THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NỮ BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 1 NĂM 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ VIỆT THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NỮ BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ VIỆT THANH THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NỮ BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG TÂM THẦN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hướng dẫn: ThS.LÊ THỊ VÂN NAM ĐỊNH – 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chuyên đề Trước hết, xin chân thành cảm ơn ThS LÊ THỊ VÂN Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian thực chuyên đề Xin cảm ơn thầy cô giáo môn Tâm thần kinh – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, cán y tế 10 khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần trung ương giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa 1, khóa 9, vai sát cánh với tơi để hoàn thành tốt chuyên đề Xin cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thơng cảm tạo điều kiện cho thăm khám, tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Xin chân thành cảm ơn người! Học viên Nguyễn Thị Việt Thanh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà nội, ngày 14 tháng 09 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Việt Thanh CÁC TỪ VIẾT TẮT - AG: Ảo giác - BN: Người bệnh - CTC: Chống trầm cảm - HT: Hoang tưởng - RLCXLC: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực - RLTC: Rối loạn trầm cảm - Th.s: Thạc sĩ - TTPL: Tâm thần phân liệt - TS: Tiến sĩ - PGĐ: Phó giám đốc - ETP: (Ergothérapeute ) Cán liệu pháp - SSRI: Loại thuốc chống trầm cảm vòng loại thuốc tái hấp thu chọn lọc Serotonin - GDSK: Giáo dục sức khỏe - PHCN: Phục hồi chức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm lâm sàng, triệu chứng trầm cảm 1.1.2 Phân loại trầm cảm 1.1.3 Nguyên nhân số thói quen dẫn đến trầm cảm 1.1.4 Một số nguyên nhân trầm cảm thường gặp Việt nam 1.1.5 Tiêu chẩn chẩn đoán trầm cảm 11 1.1.6 Điều trị người bệnh trầm cảm 12 1.1.7 Chăm sóc người bệnh trầm cảm 16 1.2 Cơ sở thực tiễn 18 1.2.1 Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh trầm cảm 18 1.2.2.Một số nghiên cứu nước giới 18 1.2.3 Một số nghiên cứu nước 19 CHƯƠNG 21 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 21 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Tâm thần trung ương 21 2.2.1 Quá trình bệnh lý: 22 2.2.2 Nhận định: 23 2.2.3 Chẩn đốn chăm sóc : 24 2.2.4 Lập kế hoạch chăm sóc 24 2.2.5 Thực kế hoạch chăm sóc 25 CHƯƠNG 30 BÀN LUẬN 30 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm bệnh viện Tâm thần Trung Ương 30 3.1.1 Đối với nhân viên y tế 30 3.1.2 Đối với người nhà người bệnh 30 CHƯƠNG 4: 32 GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT 32 4.1 Đối với bệnh viện tâm thần trung ương 32 4.2 Đối với nhân viên y tế 32 4.3 Với mạng lưới y tế cấp sở 33 4.4 Đối với gia đình người bệnh 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, bệnh lý có xu hướng gia tăng nhanh giới nói chung Việt Nam khơng nằm ngồi tỷ lệ Theo Tổ chức y tế giới năm 2017, số người mắc bệnh rối loạn trầm cảm tăng 18,4% khoảng thời gian từ năm 2005 đến năm 2015 Tỷ lệ rối loạn trầm cảm giới năm 2015 4,4% ước tính có khoảng 322 triệu người bị rối loạn trầm cảm, tỷ lệ trầm cảm nữ (5,1%) cao nam (3,6%) [12] Theo La Đức Cương (2013), tỷ lệ trầm cảm chung nước Việt Nam 2,45% dân số [4] Rối loạn trầm cảm trạng thái bệnh lý hay gặp thực hành tâm thần học thực hành đa khoa Rối loạn trầm cảm có xu hướng gia tăng chiếm khoảng 20 - 30% dân số, rối loạn trầm cảm chủ yếu chiếm 4,4% (Mỹ), 5,2% (Italie), 3,4% (Nam) % (Nữ) (Pháp), (2,85 %) Việt Nam Hàng năm giới có tới hàng trăm triệu người phát trầm cảm Bệnh thường gặp lứa tuổi 18 – 44, tuổi khởi phát trung bình 25,6, tỷ lệ nữ bị rối loạn trầm cảm cao gấp lần nam Khoảng 45 – 70% người tự sát mắc bệnh trầm cảm 15 % người bệnh trầm cảm chết tự sát Rối loạn trầm cảm có tỷ lệ tái phát cao [3] Rối loạn trầm cảm nhiều nguyên nhân khác gây ra, nhiều tác giả cho có biến đổi chất trung gian hóa học hệ thống thần kinh trung ương Noradrenaline Dopamine Các thay đổi nồng độ số Hormone thyroxin, Corticoid, số chất điện giải, số thành phần miễn dịch gây trầm cảm Trong năm gần có nhiều nghiên cứu yếu tố di truyền bệnh rối loạn trầm cảm, người ta thấy có liên quan trầm cảm với nhiễm sắc thể X, số nghiên cứu cho thấy có biến đổi vùng Hồi Hải Mã, Hạnh nhân vỏ não người bệnh trầm cảm điển hình Bệnh trầm cảm để lại gánh nặng cho gia đình xã hội sức lao động kinh tế Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới ( OMS – 1996), Nakajima 1,5 tỷ người có biểu rối loạn tâm thần có khoảng 340 triệu người bị rối loạn trầm cảm nguyên nhân gây khả lao động đứng hàng thứ hai vào năm 2020 Kinh phí chi cho trầm cảm lớn, Mỹ chi cho trầm cảm 45 tỷ đô la, cho tâm thần phân liệt 65 tỷ đô la cho tim mạch 120 tỷ đô la Không nhiều người bệnh trầm cảm tìm đến chết để giải thoát khổ cực bi quan đời bệnh gây Do nhiều nước đưa chương trình phịng chống bệnh trầm cảm vào chương trình quốc gia có Việt Nam Bệnh trầm cảm phân loại cách chi tiết Bảng phân loại bệnh Quốc tế năm 1992 (ICD.10 mục F32), từ bệnh trầm cảm điển hình đến bệnh trầm cảm khơng điển hình, bị che đậy thực thể giai đoạn tái diễn trầm cảm Hiện người bệnh có rối loạn trầm cảm ngày gia tăng, trở thành vấn đề lớn xã hội cần phải tập trung giải Đây vấn đề riêng nghành y tế mà đòi hỏi tham gia toàn cộng đồng xã hội Do vậy, lựa chọn thực chuyên đề“ Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung ương năm 2022”, với mục tiêu: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung ương năm 2022 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh Trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung ương năm 2022 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm lâm sàng, triệu chứng trầm cảm Khái niệm Trầm cảm bệnh lý y tế liên quan đến tâm trí thể Cũng gọi rối loạn trầm cảm trầm cảm lâm sàng, ảnh hưởng đến cảm nhận, suy nghĩ hành xử Trầm cảm dẫn đến loạt vấn đề tình cảm thể chất Có thể gặp khó khăn thực hoạt động bình thường hàng ngày, trầm cảm làm cho cảm thấy thể sống không đáng sống[12] Trầm cảm loại rối loạn tâm thần thường gặp dạng rối loạn tâm thần, bao gồm nhiều triệu chứng, hay gặp buồn bã sâu sắc người bệnh khơng cịn quan tâm hay thích thú tất xảy xung quanh thân Người bệnh ln cảm thấy mệt mỏi, hy vọng vào tương lai, nghĩ giới xung quanh dường lúc u ám Rối loạn trầm cảm xuất lúc thường gặp lứa tuổi từ 18 – 44, nữ dễ bị trầm cảm gấp đơi nam Hình 1.1: Trầm cảm (Nguồn: https://giadinhmoi.vn/) Đặc điểm lâm sàng 22 Hình 2.1: Bệnh viện Tâm thần Trung ương 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: Họ tên người bệnh: TRẦN THỊ HƯƠNG Tuổi: 33 Giới tính: Nữ Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Cô giáo mầm non Địa chỉ: Thôn Lộc Dư – Xã Tân Minh –Thường Tín– Hà Nội Ngày vào viện: 09/07/2022 Lý vào viện: Mất ngủ, buồn chán Chẩn đốn: Trầm cảm 2.2.1 Q trình bệnh lý: Theo chồng người bệnh cho biết, người bệnh thứ 2/2 gia đình Sự phát triển thể chất, tinh thần từ nhỏ đến lớn hồn tồn bình thường Học hết lớp 12 học sư phạm mầm non, lấy chồng sinh (con lớn tuổi, bé tuổi) 23 Cách khoảng năm người bệnh có biểu ngủ thất thường, lo ngủ nên khó vào giấc ngủ, sáng dậy người mệt mỏi, ăn không ngon miệng hay bực bội cáu gắt với chồng người thân, buồn chán, sợ tiếng động, khơng chăm sóc chồng con, khơng thích chơi hay làm việc Gia đình đưa người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa (khơng rõ chẩn đốn, khơng rõ dùng thuốc gì), thời gian bệnh ổn định tự buôn bán, chăm sóc gia đình Khoảng tháng bệnh tái phát trở lại, đêm ngủ, có đêm thức trắng, lo lắng nhiều bệnh, có tức ngực khó thở, mệt nhiều chủ yếu vào buổi sáng sớm, ăn khơng ngon miệng, sút cân, đau đầu, chóng mặt, đứng hay ngã, khơng quan tâm đến sở thích trước đây, nằm nhiều Thấy vậy, gia đình đưa người bệnh đến Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, xin khám điều trị 2.2.2 Nhận định: Toàn thân: - Thể trạng: Trung bình - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 78 lần/phút + Huyết áp: 120/70 mmHg + Nhiệt độ: 3607C + Nhịp thở: 18 lần/phút - Tuần hoàn: Nhịp tim đều, nghe tiếng T1, T2 rõ - Hô hấp : Lồng ngực hai bên cân đối, nhịp thở - Tiêu hóa : Bụng mềm, khơng chướng, gan lách không sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục : Bình thường - Cơ – Xương - Khớp : Bình thường - Tai, mũi, họng : Bình thường - Răng, hàm, mặt : Bình thường - Các bệnh lý khác : Chưa thấy có biểu bệnh lý Thần kinh : - Khơng có tổn thương liệt khu trú - Đáy mắt : Chưa soi - Vận động tứ chi : Bình thường - Trương lực : Bình thường 24 - Cảm giác (nơng, sâu) : Khơng rối loạn - Phản xạ : Phản xạ gân xương đáp ứng hai bên Tâm thần : - Biểu chung : Ăn mặc lôi - Ý thức định hướng : Không gian, thời gian, thân : Xác định - Tình cảm, cảm xúc : Khí sắc trầm buồn, lo lắng nhiều, nói lại khóc - Tri giác : Khơng có ảo tưởng, ảo giác - Tư : + Hình thức : Nhịp chậm rời rạc + Nội dung : Khơng có hoang tưởng - Hành vi tác phong : + Hành động ý trí : Chậm chạp, nằm nhiều, giảm quan tâm thích thú + Hoạt động : Ăn ngủ - Trí nhớ : Giảm - Trí : Giảm - Chú ý : Độ tập trung giảm Các thuốc dùng cho người bệnh : - Nufotin 20mg × viên (uống viên 10h viên 20h) - Sulpiride 50mg × viên (uống viên 10h viên 20h) - Aulakas × viên (uống viên 10h viên 20h) - Vitamin 3B × viên (uống 10h) 2.2.3 Chẩn đốn chăm sóc : Người bệnh buồn chán, khơng có động lực sống ảnh hưởng bệnh lý trầm cảm Người bệnh rối loạn giấc ngủ Nguy thiếu hụt dinh dưỡng người bệnh từ chối ăn Người bệnh lười vệ sinh cá nhân Người bệnh giảm vận động, tiếp xúc xã hội ảnh hưởng bệnh lý Gia đình lo lắng, thiếu kiến thức bệnh 2.2.4 Lập kế hoạch chăm sóc Cải thiện, chăm sóc tâm lý cho người bệnh 25 Giảm triệu chứng rối laonj giấc ngủ cho người bệnh Bổ sung dinh dưỡng cho người bệnh Hướng dẫn người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân Tăng cường vận động tiếp xúc xã hội cho người bệnh Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh 2.2.5 Thực kế hoạch chăm sóc Giai đoạn 1: từ ngày 9/7/2022 đến 05/8/2022 - Thực y lệnh thuốc 10h: + Nufotin 20mg × viên (uống) + Suipiride 50mg × viên (uống) + Aulakas × viên (uống) + Vitamin 3B × viên (uống) - Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện người bệnh tỉnh, tiếp xúc trả lời nhát ngừng Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 10h 30 phút + Động viên người bệnh ăn hết phần, điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng, uống đủ nước ngày + Người bệnh ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày 14h + Đưa người bệnh lên phòng tắm; gội đầu tắm, thay quần áo cho người bệnh + Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý người bệnh 26 + Sắp xếp người bệnh trầm cảm vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh (dao kéo, dây, vật sắc nhọn…) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Giai đoạn 2: Từ ngày 06/8/2022 đến 06/9/2022 - Thực y lệnh thuốc 10h: + Nufotin 20mg × viên (uống) + Suipiride 50mg × viên (uống), + Aulakas × viên (uống) + Vitamin 3B × viên (uống) - Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện người bệnh tỉnh, tiếp xúc trả lời nhát ngừng Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 10h 30 phút + Động viên người bệnh ăn hết phần, điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng, uống đủ nước ngày + Người bệnh ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày 14h + Đưa người bệnh lên phòng tắm; gội đầu tắm, thay quần áo cho người bệnh 27 + Hướng dẫn người bệnh vê sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý người bệnh + Sắp xếp người bệnh trầm cảm vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh (dao kéo, dây, vật sắc nhọn…) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Giáo dục sức khỏe cho người bệnh: [4] Hình 2.2: Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh (Nguồn: Bệnh viện Tâm thần Trung ương) Tư vấn hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe bệnh trầm cảm 28 * Lúc nằm viện: + Gia đình: - Gia đình thường xuyên gần gũi, động viên an ủi người bệnh - Biết động viên khuyên giải người bệnh yên tâm, tin tưởng vào điều trị - Biết tạo khơng khí vui tươi, tránh sang chấn tâm lý người bệnh - Tăng cường dẫn người bệnh dạo, xem ti vi, xem đá bóng… để phần giúp người bệnh lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật - Thường xuyên gần gũi theo dõi người bệnh để phát kịp thời ý tưởng hành vi tự sát (nếu có) - Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc uống thuốc người bệnh, phòng ngừa dấu thuốc để thực hành vi tự sát có - Biết chăm sóc vệ sinh cho người bệnh người bệnh không tự làm - Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng, đủ chất vitamin Nếu người bệnh không ăn động viên khuyên giải cho người bệnh ăn báo cáo Bác sĩ Điều dưỡng để có biện pháp xử trí kịp thời + Người bệnh: - Hướng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Động viên, giải thích, khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ buồn phiền, chán nản hòa đồng với người xung quanh - Nên lại vận động, không nên ủ rũ buồn phiền ngồi chỗ * Khi người bệnh viện trở cộng đồng [ ] + Gia đình: - Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh - Giúp người bệnh sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng - Tạo môi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh gây sang chấn tâm lý cho người bệnh - Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho người bệnh uống đề phòng người bệnh dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát - Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa người bệnh đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám + Người bệnh: 29 - Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ - Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ - Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc lá… - Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái 30 CHƯƠNG BÀN LUẬN Qua khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, xin đưa số ý kiến nhận xét: 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm bệnh viện Tâm thần Trung ương 3.1.1 Đối với nhân viên y tế - Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh cịn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh , chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho người bệnh người nhà người bệnh - Nhân viên y tế chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh - Điều dưỡng làm việc theo mô hình nhóm/ ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên khơng có thời gian nhiều dành cho người bệnh, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn… gần khơng có - Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày họ dừng lại công việc cho người bệnh uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở người bệnh tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Sau sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người nhà hay người bệnh báo cáo 3.1.2 Đối với người nhà người bệnh - Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa viện đưa viện bỏ rơi bệnh viện khơng quan tâm chăm sóc người bệnh - Gia đình người bệnh thiếu kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm lên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền, chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh tình khơng khỏi họ đưa người bệnh viện xin khám điều trị 31 - Chế độ lao động, làm việc, dinh dưỡng người bệnh trầm cảm chưa gia đình người bệnh trú trọng ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp vị với người bệnh Yêu cầu người bệnh ngồi dậy, đứng lên, lại nhẹ nhàng phòng, nhặt rau, nấu cơm, quét nhà, chơi môn thể thao mà trước người bệnh ưa thích Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng phù hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, bi quan, chán nản… 3.2 Những vấn đề tồn Hầu hết người bệnh điều trị viện khơng có người nhà lại phối hợp chăm sóc có trường hợp bỏ lại người bệnh tạo viện khơng đón bệnh ổn định, mà áp lực đội nguc thầy thuốc lớn Và người bệnh không ý thức tình trạng bênh tật nên nhiều người bệnh khơng hợp tác điều trị bỏ thuốc không uống trốn viện Các chế độ đặc thù ngành thấp dẫn tới đời sống nhân viên gặp nhiều khó khăn Dẫn đến tình trạng nhân viên khơng n tâm cơng tác, yêu ngành yêu nghề 32 CHƯƠNG GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT 4.1 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh trầm cảm gây ý thức bệnh để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Đào tạo liên tục, đào lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bác sĩ bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Đối với bệnh viện tâm thần trung ương hay tuyến tỉnh nên thành lập khoa điều trị trầm cảm, có nâng cao chuyên môn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt 4.2 Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh nằm điều trị Bệnh viện thì: - Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh bị trầm cảm - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh trầm cảm - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc - Sau dùng thuốc, hướng dẫn tác dụng phụ thuốc - Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau người bệnh điều trị ổn định Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị - Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng ; Đi du lịch tránh Street, sử dụng dịch vụ công cộng (đi xe buýt, sử dụng điện thoại, đến với dịch vụ bệnh viện) 33 - Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 4.3 Với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học trầm cảm cấp sở - Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh trầm cảm gia đình nhằm nắm rõ hồn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh trầm cảm - Khám bệnh định kỳ hàng tháng, hàng quý cho người bệnh - Tích cực vận động người bệnh tham gia bảo hiểm y tế điều trị y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho người bệnh trầm cảm tái hòa nhập cộng đồng gọi điện mời họ tham gia vào hoạt động ngày bạn người - Liên hệ thường xuyên với người thân người bệnh trầm cảm để với gia đình họ giải khó khăn mà người bệnh cần giúp đỡ - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh, để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh, phát triệu chứng cấp cứu để đưa người bệnh điều trị - Đối tượng học viên lớp thành viên gia đình người bệnh bị trầm cảm - Thời gian đào tạo bố trí phù hợp với điều kiện hồn cảnh họ, tốt bố trí thời gian ngồi 4.4 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh trầm cảm dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ người bệnh tái hịa nhập với sống, xã hội - Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa… - Gia đình người bệnh cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng,buồn chán, phiền muộn… 34 - Khi người bệnh rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho người bệnh họ tự làm - Khi người bệnh ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để người bệnh rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả người bệnh, đừng bắt họ làm việc khả họ - Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc người bệnh trầm cảm - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc, để kịp thời báo cáo cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh - Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng việt : Trần Quỳnh Anh, Tạ Đình Cao Cao Văn Tuân (2018), « Rối loạn trầm cảm người trưởng thành xã Chiềng Đen thành phố Sơn La tỉnh Sơn La năm 2017 » Tạp chí nghiên cứu y học 113(4), tr 123 – 130 Bộ Y tế (2020) Quyết định số 2058/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chun mơn « Hướng dẫn chẩn đốn điều trị số rối laonj tâm thần thường gặp » ban hành ngày 14/5/2020 Bệnh viện Tâm thần Trung Ương (2018), Tài liệu đào tọa liên tục cập nhật kiến thức công tác chăm sóc, quản lý người bệnh tâm thần, tr 36-39 La Đức Cương Trần Trung hà (2013), « Điều tra dịch tễ lâm sàng 10 rối loạn tâm thần thường gặp cộng đồng thuộc vùng kinh tế xã hội khác nước », Tạp chí Tâm thần học, số 4, tr 23 – 27 Nguyễn Thanh Cao (2011), Thực trạng trầm cảm số yếu tố nguy đến trầm cảm người trưởng thành phường Sông Cầu thị xã Bắc Cạn năm 2011 đề xuất số giải pháp, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học Y dược Thái Nguyên Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm ( 1991 ), Rối loạn trầm cảm, Bách khoa thư bệnh học, Hà nội, tr 215 – 218 Trần Văn Long ( 2009 ), " Bài giảng GDSK dành cho đối tượng cao đẳng, đại học " Tô Thanh Phương ( 2006 ) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần Luận án Tiến sĩ y học Học viện Quân Y Nguyễn Văn Siêm cộng Kết xây dựng mô hình chăm sóc người bệnh trầm cảm cộng đồng, Nội san tâm thần học, Thường Tín 2002, tr 17 * Tiếng Anh : 10 Chantra R and et al (2019) Effect of Nursing Interventions on Depression Treatment in Depressive Patients : A Meta Analysis International Journal of Public Health and Health Sciences, (3) 11 Elizabeth G.Adams (2019) Treatment of Depression in Integrated Care : Implemetation of the Nurse Care Manager SAGE Open Nursing 36 12 World Health Organization (2017), « Depression and other commonmental disorders : global health estimates, Geneva : World HealthOrganization », pp.4-17