THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - NGUYỄN THỊ THÚY LIÊN THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - NGUYỄN THỊ THÚY LIÊN THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2022 Chuyên nghành: Chăm sóc sức khỏe tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TH.S ĐỖ THỊ THU HIỀN NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ, quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, mơn Điều dưỡng Tâm thần kinh tồn thể thầy cô giáo công tác Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ em trình học tập Ban Lãnh Đạo bệnh viện khoa bán cấp tính Bệnh viện Tâm thần Trung Ương I chấp thuận tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập làm chuyên đề Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới ThS Đỗ Thị Thu Hiền, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành thời gian hướng dẫn em suốt q trình thực hồn thành chun đề Em xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thơng cảm tạo điều kiện cho em thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Xin cảm ơn bạn lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I tâm thần vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chun đề Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thúy Liên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà nội, ngày tháng năm 2022 Người làm đơn Nguyễn Thị Thúy Liên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.1 Khái niệm trầm cảm 1.2 Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh trầm cảm 1.3 Sinh lý bệnh: 1.4 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm 1.4.1 Các triệu chứng rối loạn trầm cảm điển hình 1.4.2 Một số rối loạn trầm cảm 1.4.3 Các loại trầm cảm 1.5 Nguyên nhân dẫn đến bệnh trầm cảm 1.5.1 Nhân tố di truyền 1.5.2 Nhân tố môi trường 1.5.3 Nhân tố sinh học 1.5.4 Một số thói quen dẫn đến bệnh trầm cảm 1.6 Tiêu chẩn chuẩn đoán trầm cảm 1.7 Những dấu hiệu dự đoán tiến triển, tái phát trầm cảm 10 1.7.1 Trầm cảm vấn đề tự sát 10 1.7.2 Những dấu hiệu dự đoán tiến triển trầm cảm 11 1.7.3 Tiến triển tiên lượng 11 1.7.4 Tái phát 12 1.8 Điều trị người bệnh trầm cảm 12 1.9 Chăm sóc người bệnh trầm cảm 16 Cơ sở thực tiễn 17 2.1 Nghiên cứu trầm cảm giới 17 2.2 Nghiên cứu trầm cảm Việt nam 19 CHƯƠNG 21 MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 21 2.1 Giới thiệu khái quát bệnh viện Tâm thần Trung Ương I: 21 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 21 2.2.1 Quá trình bệnh lý: 22 2.2.2 Khám bệnh: 22 2.2.3 Chăm sóc: 24 2.2.4 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh: [ ] 27 2.3 Một số ưu điểm hạn chế: 28 2.3.1 Ưu điểm: 28 2.3.2 Nhược điểm: 28 CHƯƠNG 31 BÀN LUẬN 31 3.1 Bàn luận thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa Bán cấp tính nam Bệnh viện Tâm thần Trung Ương I: 31 3.2 Nguyên nhân tồn tại: 32 3.3 Đề xuất giải pháp 32 3.3.1 Đối với nhân viên y tế 32 3.3.2 Với mạng lưới y tế cấp sở 33 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh 33 3.3.4 Đối với bệnh viện tâm thần trung ương 34 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm trạng thái buồn rầu, chán nản, khơng cịn hứng thú sống, ngủ không ngon, ăn uống nhạt miệng, làm việc không xong tới chót, mặc cảm thua kém, rầu rĩ lâu ngày hay nghĩ đến chết Ngoài ra, người bệnh hay kèm lo lắng, nặng đầu, đau mỏi vai gáy, ngực hồi hộp, tay chân lạnh Rối loạn trầm cảm trạng thái bệnh lý hay gặp thực hành tâm thần học thực hành đa khoa Rối loạn trầm cảm có xu hướng gia tăng chiếm khoảng 20 - 30% dân số, rối loạn trầm cảm chủ yếu chiếm 4,4% (Mỹ), 5,2% (Italie), 3,4% (Nam) % (Nữ) (Pháp), (2,85%) Việt Nam Hàng năm giới có tới hàng trăm triệu người phát trầm cảm Bệnh thường gặp lứa tuổi 18 – 44, tuổi khởi phát trung bình 25,6, tỷ lệ nữ bị rối loạn trầm cảm cao gấp lần nam Khoảng 45 – 70% người tự sát mắc bệnh trầm cảm 15 % người bệnh trầm cảm chết tự sát Rối loạn trầm cảm có tỷ lệ tái phát cao [ ] Rối loạn trầm cảm nhiều nguyên nhân khác gây ra, nhiều tác giả cho có biến đổi chất trung gian hóa học hệ thống thần kinh trung ương Noradrenaline Dopamine Các thay đổi nồng độ số Hormone thyroxin, Corticoid, số chất điện giải, số thành phần miễn dịch gây trầm cảm Trong năm gần có nhiều nghiên cứu yếu tố di truyền bệnh rối loạn trầm cảm, người ta thấy có liên quan trầm cảm với nhiễm sắc thể X số nghiên cứu cho thấy có biến đổi vùng Hồi Hải Mã, Hạnh nhân vỏ não người bệnh trầm cảm điển hình Bệnh trầm cảm để lại gánh nặng cho gia đình xã hội sức lao động kinh tế Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới (OMS – 1996), Nakajima 1,5 tỷ người có biểu rối loạn tâm thần có khoảng 340 triệu người bị rối loạn trầm cảm nguyên nhân gây khả lao động đứng hàng thứ hai vào năm 2020 Kinh phí chi cho trầm cảm lớn, Mỹ chi cho trầm cảm 45 tỷ đô la, cho tâm thần phân liệt 65 tỷ đô la cho tim mạch 120 tỷ đô la Không nhiều người bệnh trầm cảm tìm đến chết để giải thoát khổ cực bi quan đời bệnh gây Do nhiều nước đưa chương trình phịng chống bệnh trầm cảm vào chương trình quốc gia có Việt Nam Bệnh trầm cảm phân loại cách chi tiết Bảng phân loại bệnh Quốc tế năm 1992 (ICD.10 mục F32), từ bệnh trầm cảm điển hình đến bệnh trầm cảm khơng điển hình, bị che đậy thực thể giai đoạn tái diễn trầm cảm Hiện người bệnh có rối loạn trầm cảm ngày gia tăng, trở thành vấn đề lớn xã hội cần phải tập trung giải Đây vấn đề riêng ngành y tế mà đòi hỏi tham gia toàn cộng đồng xã hội, với người bệnh việc chăm sóc điều dưỡng nói riêng nhân viên y tế nói chung phần nhỏ, mà cần chăm sóc, quan tâm, theo dõi, hỗ trợ gia đình xã hội, bạn bè cộng đồng Để nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh trầm cảm nam cần có nhìn tổng thể, tranh thực tình hình chăm sóc người bệnh từ đưa can thiệp phù hợp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Do tiến hành nghiên cứu chuyên đề này: “Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa bán cấp tính nam - Bệnh viện Tâm thần trung ương ” với nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Khoa Bán Cấp Tính Nam Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Trầm cảm Khoa Bán Cấp Tính Nam Bệnh viện Tâm thần trung ương CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Khái niệm trầm cảm Trầm cảm bệnh lý y tế liên quan đến tâm trí thể Cũng gọi rối loạn trầm cảm trầm cảm lâm sàng, ảnh hưởng đến cảm nhận, suy nghĩ hành xử Trầm cảm dẫn đến loạt vấn đề tình cảm thể chất Có thể gặp khó khăn thực hoạt động bình thường hàng ngày trầm cảm làm cho cảm thấy thể sống không đáng sống Trầm cảm loại rối loạn tâm thần thường gặp dạng rối loạn tâm thần, bao gồm nhiều triệu chứng, hay gặp buồn bã sâu sắc người bệnh khơng cịn quan tâm hay thích thú tất xảy xung quanh thân Người bệnh ln cảm thấy mệt mỏi, hy vọng vào tương lai, nghĩ giới xung quanh dường lúc u ám Rối loạn trầm cảm xuất lúc thường gặp lứa tuổi từ 18 – 44, Nữ dễ bị trầm cảm gấp đôi nam nhiên phát chăm sóc người bệnh trầm cảm Nam khó khăn Nữ Trầm cảm nhiều nhảy múa, trầm cảm điểm yếu, mà đơn giản thể Trầm cảm bệnh kinh niên thường đòi hỏi phải điều trị lâu dài, bệnh tiểu đường huyết áp cao Nhưng khơng nản lịng, hầu hết người bị trầm cảm cảm thấy tốt với thuốc, tư vấn tâm lý điều trị khác 1.2 Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh trầm cảm Thuật ngữ trầm cảm hay sầu uất “Melancholie” Hippocrate (460 – 377 trước công nguyên) dùng để mô tả số rối loạn tâm thần có biểu rối loan khí sắc Năm 1686 Bonet mô tả bệnh tâm thần mà ông gọi bệnh hưng cảm – sầu uất “ Maniaco – Melancoliants ” Sau E Esquirol tách từ bệnh loạn thần phận (Folies partielles ) thể trầm cảm gọi hoang tưởng ( HT ) buồn rầu Năm 1882, K Kahlbaum dùng thuật ngữ “ Cyclothymia ” ( Bệnh khí sắc chu kỳ ) mô tả hưng cảm, trầm cảm giai đoạn bệnh E.Kraepelin (1899 ), dựa biểu lâm sàng tính chất tiến triển bệnh nhà tâm thần học Pháp Đức mô tả, thống lại thành thể bệnh gọi bệnh loạn thần hưng - trầm cảm Trước năm 80 kỷ XX, rối loạn trầm cảm (RLTC) mô tả giai đoạn bệnh loạn thần hưng – trầm cảm Các tiến quan trọng việc mô tả, phân loại RLTC 30 năm qua giúp thúc đẩy nghiên cứu quan trọng dịch tễ, bệnh nguyên bệnh sinh RLTC cách chi tiết, hợp lý [ ] 1.3 Sinh lý bệnh:  Trầm cảm hệ thần kinh tự chủ Rối loạn hệ thần kinh tự chủ với tăng hoạt hệ giao cảm rối loạn trầm cảm sở mối liên hệ rối loạn trầm cảm bệnh lý tim mạch Tăng nhịp tim kéo dài, đáp ứng mức với sang chấn sinh lý, độ biến thiên nhịp tim thấp, đáp ứng áp cảm thụ quan yếu tố thuận lợi làm phát sinh diễn tiến nặng thêm cho bệnh lý tim mạch sẵn có  Rối loạn trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận Người bệnh rối loạn trầm cảm có gia tăng nồng độ catecholamine (epinephrine, norepinephrine) cortisol máu Những hormone chất trunggian hóa học làm gia tăng tổn thương nội mạc mạch máu đẩy nhanh trình lão hóa xơ vữa làm giảm khả chun giãn mạch máu gây tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, tăng hoạt tiểu cầu, kích hoạt phản ứng … 1.4 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm Trầm cảm triệu chứng rối loạn tâm thần, có triệu chứng rõ ràng như: ngủ, mệt mỏi, chán ăn, hứng thú sinh hoạt, buồn rầu, khó khăn tập trung, buông xuôi, vượt xa cảm xúc buồn bã bình thường mà người trải qua Ở phái nam, trầm cảm dễ bị xảy bị stress căng thẳng công việc hàng ngày, kinh tế chật vật, ân hận lỡ thua cờ bạc, hạnh phúc tan vỡ, người thân mất, thay đổi chỗ ở, chỗ làm việc, tương lai bấp bênh…Nam giới thường phải chịu áp lực thành đạt đời không làm điều ( bị nép vế gia đình hay chỗ làm ), nhiều người ôm nỗi buồn cách lặng lẽ, khơng muốn ngỏ dễ bị stress, người bệnh có giận đột ngột, khơng kiểm sốt thân, khơng thể định việc 23 - Hơ hấp: Lồng ngực hai bên cân đối, nhịp thở - Tiêu hóa: Bụng mềm, khơng chướng, gan lách khơng sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục: Bình thường - Cơ – Xương - Khớp: Bình thường - Tai, mũi, họng: Bình thường - Răng, hàm, mặt: Bình thường - Các bệnh lý khác: Chưa thấy có biểu bệnh lý * Thần kinh: - Khơng có tổn thương liệt khu trú - Đáy mắt: Chưa soi - Vận động tứ chi: Bình thường - Trương lực cơ: Bình thường - Cảm giác (nông, sâu): Không rối loạn - Phản xạ: Phản xạ gân xương đáp ứng hai bên * Tâm thần: - Biểu chung: Ăn mặc lôi - Ý thức định hướng: Không gian, thời gian, thân: Xác định - Tình cảm, cảm xúc: Khí sắc trầm buồn, lo lắng nhiều, nói lại khóc - Tri giác: Khơng có ảo tưởng, ảo giác - Tư duy: + Hình thức: Nhịp chậm rời rạc + Nội dung: Khơng có hoang tưởng - Hành vi tác phong: + Hành động ý trí: Chậm chạp, nằm nhiều, giảm quan tâm thích thú + Hoạt động năng: Ăn ngủ - Trí nhớ: Giảm - Trí năng: Giảm - Chú ý: Độ tập trung giảm * Các thuốc dùng cho người bệnh: -Zolof 25mg × viên (uống viên 10h viên 20h) - Sulpiride 50mg × viên (uống viên 10h viên 20h) 24 - Aulakas × viên (uống viên 10h viên 20h) - Vitamin 3B × viên (uống 10h) 2.2.3 Chăm sóc: Trong thời gian người bệnh nằm viện đánh giá hoạt động hàng ngày bệnh nhân sau: - Người bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm - Khí sắc người bệnh trầm buồn, nói chuyện người bệnh lại khóc - Người bệnh ngủ ít, ăn - Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân hoạt đông thể lực - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 78 lần/phút + Huyết áp: 120/70 mmHg + Nhiệt độ: 3607C + Nhịp thở: 18 lần/phút - Hoàn cảnh gia đình: Trung bình - Trình độ văn hóa: 12/12 - Tiền sử: + Bản thân: Sự phát triển thể chất, tâm thần hồn tồn bình thường Bị bệnh lần đầu cách năm + Gia đình: Mẹ đẻ mắc bệnh trầm cảm Ngày 30 tháng 08 năm 2022: - Thực y lệnh thuốc 10h: +Zolof 25mg × viên (uống) + Suipiride 50mg × viên (uống) + Aulakas × viên (uống) + Vitamin 3B × viên (uống) - Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện người bệnh tỉnh, tiếp xúc trả lời nhát ngừng Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác 25 + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 10h 30 phút + Động viên người bệnh ăn hết phần, điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng, uống đủ nước ngày + Người bệnh ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở bệnh nhân vệ sinh cá nhân hàng ngày 14h + Đưa người bệnh lên phòng tắm; gội đầu tắm, thay quần áo cho bệnh nhân + Hướng dẫn người bệnh vê sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý người bệnh + Sắp xếp người bệnh trầm cảm vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh (dao kéo, dây, vật sắc nhọn…) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Ngày 31 tháng 08 năm 2022: - Thực y lệnh thuốc 10h: +Zolof 25mg × viên (uống) + Suipiride 50mg × viên (uống) 26 + Aulakas × viên (uống) + Vitamin 3B × viên (uống) - Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện người bệnh tỉnh, tiếp xúc trả lời nhát ngừng Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 10h 30 phút + Động viên người bệnh ăn hết phần, điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng, uống đủ nước ngày + Người bệnh ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày 14h + Đưa người bệnh lên phòng tắm; gội đầu tắm, thay quần áo cho người bệnh + Hướng dẫn người bệnh vê sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý người bệnh + Sắp xếp người bệnh trầm cảm vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh (dao kéo, dây, vật sắc nhọn…) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần 27 + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp 2.2.4 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh: [ ] Tư vấn hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe bệnh trầm cảm * Lúc nằm viện: + Gia đình: - Gia đình thường xuyên gần gũi, động viên an ủi người bệnh - Biết động viên khuyên giải người bệnh yên tâm, tin tưởng vào điều trị - Biết tạo khơng khí vui tươi, tránh sang chấn tâm lý người bệnh - Tăng cường dẫn người bệnh dạo, xem ti vi, xem đá bóng… để phần giúp bệnh nhân lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật - Thường xuyên gần gũi theo dõi người bệnh để phát kịp thời ý tưởng hành vi tự sát (nếu có) - Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc uống thuốc người bệnh, phòng ngừa dấu thuốc để thực hành vi tự sát có - Biết chăm sóc vệ sinh cho người bệnh người bệnh không tự làm - Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng, đủ chất vitamin Nếu người bệnh không ăn động viên khuyên giải cho người bệnh ăn báo cáo Bác sĩ Điều dưỡng để có biện pháp xử trí kịp thời + Người bệnh: - Hướng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Động viên, giải thích, khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ buồn phiền, chán nản hòa đồng với người xung quanh - Nên lại vận động, không nên ủ rũ buồn phiền ngồi chỗ * Khi người bệnh viện trở cộng đồng [ ] + Gia đình: - Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh - Giúp người bệnh sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng 28 - Tạo mơi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh gây sang chấn tâm lý cho người bệnh - Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho bệnh nhân uống đề phịng người bệnh dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát - Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa bệnh nhân đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám + Bệnh nhân: - Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ - Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ - Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc lá… - Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải 2.3 Một số ưu điểm hạn chế: Qua theo dõi trường hợp bệnh trường hợp bệnh khác Khoa Bán Cấp Tính Nam – Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương thấy có số vấn đề chăm sóc người bệnh trầm cảm sau: 2.3.1 Ưu điểm: Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị giai đoạn đầu thực tốt y lệnh bác sỹ thuốc, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho người bệnh, xếp giường cho người bệnh, có hướng dẫn nhắc nhở người nhà phối hợp chăm sóc điều trị bệnh Người bệnh có tiến triển trình điều trị Hầu hết sau viện người bệnh tiếp xúc hợp tác tốt, hiểu biết bệnh tật tự giác uống thuốc 2.3.2 Nhược điểm: 2.3.2.1 Đối với nhân viên y tế - Chưa phát huy hết khả nghiệp vụ điều dưỡng Điều dưỡng dừng lại việc cho người bệnh uống thuốc, nhắc nhở người nhà vệ sinh cho người bệnh - Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh cịn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc người bệnh, đặc biệt nhu cầu dinh dưỡng, người 29 bệnh không muốn ăn điều dưỡng nhắc nhở khơng bón cho người bệnh sử dụng liệu pháp giúp người bệnh ăn tốt - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho người bệnh người nhà người bệnh - Nhân viên y tế chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh - Điều dưỡng làm việc theo mơ hình nhóm/ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên khơng có thời gian nhiều dành cho người bệnh, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn… gần khơng có - Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày họ dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Sau sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người nhà hay bệnh nhân báo cáo 2.3.2.2 Đối với người nhà người bệnh - Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa viện đưa viện bỏ rơi bệnh viện khơng quan tâm chăm sóc người bệnh - Gia đình người bệnh thiếu kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm lên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền, chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh tình khơng khỏi họ đưa bệnh nhân viện xin khám điều trị - Chế độ lao động, làm việc, dinh dưỡng người bệnh trầm cảm cịn chưa gia đình người bệnh trú trọng ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp vị với bệnh nhân Yêu cầu bệnh nhân ngồi dậy, 30 đứng lên, lại nhẹ nhàng phòng, nhặt rau, nấu cơm, quét nhà, chơi môn thể thao mà trước bệnh nhân ưa thích Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng phù hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, bi quan, chán nản 31 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa Bán cấp tính nam Bệnh viện Tâm thần Trung Ương I: Người bệnh trầm cảm người nhà người bệnh đưa đến điều trị khoa bán cấp tính nam bệnh viện Tâm thần Trung Ương I tình trạng: Tỉnh, tiếp xúc chậm, khí sắc trầm buồn, nói chuyện lại khóc Người bệnh ngủ ít, ăn kém, vệ sinh cá nhân hoạt đông thể lực Hành vi chậm chạp, trí nhớ, trí tuệ giảm, tập trung ý NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy Nghị định 64/2011/NĐ-CP quy định việc khám chữa bệnh mặt bệnh lý: Người bệnh đảm bảo an toàn, giảm trạng thái trầm buồn, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, đỡ mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Quy trình chăm sóc người bệnh Bệnh viện Tâm thần Trung Ương I thực theo hướng dẫn Bộ Y tế định 940/2002/QĐ-BYT[24] Khi NB vào viện Người điều dưỡng đón tiếp, phổ biến nội quy khoa phòng cho NB gia đình NB, động viên NB yên tâm điều trị NB bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng, tránh tiếng ồn Xếp NB NB khác để thuận tiện cơng tác quản lý, theo dõi chăm sóc Loại bỏ vật sắc nhọn gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Điều dưỡng phát chăn cho NB, NB thay quần áo Bệnh viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an tồn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện Những can thiệp chun đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao trình điều trị chăm sóc NB trầm cảm Bệnh viện tâm thần Trung 32 Ương I Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Bùi Ngân Hà, Đinh Thị Thu, Nguyễn Đức Trường [33];[34];[35] 3.2 Nguyên nhân tồn tại:  Đối với Bệnh viện: - Một số điều dưỡng tuyển dụng chưa đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên ngành chưa đào tạo bổ trợ tâm lý, liệu pháp tâm thần - Việc kiểm soát, đánh giá chưa tốt nên đem lại hiệu quả, tuân thủ công vụ số điều dưỡng chưa cao  Đối với đội ngũ điều dưỡng: - Năng lực điều dưỡng hạn chế, chưa phát huy vai trị chủ động chăm sóc - Điều dưỡng vào nghề chưa chủ động học tập để vận dụng liệu pháp tâm lý NB 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh nằm điều trị Bệnh viện : - Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh bị trầm cảm - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh trầm cảm - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc - Sau dùng thuốc, hướng dẫn tác dụng phụ thuốc - Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau bệnh nhân điều trị ổn định Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị 33 - Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng ; Đi du lịch tránh Street, sử dụng dịch vụ công cộng (đi xe buýt, sử dụng điện thoại, đến với dịch vụ bệnh viện) - Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3.2 Với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học trầm cảm cấp sở - Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh trầm cảm gia đình nhằm nắm rõ hồn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh trầm cảm - Khám bệnh định kỳ hàng tháng, hàng quý cho người bệnh - Tích cực vận động bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế điều trị y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân trầm cảm tái hòa nhập cộng đồng gọi điện mời họ tham gia vào hoạt động ngày bạn người - Liên hệ thường xuyên với người thân bệnh nhân trầm cảm để với gia đình họ giải khó khăn mà bệnh nhân cần giúp đỡ - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh, để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh, phát triệu chứng cấp cứu để đưa bệnh nhân điều trị - Đối tượng học viên lớp thành viên gia đình bệnh nhân bị trầm cảm, bố trí thời gian đào tạo phù hợp với điều kiện hoàn cảnh họ 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh trầm cảm khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ bệnh nhân tái hòa nhập với sống, xã hội - Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thơng chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa… 34 - Gia đình người bệnh cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn… - Khi người bệnh rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho người bệnh họ tự làm - Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc bệnh nhân trầm cảm - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc, để kịp thời báo cáo cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh - Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 3.3.4 Đối với bệnh viện tâm thần trung ương - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh trầm cảm gây ý thức bệnh để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Đào tạo liên tục, đào lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bác sĩ bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Đối với bệnh viện tâm thần trung ương hay tuyến tỉnh nên thành lập khoa điều trị trầm cảm, có nâng cao chun mơn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt 35 KẾT LUẬN Qua tìm hiểu bệnh lý Trầm cảm nói riêng bệnh lý bệnh tâm thần nói chung chăm sóc người bệnh bệnh viện tâm thần Trung ương 1, rút số kết luận sau: Tại Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương người bệnh trầm cảm chăm sóc tốt Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng chưa tuân thủ đầy đủ theo quy trình kỹ thuật số điểm cho uống thuốc, phục hồi chức năng… Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc tâm lý…và chủ yếu thân nhân người bệnh làm Một số người bệnh khơng có người nhà chăm sóc thường xun khơng đảm bảo nhu cầu vệ sinh, dinh dưỡng Trang thiết bị, dụng cụ thiếu, nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng cần tăng cường việc truyền thông, giáo dục sức khỏe người bệnh ; lồng ghép GDSK với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh hiệu điều trị Kỹ bệnh lý Trầm Cảm cho người bệnh nhân viên y tế cịn hạn chế Vì cần có lớp tập huấn để nâng cao kỹ cho điều dưỡng Người nhà chưa thực quan tâm tới người bệnh, chưa có chăm sóc chu đáo, chưa hiểu bệnh Trầm cảm dẫn đến công tác chăm sóc chưa tốt người bệnh 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng việt : Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm ( 1991 ), Rối loạn trầm cảm, Bách khoa thư bệnh học, Hà nội, tr 215 – 218 Phan Ngọc Hà Nhận xét lâm sàng trầm cảm trầm cảm bệnh tâm thần phân liệt theo ICD – 10 Quảng Nam – Đà Nẵng, Hà nội 11 – 1995, tr 57 Đỗ Thúy Lan ( 1994 ), " Chăm sóc sức khỏe cộng đồng" Trần Văn Long ( 2009 ), " Bài giảng GDSK dành cho đối tượng cao đẳng, đại học " Nguyễn Văn Ngân ( 1996 ), Rối loạn trầm cảm, Một số chuyên đề tâm thần học, Học viện quân y, Hà Nội, tr 62 – 63, 66 – 67 Trần Viết Nghị, Nguyễn Văn Siêm, Nguyễn Viết Thiêm, Trần Văn Cường ( 2001 ), " Nghiên cứu dịch tễ - lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng’’, Nội san tâm thần học, Hội tâm thần học, số 5, Hà nội, tr 21 22 Tô Thanh Phương ( 2006 ) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần Luận án Tiến sĩ y học Học viện Quân Y Nguyễn Văn Siêm cộng Kết xây dựng mơ hình chăm sóc bệnh nhân trầm cảm cộng đồng, Nội san tâm thần học, Thường Tín 2002, tr 17 Quản Trường Sơn Tổ chức hoạt động phục hồi chức tái thích ứng xã hội, Nội dung tập giảng PHCN, Hà nội 1- 2011, tr.4 10 Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường Dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh tâm thần mạn tính, Hà nội 2000, tr 59 11 Phan Xuân Trung Trầm cảm, truy cập từ: http:// www.ykhoa.net/yhocphothong/tamthan.htm 12 Cao Văn Tuân Rối loạn trầm cảm trẻ em thiếu niên theo quan điểm bác sĩ tâm thần nhi Nội san tâm thần học, Thường Tín 2002, tr 37 13 Trần Đình Xiêm Vấn đề bệnh nguyên - bệnh sinh trầm cảm, Tâm thần học 1995, tr 319 – 321 14 Bộ Y tế (2002), Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh 15 Nguyễn Văn Siêm (2010), “Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm xã đồng sông Hồng”, Tạp chí Y học thực hành, 5, tr 71-74 16 Trần Văn Cường (2011), “Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế xã hội khác nước ta nay”, Tạp chí Y học thực hành, 8, tr 1-13 17 Lương Bạch Lan (2009), “Tỷ lệ yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, tr 1-5 * Tiếng Pháp : 18 Attar DL ( 1995 ), Dépressions saisonnières , Les maladies depressives, Medecine – Sciences – Flammarion, p 209 – 214 19 Beaufils B ( 1991 ), Neuro – endocrinologie de la dépression, La dépression , Masson, pp 196 – 211 20 Carvanho de W Cohen D ( 1995 ), Étsats dépressifs chez L’Adulte, Les maladies despressives, Mesdecine – Sciences – Flammarion, pp – 16 21.Scott Patten et al (2006), “Descriptive Epidemiology of Major Depression in Canada”, Canadian journal of psychiatry Revue canadienne de 22 Laura A Pratt and Debra J Brody (2008), “Depression in the United States household population”, NCSH Brief, 7, pp 1-8 23.Ruoling Chen et al (2005), “Depression in Older People in Rural China”, Arch Intern Med, 165(17), pp 2019-2025., 24 Davison K (2006) Historical aspects of mood disorders Psychiatry, 5(4), 115–118