Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa loạn thần cấp tính bệnh viện tâm thần phú thọ năm 2023

Trang 3 LỜI CAM ĐOANTôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnhrối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa Loạn thần Cấp tính Bệnh viện tâm thầnPhú Thọ năm 2023.” là báo

Lời cảm ơn i

3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại Khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 36 3.2 Một số ưu điểm và tồn tại trong công tác chăm sóc người bệnh RLCXLC tại Khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 37

Tài liệu tham khảo

LỜI CẢM ƠN

Trước hết, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất tới giảng viên hướng dẫn chuyên đề của tôi, giảng viên, về sự hướng dẫn chuyên nghiệp, kiên nhẫn và động viên của cô trong suốt quá trình làm chuyên đề Cô là một phần quan trọng trong sự phát triển nghề nghiệp và sự phát triển cá nhân của tôi.

Tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Hội đồng chuyên đề của tôi về những nhận xét và góp ý của các thành viên trong Hội đồng cho chuyên đề của tôi Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo trường đã có đóng góp quý báu cho sự phát triển của tôi trong suốt thời gian học tập và làm chuyên đề tại Nhà trường.

Tôi cũng gửi lời cảm ơn đến các lãnh đạo và đồng nghiệp nơi tôi thực hiện chuyên đề Tôi không thể hoàn thành được chương trình học và chuyên đề này nếu không có sự đóng góp to lớn của Ban Giám đốc cùng các khoa phòng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ.

Đặc biệt, tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, những người hy sinh thầm lặng, luôn bên cạnh, ủng hộ và động viên tôi trong suốt chặng đường gian nan, thử thách.

Nam Định, ngày tháng 10 năm 2023

Học viên

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa Loạn thần Cấp tính Bệnh viện tâm thần Phú Thọ năm 2023.” là báo cáo tự bản thân tôi thực hiện, các số liệu khảo sát

của tôi trong báo cáo là hoàn toàn trung thực, chưa từng được công bố ở bất

kỳ báo cáo chuyên đề hay công trình nghiên cứu nào khác.

Nam Định, Ngày tháng 10 năm 2023

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực Tâm thần phân liệt

Tổ chức y tế thế giới Trầm cảm

Hưng cảm

ĐẶT VẤN ĐỀ

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (RLCXLC) là một rối loạn cảm xúc được đặc trưng bởi các giai đoạn trầm cảm, hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ Rối loạn này ảnh hưởng đến 1-4% dân số, khởi phát thường ở tuổi thiếu niên hoặc trưởng thành sớm Các phân tích xác nhận gánh nặng toàn cầu cao của rối loạn cảm xúc lưỡng cực với hơn 4,5 triệu người mới mắc và 45,5 triệu người đang sống chung với bệnh vào năm 2017 Đây là tình trạng nội sinh, mạn tính, ngay cả khi điều trị, khoảng 37% bệnh nhân tái phát thành trầm cảm hoặc hưng cảm trong vòng 1 năm và 60% trong vòng 2 năm [8] Áp lực cuộc sống khiến số người bị bệnh rối loạn lưỡng cực ngày càng tăng Người mắc chứng bệnh này khi thì chán nản, tuyệt vọng trong các hoạt động thường ngày, khi thì hưng phấn, phấn khích Ở các nước châu Âu, châu Mỹ tỷ lệ rối loạn cảm xúc chiếm trên 10% trong dân số Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (RLCXLC) rất thường gặp trong các hình thái rối loạn cảm xúc Theo Kessler và cộng sự (1994) tỷ lệ rối loạn lưỡng cực tại 48 bang ở Mỹ là 1,6% Tyrer P (2002) nghiên cứu tỷ lệ rối loạn cảm xúc lưỡng cực được thống kê hàng năm ở Anh cho thấy tỷ lệ mắc từ 1,2 – 1,3 % Tỷ

lệ RLCXLC chiếm 1-2% dân số, tỷ lệ nam và nữ ngang nhau thường gặp ở mọi lứa tuổi thông thường từ 20 - 40 tuổi Phụ nữ thường có giai đoạn trầm cảm kéo dài hơn, ngược lại ở nam giới giai đoạn hưng cảm thường kéo dài hơn Tại Việt Nam, theo Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, tỷ lệ mắc 10 chứng rối loạn tâm thần phổ biến trong năm 2014 là 14,2%, trong đó riêng rối loạn trầm cảm chiếm 2,45% Tỷ lệ tự sát trong năm 2015 là 5,87 trên 100.000 dân Hiện tại, Văn phòng WHO tại Việt Nam đang hỗ trợ Bộ Y tế phát triển mô hình lồng ghép sức khỏe tâm thần vào sức khỏe nói chung tập trung vào tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu [12].

Hiện nay để điều trị rối loạn cảm xúc lưỡng cực có thể áp dụng nhiều phương pháp Trong đó phương pháp hoá dược phổ biến nhất là ổn định khí sắc, dùng thuốc chống trầm cảm, ngoài ra liệu pháp tâm lý trị liệu có vai trò hết sức quan trọng Liệu pháp tâm lý kết hợp chăm sóc phù hợp giúp phát huy tối đa

hiệu quả chữa bệnh, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh Tâm lý trị liệu phối hợp với điều trị thuốc men và duy trì chăm sóc trong suốt quá trình điều trị, nhằm giúp người bệnh hiểu thêm về bệnh và bản thân mình, điều chỉnh hành vi và cảm xúc, qua đó quản lý bệnh và giảm những ảnh hưởng do bệnh mang lại Muốn phát huy tối đa các liệu pháp này yêu cầu nhân viên y tế, nhất là điều dưỡng – những người chăm sóc chính cho người bệnh khi nằm viện cần có đầy đủ kiến thức, kỹ năng, lòng yêu nghề, biết chia

sẻ và tận tâm với người bệnh.

Theo thống kê của Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ, 6 tháng đầu năm

2023 số người bệnh nhập viện điều trị liên quan đến bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực là 9% trên tổng số người bệnh nhập viện điều trị ở các khoa trong bệnh viện [1] vì vậy, công tác chăm sóc người bệnh ngày càng quan trọng hơn Để đánh giá thực trạng công tác chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực, đồng thời đưa ra các giải pháp nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng chăm sóc người bệnh tôi tiến hành chuyên đề : “Thực trạng chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa loạn thần cấp tính Bệnh

viện Tâm thần Phú Thọ năm 2023”, nhằm mục tiêu:

1 Đánh giá thực trạng về chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại Khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ năm 2023

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa Loạn thần Cấp Tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ.

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Khái niệm về rối loạn cảm xúc lưỡng cực

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (RLCXLC) là một rối loạn khí sắc mạn tính, đặc trưng bởi các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ xen kẽ hay

đi kèm với các giai đoạn trầm cảm Rối loạn lưỡng cực còn được gọi là rối loạn hưng trầm cảm, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, rối loạn phổ lưỡng cực [2].

Theo ICD.10 rối loạn cảm xúc lưỡng cực là những giai đoạn lặp đi lặp lại (ít nhất là 2 lần) trong các mức độ khí sắc và hoạt động của bệnh nhân bị rối loạn đáng kể Trong một số trường hợp rối loạn biểu hiện bằng tăng khí sắc tăng năng lượng và tăng hoạt động hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ và trong một số trường hợp khác là tự hạ thấp khí sắc giảm năng lượng và giảm hoạt động (trầm cảm) Điểm đặc trưng là bệnh thường hồi phục hoàn toàn Tỷ lệ mắc bệnh ở hai giới gần như bằng nhau Các giai đoạn hưng cảm hay trầm cảm thường xảy ra sau các stress tâm lý xã hội Các giai đoạn hưng cảm thường bắt đầu đột ngột kéo dài trung bình khoảng 4 tháng cơn trầm cảm có khuynh hướng kéo dài hơn khoảng 6 tháng Tỷ lệ mắc bệnh rất khác nhau tuỳ theo quan niệm thu hẹp hay mở rộng Liên Xô cũ 0,04% Anh (Slater) 0,4% Pháp 0,5% Ở Việt Nam chưa có tỷ lệ thống kê về bệnh này.

Tỷ lệ mắc bệnh ở 2 giới (theo WHO) gần như bằng nhau.

1.1.2 Các biện pháp can thiệp an toàn

Hầu hết các can thiệp an toàn tập trung vào việc bảo vệ người bệnh hưng cảm và môi trường của họ Người bệnh hưng cảm cực kỳ nhạy cảm với cả kích thích bên ngoài và bên trong, và do đó, kỹ thuật hiệu quả nhất để đối phó với người bệnh hưng cảm là giảm các kích thích môi trường và thúc đẩy việc thiết lập một môi trường yên tĩnh, có kiểm soát và có cấu trúc [19] Trong trường hợp nguy hiểm thực sự hoặc khi người bệnh đe dọa sử dụng vũ lực, các biện pháp can thiệp sau đây được khuyến nghị để giảm rủi ro an toàn: bảo vệ, quan

sát thường xuyên, cách ly, hoặc thậm chí sống cách biệt hoàn toàn với thế giới bên ngoài Điều dưỡng chăm sóc người bệnh trong giai đoạn hưng cảm cấp tính phải bình tĩnh, hỗ trợ và trung lập nhưng kiên quyết Điều dưỡng phải thiết lập các giới hạn rõ ràng và nhất quán, hạn chế các hoạt động và giảm kích thích bên ngoài Người ta cũng khuyến cáo rằng việc đánh giá rủi

ro phải được thực hiện để tránh tự tử hoặc tự gây ra tổn hại cho bản thân và phải xây dựng kế hoạch hành động trong trường hợp khủng hoảng

1.1.3 Các can thiệp dùng thuốc

Thuốc ổn định tâm trạng như lithium, carbamazepine, val-proate, lamotrigine, hoặc một số thuốc chống loạn thần được khuyến khích điều trị rối loạn lưỡng cực ngày nay Các can thiệp điều dưỡng liên quan đến việc sử dụng thuốc tập trung vào việc theo dõi hiệu quả điều trị và/ hoặc bất kỳ tác dụng phụ nào và hơn nữa về giáo dục liên quan đến và giám sát việc dùng thuốc sử dụng Trong trường hợp sử dụng lithi, điều dưỡng nên thực hiện các biện pháp can thiệp liên quan đến việc ngăn ngừa ngộ độc lithi như kiểm tra nồng độ lithi trong máu, cân người bệnh hàng ngày và theo dõi lượng nước đưa vào[19] Các biện pháp can thiệp tự quản lý

Người bệnh và gia đình của họ phải học cách chống chọi với bệnh tật Điều dưỡng có thể đào tạo các kỹ thuật tự quản lý cho người bệnh, gia đình người bệnh và bạn bè thân thiết Tâm lý được hầu hết các tác giả đề cập đến như một kỹ thuật giảng dạy được tiến hành với cá nhân, với người thân hoặc trong nhóm người bệnh Trong những phần này, có thể chú ý đến tác động của bệnh tật và các lựa chọn điều trị, việc sử dụng thuốc, xác định dấu hiệu triệu chứng, xác định các yếu tố nguy cơ, xác định và dự đoán các yếu tố khởi phát, các yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống, các mô hình tái phát tiềm ẩn và học các chiến lược đối phó thay thế Trong các buổi học nhóm, người bệnh có thể chia sẻ thông tin với những người khác và cũng được hỗ trợ tổ chức cuộc sống hàng ngày của họ và duy trì nếp sống đều đặn.

1.1.2 Nguyên nhân của RLCXLC.

1.1.2.1 Yếu tố di truyền

Hiện nay, nguyên nhân của rối loạn lưỡng cực có nhiều điểm chưa rõ ràng nhưng nhận thấy có vai trò rõ rệt của yếu tố di truyền Điều tra dịch tễ cho thấy, đa phần người mắc chứng bệnh này đều có bố mẹ, anh chị ruột cũng mắc bệnh hưng – trầm cảm.

Một số nghiên cứu được thực hiện đã phát triển một loại gen có khả năng gây rối loạn lưỡng cực và 4 bệnh tâm thần khác là tâm thần phân liệt, tự kỷ, trầm cảm nặng và rối loạn tăng động giảm chú ý Nghiên cứu này được thực hiện bởi các tác giả thuộc Hiệp hội nghiên cứu gen các bệnh tâm thần (Cross- Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium) cho thấy, nhân đơn

tế bào đa dạng của gen CACNA 1 C và CACNB 2 có liên quan đến quá trình cân bằng canxi ở tế bào thần kinh ở não bộ.Ngoài ra khi nghiên cứu nhóm người mắc 1 trong 5 bệnh lý tâm thần kể trên, các chuyên gia nhận thấy 4 vị trí gen có nguy cơ gây ra các chứng bệnh tâm thần nằm trên nhiễm sắc thể 3p21, SNPs, 10q24, CACNB 2, CACNA 1C,… Mặc dù vẫn chưa được nghiên cứu sâu nhưng đây là bằng chứng cho thấy yếu tố di truyền có tham gia trong cơ chế bệnh sinh của rối loạn lưỡng cực và các bệnh tâm thần kể trên.Thống kê cho thấy, nguy cơ mắc bệnh tăng lên khoảng 10 – 25% nếu bố hoặc mẹ mắc chứng bệnh này Trong khi đó, nếu cha và mẹ cùng mắc bệnh, tỷ lệ có thể lên đến 50%.Tương tự, tỷ lệ mắc chứng rối loạn lưỡng cực ở các cặp sinh đôi dao động khoảng 40 – 70% Điều này cho thấy, di truyền có vai trò quan trọng nhưng không hẳn là yếu tố chủ đạo trong cơ chế bệnh sinh Bởi về cơ bản, các cặp sinh đôi giống nhau về mã gen nên nếu xảy ra hoàn toàn do di truyền, tỷ lệ sẽ gần như là 100%.Các nhà khoa học cho rằng, có nhiều gen tham gia vào quá trình hình thành rối loạn lưỡng cực Sự bất thường của các gen này tạo ra khiếm khuyết Khi có các yếu tố tác động như giấc ngủ, thói quen sinh hoạt và căng thẳng, gen gây bệnh sẽ bị kích hoạt dẫn đến sự thay đổi cảm xúc từ trầm cảm đến hưng cảm [11]

1.1.2.2 Cơ chế sinh học

Đưa ra vai trò của Serotonin và Norepinephrine trong trầm cảm (TC) có

vẻ như rất hợp lý khi giả định rằng chúng cũng đóng vai trò quan trọng trong hưng cảm (HC) Tuy nhiên, mô hình sinh học không đơn giản như người ta nghĩ Các dữ kiện về Norepinephrine là chắc chắn đối với kiểu RLCX đơn giản, lượng Norepinephrine cao liên quan đến sự hưng phấn khí sắc hưng cảm: lượng này thấp dẫn đến trạng thái trầm cảm nhưng người ta không tìm thấy mối quan hệ nào đối với lượng Serotonin trên thực tế, hưng cảm có liên quan đến sự giảm lượng Serotonin [6] cũng như trạng thái trầm cảm phát hiện này

có lẽ liên quan đến giả thuyết của tâm lí học cho rằng hành vi hưng cảm đôi khi lại (che giấu) trạng thái trầm cảm, những dữ liệu như thế này dẫu một số nhà nghiên cứu đều chỉ đưa thuyết cho phép về RLCXLC; trong đó, lượng Serotonin thấp đôi khi cho phép hoạt động của Norepinephrine thấp dẫn đến trầm cảm, phối hợp với Norepinephrine cao dẫn đến hưng cảm [6].

Một số cơ chế sinh học khác như bất thường trục hạ đồi tuyến yên, tuyến thượng thận, tuyến giáp; mất cân bằng chất dẫn truyền thần kinh thực thụ, chấttruyền tin thứ hai và rối loạn chức năng ty thể có tầm quan trọng trong việc khởi phát RLCXLC [7].

1.1.3 Đặc điểm lâm sàng

RLCXLC được đặc trưng bằng sự lặp đi lặp lại các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ xen kẽ với các giai đoạn trầm cảm điển hình trong quá trình phát triển của bệnh.

1.1.3.1 Giai đoạn hưng cảm

Giai đoạn hưng cảm bắt đầu với người bệnh có cảm giác khoan khoái

dễ chịu, đầy sinh lực Hưng cảm điển hình xuất hiện với:

Cảm xúc hưng phấn: Khí sắc tăng không tương xứng với hoàn cảnh riêng của đối tượng Thế giới bên ngoài đối với người bệnh rực rỡ tươi vui Người bệnh có thể đánh giá cao bản thân, có thể có ý tưởng tự cao.

Tư duy hưng phấn: Dòng tư duy phi tán, liên tưởng mau lẹ, nói chuyện ví von, giàu hình tượng nhưng nội dung nông cạn Có thể xuất hiện hoang tưởng tự cao, gắn liền với thực tế nhưng được thổi phồng quá mức Hoạt động hưng phấn: không ngủ hoặc ít ngủ, luôn náo động, thích can thiệp vào công việc của người khác Làm nhiều việc nhưng không việc nào đến nơi đến chốn Có nhiều kế hoạch, sáng kiến nhưng không thực hiện được.

Đôi khi gặp những yếu tố bất lợi bên ngoài có thể có kích động, hành vi khó hiểu Có thể có ảo giác, không tập trung chú ý, nhớ giả, nhớ nhầm, hồi ức dồn dập Cơ thể gầy sút, tăng thân nhiệt, mạch nhanh, ra nhiều mồ hôi.

7 triệu chứng phổ biến của trầm cảm: giảm sút sự tập trung chú ý, giảm sút tính tự trọng và lòng tin, những ý tưởng bị tội, không xứng đáng; nhìn vào tương lai thấy ảm đạm bi quan, ý tưởng và hành vi tự hủy hoại hoặc tự sát; rối loạn giấc ngủ; ăn ít ngon miệng.

Các triệu chứng cơ thể của trầm cảm: mất quan tâm ham thích những hoạt động thường ngày gây thích thú, không có phản ứng cảm xúc với những sự kiện và môi trường xung quanh, thức giấc sớm ít nhất 2 giờ so với bình thường Trầm cảm nặng đi đôi với hoang tưởng, ảo thanh mang tính chất buộc tội, sám hối, miệt thị, chê bai Chậm chạp tâm lý vận động hoặc kích động, có thể sững

sờ Không ăn hoặc từ chối ăn uống; sút cân (thường lớn hơn hoặc bằng 5% trọng lượng cơ thể so với tháng trước) Mất dục năng rõ rệt Khám lâm sàng

và cận lâm sàng thường không tìm thấy một bệnh cơ thể nào giải thích được

là nguyên nhân của các triệu chứng.

1.1.3.3 Khí sắc chu kỳ

Khí sắc chu kỳ là sự kết hợp đều đặn các giai đoạn hưng cảm nhẹ và

có thể kéo dài, đặc biệt có nhiều dự án, nhiều hoạt động phối hợp, kết hợp với các giai đoạn trầm cảm nhẹ thường tương phản với cảm giác dễ chịu, sáng tạo của giai đoạn trước gây nên cảm giác rất khó chịu cho dù các rối loạn không phải là trầm cảm nặng xen vào đó là những giai đoạn ổn định.

Trong rối loạn khí sắc chu kỳ thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên Khởi phát của rối loạn khí muộn ở người lớn có thể được cho là hậu quả của rối loạn cảm xúc do một bệnh cơ thể như xơ vữa động mạch Rối loạn khí sắc chu kỳ thường bắt đầu chậm và phát triển mạn tính, tần số các cơn ngày càng tăng và sự hồi phục giữa các cơn càng ngày càng ít, dẫn đến một giai đoạn loạn khí sắc kéo dài, đôi khi tàn phế nặng.

1.1.3.4 Một số dấu hiệu của rối loạn cảm xúc lưỡng cực

Người mắc bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực thay đổi tâm trạng rất nhanh hoặc có thể thay tổi tâm trạng không thường xuyên, có 2 trạng thái tâm trạng cơ bản là hưng cảm và ức chế cực độ hoặc trầm cảm Người bệnh cũng có thể gặp tâm trạng đan xen, nghĩa là dấu hiệu hưng cảm và trầm cảm cùng xảy ra một lúc.

Chán nản cùng cực

Một người bị rối loạn lưỡng cực trong trạng thái ức chế sẽ có triệu chứng giống như bị mắc bệnh trầm cảm, người bệnh gặp vấn đề như thiếu năng lượng, ăn ngủ không ngon và khó tập trung Tuy nhiên, cần đến cơ sở y tế xác định chính xác

bị trầm cảm hay rối loạn lưỡng cực bởi phương pháp điều trị hai bệnh hoàn toàn khác nhau Cũng giống như cảm giác hạnh phúc hay hưng phấn trong giai đoạn hưng cảm, cảm xúc buồn bực chán nản dường như không có nguyên

nhân, thậm chí khiến người bệnh có ý tưởng tự tử, người bệnh cảm thấy thất vọng hay vô dụng không còn hứng thú với những việc họ từng thích làm, ham muốn tình dục cũng ít hơn.

Khó ngủ

Trong giai đoạn trầm cảm thói quen ngủ của người bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực đột ngột thay đổi có thể ngủ quá nhiều hoặc quá ít, một người nào đó trong một giai đoạn hưng cảm của rối loạn lưỡng cực ngủ ít hơn người bình thường, nhưng vẫn cảm thấy tràn đầy sinh lực nhiều khi họ mắc chứng mất ngủ hoặc đơn giản cảm thấy mình không cần ngủ.

Hưng phấn tột độ

Ai cũng trải qua tâm trạng này, nhưng những người tâm trạng hưng phấn quá mức được xem là dấu hiệu của bệnh tâm thần; khi hưng phấn người bệnh tăng năng suất làm việc và sự sáng tạo họ cảm thấy cực kỳ vui vẻ hạnh phúc hay hứng thú, cảm xúc hạnh phúc tột độ thậm chí kéo dài mà không rõ lý do.

Dễ bị phân tâm

Người bệnh cảm thấy bị kích động hay bứt rứt, bồn chồn và dễ ràng xao nhãng, đây được cho là dấu hiệu của chứng tăng động giảm chú ý ở người lớn, người bệnh khó có thể tập trung, thậm chí không thể đưa ra những quyết định nhỏ Họ cảm thấy người đờ ra mỗi khi rơi vào giai đoạn trầm cảm.

Cáu kỉnh bất thường

Bực bội, tức giận bất ngờ người đang ở trạng thái hưng cảm có thể nổi cáu với người khác mà không bị khiêu khích, họ dễ bị động chạm hay dễ tức giận hơn so với lúc tâm trạng bình thường.

Nói nhanh và nghĩ nhanh

Người bệnh nói quá nhanh đến mức người khác không theo kịp hoặc hiểu, thậm chí không để người khác nói Họ cũng đưa ra suy nghĩ hay ý tưởng rất nhanh muốn đảm đương nhiều công việc cùng lúc Họ tham gia vào nhiều hoạt động kể cả những việc dường như chẳng có mục đích mà không cần ăn hay ngủ.

Tự tin quá mức

Tự tin quá mức có thể dẫn đến quyết định sai lầm, người bệnh thường

ảo tưởng về bản thân, có thể làm những việc bất thường so với khả năng của

họ và nguy cơ cao dẫn tới rủi ro, người đang trải qua trạng thái này có cái tôi rất lớn hoặc có sự tự trọng cao hơn bình thường rất nhiều, họ tin mình có thể hoàn thành những việc quá mức khả thi hoặc tưởng tượng có mối quan

hệ đặc biệt với các nhân vật quan trọng hay với hiện tượng siêu nhân.

Uống rượu

Những người bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực có tỷ lệ sử dụng rượu, bia cao hơn, họ thường uống rượu hoặc sử dụng ma túy trong giai đoạn hưng cảm hoặc sử dụng chúng để tâm trạng tốt hơn trong giai đoạn trầm cảm 1.1.3 Chẩn đoán

1.1.3.1 Chẩn đoán xác định:

Tùy theo từng giai đoạn bệnh hiện tại mà người ta phân thành các loại sau:

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn hưng cảm nhẹ F31.0

(Bipitar affective Disorder, Curent Episode Hypomanic)

Để chẩn đoán xác định:

+ Giai đoạn hiện nay phải có đầy đủ các tiêu chuẩn hưng cảm nhẹ (F30.0) + Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm, trầm cảm hoặc hỗn hợp) trước đây.

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn hưng cảm không có các

triệu chứng loạn thần F31.1 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Manic Without Psyclotic Symptoms)

+ Phải có đầy đủ tiêu chuẩn của hưng cảm không có các triệu chứng loạn thần (F30.1)

+ Ít nhất có giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm trầm cảm hoặc hỗn hợp) trong quá khứ.

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn hưng cảm có các triệu

chứng loạn thần (F31.2) (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Manic With Psyclotic Symptoms)

+ Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn của hưng cảm có các

triệu chứng loạn thần (F30.2)

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ,

hưng cảm, trầm cảm hoặc hỗn hợp) trong quá khứ.

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn trầm cảm nhẹ hoặc vừa F31.3 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Mild or Moderate Depression)

+ Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn cho một giai đoạn

trầm cảm nhẹ hoặc vừa (F32, F32.1)

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng

cảm hoặc hỗn hợp trong thời gian quá khứ.

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn trầm cảm nặng không

có triệu chứng loạn thần F31.4 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Severe DepresionWithout Psyclotic Symptoms)

+ Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn của một giai đoạn

trầm cảm nặng không có các triệu chứng loạn thần F32.3.

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng

cảm hoặc hỗn hợp trong giai đoạn trước đây.

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn trầm cảm nặng có các

triệu chứng loạn thần F31.5 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Severe Dipresion With Psyclotic Symptoms)

+ Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn cho một giai đoạn

trầm cảm nặng có các triệu chứng loạn thần (F32.3.)

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng

cảm hoặc hỗn hợp trong quá khứ.

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn hỗn hợp F31.6

(Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Mixed)

Người bệnh có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm, hưng cảm nhẹ hoặc hỗn hợp trong quá khứ và hiện tại biểu biểu lệ hoặc pha trộn hoặc thay đổi nhanh chóng các triệu chứng hưng cảm, hưng cảm nhẹ và trầm cảm.

Mặc dù hình thái điển hình nhất của rối loạn cảm xúc lưỡng cực bao gồm những giai đoạn trầm cảm và hưng cảm thay thế nhau và cách nhau bằng những thời kỳ khí sắc bình thường Các giai đoạn này cũng thường thấy khí sắc trầm kèm theo hoạt động thái quá và nói nhiều vào những ngày hay tuần cuối Hoặc khí sắc hưng cảm và ý tưởng tự cao kèm theo kích động, mất năng lượng và giảm dục năng Triệu chứng trầm cảm và hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm có thể chuyển đổi một cách nhanh chóng từ ngày này sang ngày khác và từ giờ này sang giờ khác [4].

Chỉ có làm chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực hỗn hợp nếu cả hai nhóm triệu chứng đều nổi bật trong phần lớn giai đoạn hiện tại của bệnh và nếu giai đoạn này kéo dài ít nhất hai tuần.

1.1.3.2 Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn phân biệt cảm xúc F25

Là những rối loạn từng giai đoạn trong đó các triệu chứng cảm xúc lẫn phân biệt đều nổi bật trong cùng một giai đoạn của bệnh thường là đồng thời, nhưng ít nhất cũng cách nhau khoảng vài ngày Mối liên quan của chúng với những rối loạn cảm xúc điển hình (F30 - F39) và với các rối loạn phân biệt (F20

- F24) là không chắc chắn, chúng được coi như một loại riêng; bởi vì, chúng

rất phổ biến nên không bỏ qua được.

- Hoạt động hưng cảm: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực lôi cuốn hữu ích

+ RLCXCL khoan khoái dễ chịu

+ Tâm thần phân liệt (TTPL) đơn điệu nghèo nàn, ít di động

* Trầm cảm: RLCXLC

+ RLCXLC buồn sinh thể

+ Tâm thần phân liệt vô cảm xúc, bàng quan

- Thời gian giữa cơn: giữa cơn rối loạn cảm xúc hoàn toàn bình thường + Giữa cơn RLTTCXLC nhiều biểu hiện biến đổi nhân cách, thiếu hòa hợp.

- Tiến triển của bệnh:

+ TTPL càng tiến triển vết phân biệt càng rõ rệt theo một số tác giả

sau cơn thứ 3 RLCXLC làm biến đổi nhân cách rõ rệt.

* Trạng thái sa sút trí tuệ

- Khoái cảm, giải thể bản năng hoang tưởng tự cao rõ rệt

- Lâm sàng: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực trí tuệ không sa sút, người

bệnh không mất hoàn toàn khả năng tự kiểm soát hành vi tác phong.

- Sa sút trí tuệ: Trí tuệ sa sút: dịch não tủy BW (+)

- Triệu chứng thần kinh người bệnh sa sút trí tuệ có biểu hiện tay run,

để kịp thời điều trị ngay từ lúc cường độ các rối loạn còn nhẹ.Xác định rõ mức độ của rối loạn khí sắc về cấu trúc lâm sàng, sự có mặt của các triệu chứng loạn thần ở giai đoạn hiện tại Chỉ định sớm các biện pháp điều trị Thuốc chống trầm cảm với trầm cảm, an thần kinh với các trạng thái hưng cảm và các thuốc chỉnh khí sắc Chọn lựa nhóm thuốc, loại thuốc và liều lượng phù hợp với tình trạng của từng người bệnh Kết hợp thích hợp thuốc

an thần khi cần thiết Điều trị dự phòng tái phát sau mỗi giai đoạn cấp và chú ý tái phục hồi chức năng tâm lý xã hội Điều trị rối loạn cảm xúc lưỡng cực phải được duy trì ít nhất 6 tháng để phòng tái phát.

1.1.4.2 Phác đồ điều trị

a) Liệu pháp hóa dược

Lựa chọn thuốc và liều điều trị tùy thuộc từng cá thể.

* Các giai đoạn hưng cảm, hưng cảm nhẹ và hỗn hợp cấp tính

Các thuốc chỉnh khí sắc: Chọn một hoặc hai hoặc ba thuốc trong số các thuốc sau:

+ Divalproex: 750mg/ngày – 60mg/kg/ngày

+ Bromazepam: 3 - 6mg/ngày

Đa trị liệu: trong trường hợp hưng cảm ở mức độ nặng hoặc có biểu hiện loạn thần Có thể phối hợp nhóm thuốc chống co giật (valproat, carbamazepin…) với các thuốc chống loạn thần.

* Các giai đoạn trầm cảm cấp tính Các thuốc chỉnh khí sắc: Chọn một hoặc

hai hoặc ba thuốc trong số các thuốc sau

+ Lamotrigin: 100 - 400mg/ngày

+ Divalproex: 750mg/ngày – 60mg/kg/ngày + Valproat: 500 - 1500mg/ngày + Carbamazepin: 200 - 1600mg/ngày + Oxcarbazepin: 600 - 2400mg/ngày + Topiramat: 50 – 400mg/ngày

Thuốc làm tăng dẫn truyền Noradrenalin và đặc hiệu trên Serotonin

(NaSSA) + Mirtazapin: 15 – 60 mg/ngày

Thuốc ức chế tái hấp thu dopamin –

norepinephrin + Bupropion: 75 - 450mg/ngày

Các thuốc chống loạn thần:Chọn một hoặc hai hoặc ba thuốc trong số các thuốc sau Thuốc chống loạn thần điển hình

Các nhóm thuốc khác: thuốc tăng cường tuần hoàn não và dinh dưỡng tế bào thần kinh (piracetam, citicholin, ginkgo biloba, vinpocetin, cholin alfoscerat, cinnarizin…), vitamin và yếu tố vi lượng….

b) Sốc điện (ECT): sử dụng trong các trường hợp

+ Hưng cảm có kích động dữ dội hoặc không đáp ứng với thuốc

+ Trầm cảm có nhiều nguy cơ đe dọa tính như ý tưởng, hành vi tự sát mãnh

liệt hoặc không đáp ứng điều trị.

c) Kích thích từ xuyên sọ (TMS): Được chỉ định ưu tiên cho các trường hợp trầm cảm nhẹ và vừa Cần tuân thủ chặt chẽ chỉ định và chống chỉ định để hạn chế tai biến khi tiến hành can thiệp.

d) Các can thiệp tâm lý xã hội

có thể chấp nhận được, giảm chi phí chăm sóc sức khỏe Điều trị hiệu quả làm giảm bệnh tật và tử vong liên quan đến rối loạn lưỡng cực Việc can thiệp sớm có khả năng thay đổi tiến trình của bệnh lý nền Phát hiện sớm các dấu hiệu tái phát để có biện pháp can thiệp kịp thời Việc tuân thủ điều trị giúp giảm sự tái diễn bệnh, giảm tỉ lệ nhập viện và tỉ lệ tự sát cũng như làm giảm mức độ nặng của các giai đoạn rối loạn khí sắc.

1.1.6 Vai trò của điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực.

Rối loạn lưỡng cực là một tình trạng bệnh kéo dài suốt đời và diễn biến của bệnh rất thay đổi Chăm sóc điều dưỡng chính có thể đóng góp tích cực thông qua giáo dục tâm lý, phòng ngừa tái nghiện, chăm sóc thể chất và bằng cách phát triển kiến thức về tình trạng này Nhận biết rối loạn lưỡng cực là chìa khóa để chuyển tuyến thích hợp đến các dịch vụ chuyên khoa và chăm sóc dựa trên bằng chứng Việc chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực cần được chăm sóc tổng thể Vấn đề chăm sóc cần kịp thời, nhanh chóng, phải chính xác để tránh xảy ra các tai biến gây nguy hiểm cho người bệnh và những người xung quanh.

Giai đoạn chăm sóc đầu tiên dựa trên: chẩn đoán, đảm bảo an toàn cho người bệnh và dựa trên đánh giá các khả năng tự chăm sóc của người bệnh (ý thức về bệnh của mình, khả năng tự chăm sóc, v.v…).Các yếu tố trên sẽ xác định cách thức điều trị và chăm sóc ngoại trú hay nội trú Ngoài tình trạng lâm sàng hiện tại, các yếu tố tiền sử và hành vi tác phong cũng như chất lượng môi trường sống (đặc biệt môi trường gia đình ) phải được tính đến trong đánh giá chăm sóc Điều luôn luôn quan trọng là đạt được sự tham gia chăm sóc của gia đình hay người thân khác sẽ giúp cho bệnh tiến triển tốt.

Người bệnh đang cơn hưng cảm phải được ở phòng yên tĩnh có cấu trúc riêng và an toàn Các kích thích bình thường cũng như xem truyền hình, băng hình, âm nhạc và ngay cả tiếng nói trao đổi cũng có thể tái khởi động cơn hưng cảm Điều rất quan trọng là phải thông báo cho NB và gia đình của họ về các rối loạn và các lựa chọn điều trị cũng như đáp ứng các nhu cầu liên quan đến hỗ trợ của họ trong giai đoạn này Rối loạn cảm xúc lưỡng cực nhiều khi bị chẩn đoán sai vì hầu hết NB thường tìm kiếm sự giúp đỡ khi họ bị trầm cảm hoặc cảm thấy “tồi tệ” Điều dưỡng có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc phát hiện các triệu chứng của rối loạn thông qua nhận định tình trạng tâm thần để sàng lọc và đánh giá các dấu hiệu của hưng cảm.

1.1.7 Quy trình khám chữa điều trị cho người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại bệnh viện Tâm thần Phú Thọ.

-Người bệnh được gia đình đưa đến khám tại Khoa khám bệnh của Bệnh viện Người bệnh được bác sĩ khám bệnh và cho đi khám cận lâm sàng như làm test tâm lý, điện não, lưu huyết não, Sau đó, được chỉ định vào khoa điều trị, tại đây người bệnh được nhân viên phòng khám hướng dẫn làm thủ tục nhập viện sau đó được vào khoa lâm sàng để được điều trị.

-Tại khoa điều trị

Người bệnh được khoa điều trị tiếp nhận Bác sỹ khám tiếp xúc hỏi người bệnh và gia đình làm bệnh án cho người bệnh nằm điều trị nội trú và cho chỉ định thuốc.

+ Điều dưỡng thực hiện công tác chăm sóc cho người bệnh như đo

mạch nhiệt độ, huyết áp thay quần áo cho người bệnh, sắp xếp chăn màn giường chiếu và hướng dẫn nội quy buồng bệnh, quản lý sát người bệnh đề phòng người bệnh trốn viện(bỏ viện).

+ Hàng ngày người bệnh được chăm sóc như kiểm tra bệnh, nhiệt độ,

huyết áp, cắt tóc, cạo râu, cắt móng tay, móng chân, thay quần áo, tắm, gội cho người bệnh.

+ Người bệnh được dùng thuốc theo y lệnh của Bác sĩ như uống thuốc,

tiêm thuốc hoặc truyền dịch theo y lệnh.

+ Người bệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng theo chế độ ăn dinh

dưỡng phù hợp, trường hợp không ăn được cơm thì cho người bệnh ăn cháo hoặc sữa tùy tình trạng người bệnh, phải đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người bệnh.

+ Theo quy định điều dưỡng ghi phiếu chăm sóc hằng ngày, còn các

trường hợp khác như người bệnh tiêm, đo huyết áp thì theo chỉ định của bác sỹ,cần theo dõi người bệnh chặt chẽ.

+ Người điều dưỡng hàng ngày cần theo dõi hành vi và những diễn

biến bất thường của người bệnh như người bệnh có ý tưởng tự sát, người bệnh kích động đánh các người bệnh xung quanh, người điều dưỡng cần kịp thời ngăn chặn đồng thời báo bác sĩ xử trí.

+ Hàng ngày người điều dưỡng luôn tiếp xúc người bệnh, cùng người

bệnh tham gia các hoạt động liệu pháp như chơi bóng bàn, đọc báo, xem ti

vi, một số người bệnh đi liệu pháp tại khoa hoạt động liệu pháp cho người bệnh, làm vườn, chơi thể thao như cầu lông, bóng chuyền hơi, tập vận động nhẹ nhàng bằng các dụng cụ tập luyện tại khuôn viên Bệnh viện.

-Khi người bệnh được điều trị ổn định về với cộng đồng thì người nhà người bệnh làm thủ tục xuất viện cho người bệnh ra viện và được bác sĩ kê đơn dặn dò động viên người bệnh giáo dục sức khỏe cho người bệnh, việc phải uống thuốc tiếp tục là cần thiết đối với người bệnh Hướng dẫn người nhà quản lý thuốc và

cho người bệnh uống thuốc theo đơn khi hết thuốc thì người nhà đưa người bệnh đến cơ sở tâm thần khám và được cấp thuốc tiếp.

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Ebru Akbaş Gülay Taşdemir Yiğitoğlu (2020) Đã ứng dụng học thuyết Neurman để lập kế hoạch chăm sóc NB có RLCXLC Trong bài viết này tác giả nhấn mạnh 3 vòng chăm sóc cơ bản của điều dưỡng đối với người bệnh có RLCXLC gồm: Bảo vệ vòng 1 là việc củng cố các biện pháp phòng ngừa các yếu tố nguy cơ gây căng thẳng, kích động đến người bệnh Bảo vệ vòng hai, là các biện pháp can thiệp được nhà chăm sóc thực hiện để nhằm mục đích khôi phục khả năng đối mặt với các tác nhân gây căng thẳng của người bệnh Vòng bảo vệ thứ ba bao gồm các dịch vụ tư vấn và các chương trình phục hồi chức năng được cung cấp để duy trì sự ổn định bằng cách khôi phục sự thích nghi của bệnh nhân với trạng thái của họ và giúp họ đối phó với những tác nhân gây căng thẳng mà họ có thể gặp phải Khả năng chống lại các tác nhân gây căng thẳng được tăng cường thông qua việc cải tạo [16]

Marianne Belleza (2021) đã cung cấp các hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng trên người bệnh có RLCXLC như: điều dưỡng cần đảm bảo an toàn cho người bệnh và những người liên quan; đáp ứng nhu cầu sinh lý, đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng, chế độ ăn đủ muối; cung cấp môi trường yên tĩnh để người bệnh chủ động

ăn uống; cung cấp giao tiếp trị liệu khách hàng bị hưng cảm có khoảng thời gian chú ý ngắn, vì vậy điều dưỡng viên sử dụng các câu đơn giản, rõ ràng khi giao tiếp; ngoài ra điều dưỡng điều dưỡng cần thúc đẩy những hành

vi phù hợp: NB ở trạng thái trầm cảm được khuyến khích tập thể dục; những cá nhân này nên cố gắng xây dựng một lịch trình hàng ngày đều đặn cho các hoạt động chính, đặc biệt là thời gian đi ngủ và thức dậy; quản lý sử dụng thuốc hiệu quả [17].

Voort T.Y và cộng sự (2011) Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên giữa một nhóm NB có RLCXLC được chăm sóc như bình thường và một

nhóm NB có RLCXLC được chăm sóc theo mô hình chăm sóc phối hợp Mô hình chăm sóc theo nhóm này lấy người bệnh làm trung tâm: người bệnh, người chăm sóc, điều dưỡng và bác sĩ điều trị là một nhóm chăm sóc phối hợp Các yếu tố của chương trình là: hợp tác và chia sẻ ra quyết định; giáo dục tâm lý; điều trị giải quyết vấn đề; phòng chống tái nghiện có hệ thống; giám sát kết quả và điều trị bằng dược phẩm Kết quả nghiên cứu cho thấy Điều phối của nhóm là điều dưỡng chăm sóc và nhóm họp định kỳ 3tháng/lần Kế hoạch chăm sóc cụ thể cho người bệnh được xây dựng sau khi họp thống nhất nhóm giữa mục tiêu mong đợi và nhu cầu của người bệnh, vai trò quản lý của người nhà, phương pháp trị liệu của bác sĩ và chăm sóc của điều dưỡng Các can thiệp chính của nhóm chăm sóc bao gồm: giáo dục tâm lý, giải quyết vấn đề của người bệnh, theo dõi giám sát các dấu hiệu cảnh báo sớm về tái phát, giám sát tuân thủ bằng thuốc, đặc biệt đối với NB còn trầm cảm tăng số lượng các hoạt động vui vẻ hoặc thỏa mãn hoặc nhu cầu chăm sóc về chủ đề tham gia vào xã hội, nhằm mục đích sự phục hồi chức năng [18].

MartinCloutier and et al (2015) Trong một nghiên cứu đánh giá gánh nặng kinh tế của chứng rối loạn lưỡng cực I ở Hoa Kỳ năm 2015 cho thầy tổng chi phí của điều trị và chăm sóc cho người bệnh có RLCXLC ước tính là 202,1 tỷ đô la Mỹ, tương ứng với mức trung bình là 81.559 đô la cho mỗi cá nhân, trong khi chi phí vượt quá của BDI ước tính là 119,8 tỷ đô la, tương ứng với mức trung bình là 48,333 đô la cho mỗi cá nhân Những yếu

tố đóng góp lớn nhất vào chi phí vượt mức là chăm sóc (36%), chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp (21%) và thất nghiệp (20%) [15]

Pharm D and et al (2017) Trong một phân tích tổng quan để tìm các biện pháp can thiệp cải thiện tuân thủ điều trị thuốc ở lớn bị rối loạn phổ tâm thần và rối loạn lưỡng cực Kết quả phân có bằng chứng cho thấy

sự tuân thủ được cải thiện liên quan đến các can thiệp của các thành viên gia đình, công nghệ và những biện pháp kết hợp thuốc chống loạn thần với một can thiệp khác [13]

1.2.2 Tại Việt Nam

Tiến sĩ Lê Thị Thu Hà nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và thực trạng điều trị trầm cảm ở người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại Viện Sức khoẻ Tâm thần cho thấy: Nhóm bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc các bệnh tâm thần nội sinh chiếm một tỷ lệ đáng kể (rối loạn cảm xúc lưỡng cực: 11,7%, tâm thần phân liệt 7%) Bệnh thường khởi phát ở người trẻ dưới 25 tuổi (40,8%), giai đoạn đầu tiên chủ yếu là giai đoạn trầm cảm (54,9%) Số bệnh nhân có từ 3 giai đoạn trầm cảm chiếm 38,1%; thời gian kéo dài các giai đoạn trầm cảm dưới 6 tháng: 80%.

Triệu chứng lâm sàng phần lớn là trầm cảm không điển hình: còn phản ứng cảm xúc: 63,4%, nhạy cảm với sự từ chối: 57,7% Các triệu chứng trầm cảm hỗn hợp cũng xuất hiện trong nhóm nghiên cứu: nói nhiều 22,5% (gặp nhiều hơn trong rối loạn cảm xúc lưỡng cực II); Các triệu chứng của lo âu, loạn thần >25%, có ý tưởng tự sát và toan tự sát 43,7%, cơn tức giận dễ bị kích thích 39,4% đều chiếm tỷ lệ cao Những triệu chứng này đòi hỏi bác sĩ cần theo dõi để chỉnh thuốc phù hợp, điều dưỡng chăm sóc cho NB cần có sự theo dõi chặt chẽ, sử dụng tối ưu liệu pháp tâm lý đề phòng NB tự sát [4].

Tác giả Trần Quyết Thắng nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng hành vi tự sát

ở bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực” trên 39 bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực có tự sát trong 102 bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn lưỡng cực được điều trị tại bệnh viện Tâm thần Hà Nội, bệnh viện Tâm thần Mỹ Đức, Viện sức khỏe Tâm thần Quốc gia Kết quả cho thấy: có 38,223% bệnh nhân có tự sát, trong

đó tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 64,1%, bệnh nhân nữ chiếm 35,9% Trong nhóm tự sát bệnh nhân thất nghiệp chiếm 69,23%, tỷ lệ tiền sử bệnh lý tâm thần của gia đình là 15,38%, độ tuổi trung bình 41,97 ± 13,31, thời gian mắc bệnh trung bình 12,31 ± 9,14, tuổi khởi phát trung bình 29,67 ± 11,23, giai đoạn hưng cảm chiếm 84,62%, 100% không điều trị hoặc điều trị không đều, có ý tưởng tự sát bệnh nhân giai đoạn hưng cảm chiếm 84,62%, trầm cảm chiếm 15,38%, 48,72% xuất hiện ý tưởng tự sát cả ngày và đêm, 7,69% xuất hiện vào

ban đêm Như vậy, cần có chiến lược quản lý người bệnh – công việc của nhân viên y tế trong chăm sóc người bệnh RLCXLC để ngăn ngừa hậu quả

tự sát của người bệnh [8].

Nghiên cứu trên 51 bệnh nhân rối loạn lưỡng cực được điều trị nội trú tại Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103 của tác giả Đinh Việt Hùng cho kết quả: Hoang tưởng tự cao gặp nhiều nhất chiếm 84,21% và tăng khí sắc gặp 92,16% Có 88,24% bệnh nhân tăng hoạt động và sự chi phối hành vi chiếm 71,05% Các rối loạn cảm xúc hay gặp triệu chứng tăng khí sắc (92,16%), tiếp đến là cảm xúc bùng nổ (52,94%) Rối loạn hoạt động có ý chí và bản năng có 88,24% bệnh nhân tăng hoạt động, 64,71% ăn uống kém và 1,96% hành vi tự sát Nghiên cứu cũng đưa ra kết luận: Lâm sàng ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực rất đa dạng và phong phú Cần có chính sách, quy trình và phác đồ chăm sóc cũng như điều trị thích hợp với từng người bệnh RLCXLC [5].

.