ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN VÀ TRUNG HẠN CỦA STENT TỰ TIÊU ABSORB (BVS) TẠI VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI THS.BS HOÀNG VIỆT ANH

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN VÀ TRUNG HẠN CỦA STENT TỰ TIÊU ABSORB (BVS) TẠI VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI THS.BS HOÀNG VIỆT ANH Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Sự phát triển can thiệp ĐMV qua da Nong bóng Stent kim loại trần Stent phủ thuốc Stent tự tiêu Stent tự tiêu coi cách mạng thứ tư can thiệp động mạch vành qua da Các stent tự tiêu Bioresorbable stents Bioresorbable Stents Igaki-Tamai PLA BVS PLLA REVA TyrosinePolicarbonate Elixir PLLA Biotronik Magnesium Cấu tạo hệ thống stent tự tiêu ABSORB Giá đỡ PLLA Lớp phủ PDLLA Lớp phủ Everolimus Hệ thống vận chuyển Tiến triển stent tự tiêu ABSORB Tái tạo Bảo tồn tháng 3-6 tháng Hấp thu Từ tháng Thực nghiệm động vật Giải phẫu Hình ảnh OCT Sau năm Sau năm Mô học Ưu điểm stent tự tiêu (Biodegradable stents) • Khơng ảnh hưởng tái cấu trúc mạch máu • Tạo thuận lợi cho chẩn đốn khơng xâm nhập mạch vành (chụp MSCT, MRI) • Cho phép phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành tương lai MỤC TIÊU 1) Đánh giá kết sớm sau can thiệp thời gian nằm viện stent tự tiêu ABSORB (BVS) 2) Đánh giá kết trung hạn stent tự tiêu ABSORB (BVS) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • 35 bệnh nhân có hẹp ĐMV có định can thiệp đặt stent điều trị nội trú Viện TM – BVBM • Đường kính tham chiếu ĐMV từ 2.5mm đến 3.7 mm • Tỷ lệ hẹp ≥70% đường kính tham chiếu ĐMV • Bệnh nhân đồng ý tham gia vào chương trình, đồng ý chụp lại sau năm KẾT QUẢ Các thông số Tổng số bệnh nhân Nam giới Chỉ số khối thể 35 28 (80.0%) 22.6 ± 2.6 Tiền sử: - Tăng huyết áp - Đái tháo đường - Rối loạn lipid máu - Hút thuốc (lá, lào) - Chụp can thiệp ĐMV - Bệnh van tim - Tai biến mạch não 21 (60.0%) (22.9%) 1(2.9%) 15 (42.9%) 11 (35.5%) (5.7%) (5.7%) Tình trạng lâm sàng: - Đau thắt ngực ổn định - Đau thắt ngực không ổn định - Nhồi máu tim cấp (11.4%) 20 (57.2%) 11 (31.4%) Tình trạng lâm sàng cận lâm sàng Đau thắt ngực - CCS2 - CCS3 - CCS4 31 (86.6%) 15 (42.9%) 10 (28.6%) ((17.1%) Khó thở (NYHA) 28 (80.0%) Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) 135.0 ± 17 HA tâm trương trung bình (mmHg) 81.1 ± 9.3 Creatinin máu (μmol/l) 91.1 ± 20.1 LDL-C (mmol/l) 2.2 ± 0.9 HbA1C (%) 6.2 ± 1.4 Phân suất tống máu (%EF) 68.6 ± 7.7 Các thông số mạch vành trước can thiệp Đường vào động mạch quay Đường kính tham chiếu ĐMV (mm) Chiều dài tổn thương (mm) 97.4% 3.3 ± 0.4 23.0 ± 4.6 Phần trăm hẹp (%) 84.3 ± 14.4 Vị trí mạch vành can thiệp: - Thân chung - Động mạch liên thất trước - Động mạch mũ - Động mạch vành phải (2.6%) 22 (56.4%) (20.5%) (20.5%) Tổn thương theo phân loại ACC/AHA: - Típ A - Típ B1 - Típ B2 (15.4%) 17 (43.6%) 16 (41.0%) Dịng chảy động mạch vành (TIMI) 2.6 ± 0.9 Tưới máu động mạch vành (TMP) 2.7 ± 0.8 Các thông số can thiệp động mạch vành Nong bóng trước đặt stent (pre-dilated) - Đường kính bóng (mm) - Chiều dài bóng (mm) - Áp lực lên bóng (atm) 34 (87.2%) 2.9 ± 0.4 18.4 ± 2.7 9.0 ± 1.8 Nong bóng sau đặt stent (post-dilated) - Đường kính bóng (mm) - Chiều dài bóng (mm) - Áp lực lên bóng (atm) 29 (74.6%) 3.3 ± 0.4 17.9 ± 2.8 19.9 ± 3.6 Hút huyết khối Đặt stent tự tiêu (BVS) - Đường kính stent (mm) - Chiều dài stent (mm) - Áp lực lên stent (mm) Biến chứng: - Tách động mạch vành - Vỡ động mạch vành (5.1%) 3.2 ± 0.4 25.7 ± 4.3 11.8 ± 2.5 (2.6%) (2.6%) Kết can thiệp ĐMV Đưa BVS đến vị trí 100% Thành cơng kỹ thuật 100% Thành công thủ thuật 100% Biến chứng: - Tách động mạch vành - Vỡ động mạch vành Dòng chảy TIMI sau can thiệp Tưới máu TMP sau can thiệp (2.6%) (2.6%) 3.0 2.95 ± 0.22 Kết cục lâm sàng thời gian nằm viện Thời gian nằm viện TB sau can thiệp (ngày) Tình trạng đau ngực sau can thiệp - CCS2 - CCS3 - CCS4 Biến cố sau can thiệp - Tử vong - NMCT - Huyết khối stent - Tái can thiệp 2.6 ± 2.1 10 (28.6%) 10 (28.6%) 0 (2.9%) (2.9%) 0 Kết cục lâm sàng sau thời gian theo dõi Thời gian theo dõi trung bình (ngày) Tuân thủ thuốc điều trị 150 ± 88.2 97.1% Cơn đau thắt ngực (CCS2) (8.6%) Tỷ lệ nhập viện lại triệu chứng (2.9%) Chụp lại động mạch vành (8.6%) Biến cố tim mạch - Tử vong (sau tuần) - Nhồi máu tim - Tái can thiệp ĐMV - Huyết khối stent (probable ST) (2.9%) (2.9%) 0 Đánh giá tình trạng đau thắt ngực 35 32 30 25 25 20 15 15 10 10 10 0 CCS1 Trước CT CCS2 CCS3 Sau CT CCS4 Sau viện Ca lâm sàng - BN nam 53 tuổi - TS: Hút thuốc bỏ 10 năm - Chẩn đốn: ĐTNKƠĐ - Điện tâm đồ: T(-) V1-V3 - Troponin (-) - SÂ tim: không rối loạn vận động vùng Chụp ĐMV Can thiệp ĐMV Sau CT Sau 10 th Kết KẾT LUẬN - Stent tự tiêu (BVS) an toàn can thiệp bệnh nhân hẹp động mạch vành với thành công thủ thuật 100% - Tỷ lệ bệnh nhân không đau thắt ngực 91.6% - Biến cố tim mạch thời gian nằm viện: BN nhồi máu tim sau CT (2.9%) - Biến cố tim mạch sau thời gian theo dõi trung bình 150 ± 88.2 ngày: BN tử vong (2.9%) XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!!