thực trạng chăm sóc người bệnh bệnh động mạch ngoại biên sau can thiệp nong đặt STENT động mạch ngoại biên tại viện tim mạch, bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THÚY HẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN SAU CAN THIỆP NONG VÀ ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN TẠI VIỆN TIM MẠCHBỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THÚY HẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN SAU CAN THIỆP NONG ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN TẠI VIỆN TIM MẠCH, BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN ThS.VŨ THỊ LÀ NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Các Thầy, Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán viện tim mạch, bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Đặc biệt xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy hướng dẫn Người Thầy định hướng học tập, nghiên cứu tận tình bảo để tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin chân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! HỌC VIÊN Nguyễn Thị Thúy Hạnh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, tháng năm 2021 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Thúy Hạnh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Một số khái niệm 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 2.1 Mô tả Bệnh viện Bạch Mai 12 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau can thiệp nong đặt stent động mạch ngoại biên 12 Chương 3: BÀN LUẬN 18 KẾT LUẬN 25 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27  Tiếng Anh 28 PHỤ LỤC 30 PHIẾU KHẢO SÁT 30 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BĐMNB: Bệnh động mạch ngoại biên CSNB: Chăm sóc người bệnh ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTĐ: Đái tháo đường BĐMNB: Bệnh động mạch ngoại biên NB: Người bệnh NNNB: Người nhà người bệnh THA: Tăng huyết áp ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch ngoại biên (BĐMNB) bệnh lý tắc nghẽn mạch máu ngoại biên, mảng xơ vữa huyết khối Các động mạch khơng bao gồm mạch máu ni tim não Bệnh động mạch ngoại biên thường gặp tổn thương động mạch vùng tiểu khung, chi chi Về sinh bệnh học, tình trạng tắc nghẽn mạch tương tự tắc động mạch vành hay động mạch cảnh Điểm khác biệt vùng cấp máu động mạch: động mạch vành cấp máu cho tim, động mạch cảnh cấp máu cho não động mạch ngoại biên cấp máu cho chi[1] Nguyên nhân gây bệnh lý động mạch ngoại biên hẹp tắc mảng xơ vữa Tại Việt Nam, với bệnh động mạch xơ vữa khác nhồi máu tim, đột quỵ … tỷ lệ người bệnh nhập viện BĐMNB ngày gia tăng Thống kê Viện Tim mạch Việt Nam tỷ lệ người bệnh BĐMNB điều trị nội trú Viện tăng từ 1,7% (2003) lên tới 2,5% (2006) , 3,4% (2007) 5,1% năm 2017 [7] BĐMNB đứng thứ bệnh lý tim mạch giới Chỉ 5% bệnh nhân BĐMNB có triệu chứng thường gặp đau cách hồi Mặc dù tuân thủ điều trị tại, người bệnh BĐMNB có nguy gặp biến cố tim mạch, tắc mạch bệnh nhân có hay khơng trải qua tái thông động mạch chi thiếu máu chi cấp sau tái thông động mạch ngoại biên Các biến cố chi tăng nhanh năm sau can thiệp giảm chậm lại năm Trong biến cố nhồi máu tim/ đột quỵ tăng ổn định qua năm Bệnh không để lại nhiều hậu nặng nề cho người bệnh mà khiến họ trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Theo nghiên cứu tổng hợp Gerald Fowkes cho thấy giới có đến 202 triệu người giới mắc bệnh vào năm 2010 tập trung tất khu vực giới không phân biệt đất nước giàu hay nghèo [17] Chi phí điều trị cho người bệnh khác đất nước, khu vực nhiên chi phí điều trị lớn nước phát triển Riêng Mỹ thống kê chi phí y tế cho người bệnh mắc BĐMNB năm 2015 ước tính 212 tỷ la Mỹ tính phí điều trị cho BĐMNB Hiện nay, nhiều phương pháp áp dụng điều trị bệnh lý động mạch ngoại biên nong mạch phẫu thuật Đối với người bệnh có biến chứng ngồi điều trị phương pháp can thiệp, dùng thuốc cơng tác chăm sóc chỗ điều dưỡng vơ quan trọng giúp giảm thiểu tối đa biến chứng người bệnh gặp phải Thông tư số 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày 26/01/2011 với nguyên tắc: Người bệnh trung tâm cơng tác chăm sóc nên phải chăm sóc tồn diện, bảo đảm hài lịng, chất lượng an tồn Các hoạt động chăm sóc Điều dưỡng viên(ĐDV) phải dựa sở yêu cầu chuyên môn đánh giá nhu cầu người bệnh [2] Thông tư quy định cụ thể 12 nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc người bệnh ĐDV Điều bước cải thiện cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc hài lòng người bệnh Hiện Bệnh viện Bạch Mai chưa có báo cáo cơng tác chăm sóc người bệnh có can thiệp điều trị bệnh lý động mạch ngoại biên, tơi thực chuyên đề với mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau can thiệp nong đặt stent động mạch ngoại biên Viện Tim Mạch – BV Bạch Mai Đề xuất giải pháp tăng cường hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh sau can thiệp nong đặt stent động mạch ngoại biên Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm Bệnh động mạch ngoại biên [12] Bệnh động mạch ngoại biên bệnh lý tắc nghẽn mạch máu ngoại biên, mảng xơ vữa huyết khối Các động mạch khơng bao gồm mạch máu nuôi tim não Bệnh động mạch ngoại biên thường gặp tổn thương động mạch vùng tiểu khung, chi chi Về sinh bệnh học, tình trạng tắc nghẽn mạch tương tự tắc động mạch vành hay động mạch cảnh Điểm khác biệt vùng cấp máu động mạch: động mạch vành cấp máu cho tim, động mạch cảnh cấp máu cho não động mạch ngoại biên cấp máu cho chi Nguyên nhân gây bệnh lý động mạch ngoại biên hẹp tắc mảng xơ vữa Lòng mạch bị hẹp lại lắng đọng mỡ chất khác thành mạch Những chất lắng đọng tạo nên mảng bám vào lớp nội mạc thành mạch tạo thành mảng xơ vữa, mảng phát triển dần gây hẹp gây tắc nghẽn hồn tồn dịng chảy lịng mạch Bằng cách kiểm soát tốt yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại biên, bạn làm giảm nguy có cho nhồi máu tim đột quỵ 1.1.2 Triệu chứng bệnh động mạch ngoại biên Triệu chứng thường gặp bệnh động mạch ngoại biên cảm giác chuột rút vùng đùi, hông bắp chân xuất bộ, trèo cầu thang gắng sức Triệu chứng đỡ hết nghỉ ngơi dù vài phút Cơ chế gây đau hoạt động, chúng cần cấp máu nhiều hơn, lòng mạch bị hẹp tắc mảng xơ vữa, bị thiếu máu nên gây triệu chứng đau Khi nghỉ ngơi, nhu cầu ôxy giảm xuống nên triệu chứng đau giảm hết Hiện tượng gọi đau cách hồi Nhiều người cho đau chân triệu chứng thường gặp người già Người bệnh thường cho triệu chứng bệnh viêm khớp hay đau dây thần kinh toạ hay tượng cứng khớp người già Đau chân bệnh động mạch ngoại biên thường xuất (như bắp chân) khớp.Với bệnh nhân bị tiểu đường triệu chứng bị che lấp triệu chứng đau, tê bì bàn chân đùi biến chứng thần kinh, biến chứng thường gặp bệnh Triệu chứng nặng bệnh động mạch ngoại biên bao gồm:  Đau chân không đỡ nghỉ ngơi  Vết thương ngón chân hay bàn chân khó lành  Hoại tử bàn chân, ngón chân  Chân bên bị bệnh lạnh chân lành lạnh so với phần chi phía 1.1.3 Các yếu tố nguy cơ[5] Các yếu tố nguy khơng thể kiểm sốt như:  Tuổi  Tiền sử gia đình bị bệnh động mạch ngoại biên, bệnh tim mạch hay đột quỵ Những yếu tố nguy khống chế như:  Hút thuốc lá: Đây nguy bệnh động mạch ngoại biên Những người hút thuốc có nguy bị bệnh động mạch ngoại biên sớm khoảng 10 năm người khơng hút thuốc  Béo phì làm tăng nguy lắng đọng mỡ dư thừa vào thành mạch (bệnh xơ vữa mạch máu)  Mỡ máu cao: Làm tăng nguy xơ vữa mạch (do tăng lắng đọng chất béo thành động mạch)  Bệnh tiểu đường: Lớp nội mạc mạch dễ bị tổn thương làm tăng nguy lắng đọng mỡ dư thừa vào thành mạch,  Bệnh tăng huyết áp: Áp lực thành mạch tăng lên gây tổn thương thành mạch gây lắng đọng chất mỡ vào thành mạch  Ít vận động: Hoạt thể lực thường xuyên làm giảm nguy nhồi máu tim đột quỵ, làm tăng độ dài quãng đường mà người bị bệnh động mạch ngoại biên mà khơng bị đau chân Chương trình tập luyện thể lực có giám sát phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên 1.1.4 Điều trị chăm sóc bệnh động mạch ngoại biên[12] Nguyên tắc điều trị bệnh động mạch ngoại biên giảm triệu chứng đau phòng tiến triển xấu bệnh như: cắt cụt chân, đau thắt ngực hay đột quỵ Bác sĩ định phương pháp điều trị thích hợp với bạn dựa tình trạng tồn thân mức độ trầm trọng bệnh 19 người bệnh Điều dưỡng bệnh viện thực theo quy định Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Theo đó, nội dung chăm sóc điều dưỡng bao gồm: chăm sóc thể chất, tinh thần; chăm sóc dinh dưỡng; theo dõi, sử dụng thuốc; phục hồi chức tư vấn giáo dục sức khỏe [2] Trong nghiên cứu chúng tơi có 90,6% đối tượng nghiên cứu chăm sóc tốt tinh thần Trong đó, có 91,7% 93,8% ĐTNC cho Điều dưỡng thực tốt việc giao tiếp với người bệnh thái độ ân cần, thông cảm động viên người bệnh chăm sóc thực y lệnh Kết tương đồng với nghiên cứu Châu Thị Hoa Nguyễn Diệu Trang (2010) có 90,7% người bệnh chăm sóc hỗ trợ tinh thần [4] Tuy nhiên, kết cao nghiên cứu Bùi Thị Bích Ngà cộng năm 2011 với tỷ lệ Điều dưỡng thực tốt công tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho người bệnh 66,2% [8] Dinh dưỡng điều trị phận thiếu biện pháp điều trị tổng hợp cho người bệnh có tác động cụ thể đến nguyên nhân gây bệnh, chế điều hòa, khả phản ứng bảo vệ thể Theo đó, việc trì chế độ dinh dưỡng đầy đủ hợp lý nâng cao sức đề kháng thể, đồng thời rút ngắn thời gian điều trị, làm giảm biến chứng giảm nguy tử vong người bệnh Đối với người mắc bệnh động mạch chi mạn tính, việc trì chế độ dinh dưỡng hợp lý giữ vai trị quan trọng trình điều trị chăm sóc người bệnh Nguyên nhân phổ biến gây BĐMNB mảng xơ vữa phát triển gây hẹp dần lịng mạch gây tắc nghẽn hồn tồn Trong chế độ ăn uống lành mạnh giảm nguy phát triển xơ vữa động mạch, giảm cholesterol xấu, ngăn ngừa tăng huyết áp, tiểu đường điều chỉnh trọng lượng thể Nhận thức tầm quan trọng dinh dưỡng, nghiên cứu chúng tơi có 92,7% 95,9% người bệnh đánh giá tình trạng, nhu cầu dinh dưỡng hướng dẫn đầy đủ chế độ ăn uống phù hợp với tình trạng bệnh lý Tại Việt Nam, giáodục sức khỏe 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu giữ vị trí quan trọng bậc nhất, tạo điều kiện để chuẩn bị, thực củng cố kết nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu khác Nhận thức tầm quan trọng giáo dục sức khỏe, nghiên cứu chúng tơi có 100% ... THÚY HẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN SAU CAN THIỆP NONG ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN TẠI VIỆN TIM MẠCH, BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn... tác chăm sóc người bệnh có can thiệp điều trị bệnh lý động mạch ngoại biên, tơi thực chun đề với mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau can thiệp nong đặt stent động mạch ngoại. .. mạch ngoại biên Viện Tim Mạch – BV Bạch Mai Đề xuất giải pháp tăng cường hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh sau can thiệp nong đặt stent động mạch ngoại biên Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai năm