(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại bệnh viện đại học y hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu LÊ VĂN SỰ an va n THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT gh tn to THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI p ie NĂM 2020 d oa nl w ll u nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi m z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2020 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu LÊ VĂN SỰ an va n THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT tn to THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI p ie gh NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa d oa nl w BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP va an lu ll u nf GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS BS TRẦN HỮU HIẾU oi m z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: lu ThS.BS Trần Hữu Hiếu–Phó phụ trách môn Điều dưỡng người lớn Ngoại khoa an tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ va n suốt trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp to tn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, lãnh ie gh đạo tập thể y bác sỹ, điều dưỡng, cán khoa Ngoại tổng hợp cho hội p học chuyên sâu l nh vực điều dưỡng ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, nl w hướng dẫn tơi tận tình, chu đáo q trình học tập, cơng tác nghiên cứu oa Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè d đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi lu va an tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề u nf Nam Định,ngày tháng năm 2020 ll Học viên oi m z at nh z m co l gm @ Lê Văn Sự an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Học viên lu an Lê Văn Sự n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH, ẢNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 lu 1.1 Cơ sở lý luận an 1.2 Cơ sở thực tiễn n va tn to 1.3.Các quy định hành nguyên tắc thực hành Điều dưỡng liên quan đến cơng tác chăm sóc người bệnh Bệnh viện 13 ie gh Chƣơng 2: MÔ TẢ TRƢỜNG HỢP .14 p 2.1 Giới thiệu Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 14 w 2.2 Thông tin chung người bệnh 16 oa nl 2.3 Kết tổ chức thực chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật d thoát vị bẹn 16 lu va an 2.4 Tổng kết 21 u nf Chƣơng 3: BÀN LUẬN 22 ll 3.1 Ưu điểm 22 m oi 3.2 Nhược điểm: 22 z at nh 3.3 Nguyên nhân: 23 MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ .24 z KẾT LUẬN 25 m co l gm @ TÀI LIỆU THAM KHẢO an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh GDSK Giáo dục sức khỏe lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1 Giải phẫu vùng bẹn Ảnh Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ……………….15 Ảnh 2 Điều dưỡng thăm hỏi, động viện, GDSK cho NB, người nhà NB 17 Ảnh Điều dưỡng thay băng vết thương cho NB 20 Ảnh Điều dưỡng chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhi .20 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn thoát vị thường gặp, tạng ổ bụng chui qua ống bẹn điểm yếu thành bụng vùng bẹn Bệnh thường gặp nam giới, lứa tuổi, đặc biệt trẻ em tuổi độ tuổi 55-85 Ước tính năm giới có 20 triệu người bệnh thoát vị bẹn, tỷ lệ thay đổi nước từ 100 đến 300 100.000 dân năm [9] Ở trẻ em thời kỳ phôi thai, vào khoảng tháng thứ bảy, tinh hoàn di chuyển xuống bìu kéo theo nếp phúc mạc tạo thành túi dạng ống gọi ống phúc tinh mạc Bình thường trẻ sinh ra, ống đóng lại, ống khơng đóng lại tạo điều kiện cho quan ổ bụng (thường ruột) chui xuống lu an ống làm thành khối phồng vùng bẹn, gọi bệnh lý thoát vị bẹn trẻ trai n va thoát vị ống nuck trẻ gái Tỉ lệ trẻ bị thoát vị bẹn chiếm 0,8-4,4% bệnh lý trẻ hai giới bé trai có tỉ lệ mắc bệnh cao bé gái 3-10 lần Bệnh xảy gh tn to em Ở trẻ sinh non tần suất cao hơn, đến 30% tùy theo tuổi thai Bệnh gặp p ie bên hai bên bẹn trẻ, thường gặp bên phải (60%) so với bên trái (25%), có bé bị hai bên (15%)[1] nl w Các biến chứng vị bẹn khơng phẫu thuật gặp: Nghẹt d oa hoại tử ruột Khoảng 20% người bệnh bị nghẹt ruột tuổi an lu thường bị trẻ nhỏ khoảng 60% số bị thoát vị nghẹt hay xảy tháng đầu va sau đẻ, rối loạn tiêu hố, gây chậm lớn trẻ nhỏ Bệnh cịn yếu tố thuận lợi gây u nf xoắn tinh hoàn, teo tinh hồn, nghẹt bó mạch thừng tinh gây hoại tử tinh hồn ll Các kỹ thuật điều trị vị bẹn người lớn thường áp dụng m oi giới Việt Nam đa dạng như: Tạo hình vùng bẹn mô tự z at nh thân (Bassini, Mc Vay, Shouldice), tạo hình vùng bẹn đùi mảnh ghép nhân tạo z (Lichtenstein) hay phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép (TAAP, TEP, TPOM) Trong gm @ k thuật trên, kỹ thuật mổ dùng mơ tự thân có nhược điểm là: Đường l khâu căng phải co kéo hai mép cân xa nhau, khâu lại với khiến người m co bệnh đau nhiều sau mổ chậm phục hồi sinh hoạt cá nhân lao động sau mổ, tỷ lệ tái phát cao Phẫu thuật mổ mở đặt mảnh ghép, bên cạnh có ưu điểm tỷ lệ tái phát an Lu n va ac th si thấp, đỡ đau sau mổ, nhiên vết mổ lớn, để lại sẹo gây thẩm mỹ Đối với trẻ em có chẩn đốn thoát vị bẹn, cần phẫu thuật Nếu chưa mổ làm băng ép bên bị vị mổ sớm theo chương trình bán cấp cứu [7] Phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em tiến hành thường quy khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, có nhiều nghiên cứu bệnh Tuy nhiên việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị bẹn chưa có nghiên cứu đề cập Chính chúng tơi tiến hành thực chuyên đề “ Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020” Với mục tiêu: lu Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn an Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020 va n Đề xuất giải pháp nâng cao chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát p ie gh tn to vị bẹn bệnh viện Đại học Y Hà Nội d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa thoát vị bẹn [4] Thoát vị bẹn trẻ em bệnh lý bẩm sinh tồn ống thông nhỏ từ ổ bụng xuống vùng bẹn- bìu khiến ruột hay dịch ổ bụng chạy xuống tạo nên khối phồng vùng Tình trạng vị bẹn trẻ em tự hồi phục mà cần có can thiệp phẫu thuật nhằm tránh biến chứng nghẹt Tuy nhiên trước định phẫu thuật, trẻ cần phải cân nhắc yếu tố tiền sử sinh non hay có bệnh lý đặc biệt lu để định thời gian mổ an Nếu phát điều trị muộn, thoát vị bẹn trẻ em có thấy gây nên biến va n chứng nguy hiểm hoại tử ruột, mạc treo ruột,… p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z @ (Nguồn: youtube.com) m co l gm Hình 1 Giải phẫu vùng bẹn an Lu n va ac th si 13 - Tự tín ngưỡng: Bệnh viện chưa đáp ứng nơi thờ tự riêng cho người bệnh khơng thể khoa dành riêng nơi thờ tự cho người bệnh mặt khác để đảm bảo an tồn cho cơng tác phịng chống cháy nổ cho bệnh viện - Vui chơi giải trí: Bệnh viện chưa có nơi dành riêng cho trẻ khơng có địa điểm 1.2.3.Các quy định hành nguyên tắc thực hành Điều dƣỡng liên quan đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh Bệnh viện Bộ y tế ban hành thông tư, hướng dẫn cụ thể để có pháp lý cho Điều dưỡng thực hành chăm sóc người bệnh như: Thơng tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 Bộ y tế việc lu hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh Bệnh viện an Thông tư 08/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác dinh dưỡng-tiết chế va n Bệnh viện to tn Sách Điều dưỡng ngoại khoa – Bộ y tế xuất giáo dục năm 2008 ie gh Nguyên tắc thực hành điều dưỡng Virginia Henderson (USA) liên quan p tới nhu cầu người nl w Các quy định sở để đánh giá tiêu chí kiểm tra, d viện oa quy trình chăm sóc người bệnh Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên Bệnh ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 14 Chƣơng MÔ TẢ TRƢỜNG HỢP 2.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020 2.1.1 Giới thiệu Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Địa chỉ: Số Tôn Thất Tùng, Phường Trung Tự, Quận Đống Đa, Hà Nội (nằm gần ngã tư Tôn Thất Tùng – Trường Chinh) Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thành lập từ năm 2007 Từ thành lập, Bệnh viện dần có bước tiến vượt bậc công tác thăm khám chữa bệnh lu Bệnh viện có 1000 cán nhân viên, có: an va - Trên 600 cán hữu n - Hơn 100 cán kiêm nhiệm gh tn to - Trên 300 cán trường Đại học Y Hà Nội tham gia công tác khám chữa bệnh p ie d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z gm @ m co l Ảnh 2.1 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội an Lu n va ac th si 15 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội có phịng chức năng, trung tâm, 14 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng Bệnh viện có đội ngũ bác s giỏi, nhiều kinh nghiệm PGS.TS, TS, thạc s , bác s CKII, bác s CKI…với nhiều năm kinh nghiệm, trình độ chuyên mơn cao Các bác s khơng có nhiều chun mơn cịn nhiều kinh nghiệm lâm sàng Bệnh viện xác định xứ mệnh tầm nhìn địa tin cậy hàng đầu việc khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho người dân địa bàn thành phố Hà Nội tỉnh lân cận Bệnh viện có đầu tư sở vật chất khang trang, hệ thống phòng mổ đạt tiêu lu chuẩn Châu Âu, trang thiết bị máy móc đại, đồng Đội ngũ y bác s có trình an độ chun mơn cao, thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn va n Khoa Ngoại tổng hợp trực thuộc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Hiện khoa p ie gh tn to có 27 cán bộ, có, 12 bác sỹ 13 điều dưỡng, 02 Hộ lý d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z l gm @ m co Ảnh Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội an Lu n va ac th si 16 Khoa có chức khám chữa bệnh chăm sóc bệnh theo chun ngành ngoại khoa Ngồi khoa cịn có nhiệm vụ đảm nhiệm công tác đào tạo huấn luyện chuyên môn chuyên ngành ngoại khoa cho Bệnh viện tuyến học sinh, sinh viên nghiên cứu khoa học, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật cho tuyến Tổng số giường bệnh thực kê khoa 61, lượng người bệnh điều trị nội trú trung bình 50-65 người bệnh/ngày Số bệnh nhi vào điều trị khoa Ngoại tổng hợp tính từ tháng đến tháng 10/2020 2640 NB, bệnh lý vị bẹn có 602 người bệnh (thốt vị bẹn nghẹt có 20 trường hợp) Cơng tác chăm sóc người bệnh khoa ln đảm bảo chất lượng an toàn người bệnh Thực quy trình chăm sóc Bộ Y tế Bệnh viện ban hành Các phương tiện lu phục vụ cho chăm sóc người bệnh cung ứng đầy đủ, đồng đại an 2.1.2 Thông tin chung ngƣời bệnh va n Bệnh nhi quan sát nam tuổi, chẩn đoán vào viện thoát vị bẹn nghẹt gh tn to mổ cấp cứu thứ theo phương pháp mổ cổ điển, mổ mở, có khâu phục hồi bao vị, phục hồi thành bụng Sugical Mech ie p 2.1.3 Kết tổ chức thực chăm sóc cho ngƣời bệnh sau phẫu nl w thuật thoát vị bẹn oa 2.1.3.1 Phƣơng pháp thực d Quan sát thực hành điều dưỡng khoa từ tiếp nhận từ phòng lu va an mổ đến viện thông qua bảng kiểm, quy trình có khoa Ngoại u nf tổng hợp với ngày khác có thời gian chăm sóc cụ thể ll 2.3.2 Kết tổ chức thực m oi Sau mổ thoát vị bẹn giờ, bệnh nhi tỉnh, mạch: 82 lần/ phút, huyết áp:90/60 z at nh mmHg, nhịp thở 20 lần/phút, chưa trung tiện, bệnh nhi khơng đau vết mổ, cịn mệt, đói bụng nhịn ăn > 11 z gm @ Hoạt động chăm sóc Điều dƣỡng làm đƣợc: Hỏi thăm cảm nhận bệnh nhi , kiểm tra dấu hiệu sinh tồn báo bác s tư vấn cho người nhà l m co bệnh nhi ăn cháo thịt nạc uống nước lọc, ăn nhạt bình thường, khơng uống sữa tránh đầy trung tiện Hướng dẫn người nhà cho an Lu n va ac th si 17 bệnh nhi nằm nghiêng người co duỗi chân giường, nghỉ ngơi, ngủ đủ giờ/ ngày tránh căng thẳng, hướng dẫn người nhà sau mổ 12 tập ngồi dậy sau 24 tập lại tùy vào thực tế sức khỏe, uống nhiều nước tránh táo bón Điều dưỡng dặn dị bệnh nhi/người nhà thấy đau vết mổ, bí tiểu cần báo cho nhân viên y tế phòng trực Tại đây, Điều dưỡng kiểm tra vết mổ bệnh nhi cịn thấm dịch băng Sau giờ, Điều dưỡng quay trở lại, bệnh nhi ăn cháo thịt nằm nghiêng nghỉ ngơi giường, bệnh nhi tiểu 50ml/giờ Vào buồng thứ 2, Điều dưỡng ca trực tiếp tục qua thăm hỏi bệnh nhi/người nhà xem họ có khó khăn khơng, việc làm chưa làm Từ tiếp tục trợ giúp cho bệnh nhi Bệnh nhi có mạch, huyết áp ổn định, lu khơng sốt, đau nhẹ vết mổ Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhi/ người nhà vệ sinh an cá nhân va n Giờ buồng thứ 3, bệnh nhi huyết áp ổn định, đau vết mổ, thực p ie gh tn to định uống thuốc giảm đau d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh Ảnh 2 Điều dưỡng thăm hỏi, động viện, GDSK cho NB, người nhà NB Ngày thứ 2, Điều dưỡng kiểm tra bệnh nhi tỉnh táo, giao tiếp tốt hơn, không z @ sốt, bệnh nhi đỡ đau vết mổ, tự lại được, tiểu tiện bình thường, trung tiện l gm Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhi ăn cơm, uống sữa ấm, uống nhiều nước để phòng táo bón Nên ăn nhiều rau xanh, ăn thêm hoa để giúp tăng cường bổ sung m co vitamin an Lu n va ac th si 18 Điều dưỡng thực y lệnh dùng thuốc dịch truyền cho bệnh nhi Điều dưỡng khác thay băng vết mổ cho bệnh nhi, kiểm tra vết mổ khô, sạch, đẹp, thông báo cho người nhà bệnh nhi biết Ngày thứ 3, bệnh nhi đau vết mổ, nhanh nhẹn cởi mở Điều dưỡng kiểm tra mạch, huyết áp ổn định Hỏi người nhà bệnh nhi xem bệnh nhi ngủ được, ăn bữa chính/ ngày với chế độ ăn bệnh nhi cơm uống 1-2 cốc sữa ấm/ngày Điều dưỡng thực y lệnh dùng thuốc dịch truyền cho bệnh nhi Điều dưỡng khác thực thay băng vết mổ cho bệnh nhi Ngày thứ 4: Bệnh nhi tỉnh tiếp xúc tốt đau vết mổ, dấu hiệu sinh tồn ổn định Bệnh nhi ngủ khoảng tiếng /ngày, ăn bữa chính/ ngày với chế độ lu ăn bệnh nhi, cơm uống 1-2 cốc sữa ấm/ngày Điều dưỡng thực y lệnh an dùng thuốc cho bệnh nhi Điều dưỡng khác thực thay băng vết mổ cho bệnh va n nhi, vết mổ khơ hết dịch thấm băng Bệnh nhi có cảm giác tề bì chi lại tn to khó khăn hơn, điều dưỡng báo bác s kiểm tra cho bệnh nhi ie gh Ngày thứ 5: Bệnh nhi ngủ tiếng/ngày, dấu hiệu sinh tồn bình thường, p ăn bữa chính/ ngày với chế độ ăn bệnh nhi cơm uống cốc sữa ấm / nl w ngày, Điều dưỡng khác thực y lệnh cắt vết mổ Bệnh nhi điều dưỡng oa khác tập phục hồi chức massage chân, chườm ấm vùng tê bì, tập nhẹ d nhàng để hạn chế tạo áp lực lên bàn chân phịng tốc vết mổ lu va an Ngày thứ 6: Điều dưỡng hỏi người nhà bệnh nhi chế độ ăn, ngủ, đo dấu u nf hiệu sinh tồn, số bình thường ll Điều dưỡng hướng dẫn người nhà bệnh nhi chế độ ăn thêm rau xanh Điều m oi dưỡng khác thực tập phục hồi chức massage chân, chườm ấm vùng tê bì, bệnh nhi thấy đỡ tê bì z at nh tập nhẹ nhàng để hạn chế tạo áp lực lên bàn chân phịng tốc vết mổ Kết z @ Ngày thứ 7: Bệnh nhi ngủ tiếng/ngày, dấu hiệu sinh tồn bình thường, l gm ăn bữa chính/ ngày với chế độ ăn bệnh nhi, cơm uống cốc sữa ấm / ngày ăn nhiều rau xanh Bệnh nhi đỡ tê bì chi lại rễ ràng Điều m co dưỡng thực tập phục hồi chức massage chân, chườm ấm vùng tê bì an Lu n va ac th si 19 cho bệnh nhi, tập nhẹ nhàng không ảnh hưởng tới vết mổ Điều dưỡng hỏi thăm gia đình bệnh nhi khơng khó khăn kinh tế hay phiền lịng Điều dưỡng khác tư vấn sau mổ cho người nhà bệnh nhi sau viện cần biết cách phịng tránh luyện tập sau mổ vị bẹn như: Tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, xuất khối phồng tái phát ) cần điều chỉnh chế độ ăn, chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhi Điều dưỡng hướng dẫn thủ tục viện cho người nhà bệnh nhi Đánh giá quy trình Điều dưỡng: - Thực tiêm truyền thuốc cho bệnh nhi: Các điều dưỡng tuân thủ quy lu trình tiêm truyền thuốc cho bệnh nhi theo quy định, nhiên có điều dưỡng an cịn sát khuẩn vùng da khơng đủ độ rộng, chưa để vùng da khô đâm kim tiêm va n truyền chưa thực rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh thời điểm: tn to trước sau thực kỹ thuật ie gh - Thực quy trình thay băng vết mổ sạch: Điều dưỡng thực thay p băng cho bệnh nhi hàng ngày đảm bảo theo quy trình như: Thao tác nhẹ nhàng, nl w tránh làm tổn thương vết khâu vùng da chung quanh, tránh phơi bày vết khâu oa lâu, tạo tư bệnh nhi thoải mái, kín đáo suốt q trình thay băng, nhiên d có điều dưỡng cịn chưa giải thích bước kỹ thuật cho người nhà bệnh lu va an nhi yên tâm lúc thực kỹ thuật thay băng, có điều dưỡng chưa thực u nf rửa tay sau thay băng cho người bệnh khác ll - Thực cắt vết thương cho bệnh nhi: Điều dưỡng thực tốt m oi nguyên tắc vô khuẩn ngoại khoa thực kỹ thuật cắt cho bệnh nhi, z at nh mũi cắt khơng để bị sót - Thực tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người nhà bệnh nhi: Điều dưỡng z @ tư vấn giáo dục sức khỏe đầy đủ theo bảng kiểm đạt, hướng dẫn phù hợp với l gm tình trạng bệnh nhi, kiến thức điều kiện sống, làm việc bệnh nhi, Sử dụng từ ngữ đơn giản, dễ hiểu, không sử dụng từ ngữ chuyên khoa, nêu rõ vấn đề m co nhấn mạnh điểm quan trọng mà bệnh nhi, người nhà cần thực an Lu n va ac th si 20 chưa chuyên nghiệp, chung chung Ảnh Điều dưỡng thay băng vết thương cho NB Người nhà bệnh nhi đánh giá hầu hết nhân viên y tế thân thiện, chu đáo, lu an nhiệt tình chăm sóc cho bệnh nhi Thay băng tiêm truyền thuốc không đau, n va Những ngày đầu sau mổ người nhà chưa hiểu chế độ ăn cho bệnh nhi, tn to điều dưỡng hướng dẫn cụ thể hình ảnh cụ thể tờ rơi để gh người nhà bệnh nhi nhận biết cách rễ ràng chuẩn bị xuất ăn cho bệnh p ie nhi Người nhà bệnh nhi chưa biết cách massage chân điều dưỡng tỉ mỉ hướng dẫn w cho bệnh nhi biết cách tự massage chân sau viện Bệnh nhi người nhà d oa nl bệnh nhi cảm thấy hài lịng chăm sóc, điều trị Bệnh viện ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Ảnh Điều dưỡng chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhi n va ac th si 21 2.4 Tổng kết Bệnh nhi vào viện chẩn đốn xác xử trí kịp thời khơng phải can thiệp biến chứng sớm vị bẹn Bệnh nhi có người nhà làm y tế nên có kiến thức bệnh, nhịn ăn trước để đặt sonde dày Điều dưỡng hướng dẫn người nhà bệnh nhi làm thủ tục cần thiết trước mổ theo quy định Cuộc mổ thành công, không chảy máu tụ máu vết mổ, điều dưỡng, người nhà bệnh nhi chăm sóc bệnh nhi khơng có nhiễm khuẩn vết mổ, vết mổ khô cắt sau ngày lu Trong thời gian nằm viện bệnh nhi bác s định điều dưỡng chăm an sóc theo chế độ bệnh lý, bệnh nhi người nhà tuân thủ tốt quy định Bệnh viện va n Sau mổ bệnh nhi khơng có tai biến, đến ngày thứ bệnh nhi có cảm giác tê gh tn to bì chi dưới, hướng dẫn luyện tập sau ngày bệnh nhi hồi phục trở lại xuất viện p ie d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 22 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Ƣu điểm Bệnh viện Đai học Y Hà Nội Bệnh viện lớn nên sở vật chất, trang thiết bị trang bị đầy đủ đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh thủ đô khu vực lân cận Đội ngũ nhân viên nhiệt tình chu đáo Điều dưỡng viên Bệnh viện nói chung, khoa ngoại tổng hợp nói riêng đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học cơng tác chăm sóc người bệnh, tư vấn sức khỏe, dinh lu dưỡng cho người bệnh an va Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo Bệnh viện, khoa phòng quan n tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt to gh tn Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác s điều dưỡng, kết chăm sóc người bệnh tiến triển ie p tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường nl w Cơng tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện người bệnh bước đầu d oa quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế lu khoa va an Là Bệnh viện hạng I nên khoa dinh dưỡng đào tạo chuyên nghiệp u nf có đánh giá tình trạng dinh dưỡng hướng dẫn khoa dinh dưỡng nên ll bác s , điều dưỡng hướng dẫn người bệnh ăn theo chế độ bệnh lý oi m kỹ z at nh Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức khỏe người bệnh z gm @ 3.2 Nhƣợc điểm: Sự phối hợp công tác chăm sóc chưa thật quan tâm Những ngày l m co sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác s điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho người bệnh, cần xây an Lu n va ac th si 23 dựng quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc có phối hợp chuyên môn chuyên khoa gây mê hồi sức 24h đầu sau mổ Người bệnh chưa chăm sóc toàn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chuyên khoa tham gia thiếu, mặt bệnh lý chưa địi hỏi quy trình chăm sóc tồn diện Q trình chăm sóc người bệnh chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, chưa cụ thể theo mặt bệnh người bệnh, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác s điều trị tư vấn Thời gian tư vấn buồng bệnh cịn lấy lệ, có số trường hợp người bệnh đặc biệt tư vấn lại người lu bệnh khác gần chưa tư vấn cụ thể, có số điều dưỡng đại học có an thời gian cơng tác năm (chiếm khoảng 60% số lượng điều dưỡng viên va n khoa) có khả tư vấn tốt cho người bệnh trước viện, nhiên bên tn to cạnh số điều dưỡng chưa quan tâm (hoặc yếu kỹ này) dẫn tới Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện thiếu, chưa p ie gh việc tư vấn cho người bệnh trước viện chưa đầy đủ nl w trọng, công tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội cịn chưa nhắc oa đến quy trình chăm sóc d 3.3 Nguyên nhân: lu va an Đội ngũ điều dưỡng mỏng, chưa chuyên nghiệp, người bệnh lại đông u nf nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tồn ll diện cho người bệnh, đơi phải có hỗ trợ người nhà người bệnh m oi Viện phí cịn thấp, chưa tính tính đủ so với yêu cầu cần chăm z at nh sóc mà đội ngũ nhân lực bỏ Điều dưỡng chưa học khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người z @ bệnh cách l gm - Nhân lực hộ lý khoa có hai người nên cơng tác chống nhiễm khuẩn dựa hồn toàn vào họ, khoa chống nhiễm khuẩn chưa thường xuyên kiểm tra, m co giám sát nên điều dưỡng thực quan tâm an Lu n va ac th si 24 MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ Dựa ưu nhược điểm khoa, đưa khuyến nghị sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp Đào tạo nâng cao trình độ chuyên mơn cho Điều dưỡng khóa lu an học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu cho va n người bệnh tn to Trang bị thêm trang thiết bị khoa để tiết kiệm thời gian cho điều ie gh dưỡng viên theo dõi kịp thời, liên tục (nhất người bệnh sau p mổ người bệnh nặng) nl w Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có chế độ oa khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên d Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, an lu va trọng công tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phòng bệnh phát bệnh sớm u nf Khoa chống nhiễm khuẩn tăng cường công tác kiểm tra, giám sát vấn ll đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn Bệnh viện tất sở y tế oi m z at nh quan tâm Đề xuất thêm nhân lực chăm sóc làm việc để khơng gây tải cho z điều dưỡng hộ lý @ m co l thực nghi lễ tơn giáo gm Nếu đặt nơi thờ tự tập trung để người bệnh có nhu cầu đến an Lu n va ac th si 25 KẾT LUẬN Cơ sở hạ tầng Bệnh viện đầu tư cho khoa đại, đồng bộ, giúp nâng cao uy tín, lực chất lượng điều trị người bệnh Người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động,…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến, biến chứng gì, bệnh nhi người nhà bệnh nhi hài lịng, bệnh khơng tái phát hay để lại di chứng Quy trình chăm sóc dinh dưỡng người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau lu viện bước đầu hình thành, có giá trị định trình điều trị Tuy nhiên an va cần xây dựng thêm để hồn thiện quy trình, nâng cao chất lượng phục vụ người n bệnh to gh tn Khả tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Điều dưỡng cịn hạn chế Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều ie p dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu thuật oa khoa nl w Nếu cần thiết bổ sung thêm máy Mornitor theo dõi người bệnh d Nhân lực điều dưỡng thiếu nên cơng tác chăm sóc người bệnh lu va an cần nguồn trợ giúp đắc lực người nhà người bệnh, cần tuyển thêm nhân lực u nf đào tạo chuyên sâu thêm chuyên khoa cho điều dưỡng để chuyên nghiệp ll công tác chăm sóc người bệnh m oi Vấn đề chống nhiễm khuẩn Bệnh viện nhiễm khuẩn chéo trú trọng z at nh hàng đầu không chủ quan, cần có vào phịng điều dưỡng khoa chống nhiễm khuẩn để điều dưỡng quan tâm đến việc làm z m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Đối với bệnh viện - Thường xuyên tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao tay nghề cho nhân viên nhằm nâng cao trình độ chun mơn, cập nhật kiến thức để tư vấn cho người bệnh cách xác đầy đủ - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp nhằm động viên người bệnh yên tâm điều trị khoa hiệu - Cung cấp chế độ ăn bệnh lý phù hợp với người bệnh để đảm bảo chế độ ăn lu đủ dinh dưỡng giúp người bệnh phục hồi bệnh nhanh an - Tổ chức thực lớp tập huấn vệ sinh bàn tay nhằm đảm bảo vô khuẩn va n làm thủ thuật cho người bệnh - Tăng cường giám sát việc thực quy trình làm thủ thuật điều dưỡng viên: ie gh tn to Đối với khoa p Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng vết mổ, tiêm truyền…Thường xuyên họp điều nl w dưỡng khoa rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên oa - Đưa kiến thức tư vấn người bệnh họp điều dưỡng cấp khoa d Đối với điều dƣỡng viên: lu u nf người bệnh va an - Tuân thủ thời điểm quy trình rửa tay, tạo thói quen rửa tay chăm sóc ll - Nâng cao ý thức tự giác, đạo đức nghề nghiệp,có tinh thần trách nhiệm cao m oi công việc Tự điều dưỡng viên phải thực tất công tác chăm sóc người người bệnh z at nh bệnh, khơng giao cho người nhà, trực tiếp ghi chép số liệu liên quan đến z @ - Trực tiếp giúp người bệnh vận động cách, khuyến khích giúp đỡ l gm người nhà phải trực tiếp giám sát hướng dẫn cẩn thận - Hướng dẫn cách chăm sóc vệ sinh người bệnh cho người nhà tránh nhiễm khuẩn m co ngược dòng, tắc ống dẫn lưu… an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Hà Nội (2014), "Tài liệu tập huấn phẫu thuật nội soi điều trị vị bẹn có sử dụng Mesh" Bộ y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ”.Quyết định số 3671/QĐ–BYT Bộ Y tế (2001), “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện”, Thơng tư 07/2001/TT-BYT Bộ Y tế (2008), Học thuyết thực hành điều dưỡng Bộ môn giải phẫu trƣờng đại học Y Hà Nội (2014), “Giải phẫu bệnh lu học”, Nhà xuất y học Hà Nội an Bộ môn giải phẫu Học Viện Quân Y (2014), “Cơ, mạch máu, thần kinh va n thành bụng trước bên”, Bài giảng giải phẫu học – Tập 1, Học Viện Quân Y phẫu học – Tập 1, Học Viện Quân Y ie gh tn to Bộ môn giải phẫu Học Viện Quân Y (2014), “Ống bẹn”, Bài giảng giải p Điều dưỡng ngoại khoa tập – Bộ y tế xuất giáo dục năm 2008 nl w Lê Quang Quốc Ánh (2004), "Bệnh lý ngoại khoa thoát vị vùng bụng", oa Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học d 10 Trần việt Tiến (2016), “Điều dưỡng ngoại khoa”,Trường đại học Điều lu va an dưỡng Nam Định u nf 11 Vƣơng Thừa Đức (2001), „„Nhận xét phẫu thuật Shouldice điều trị ll thoát vị bẹn sở cấu truc giải phẫu vùng bẹn người Việt Nam‟‟ oi m Hình thái học z at nh 12 Amid P.K (2003), "Surgical treatment for postherniorrhophy neuropathic inguinodynia: Triple neurectomy with proximal end implanation", Con31 z gm @ 13.Zenilman M E., Roslyn J.J, (1994) "Small Bowel disorders and Abdominal wall hernia", The Surgical Clinics of North America m co l an Lu n va ac th si