tt Cng (2000) Lõm sng v iu tr bin chng loi thi cp sau ghộp thn ti Bnh vin 103 t 1992-1998 Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 1995-2000 Bnh vin 103 16 V ỡnh Hựng, Tt Cng (2001) Qun lý, theo dừi, iu tr ngi cho v nhn sau ghộp thn ti nhỏnh cp nh nc 17 V ỡnh Hựng, Tt Cng (2005) Nhn xột c im lõm sng v kt qu iu tr cỏc bnh nhõn sau ghộp thn v cho thn Tp Y Dc hc Quõn s, 11, 51-55 18 Bựi Vn Mnh (2012), Nghiờn cu ch s lõm sng, cn lõm sng v mt s yu t dch bnh nhõn sau ghộp thn, Lun Tin s y hc, Hc vin Quõn y 19 Khosroshahi H.T , Oskui R., Shoja R.R et al (2007) Time-dependent variations in urine output after renal transplantation Transplant Proc, 39(4), 932-933 20 Lờ ỡnh Hiu, Phm Vn Bựi, Nguyn Th Thanh Lan v CS (2005) Vai trũ ca siờu õm Doppler theo dừi thn ghộp Tp Y hc Vit Nam, 313, 593-607 21 Mangray M v Vella J P (2011) Hypertension after kidney transplant, Am J Kidney Dis, 57(2), tr 331-341 22 Edgar V., Matthew R (2014) Kidney transplantation, Springer Newyork 23 m Mai Hng (2013) Phõn tớch thc trng giỏm sỏt nng Tacrolimus mỏu trờn bnh nhõn sau ghộp thn ti Bnh vin Vit c Lun Thc s dc hc, i hc Dc H Ni 24 Kidney Disease Improving Global Outcome (2009), Clinical practice guideline for the Care of Kidney Transplant Recipient 25 Bựi Vn Mnh, Tt Cng, Hong Mnh An v CS (2012) Kt qu ghộp thn v mt s bin chng qua 98 trng hp ghộp thn ti Bnh vin 103 Tp Y Dc hc Quõn s, 5, 3- 26 Perico N., Cattaneo D., Sayegh M H et al (2004) Delayed graft function in kidney transplantation Lancet, 364(9447), 1814-1827 27 Tin Quyt v Bựi Thanh Tin Bựi Vn Mnh (2014) c im lõm sng v mt s yu t nguy c gõy nhim trựng sau ghộp thn Tp Y Dc hc Quõn s, 1, 79-99 28 Katari S R., Magnone M., Shapiro R et al (1997) Clinical features of acute reversible tacrolimus (FK 506) nephrotoxicity in kidney transplant recipients Clin Transplant, 11(3), 237-242 29 Gia Tuyn (2012) Bnh thn mn tớnh v cỏc phng phỏp iu tr thay th, Bnh hc ni khoa, 1, NXB Y hc, H Ni 30 American Diabetes Association (2015), Classification and diagnosis of Diabetes 31 Tennankore K K., Kim S J., Alwayn I P el al (2016) Prolonged warm ischemia time is associated with graft failure and mortality after kidney transplantation Kidney Int, 89(3), 648-658 32 Hi Tim mch hc Vit Nam (2015) Khuyn cỏo v chn oỏn v iu tr tng huyt ỏp 33 National Cholesterol Education Program (2001) Guideline at a glance quick desk reference 34 WHO (2008) Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anemia and asessment of severity 35 i hc Y H Ni (2012) Bnh hc ni khoa, 2, Nh xut bn Y hc, H Ni 36 B Y t (2015) Hng dn chn oỏn v iu tr mt s bnh v Thn - Tit niu 37 Sis B., Mengel M., Haas M et al (2010) Banff '09 meeting report: antibody mediated graft deterioration and implementation of Banff working groups Am J Transplant, 10(3), 464-471 38 Trn Ngc Sinh v cng s (2010) Kt qu phu thut 176 trng hp ghộp thn ti bnh vin Ch Ry (1992-2009), Y hc thnh ph H Chớ Minh, 14, 249-253 39 Lờ Th Hng Thy (2012), Nghiờn cu tỡnh trng thiu mỏu bnh nhõn sau ghộp thn, Lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni 40 Nguyn Th Hoa (2012), Nghiờn cu mt s ch s húa sinh mỏu bnh nhõn sau ghộp thn iu tr bng Cyclosporin hoc Tacrolimus, Lun tin s Y hc, i hc Y H Ni 41 Cerasola G., Nardi E., Palermo A et al (2011) Epidemiology and pathophysiology of left ventricular abnormalities in chronic kidney disease: a review, J Nephrol, 24(1), 2-10 42 Golgert W A., Appel G B Hariharan S (2008) Recurrent glomerulonephritis after renal transplantation: an unsolved problem Clin J Am Soc Nephrol, 3(3), 800-807 43 Choy B Y., Chan T M., Lai K N (2006) Recurrent glomerulonephritis after kidney transplantation Am J Transplant, 6(11), 2535-2542 44 Trn Vn Cht (2003), Suy thn mn tớnh, Nh xut bn Y hc, H Ni 45 Friedewald J J., Reese P P (2012) The kidney-first initiative: what is the current status of preemptive transplantation Adv Chronic Kidney Dis, 19(4), 252-256 46 Bựi Vn Mnh (2012) Kt qu bc u ghộp thn t ngi cho sng hin tng khụng cựng huyt thng ti bnh vin 103 Y hc quõn s, 7, 190-195 47 Finelli L., Miller J T., Tokars J I et al (2005) National surveillance of dialysis-associated diseases in the United States, 2002 Semin Dial, 18(1), 52-61 48 Bohmig G A., Farkas A M., Eskandary F et al (2015) Strategies to overcome the ABO barrier in kidney transplantation Nat Rev Nephrol, 11(12), 732-747 49 Takahashi K., Saito K (2013) ABO-incompatible kidney transplantation Transplant Rev (Orlando), 27(1), 1-8 50 Jha P K., Bansal S B., Sethi S K et al (2016) ABO-incompatible renal transplantation in developing world - crossing the immunological (and mental) barrier Indian J Nephrol, 26(2), 113-118 51 Takahashi K., Saito K., Takahara S et al (2016) Results of a multicenter prospective clinical study in Japan for evaluating efficacy and safety of desensitization protocol based on rituximab in ABOincompatible kidney transplantation Clin Exp Nephrol 52 B Y t (2006) Quy trỡnh ghộp thn t ngi cho sng 53 Danovitch Gabriel M (2010) "The first quarter": The first three months after transplantation, Lippincott Williams & Wilkins 54 Gai M., Lanfranco G., Motta et al (2004) Importance of timing in the evaluation of hematuria and proteinuria after living-donor kidney transplantation Transplantation, 77(4), 638-639 55 Artz M A., Dooper P M., Meuleman E J et al (2003) Time course of proteinuria after living-donor kidney transplantation Transplantation, 76(2), 421-423 56 Zhang K., Gao B., Wang Y et al (2015) Serum Uric Acid and Renal Transplantation Outcomes: At Least 3-Year Post-transplant Retrospective Multivariate Analysis PLoS One, 10(7), 133 - 184 57 Joist H., Brennan D C v Coyne D W (2006) Anemia in the kidneytransplant patient Adv Chronic Kidney Dis, 13(1), 4-10 58 i hc Y H Ni (2010), Dc lý, Nh xut bn Y hc, H Ni 59 Marinella M A (2010) Hematologic abnormalities following renal transplantation Int Urol Nephrol, 42(1), 151-164 60 T V Khng, Bựi Vn Mnh (2013) Nghiờn cu s bin i mt s ch s ụng mỏu bnh nhõn trc v sau ghộp thn ti bnh vin 103 Y hc Vit Nam, 409, 445-451 61 M Castagnetti, L Angelini, G Ghirardo et al (2014) Ureteral complications after renal transplant in children: timing of presentation, and their open and endoscopic management Pediatr Transplant, 18(2), 150-154 62 Streeter E H., Little D M., Cranston D W et al (2002) The urological complications of renal transplantation: a series of 1535 patients BJU Int, 90(7), 627-634 63 Phm Mnh Sựng, Lờ ỡnh Hiu (2009) Ghộp thn t ngi cho sng Kt qu t mt trung tõm ghộp thn ti Vit Nam Y - dc hc quõn s, 4, 75-80 64 Salamzadeh J., Sahraee Z., Nafar M et al (2012) Delayed graft function (DGF) after living donor kidney transplantation: a study of possible explanatory factors Ann Transplant, 17(3), 69-76 65 Sharma A K., Tolani S L., Rathi G L et al(2010) Evaluation of factors causing delayed graft function in live related donor renal transplantation Saudi J Kidney Dis Transpl, 21(2), 242-245 66 Park H S., Hong Y A., Kim H.G et al (2012).Delayed graft function in living-donor renal transplantation: 10-year experience Transplant Proc, 44(1), 43-46 67 Keith D S., Cantarovich M., Paraskevas S et al (2008) Duration of dialysis pretransplantation is an important risk factor for delayed recovery of renal function following deceased donor kidney transplantation Transpl Int, 21(2), 126-132 68 Khan T., Kamal S., Koshaji B et al (2013) Delayed graft function in living donor kidney transplantation Ann Transplant, 18, 434-435 69 Johnston O., O'Kelly P., Spencer S et al (2006) Reduced graft function (with or without dialysis) vs immediate graft function a comparison of long-term renal allograft survival Nephrol Dial Transplant, 21(8), p 2270-2274 70 D Th Ngc Lan (2005) Tỡnh hỡnh nhim Cytomegalo bnh nhõn ghộp thn ang theo dừi ti bnh vin Ch Ry Tp Y hc Vit Nam, 313, 555-560 71 Ardalan M R (2015) Global scientific vision with local vigilance: renal transplantation in developing countries Nephrourol Mon, 7(1), 224-227 72 Akoh J A (2011) Renal transplantation in developing countrie Saudi J Kidney Dis Transpl, 22(4), 637-650 73 Nanmoku K., Ishikawa N., Kurosawa A et al (2016) Clinical characteristics and outcomes of adenovirus infection of the urinary tract after renal transplantation Transpl Infect Dis, 18(2), 234-239 74 Wu X., Dong Y., Liu Y et al (2016) The prevalence and predictive factors of urinary tract infection in patients undergoing renal transplantation: A meta-analysis Am J Infect Control, 44(11), 12611268 75 Balba G P., Javaid B Timpone, J G (2013) BK polyomavirus infection in the renal transplant recipient Infect Dis Clin North Am, 27(2), 271-283 76 Brennan D C., Agha I., Bohl D L et al (2005) Incidence of BK with tacrolimus versus cyclosporine and impact of preemptive immunosuppression reduction Am J Transplant, 5(3), 582-594 77 Anzivino E., Bellizzi A., Mitterhofer A P et al (2011) Early monitoring of the human polyomavirus BK replication and sequencing analysis in a cohort of adult kidney transplant patients treated with basiliximab Virol J, 8, 407 - 410 ... cận lâm sàng bệnh nhân sau ghép thận từ người cho sống vòng tháng đầu bệnh viện Bạch Mai Tìm hiểu số biến chứng tháng đầu bệnh nhân sau ghép thận từ người cho sống bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG... chứng tháng đầu sau ghép có ý nghĩa vô quan trọng, định đến sống thận ghép bệnh nhân Từ sở khoa học thực tiễn trên, đề tài Đánh giá kết ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Bạch Mai thực nhằm hai... kỹ thuật ghép thận Tại bệnh viện Bạch Mai, ghép thận từ người cho sống bắt đầu triển khai từ năm 2005 thời điểm có gần 100 bệnh nhân ghép thận thành công Cùng với tiến y học, chức thận ghép ngày