Microsoft Word HoÀng VÄ n Ēông 1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH *** HOÀNG VĂN ĐÔNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘNG KINH TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 1 NĂM[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - HỒNG VĂN ĐƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐỘNG KINH TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - HỒNG VĂN ĐƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐỘNG KINH TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 Chuyên nghành: Chăm sóc sức khỏe tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHỆP GIẢNG VIÊN HƯỠNG DẪN TS.TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Các khái niệm chung: 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng Động kinh: 1.1.3 Phân loại chẩn đoán động kinh: 1.1.4 Nguyên nhân dẫn đến bệnh Động kinh: 11 1.2 Cơ sở thực tiễn: 14 1.2.1 Nghiên cứu động kinh: 14 1.2.2 Nghiên cứu động kinh Việt Nam: 15 1.2.3 Quy trình chăm sóc người bệnh động kinh: 15 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 19 2.1 Khái quát giới thiệu Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương 1: 19 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 19 2.2.1 Quá trình bệnh lý: 20 2.2.2 Khám bệnh: 21 2.2.3 Tiền sử: 22 2.2.4 Hoàn cảnh gia đình, trình độ văn hóa: 23 2.2.5 Chăm sóc: 23 2.3 Một số ưu điểm tồn tại: 28 2.3.1 Ưu điểm: 28 2.3.2 Tồn tại: 29 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 30 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh: 30 3.2 Nguyên nhân tồn tại: 31 3.3 Đề xuất giải pháp: 31 3.3.1 Giải pháp quản lý: 31 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật: 31 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh: 33 KẾT LUẬN 34 Thực trạng sở hạ tầng: 34 Thực trạng nhân lực: 34 Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh động kinh: 34 ĐỀ XUẤT 35 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1: 35 Một số giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh tốt hơn: 35 Đối với Khoa Bán Cấp Tính Nam Bệnh Viện Tâm thần Trung ương 1: 36 Đối với nhân viên y tế Khoa Bán Cấp Tính Nam Bệnh Viện Tâm Thần TW I: 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn đến ban Ban Lãnh đạo Bệnh Viện Tâm Thần Trung ương 1, cán y tế khoa Bán Cấp Tính Nam Bệnh viện Tâm thần Trung ương giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Trương Tuấn Anh – Hiệu trưởng trường đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ, hướng dẫn suốt thời gian tơi thực hồn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thơng cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa I khóa (Đợt 2) vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chun đề Xin chân thành cảm ơn! i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng với hướng dẫn TS Trương Tuấn Anh Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng Học viên Hồng Văn Đơng ii năm 2022 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BNĐK: Bệnh nhân Động kinh CTSN: Chấn thương sọ não ĐK: Động kinh ĐKCB: Động kinh cục ĐKTT: Động kinh toàn thể ĐNĐ: Điện não đồ HCĐK: Hội chứng động kinh NB: Người bệnh TW: Trung Ương iii ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh (Epilepsy) rối loạn chức thần kinh trung ương phóng điện đột ngột, mức nơ ron Bệnh động kinh gánh nặng cho thân người bệnh, gia đình họ mà cịn cho xã hội Ở quốc gia, động kinh thường chiếm tỷ lệ từ 0,5- 1% dân số, nước phát triển tỷ lệ cao có tới 5% dân số [35] Lâm sàng động kinh đa dạng, triệu chứng xuất có tính chất đột ngột kịch phát Biểu chủ yếu triệu chứng lâm sàng: Các động kinh xuất có tính chất kịch phát Những rối loạn khí sắc ý thức xuất động kinh gây ra, trước sau động kinh Các rối loạn nhân cách rối loạn tâm thần khác kéo dài, bền vững tuần tiến xuất suốt trình bệnh Theo thống kê nhiều nước giới, tỷ lệ người bị động kinh khoảng 0,5 – 1% dân số Tỷ lệ mắc trung bình hàng năm 20 – 70 người/100.000 dân Tỷ lệ có khác khu vực giới, nước khu vực vùng khác nước Theo Trần Văn Cường (2001), tỷ lệ động kinh Việt Nam 0,35% [5] Đa số động kinh xảy trẻ em, khoảng 50% số bệnh nhân động kinh < 10 tuổi 75% số người động kinh < 20 tuổi Tuổi lớn tỷ lệ bị động kinh thấp, đến tuổi 60 trở lên tỷ lệ động kinh lại tăng lên, khoảng 1/1.000 (P Loiseau, 1990) Tỷ lệ bị động kinh nam giới nữ giới tương đương Tính chất gia đình: khoảng 10 – 25% bệnh nhân động kinh có yếu tố gia đình (cha, mẹ bị động kinh) [5] Thực tế người bệnh (NB) Động kinh Bệnh Viện Tâm thần Trung ương chăm sóc hồn tồn nhân viên y tế khoa lâm sàng Do tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh Động kinh Khoa Bán Cấp Tính Nam Bệnh Viên Tâm Thần Trung Ương Năm 2022” Nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh Động Kinh Khoa Bán Cấp Tính Nam Bệnh Viện Tâm Thần Trung ương năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lương chăm sóc người bệnh Động Kinh Khoa Bán Cấp Tính Nam Bệnh Viện Tâm thần Trung Ương CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Các khái niệm chung: Động kinh (ĐK) q trình bệnh lý mạn tính đặc trưng xuất ĐK cách 24 giờ, không liên quan đến tổn thương cấp tính hay rối loạn chuyển hố [17] Cơn động kinh hoạt động kịch phát, đồng bộ, bất thường, mức quần thể tế bào thần kinh vỏ não gây biểu lâm sàng dấu hiệu vận động, cảm giác, giác quan tâm thần [13] Như ĐK liên quan đến tổn thương não cấp tính rối loạn tạm thời chức não xếp vào “cơn ĐK triệu chứng’’ bệnh ĐK Trạng thái động kinh lặp lặp lại động kinh sau khoảng thời gian ngắn, có biến đổi ý thức có triệu chứng thần kinh nói lên tình trạng mệt mỏi tế bào thần kinh vỏ não phóng lực động kinh gây Hội chứng động kinh (HCĐK) nhóm định triệu chứng dấu hiệu xuất với ngẫu nhiên Các triệu chứng phối hợp với mức độ khác tuỳ theo trường hợp 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng Động kinh: 1.1.2.1 Đặc điểm lâm sàng động kinh hội chứng động kinh toàn thể: + Cơn vắng ý thức: Cơn vắng ý thức điển hình: ngắn khởi đầu kết thúc đột ngột với rối loạn ý thức có không kèm theo triệu chứng khác, thường xảy trẻ nhỏ, kéo dài vài ba giây đến phút Cơn vắng ý thức khơng điển hình: Dạng thường gặp nhiều trẻ chậm phát triển tâm thần, khởi phát kết thúc đột ngột Cơn thường có phối hợp nhiều vắng ý thức với dạng khác thường dài vắng ý thức điển hình Động kinh vắng ý thức trẻ em: dạng hay gặp động kinh toàn thể (ĐKTT) nguyên phát xảy trẻ bình thường lứa tuổi học đường Đỉnh cao bệnh nằm khoảng tuổi, trẻ gái hay gặp trẻ trai Các vắng ý thức điển hình hay xảy ra, dễ hoạt hố thở sâu có nhiều thể khác nhau: Các vắng ý thức đơn giản kết hợp với giật cơ, tăng trương lực, trương lực, động tác tự động dấu hiệu thần kinh thực vật Theo Fisher R.S (1986) tỷ lệ vắng ý thức chiếm khoảng 10% tổng số loại động kinh [24] Tiến triển thường tốt, vắng ý thức dễ dàng kiểm soát thuốc tồn tuổi trưởng thành Khi vắng ý thức xuất muộn (sau tuổi), nhạy cảm với ánh sáng xuất trẻ trai, có biểu kháng thuốc tiên lượng xấu [17], [25] Động kinh vắng ý thức thiếu niên: Loại khởi phát muộn so với ĐK vắng ý thức trẻ em Thường xuất vào lứa tuổi dậy thì, vắng ý thức thường gặp nhiều, tần xuất thấp hay xảy thành đợt vào buổi sáng thức giấc Các ĐKTT tăng trương lực - co giật kết hợp với vắng ý thức chiếm 80% trường hợp Đáp ứng tốt với thuốc điều trị (valproat) [13] + Cơn giật cơ: Biểu giật cơ, chủ yếu lớn gấp bên thể thành nhịp khơng thành nhịp, giật mạnh nhẹ Cơn xảy thường ngắn không ý thức + Cơn co giật: Cơn thường xuất trẻ nhỏ, bệnh cảnh sốt cao co giật Các giật thường xuất dạng động tác giật bên không đối xứng Tần số giật giảm dần, thời gian giật không cố định, kèm theo có biến đổi ý thức, ý thức mù mờ sau + Cơn co cứng: Biểu co cứng liên tục bên thể, khởi đầu đột ngột từ từ Cơn kéo dài từ 10 giây đến phút, thường kết hợp với rối loạn ý thức rối loạn thần kinh thực vật