(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa 3 bệnh viện tâm thần trung ương i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG D ỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to NGUYỄN THỊ MINH TUYẾT w THỰC ỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI ỜI BỆNH oa nl RỐI ỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG ỠNG CỰC TẠI KHOA d BỆNH ỆNH VIỆN TÂM THẦN T TRUNG RUNG ƯƠNG I oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG D ỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to NGUYỄN THỊ MINH TUYẾT w THỰC ỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI ỜI BỆNH oa nl RỐI ỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG ỠNG CỰC TẠI KHOA d BỆNH ỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG TRUNG ƯƠNG I nf va an lu oi lm ul ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN ÊN KHOA I TÂM TH THẦN Chuyên ngành: ĐI z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: DẪN ThS.BS NGUYỄN ỄN THỊ TUYẾT D DƯƠNG z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng tôi, kết khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nam Định, ngày tháng năm 2018 Học viên lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, khoa, Phòng, Bộ mơn, thầy, giáo tồn thể cán bộ, viên chức trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện, giúp đỡ suốt trình học tập trường ThS.BS Nguyễn Thị Tuyết Dương -Trưởng môn tổ chức quản lý y tếTrường đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình lu an suốt thời gian tơi học tập hồn thành chun đề n va Ban giám đốc, khoa, phòng bệnh viên Tâm thần trung ương I tạo tn to điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập bệnh viện Những người bệnh - gia đình người bệnh cảm thông tạo điều kiện cho gh p ie thăm khám -tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ nl w Cuối xin chân thành cảm ơn bạn học viên lớp Chuyên khoa I khóa oa 5, anh em, bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, tạo điều kiện thuận lợi d cho tơi q trình học tập lu nf va an Xin trân trọng cảm ơn! oi lm ul Nam Định, ngày tháng năm 2018 Học viên z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an : Bệnh viện Tâm thần Trung ương NB : Người bệnh NST : Nhiễm sắc thể PMD : Psyclose Moniaco Deressve RLCXLC : Rối loạn cảm xúc lưỡng cực TTPL : Tâm thần phân liệt WHO : Tổ chức y tế giới TC : Trầm cảm HC : Hưng cảm n va BVTTTW p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu MỤC LỤC va n LỜI CAM ĐOAN ………………………………………………………………… ac th si LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Đặt vấn đề Cơ sở lý luận thực tiễn…………………………………………………… 2.1.Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 2.1.2 Nguyên nhân RLCXLC 2.1.3 Đặc điểm lâm sàng 2.1.4 Chẩn đoán lu an 2.1.5 Điều trị 10 n va 2.1.6 Phòng bệnh 11 2.1.8 Mạng lưới chăm sóc sức khỏe tâm thần Việt Nam 14 gh tn to 2.1.7 Chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực 12 p ie 2.2 Cơ sở thực tiễn 14 2.2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh RLCXLC BV Tâm Thần TWI 14 nl w 2.2.2 Nghiên cứu truờng hợp cụ thể 15 oa Liên hệ thực tiễn…………………………………………………………………29 d 3.1 Thực trạng vấn đề tồn chăm sóc người bệnh RLCXLC…… ……… 29 lu va an 3.1.1 Phía nhân viên y tế 29 3.1.2 Về phía người bệnh 29 nf oi lm ul 3.1.3 Về phía gia đình người bệnh 29 3.2 Ưu điểm nhược điểm 30 z at nh 3.2.1.Ưu điểm 30 3.2.2 Nhược điểm 30 z 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 30 @ gm 3.3.1 Nguyên nhân việc làm 31 l 3.3.2 Nguyên nhân việc chưa làm 31 m co Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực 32 an Lu 4.1 Đối với nhân viên y tế 32 va 4.2 Đối với gia đình người bệnh 32 n 4.3 Đối với mạng lưới Y tế sở 32 ac th si 4.4 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương I 33 KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện Rối loạn cảm xúc biết đến với tên gọi rối loạn cảm xúc an Lu lưỡng cực (RLCXLC) hay bệnh lý hưng, trầm cảm rối loạn não gây n va biến đổi khả thực sinh hoạt thường nhật [3] ac th si Rối loạn cảm xúc lưỡng cực rối loạn não gây biến đổi cảm xúc không ổn định Người bệnh chuyển từ biến đổi chuyển từ cảm xúc hưng phấn (hưng cảm) sang cảm xúc ức chế (trầm cảm) bệnh có tính chất chu kỳ xen kẽ hưng phấn ức chế; rối loạn cảm xúc lưỡng cực chiếm tỷ lệ xấp xỉ 1% dân số nói chung Tỷ lệ nam nữ ngang thường gặp lứa tuổi thông thường từ 20 - 40 tuổi Phụ nữ thường có giai đoạn trầm cảm kéo dài hơn, ngược lại nam giới giai đoạn hưng cảm thường kéo dài [3] Một phần ba (1/3) người bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực có triệu chứng suốt đời Những triệu chứng gây trở ngại tới khả lao động, học tập mối quan hệ gia đình, xã hội lu an Trong giai đoạn hưng cảm người bệnh tự gây tổn hại cho thân n va người khác, có xung động (kích động) mà thân họ khơng nhận có tn to thể gây nguy hiểm, nghiêm trọng [3] Rối loạn cảm xúc lưỡng cực dẫn đến trầm cảm rối loạn khác gh p ie làm cho người bệnh (NB) cách biệt với môi trường xung quanh, giảm chất lượng sống nl w Theo thống kê Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, tháng cuối năm oa 2017 số người bệnh nhập viện điều trị liên quan đến bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng d cực 8% tổng số người bệnh nhập viện điều trị khoa bệnh viện; lu va an vậy, cơng tác chăm sóc người bệnh ngày nhiều [1] Tuy Nhà nước công nhận mục tiêu y tế quốc nf oi lm ul gia, hoàn cảnh nước ta thực tế cho thấy ngành tâm thần cịn gặp nhiều khó khăn tính xã hội hố chưa cao, hỗ trợ từ phía xã hội cịn z at nh chưa coi trọng thích đáng, dịch vụ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần cịn chưa sẵn có, bệnh viện cán y tế chăm sóc cho z người bệnh thuốc thang cịn vấn đề khác phụ thuộc vào người nhà, @ gm nhiên khơng phải gia đình người bệnh có điều kiện, chí họ bỏ l mặc người bệnh nằm viện mà không quan tâm hay đến thăm m co Từ thực tế tơi nhận thấy vấn đề chăm sóc cho người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực cần có thay đổi để người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi an Lu thực chun đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc n va lưỡng cực Khoa Bệnh viện Tâm thần TW I”, nhằm hai mục tiêu sau: ac th si Tìm hiểu thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Bệnh viện Tâm thần Trung ương Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Bệnh viện Tâm thần Trung ương lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 10 Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm rối loạn cảm xúc lưỡng cực [3], [4] - Khái niệm ban đầu loạn thần hưng trầm cảm sử dụng chủ yếu từ đồng nghĩa với rối loạn cảm xúc lưỡng cực * Các quan niệm khác bệnh loạn thần hưng trầm cảm: - Từ thời thượng cổ Hypocrate mô tả hai trạng thái hưng cảm trầm cảm Sau Hypocrate nhiều tác giả nói lên mối quan hệ hai trạng thái - 1899 Kraepeliu (Đức) mô tả đầy đủ bệnh đề nghị đặt tên Psyclose lu an Moniaco Deressve (PMD) n va - Khuynh hướng chung nhà tâm thần học đại thu hẹp bệnh tn to lại theo tiêu chuẩn chặt chẽ sau đây: + Các trạng thái hưng cảm trầm cảm xuất tự phát chiếm vị trí gh p ie trung tâm bệnh cảnh, thời gian kéo dài có giới hạn rõ rệt + Các trạng thái bệnh lý không dựa đến dị tật tâm thần tái pháp nhiều nl w lần, giai đoạn thuyên giảm trở lại gần bình thường d oa + Trạng thái hưng cảm trầm cảm xen kẽ hay không xen kẽ lu va an + Rối loạn khí sắc phải bật lên hàng đầu, giới hạn rõ rệt thời gian không kèm theo triệu chứng trình thực thể hay phân biệt nf oi lm ul - Theo TCD.10 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực: giai đoạn lập lập lại (ít lần) mức độ khí sắc hoạt động người bệnh bị rối loạn z at nh đáng kể Trong số trường hợp rối loạn biểu tăng khí sắc tăng lượng tăng hoạt động lưỡng cảm hưng cảm nhẹ số trường hợp z khác tự hạ thấp khí sắc giảm lượng giảm hoạt động (trầm cảm) @ l + Tỷ lệ mắc bệnh hai giới gần gm + Đặc điểm trung bệnh thường hồi phục hoàn toàn xã hội m co + Các giai đoạn hưng cảm hay trầm cảm thường xảy sau streess tâm lý an Lu + Các giai đoạn hưng cảm thường bắt đầu đột ngột kéo dài trung bình n va khoảng tháng, trầm cảm có khuynh hướng kéo dài khoảng tháng ac th si 28 Bệnh khởi phát cách tháng với biểu hiện: ngủ kéo dài, ăn uống thất thường,tính tình bệnh nhân thay đổi trở nên nói nhiều hay gây rối gia đình, ln cho người buôn bán giỏi nhiều tiền, mua sắm đồ đạc mang cho hàng xóm chị em, thích ăn mặc đẹp phấn son ngắm vuốt Gia đình đưa đến Bệnh Viện Tâm Thần Hà Tĩnh điều trị bệnh nhân khơng hợp tác bệnh khơng cải thiện gia đình đưa đến BVTTTW khám điều trị tháng 5/2018 III Khám bệnh 1/ Tồn thân: -Thể trạng trung bình lu an - Da, niêm mạc hồng n va - Không phù ,không xuất huyết da … - Huyết áp : 110/60 mmHg Nhiệt độ : 36.8 độ - Nhịp thở : 19 lần/phút gh tn to Mạch : 76 lần/phút p ie 2/ Thần kinh : - 12 đôi dây thần kinh sọ não chưa có đặc biệt Đáy mắt Chưa soi nl w - Vận động tứ chi Tự chủ - Trương lực Bình thường - Cảm giác Bình thường - Phản xạ Gân xương bình thường d oa - oi lm ul nf va an lu 3/ Tuần hoàn : Mỏm tim đập khoang liên sườn VI, đường lách xương đòn trái - Nghe, tiếng T1T2 rõ - Sờ khơng có rung miu Nghe rì rào phế nang êm dịu - Di động theo nhịp thở - Sờ khơng có u cục n 6/ Thận – Tiết niệu – Sinh dục : va Bụng mềm khơng chướng an Lu - m co 5/ Tiêu hóa : l - gm Nhìn Lồng ngực bên cân đối @ - z 4/ Hô hấp : z at nh - ac th si 29 - Ấn điểm niệu quản không đau - Liệu pháp chạm thận, bập bềnh thận (-) 7/ Cơ – Xương – Khớp : Bình thường 8/ Tai – Mũi – Họng : Bình thường 9/ Các bệnh lý khác : Hiện khơng có đặc biệt 10/ Tâm thần: - Biểu hiên chung : ăn mặc phấn son lòe loẹt - Năng lực định hướng: xác định - Tình cảm ,cảm xúc : khí sắc tăng, dễ bùng nổ, cáu gắt vô cớ lu an - Tri giác: khơng có ảo tương , ảo giác n va - Tư tn to + Hình thức :nhịp nhanh + Nội dung : hoang tưởng tự cao cho người tài giỏi gh p ie Hành vi tác phong + Hoạt động sơi khơng có thực tế nl w + Hoạt động : tăng lượng hoạt động ăn ngủ thất thường d Tiền sử oa + Trí nhớ : giảm lu va an + Bản thân : phát triển thể chất tâm thân bình thường + Gia đình : khỏe mạnh không mắc bệnh tâm thần nf oi lm ul Thuốc dùng - Levomepromazin 25mg x viên - Depakin 500mg z at nh 10h uống : viên - 20h uống : 2viên x viên z Uống : 10h : 1viên - 20h ; viên x viên m co l uống 10h: viên – 20h: viên gm senduxen5mg @ - *Trong trình nằm viện tơi thấy người bệnh chăm sóc sau n - Thể trạng trung bình va - Người bệnh tỉnh, tiếp xúc an Lu BỆNH NHÂN ac th si 30 - Dấu hiệu sinh tồn + Mạch : 80 lần/phút + Huyết áp : 120/ 80 mmHg + Nhiệt độ 370C + Nhịp thở 20 lần/ phút - Tâm thần + Biểu hiên chung : ăn măc phấn son lịe loẹt ,tự cao +Tình cảm ,cảm xúc : khí sắc tăng,dễ bùng nổ, nói nhiều + Tri giác: khơng có ảo tưởng, ảo giác lu an + Tư : + Hình thức :nhịp nhanh n va + Nội dung : hoang tưởng tự cao cho người tài giỏi tn to Hành vi tác phong; nhanh + Hoạt động sơi khơng có thực tế p ie gh + Hoạt động : tăng lượng hoạt động ăn thất thường, bữa bát cơm, ngày ngủ tiếng , vệ sinh cá nhân nl w + Trí nhớ : giảm oa + Độ tập trung ý: giảm d - Các quan khác: chưa phát dấu hiệu bệnh lý lu - Tiền sử nf va an - Hồn cảnh gia đình oi lm ul + Bản thân : phát triển thể chất tâm thân bình thường + Gia đình : khỏe mạnh không mắc bệnh tâm thần - Người bệnh tỉnh, tiếp xúc + Nhiệt độ 36,80C n + Biểu hiên chung : ăn măc phấn son lòe loẹt ,tự cao va - Tâm thần an Lu + Nhịp thở 19 lần/ phút m co + Huyết áp : 110/ 70 mmHg l gm + Mạch : 79 lần/phút @ - Dấu hiệu sinh tồn z - Thể trạng gầy z at nh BỆNH NHÂN ac th si 31 +Tình cảm ,cảm xúc : khí sắc tăng,dễ bùng nổ, nói nhiều + Tri giác: khơng có ảo tưởng, ảo giác + Tư : + Hình thức :nhịp nhanh + Nội dung : hoang tưởng tự cao cho người tài giỏi Hành vi tác phong; nhanh + Hoạt động sơi khơng có thực tế + Hoạt động : tăng lượng hoạt động ăn thất thường, bữa bát cơm, ngày ngủ tiếng , vệ sinh cá nhân + Trí nhớ : giảm lu an + Độ tập trung ý: giảm n va - Các quan khác: chưa phát dấu hiệu bệnh lý - Tiền sử + Bản thân : phát triển thể chất tâm thần bình thường , bị bệnh năm 2016 p ie gh tn to - Hoàn cảnh gia đình + Gia đình : khỏe mạnh khơng mắc bệnh tâm thần nl w BỆNH NHÂN oa - Người bệnh tỉnh, tiếp xúc d - Thể trạng trung bình lu va an - Dấu hiệu sinh tồn + Mạch : 76 lần/phút nf + Nhiệt độ 36,80C - Tâm thần z at nh + Nhịp thở 19 lần/ phút oi lm ul + Huyết áp : 110/ 60 mmHg z + Biểu hiên chung : ăn măc phấn son lòe loẹt ,tự cao @ + Hình thức : nhịp nhanh m co + Tư : l + Tri giác: khơng có ảo tưởng, ảo giác gm +Tình cảm ,cảm xúc : khí sắc tăng,dễ bùng nổ, nói nhiều + Nội dung : hoang tưởng tự cao cho người tài giỏi n va + Hoạt động sơi khơng có thực tế an Lu Hành vi tác phong; nhanh ac th si 32 + Hoạt động : tăng lượng hoạt động ăn thất thường, bữa bát cơm, ngày ngủ 4,5 tiếng , vệ sinh cá nhân + Trí nhớ : giảm + Độ tập trung ý: giảm - Các quan khác: chưa phát dấu hiệu bệnh lý - Hoàn cảnh gia đình - Tiền sử + Bản thân : phát triển thể chất tâm thân bình thường + Gia đình : khỏe mạnh khơng mắc bệnh tâm thần lu an *Trong q trình nằm viện tơi thấy người bệnh chăm sóc sau n va Ngày 20/5/2018 - Đôn đốc người bệnh dạy vệ sinh cá nhân đánh răng, rửa mặt gh tn to * 6h30 p ie * 7h00 - Động viên người bệnh ăn hết phần nl w * 8h00-10h00 oa - Hướng dẫn người bệnh vệ sinh giường bệnh phòng d - Tổ chức vui chơi đọc báo, xem tivi… cho người bệnh lu va an *10h Thực y lệnh thuốc nf Levomepromarin 25mg x viên oi lm ul - Uống 10h :2 viên - 20h :3 viên Depakin 500mg x viên z at nh - Uống 10h : 1viên - 20h :1 viên senduxen5mg x viên z - @ l - theo dõi sát diễn biến người bệnh gm Uống 10h: viên – 20h viên m co + Hiện người bệnh tỉnh táo tiếp xúc tốt trả lời trọng tâm , khí sắc giảm bớt hoạt động giảm nói tham gia hoạt động khoa n va + Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho BN an Lu thể dục , vệ sinh buồng bệnh, đọc báo chơi cờ … ac th si 33 *10h30’ - Động viên NB ăn hết phần , điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thỏa mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể - cho NB ăn thưc ăn mềm dễ tiêu nhiều chất xơ bữa ăn phải đủ chất dinh dưỡng ,uống đủ nước ngày - NB ăn hết suất cơm - Nhắc nhở người bệnh vệ sinh cá nhân ngày *14h - Đưa người bệnh lên phòng tắm, gội đầu tắm ,thay quần áo cho NB lu an - Hướng dẫn NB vệ sinh cá nhân ,đáng ngày lần buổi sáng day n va trước ngủ to + Quản lý người bệnh gh tn  Loại bỏ vật dụng nguy hiểm đén tính mạng người :dao , kéo ,các vật p ie sắc nhọn  Thường xuyên theo dõi NB nl w  Đi tua buồng bệnh 15 phút/lần oa  Thông báo kịp thời cho Bác sỹ nhân viên khoa diễn biến người d bệnh để phối hợp lu va an  Giáo dục sức khỏe cho NB  Tư vấn hướng dẫn cho người bệnh tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe nf oi lm ul  Khi người bệnh nằm viện + Tư vấn cho gia đình người bệnh z at nh - Gia đình thường xuyên gần gũi ,động viên an ủi người bệnh - Biết động viên ,giải thích NB yên tâm vào điều trị z - Tăng cường hướng dẫn NB dao xem tivi chơi cơng viên để giúp NB hịa gm @ nhập vào xã hội m co thuốc phòng dấu thuốc l - Loại bỏ vật dụng nguy hai đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ NB uống - Biết chăm sóc vệ sinh cho NB NB khơng tự làm an Lu - Nắm chế độ ăn uống NB để cung cấp cho NB đủ lượng va + Tư vấn cho người bệnh n - Hướng dẫn NB tham gia hoạt động liệu pháp khoa ,vui chơi giải trí ac th si 34 - Động viện người bệnh yên tâm điều trị * Khi NB viện + Tư vấn cho gia đình - Thường xuyên động viên quan tâm theo dõi sát NB - Giúp NB sớm hịa nhập với gia đình xã hội - Tạo mơi trường gia đình xã hội tránh gây sang chấn tâm lý cho NB - Quản lý thuôc chặt chẽ ,uống cho NB tránh giấu thuốc - Khi dung thuốc có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở khám gần + Tư vấn cho người bệnh lu an - Uống thuốc , đơn bác sỹ kê n va - Người bệnh hiểu bệnh tin tưởng vào bác sỹ điều tri tn to - Không sử dụng chất kích thích : rượu bia ,cà phê … - Hãy tạo cho sống có ý nghĩa hạnh phúc gh p ie Nhận xét - Ba người bệnh chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực oa thấy: nl w giai đoạn hưng cảm dùng thuốc chăm sóc sau thời gian tơi nhận d + Người bệnh Nguyễn Thị Hoài Linh chưa nhận thức bệnh, chưa hợp lu va an tác với nhân viên y tế,Vẫn nói nhiều lại nhiều Vệ sinh cá nhân thụ động cịn phải đơn đốc Ăn ngủ nf oi lm ul + Người bệnh Nguyễn Linh Diệu chưa nhận thức bệnh, dễ cáu,Vệ sinh cá nhân kém, Người bệnh ăn hết 1/2 suất cơm viện.Đêm lại z at nh hơn,ngủ khoảng tiếng + Người bệnh Nguyễn Thị Hiến khả lui bệnh phục hồi đạt kết z tốt hơn, người bệnh nhận thức bệnh,hợp tác điều trị, tính nết bớt cáu gắt Dinh @ gm dưỡng giấc ngủ cải thiện Người bệnh ăn hết ¾ suất cơm viện, m co phòng l ngày ngủ tiếng Khơng cịn mắng chửi mẹ chồng.Tn thủ nội quy khoa Như với chẩn đoán bệnh thuốc điều trị nhau, kế an Lu hoạch chăm sóc người bệnh hiệu đạt bệnh nhân n va khác Có người bệnh cải thiện tốt có người bệnh ac th si 35 chưa đạt hiệu Vì việc chăm sóc cần có thay đổi phù hợp với người bệnh để tình trạng bệnh cải thiện tốt lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 36 Liên hệ thực tiễn 3.1 Thưc trạng vấn đề tồn chăm sóc người bệnh RLCXLC 3.1.1 Phía nhân viên y tế - Điều dưỡng làm việc theo mơ hình phân cơng cơng việc hàng ngày nên khơng có nhiều thời gian dành cho người bệnh, chưa phát huy hết khả năng, nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện, thời gian tiếp xúc người bệnh cịn - Người điều dưỡng chưa chủ động phát huy hết nhiệm vụ chăm sóc người bệnh toàn diện mà dừng lại khâu tiêm thuốc, uống thuốc, thực lu an theo y lệnh bác sĩ, đôn đốc người bệnh ăn cơm, vệ sinh cá nhân… n va - Thực kế hoạch chăm sóc người bệnh cịn sơ sài, chưa cụ thể cho gia đình họ gh tn to người bệnh, thời điểm diễn biến bệnh, chưa đáp ứng nhu cầu người bệnh p ie - Chưa lắng nghe hết tâm tư nguyện vọng người bệnh, giúp đỡ họ mặt tâm lý nl w - Nhân viên y tế chưa thông báo kịp thời, đầy đủ, xác tác dụng khơng oa mong muốn thuốc cho người bệnh, chủ yếu dựa vào người nhà người bệnh d người bệnh báo cáo lu va an 3.1.2 Về phía người bệnh - Người bệnh chưa tuân thủ việc đến điều trị cần thiết cho gia đình cộng nf oi lm ul đồng, người bệnh phải cưỡng chế đến viện để điều trị - Người bệnh chưa tuân thủ việc tiêm thuốc, uống thuốc cần thiết cho z at nh người bệnh - Chế độ dinh dưỡng, chế độ lao động chưa trọng, hoạt động liệu z pháp cịn nhàm chán @ m co 3.1.3 Về phía gia đình người bệnh l hay hoạt động hạn chế gm - Khoa phòng chật hẹp người bệnh sinh hoạt lại tập thể dục buổi sáng - Người nhà chưa hiểu biết tình trạng người bệnh, không phát kịp an Lu thời để xảy hậu người bệnh có ý tưởng tự sát người bệnh có n va ý tưởng đánh người xung quanh ac th si 37 - Gia đình người bệnh mệt mỏi chán nản, kinh tế gia đình khó khăn, nên chưa có quan tâm mức người bệnh nằm viện nhiều lần bệnh tái phát - Gia đình người bệnh cịn thiếu hiểu biết chăm sóc người bệnh, họ cịn quan niệm bệnh ma làm nên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền, chùa bệnh tình ngày nặng lúc họ đưa người bệnh khám điều trị 3.2 Ưu điểm nhược điểm 3.2.1.Ưu điểm - Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị; vậy, người bệnh hoang tưởng có ý định, hành vi tự sát ngăn chặn kịp thời lu an - Thực tốt y lệnh bác sỹ dùng thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh n va tồn, thực tốt xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết cho người bệnh tn to - Phụ giúp người bệnh, tắm, gội, thay quần áo vệ sinh cá nhân - Khi viện người bệnh giáo dục sức khỏe dặn dò phải tự giác gh p ie uống thuốc, dặn dị người nhà có dấu hiệu bất thường phải đưa người bệnh đến sở y tế khám điều trị nl w - Bệnh viện tạo điều kiện sở vật chất phục vụ, chăm sóc người bệnh oa 3.2.2 Nhược điểm d - Người điều dưỡng chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh, lu va an chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu người bệnh - Người bệnh chưa cung cấp thông tin đầy đủ tính chất nguy hại nf oi lm ul bệnh gây - Khi viện người bệnh chưa theo dõi sức khỏe khám địa phương, z at nh chưa có lịch khám lại cho người bệnh 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm z 3.3.1 Nguyên nhân việc làm @ m co - Thực tốt 12 điều y đức Bộ Y tế l tốt nhiệm vụ giao gm - Điều dưỡng thực tốt nội quy, quy chế bệnh viện đề ra, hoàn thành - Thực tốt quy tắc ứng xử cán bộ, viên chức đơn vị nghiệp an Lu Y tế, nói nhẹ nhàng, thái độ lịch thiệp, tôn trọng người bệnh người n va nhà người bệnh đến khám ac th si 38 - Kịp thời báo lãnh đạo khoa, Bệnh viện biến cố đột xuất xảy bệnh viện để giải - Điều dưỡng thực tốt việc chăm sóc người bệnh tồn diện 3.3.2 Ngun nhân việc chưa làm - Điều dưỡng chưa tập huấn chăm sóc người bệnh thường xuyên - Cơ sở vật chất nghèo nàn, chưa thật đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh - Một số Điều dưỡng chưa lắng nghe đầy đủ tâm tư, nguyện vọng người bệnh lu an - Người bệnh không tự giác dùng thuốc chưa yên tâm điều trị n va - Gia đình cịn thiếu quan tâm người bệnh p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 39 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực 4.1 Đối với nhân viên y tế - Giải thích cho gia đình người bệnh hiểu bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực - Thường xuyên quan tâm giúp đỡ người bị bệnh RLCXLC an tâm điều trị - Lập kế hoạch thực chăm sóc tồn diện người bệnh RLCXLC - Giúp cho gia đình biết cách ứng xử với biểu bất thường lu an người bệnh n va - Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị bệnh ổn định, hướng sinh cá nhân tuân thủ dùng thuốc gh tn to dẫn người bệnh cách tự chăm sóc thân tắm giặt, vệ sinh thay quần áo, vệ p ie - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh trở với sống cộng đồng nl w 4.2 Đối với gia đình người bệnh oa - Trước hết phải chấp nhận người bệnh để người bệnh cảm thấy họ d thành viên gia đình Gia đình khơng tranh luận với người bệnh, lu va an không để người bệnh nhận thấy cách cư xử khác thường họ mà phải dành cho họ tình cảm, yêu thương, quan tâm chăm sóc nf oi lm ul - Gia đình ln giúp người bệnh thích ứng với sống xã hội cách tạo điều kiện để người bệnh tham gia lao động tập thể, học nghề sinh hoạt giải z at nh trí thích hợp tối thiểu lao động phục vụ sinh hoạt hàng ngày nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh, sinh hoạt giải trí, thể thao, ca nhạc z - Gia đình quản lý thuốc chặt chẽ, cho người bệnh uống thuốc đặn hàng @ l 4.3 Đối với mạng lưới Y tế sở gm ngày theo đơn kịp thời phát bất thường báo cho bác sĩ điều trị.[2] lưỡng cực m co - Khám bệnh định kỳ hàng tháng, hàng quý cho người bệnh rối loạn cảm xúc an Lu - Có lịch thăm khám cho người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực gia đình n va nhằm nắm rõ hoàn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng dẫn đến bệnh RLCXLC ac th si 40 - Điều tra dịch tễ cấp sở, tích cực vận động người bệnh tham gia bảo hiểm y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho người bệnh RLCXLC tái hòa nhập với cộng đồng - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh, phát triệu chứng cấp cứu để đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa điều trị 4.4 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương I - Bệnh viện cần đầu tư, nâng cấp sở vật chất đáp ứng yêu cầu phục vụ lu an người bệnh ngày tốt n va - Tăng cường công tác truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe để người dân chung gh tn to nắm bắt tác hại rối loạn cảm xúc lưỡng cực nói riêng bệnh tâm thần nói p ie - Đào tạo lại đào tạo liên tục cho bác sĩ trẻ, Điều dưỡng viên bệnh viện Tâm thần tuyến, để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều d oa nl w trị bệnh hiệu oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 41 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực bệnh viện Tâm thần Trung ương chưa thật tốt: - Người bệnh không tự giác dùng thuốc chưa yên tâm điều trị - Một số Điều dưỡng chưa lắng nghe đầy đủ tâm tư nguyện vọng người bệnh gia đình - Điều dưỡng chưa thường xuyên tập huấn chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực - Cơ sở vật chất bệnh viện nghèo nàn, chưa đáp ứng yêu cầu chăm sóc lu an người bệnh ngày tốt n va Giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng tn to cực bệnh viện Tâm thần Trung ương: - Người Điều dưỡng cần quan tâm, động viên kịp thời để người bệnh yên tâm gh p ie điều trị - Điều dưỡng lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc người bệnh rối Người Điều dưỡng cần thường xuyên tham dự lớp tập huấn tư oa - nl w loạn cảm xúc lưỡng cực cách toàn diện d vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực lu Bệnh viện cần tăng cường đầu tư sở vật chất, đáp ứng yêu cầu chăm va an - sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực ngày tốt oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Tâm thần Trung ương I (2006), Quy trình chăm sóc người bệnh tâm thần, Hà Nội Trần Văn Cường, Nguyễn Viết Thiêm, Trần Việt Nghị (2000), Chăm sóc sức khỏe cộng đồng cho bệnh nhân tâm thần mãn tính, Hà Nội, tr.59 -63 Linh Doan (2010), Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, Hà nội lu Lê Hiếu (2014), Lâm sàng rối loạn cảm xúc lương cực giai đoạn trầm an cảm, Hội nghị khoa học Bệnh viện Tâm thần Trung ương lần thứ 3, tr 1-17 va Bùi Quốc Tuyên (2015), Rối loạn cảm xúc lưỡng cực bệnh nhân giai n tn to đoạn mắc trầm cảm, Bệnh viện tâm thần Trung ương II, tr.21-25 gh Thiên Kim (2012), Rối loạn cảm xúc lưỡng cực xa hội đại, Tạp p ie chí Việt Báo d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si