(Luận văn) thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đại học y hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu NGUYỄN THẾ TUYỀN an n va gh tn to p ie THỰC TRẠNG THAY BĂNG VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2020 d oa nl w TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN u nf va an lu ll BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu NGUYỄN THẾ TUYỀN an n va p ie gh tn to THỰC TRẠNG THAY BĂNG VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN d oa nl w ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2020 u nf va an lu Chuyên ngành: Ngoại ngƣời lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ll oi m z at nh z Giảng viên hƣớng dẫn: ThS.BSCKI Trần Việt Tiến m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành báo cáo chuyên đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ tơi q trình làm chun đề suốt quãng thời gian học tập Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện, cán bộ, nhân viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viên Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề lu an Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS-BSCKI Trần Việt Tiến va n - Người trực tiếp hướng dẫn tơi q trình làm chun đề to gh tn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, cô Giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, anh, chị bạn lớp chuyên khoa I - Hệ năm ie p giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo chuyên đề nl w Với thời gian thực chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận d oa kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót an lu Tơi mong nhận đóng góp từ quý Thầy, Cô bạn lớp để u nf va tơi hồn thành tốt báo cáo chun đề tốt nghiệp ll Một lần xin trân trọng cảm ơn ! oi m z at nh Học viên z m co l gm @ Nguyễn Thế Tuyền an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên để riêng Nội dung cáo cáo hồn tồn tơi làm tham khảo thêm tài liệu Báo cáo thân thực giúp đỡ giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm lu Học viên an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Quy trình kỹ thuật thay băng (Theo quy trình y tế ban hành năm 2004) 1.2.2 Các nghiên cứu nước 16 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 lu 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đại học Y Hà Nội 18 an va 2.2 Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh khoa Ngoại n tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội 19 gh tn to Chương 3: BÀN LUẬN 22 3.1 Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện ie p đại học Y Hà Nội 22 nl w 3.2 Giải pháp để giải quyết, khắc phục vấn đề 23 oa KẾT LUẬN 25 d ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 26 an lu TÀI LIỆU THAM KHẢO ll u nf va oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an Tên đầy đủ BYT Bộ Y Tế CSNB Chăm sóc người bệnh ĐDTH Điều dưỡng trung học KSDP Kháng sinh dự phòng NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ n va Tên viết tắt gh tn to Nhân viên y tế p ie NVYT Phẫu thuật oa Vệ sinh vùng mổ d VSVM Vệ sinh tay nl VST w PT Tổ chức Y tế giới ll u nf va an lu WHO oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Trang lu an n va Người bệnh sau phẫu thuật 10 Hình 1.2 Xe dụng cụ thay băng .11 Hình 1.3 Đánh giá tình trạng vết mổ 12 Hình 1.4 Kỹ thuật rửa vết mổ 13 Hình 1.5 Băng vết mổ sau rửa 13 Hình 1.6 Đánh giá vết mổ nhiễm trùng .14 Hình 1.7 Kỹ thuật thay băng, cắt lọc vết thương 15 Hình 1.8 Vết thương sau rửa cắt lọc 15 Băng vết mổ sau rửa 15 tn to Hình 1.1 Hình 1.9 gh Hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 18 p ie Hình 2.1 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận Nhiễm khuẩn vết mổ chia làm loại [1] - Nhiễm khuẩn vết mổ nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da - Nhiễm khuẩn vết mổ sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân / vị trí rạch da Nhiễm khuẩn vết mổ sâu bắt nguồn từ nhiễm khuẩn vết lu mổ nông để sâu tới lớp bên cân an - Nhiễm khuẩn quan/ khoang thể va n Tại Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ sau nhiễm khuẩn tiết niệu tn to bệnh viện Tỷ lệ người bệnh phẫu thuật mắc từ 2% - 15% Hàng năm, nhiễm gh khuẩn vết mổ ước tính khoảng triệu người Ở số bệnh viện Châu Á Ấn p ie Độ, Thái Lan số nước Châu Phi, nhiễm khuẩn vết mổ gặp 8,8% - 24% người bệnh sau phẫu thuật nl w Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ xảy 5% - 10% khoảng triệu oa người bệnh phẫu thuật/năm Nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn thường d gặp, với số lượng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện > 90% thuộc loại va an lu nông sâu u nf Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện tang trung bình nhiễm khuẩn vết 7,4 ll ngày Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc oi m nhiễm khuẩn vết mổ sâu Với số loại phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật cấy z at nh ghép, nhiễm khuẩn vết mổ có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa nguy hiểm khác làm tang thời gian nằm viện trung bình 30 ngày z Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng gấp lần thời gian nằm viện gm @ chi phí điều trị trực tiếp [1] Ngoài việc làm tăng thời gian chi phí nằm viện nhiễm khuẩn bệnh viện l bệnh nhân khác m co gây ảnh hưởng đến tâm lý, tính thẩm mỹ nguồn lây nhiễm vi khuẩn cho an Lu Thay băng vết mổ kỹ thuật chăm sóc Điều dưỡng người bệnh NKVM Việc thay băng vết mổ nhiễm khuẩn để giữ cho vết mổ va n sẽ, nhanh liền Thay băng để nhận định tình trạng vết mổ, đánh giá mức độ tiến ac th si triển cụ thể vết mổ, rửa thấm hút dịch tiết, cắt lọc loại bỏ hết tổ chức hoại tử có vết mổ đắp thuốc theo định… Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn đảm bảo quy trình kỹ thuật giúp vết thương mau lành, giảm chi phí thời gian điều trị cho người bệnh, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh kháng kháng sinh - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội có phịng chức năng, trung tâm, 14 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng - Bệnh viện có đội ngũ bác sĩ giỏi, nhiều kinh nghiệm PGS.TS, TS, thạc sĩ, bác sĩ CKII, bác sĩ CKI…với nhiều năm kinh nghiệm, trình độ chun mơn cao Các bác sĩ khơng có nhiều chun mơn cịn nhiều kinh nghiệm lâm sàng Khoa Ngoại tổng hợp khoa bệnh viện với 12 Bác sỹ 13 lu Điều dưỡng Trong q trình chăm sóc người bệnh, cơng tác thay băng vết mổ, đặc an biệt vết mổ nhiễm khuẩn kỹ thuật Điều dưỡng tập va huấn thực hàng ngày Năm 2004 Bộ Y tế ban hành tài liệu chăm sóc n tn to người bệnh, có quy trình thay băng vết mổ thay băng vết mổ nhiễm gh khuẩn Đặc biệt năm 2012 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn p ie vết mổ Việc đưa vào áp dụng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tuy nhiên tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ do: nl w - Người bệnh đến muộn d oa - Trang thiết bị phục vụ công tác phẫu thuật chưa đại lu - Trình độ, kỹ Điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc vết mổ cho va an người bệnh chưa đồng u nf Trong thời điểm từ tháng đến tháng năm 2020 khoa Ngoại tổng hợp ll bệnh viện Đại học Y Hà Nội có 3% số người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu m oi thuật, 2/3 số trường hợp bị NKVM đến viện muộn Dựa thực tiễn z at nh nhiễm khuẩn vết mổ sở, tiến hành khảo sát: “Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm z 2020” nhằm mục đích: @ l Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020 gm Mô tả thực trạng thay băng vết mổ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện m co Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu thay băng vết mổ nhiễm an Lu khuẩn khoa Ngoại bệnh viện Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020 n va ac th si Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Đại cƣơng vết mổ 1.1.1.1 Đại cương Vết mổ vết thương tạo trình phẫu thuật Sau kết thúc phẫu thuật, vết mổ thường khâu lại phẫu thuật Clip kim loại nhằm giữ cho mép vết mổ liền nhau, giúp trình liền vết lu mổ xảy nhanh chóng Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật cách quan an va trọng, góp phần khơng nhỏ giúp vết mổ nhanh lành n Vết mổ thương tổn gây rách, đứt da, cân phần khác thể to gh tn Sự liền vết mổ trình phục hồi bệnh lý ngoại khoa, ie phụ thuộc vào nhiều yếu tố, mức độ, tính chất thương tổn, sức chống đỡ thể p cách xử trí nl w Thời gian liền vết mổ tùy thuộc vào loại phẫu thuật tình trạng sức khỏe oa NB Thông thường, người khỏe mạnh vết mổ liền sau tuần Thời gian d liền vết mổ dài NB có bệnh tiểu đường, suy giảm miễn dịch lu va an dùng thuốc gây ức chế miễn dịch u nf 1.1.1.2 Diễn biến vết mổ ll Diễn biến vết mổ trải qua q trình liền vết mổ kỳ đầu liền vết oi z at nh 1.1.1.3 Liền vết mổ kỳ đầu m mổ kỳ hai Khi vết mổ gọn sạch, Chất tơ huyết đọng mép vết mổ có tác dụng z mép vết mổ mơ hạt hình thành l gm @ keo: kết dính Các mơ bào, nguyên bào sợi, bạch cầu tập trung lấp đầy khe thứ hai, đạt cao điểm ngày thứ năm, thứ bảy m co Quá trình tổng hợp chất collagen nguyên bào sợi tiến hành từ ngày an Lu Q trình mơ hố lớp biểu bì lớp niêm mạc hoàn thành đến n đạt kết cao ngày thứ 5, thứ va ngày, vết mổ liền kỳ đầu Mức độ liền mép vết mổ ac th si 13 lu an va Hình 1.4 Kỹ thuật rửa vết mổ n - Dùng gạc thấm khô vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn Betadin to - Đặt gạc phủ kín vết mổ p ie gh tn - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) d oa nl w - Dùng băng dính băng vải băng lại ll u nf va an lu oi m z at nh z l gm @ Hình 1.5 Băng vết mổ sau rửa n + Ngày thay băng va - Ghi hồ sơ: an Lu - Thu dọn dụng cụ m co - Ðặt NB nằm lại thoải mái ac th si 14 + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh + Dung dịch sát khuẩn dùng + Tên người thay băng Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn: - Ðem dụng cụ đến bên giường NB - Giải thích cho NB biết việc làm - Để NB tư thuận tiện cho việc thay băng - Che bình phong (nếu cần) - Đặt miếng lót mảnh nylon nhỏ phía vết mổ giữ cho giường không bị bẩn - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, lu an khay hạt đậu (nếu dịch vết mổ thấm dính vào băng cần thấm dung dịch Nacl n va 0,9% lên băng để tháo dễ dàng, tránh đau đớn cho NB) p ie gh tn to - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ d oa nl w an lu va Hình 1.6 Đánh giá vết mổ nhiễm trùng u nf - Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ rót dung dịch găng vô khuẩn, ll dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu cầu, nhúng vào dung m oi dịch sát khuẩn sau chuyển gạc sang kìm bên tay phải z at nh - Rửa xung quanh vết mổ trước - Nặn hết mủ vết mổ z gm @ - Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trương rửa nhiều lần sau rửa nước oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0,9% (Nếu m co l có tổ chức hoại tử phải cắt lọc.) an Lu n va ac th si 15 Hình 1.7 Kỹ thuật thay băng, cắt lọc vết thương lu an n va p ie gh tn to Hình 1.8 Vết thương sau rửa cắt lọc nl w - Dùng gạc thấm khô vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn Betadin d oa - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) an lu - Đặt gạc phủ kín vết mổ va - Dùng băng dính băng vải băng lại ll u nf - Ðặt NB nằm lại thoải mái oi m z at nh z m co l gm @ Hình 1.9 Băng vết mổ sau rửa - Ghi hồ sơ: n va + Ngày thay băng an Lu - Thu dọn dụng cụ ac th si 16 + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh + Dung dịch sát khuẩn dùng + Tên người thay băng 1.2.2 Các nghiên cứu nƣớc 1.2.2.1 Ở Việt Nam Ở Việt Nam, nghiên cứu thay băng vết mổ tương đối nhiều có nghiên cứu thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Năm 2005, nghiên cứu Đỗ Thị Hương Thu đánh giá thực trangh thay băng cho thấy 200 lần thực hành, có 21 % ĐD thực hành chưa tồn tiêu chí đánh giá quy trình thay băng lu an Năm 2012 báo cáo Ngô Thị Huyền cho biết 162 ĐD thực hành thay n va băng có 61,1% thực hành sai bước quy trình tn to Năm 2012, nghiên cứu Phùng Thị Huyền thực trạng số yếu tố gh ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng thường quy điều dưỡng Bệnh viện p ie đại học y Hà Nội thu kết tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ việc thực quy w trình thay băng đạt điểm trở lên 94.6 %, lỗi sát khuẩn vết thương sai oa nl không 52% d Năm 2017 nghiên cứu Nguyễn Thị Hoan đánh giá thực trạng thực hành an lu quy trình thay băng vết thương sau mổ điều dưỡng khoa Ngoại hộ sinh khoa u nf va Phụ sản bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng cho thấy tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ kỹ thuật thực hành thay băng VT đạt loại 71% ll oi m 1.2.2.2 Trên giới z at nh Một số nghiên cứu nước phát triển cho thấy khoảng 5% bệnh nhân phẫu thuật mắc nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm khoảng 20% z loại nhiễm khuẩn bệnh viện @ gm Ở Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ hai nhiễm khuẩn bệnh l viện (15-18%), năm từ 1986-1996 có 16.000 trường hợp nhiễm khuẩn vết m co mổ Hậu kéo dài thời gian nằm viện 7-10 ngày, tăng tỉ lệ tử vong: 20.000 tử kháng sinh an Lu vong/năm, tăng chi phí tỉ la năm lạm dụng kháng sinh tăng đề kháng n va ac th si 17 Năm 2012, Nghiên cứu Ấn Độ đánh giá kiến thức thực hành chăm sóc vết mổ mãn tính điều dưỡng cho biết điểm kiến thức đạt 73% thực hành đạt 63% lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 18 Chƣơng MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thành lập từ năm 2007 - Địa chỉ: Số Tôn Thất Tùng, Phường Trung Tự, Quận Đống Đa, Hà Nội lu an n va p ie gh tn to d oa nl w lu an Hình 2.1 Hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội u nf va - Từ thành lập, Bệnh viện dần có bước tiến vượt bậc công tác thăm khám chữa bệnh Bệnh viện có 1000 cán nhân viên, ll + Hơn 100 cán kiêm nhiệm z at nh + Trên 600 cán hữu oi m đó: z + Trên 300 cán trường Đại học Y Hà Nội tham gia công tác khám gm @ chữa bệnh m co lâm sàng, khoa cận lâm sàng l - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội có phịng chức năng, trung tâm, 14 khoa an Lu - Bệnh viện có đội ngũ bác sĩ giỏi, nhiều kinh nghiệm PGS.TS, TS, thạc sĩ, bác sĩ CKII, bác sĩ CKI…với nhiều năm kinh nghiệm, trình độ n va chuyên môn cao nhiều kinh nghiệm lâm sàng ac th si 19 Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thành lập năm 2007, năm trung bình phẫu thuật 5.000 đến 5.300 ca phẫu thuật tiêu hóa, gan mật Hiện khoa có 13 bác 14 điều dưỡng với 61 giường bệnh, số lượng trung bình ngày từ 75 đến 90 NB Với nguyên tắc lấy NB làm trung tâm nên NB chăm sóc tồn diện bảo đảm hài lịng, chất lượng an tồn Cơng tác Điều dưỡng chịu quản lý, giám sát trực tiếp từ phòng Điều dưỡng Bệnh viện thông qua hoạt động cụ thể hàng ngày điều dưỡng Qua khảo sát đánh giá hài lòng NB phòng quản lý chất lượng Bệnh viện đánh giá; tỷ lệ hài lịng NB đạt kết cao có tới 90% NB đồng ý tiếp tục quay lại Bệnh viện giới thiệu người thân đến khoa điều trị lu an 2.2 Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho ngƣời bệnh khoa n va Ngoại tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội tn to Qua thực tế thay băng NKVM khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội gh thấy sau: p ie 2.2.1 Thực quy trình kỹ thuật thay băng w Được quan tâm Lãnh đạo BV phòng Điều dưỡng: Khoa oa nl Ngoại có đủ số trang thiết bị vật tư tiêu hao Do mà việc thực NB d dụng cụ thay băng (đạt 100%) an lu Chuẩn bị người bệnh: Việc thông báo, giải thích giúp cho NB biết việc điều u nf va dưỡng làm để NB phối hợp làm thủ thuật, kết cho thấytrước làm thủ thuật ĐDV giao tiếp giải thích cho NB tốt Tuy nhiên số ll oi m ĐDV chưa giao tiếp giải thích rõ ràng cho NB trước thay băng đạt 97,5% Điều z at nh phần cản trở việc đeo trang làm thủ thuật khối lượng công việc ĐDV lớn Tuy nhiên vấn đề cần khắc phục z Điều dưỡng trưởng khoa Ngoại cần phối hợp với phịng Điều dưỡng tăng cường cơng @ l 2.2.2 Vệ sinh tay gm tác tập huấn kỹ giao tiếp cho tất ĐDV khoa m co Theo quy trình thay băng trường đào tạo điều dưỡng, ĐDV trước an Lu chuẩn bị dụng cụ thực kỹ thuật thay băng phải rửa tay Tuy nhiên, thực tế việc không khả thi hầu hết người bệnh thay băng giường n va việc rửa tay làm nhiều thời gian Số ĐDV thực chưa cách không ac th si 20 đủ thời gian (chiếm 95%) Đa số ĐDV rửa tay bắt đầu làm thủ thuật rửa tay lại thay băng xong cho tất người bệnh (đa số sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh bệnh nhân) 2.2.3 Sử dụng trang Khi thực quy trình thay băng ĐDV bắt buộc phải mang trang tiến hành làm thủ thuật, ĐDV thực tốt đạt 100% Tuy nhiên, thực tế việc đeo trang làm giảm hiệu giao tiếp ĐDV NB trình thực thay băng, việc đeo trang ngày bảo quản trang không tốt nguyên nhân dẫn đến lây nhiễm bệnh cho thân ĐDV 2.2.4 Sử dụng găng tay lu an Việc sử dụng găng tay thay băng quy định bắt buộc ĐDV n va thực thay băng VMNK cho NB (100% ĐDV có đeo găng tay thay băng vết tn to mổ nhiễm khuẩn Tuy nhiên không tuân thủ việc thay găng tay thì, thay gh băng cho người bệnh mà sử dụng đôi găng tay cho tất trình thay p ie băng cho bệnh nhân sau 2, người bệnh thay găng tay) Mục đích mang w găng tay làm thủ thuật dự phòng phơi nhiễm với máu dịch tiết oa nl NB) tránh lây chéo bệnh cho thân ĐDV giãn nở găng dẫn đến d tượng thấm ngược dịch, máu chứa tác nhân gây bệnh Do vậy, việc mang găng an lu tay sạch, vô khuẩn thay băng, tiếp xúc với máu dịch tiết NB u nf va 2.2.5 Việc ĐD thực đánh giá vết mổ trước tiến hành thay băng ĐD thực đánh giá vết mổ trước tiến hành thay băng cần thiết, ll oi m ĐDV thay băng thực tốt đạt 100%) z at nh Sau làm xong thủ thuật thay băng ĐDV phải ghi hồ sơ bệnh án:(100% ĐDV khoa Ngoại tổng hợp mắc lỗi này) Tất ĐDV ghi bệnh án thay z băng xong cho tất người bệnh khoa @ gm Sau quan sát việc chăm sóc vết VMNK ĐDV khoa Ngoại tổng hợp l Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, nhận thấy ĐDV khoa thực chưa thực m co đầy đủ bước quy trình kỹ thuật Bộ y tế đưa an Lu - Thực khảo sát bước quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn tất điều dưỡng khoa cho thấy: Chỉ có 54% điều dưỡng n va khoa có điểm số >80/100 điểm ac th si 21 - Điểm khác thay băng vết mổ nhiễm khuẩn thay băng vết mổ không nhiễm khuẩn: Khi chăm sóc VMNK cần: Rửa xung quanh vết mổ trước Nặn hết mủ vết mổ Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trương rửa nhiều lần sau rửa nước oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0.9% (nếu có tổ chức hoại tử phải cắt lọc) - Sau quan sát thấy: Điều dưỡng viên khoa thực bước quy trình Tuy nhiên chưa đầy đủ Chỉ có 43% Điều dưỡng thực đầy lu an đủ bước quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 22 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đại học Y Hà Nội 3.1.1 Kết thay băng vết mổ nhiễm khuẩn: - Tất ĐDV khoa có tinh thần học hỏi cố gắng trình làm việc Thường xuyên tập huấn để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ NB lu an - Đã áp dụng quy trình thay băng VMNK trình thực hành va n CSNB, thực việc chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn to ie gh tn - Hàng năm tổ chức thi tay nghề để cọ sát học hỏi đồng nghiệp - Dụng cụ thay băng đáp ứng đầy đủ theo quy trình kỹ thuật thay p băng BYT w oa nl - Trong bước chuẩn bị quy trình, rửa tay thường quy bước d quan trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ hầu hết ĐDV khoa ngoại chưa an lu ý thức tầm quan trọng vấn đề rửa tay u nf va - Sau thay băng vết mổ xong cần ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án để ll theo dõi tình trạng vết mổ NB, hầu hết ĐDV chưa ghi vào hồ oi m sơ chăm sóc mà thay băng xong cho tất NB, phịng hành ghi tất z at nh hồ sơ chăm sóc Việc dễ dẫn đến tình trạng nhầm lẫn người bệnh - Một số NB chưa hài lịng thay băng ĐDV chưa hướng dẫn, giải z gm @ thích cụ thể thủ thuật l - Điều dưỡng thói quen chưa sử dụng găng tay riêng cho người bệnh m co - Công tác giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho NB chưa thực tốt an Lu đầy đủ nên hiểu biết NB NKVM chưa đầy đủ, NB cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc vết mổ đề phịng NKVM cách vệ sinh gây n va ra, có NB người nhà NB tự ý mở vết thương để xem ac th si 23 3.1.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm Được quan tâm Lãnh đạo Bệnh viện, phòng ban chức đặc biệt Phòng Điều dưỡng tạo điều kiện tốt để cơng tác chăm sóc NB nói chung chăm sóc NB có NKVM nói riêng thực đầy đủ Cán ĐD khoa Ngoại tổng hợp nói riêng cán ĐD bệnh viện nói chung ln có tinh thần học hỏi cao, cố gắng cơng việc Trình độ đầu vào điều dưỡng khơng đồng đều, Nhân lực y tế cịn thiếu chưa đáp ứng chức nhiệm vụ vị trí giao lu Lưu lượng NB khoa ln tăng Có số lượng NB tăng vọt dẫn đến việc an q tải cơng tác chăm sóc NB nói chung chăm sóc NB NKVM nói riêng va n Cơng việc hành ĐD nhiều nên thời gian thực tế chăm sóc Khả giao tiếp, tư vấn, giáo dục sức khỏe ĐD với NB nhiều hạn chế p ie gh tn to người bệnh Sự hiểu biết NB NKVM chưa đầy đủ oa nl w 3.2 Giải pháp để giải quyết, khắc phục vấn đề d - Điều dưỡng trưởng khoa có buổi họp tuần với điều dưỡng lu an khoa trao đổi, học hỏi nói lên tầm quan trọng việc rửa tay, đeo u nf va trang quy định để điều dưỡng viên ý thức tuân thủ ll - Điều dưỡng viên tập thay đổi thói quen để thực rửa tay thường quy m oi trước thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh z at nh - Sắp xếp lại khoa phịng để phịng thay băng có đủ nước rửa tay, có nước rửa tay nhanh trường hợp thay băng cho người bệnh giường bệnh z @ m co l đầy đủ sau thay băng gm - Khi thay băng điều dưỡng viên cần mang theo hồ sơ bệnh án để ghi chép - Có buổi trao đổi khoa tình cụ thể để nâng cao kĩ tiếp cho điều dưỡng trẻ an Lu giao tiếp, rút kinh nghiệm cụ thể cho trường hợp để nâng cao khả giao n va ac th si 24 - Tổ chức lại cách thức chăm sóc người bệnh khoa: Phân cơng chăm sóc theo phịng bệnh để nâng cao tinh thần trách nhiệm điều dưỡng viên tạo gần gũi, tin tưởng cho người bệnh người nhà người bệnh - Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ đại học, cao đẳng cịn thấp, cịn lại trình độ trung học Do mà hàng năm khoa cần có kế hoạch trình Ban Giám đốc để cử ĐDV học lớp cử nhân đại học, cao đẳng để nâng cao trình độ chun mơn nhằm phục vụ chăm sóc NB tốt - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ NB, đáp ứng khối lượng cơng việc - Phịng Điều dưỡng cần phối hợp với khoa Ngoại tăng cường kiểm tra, giám sát lu an việc thực hành Đ DV va - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế nguời n tn to bệnh Giảm thời gian cơng việc hồ sơ, hành chính, tăng thời gian thực tế chăm - Hướng dẫn người nhà người bệnh cách tự chăm sóc vết mổ, vệ sinh cá nhân, p ie gh sóc người bệnh d oa nl w không tự ý mở vết thương để xem ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 KẾT LUẬN Qua kết đánh giá thực trạng thực chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh khoa ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Chúng rút kết luận sau: - 100% thay băng đuwọc hấp sấy, đóng gói theo quy định, đáp ứng tốt cho cơng tác thay băng vết mổ nhiễm khuẩn - Có 57% Điều dưỡng có kiến thức thay băng vết mổ nhiễm khuẩn, lu có 43% Điều dưỡng đại học cao đẳng, 14% Điều dưỡng trung học an Có 43% Điều dưỡng thực đầy đủ bước quy trình thay băng vết va n mổ nhiễm khuẩn to gh tn - Cơng tác giao tiếp, giải thích cho người bệnh tình trạng vết mổ, nhận định vết mổ Điều dưỡng khoa thực tốt Đặc biệt, Điều ie p dưỡng nhiều tuổi có kinh nghiệm thực tế làm việc lâu năm tạo tin oa nl w tưởng người bệnh người nhà người bệnh điều dưỡng trẻ - Việc cơng nghệ hóa thủ tục hành ngày nhiều, cơng việc d an lu hành khoa yêu cầu kỹ máy tính ngày cao Việc đòi hỏi va nhanh nhậy xác nên đa số Điều dưỡng trẻ đảm nhiệm Rút ngắn ll u nf thời gian chăm sóc người bệnh thực tế chăm sóc người bệnh Điều dưỡng trẻ oi m - Việc ghi hồ sơ chăm sóc sau làm thủ thuật chăm sóc vết mổ nhiễm z at nh khuẩn thực chưa tốt khoa Việc dẫn đến tình trạng nhầm lẫm vào hồ sơ bệnh án người bệnh z - Với số lượng Điều dưỡng viên chủ yếu trình độ Điều dưỡng trung học, @ gm việc tiếp nhận kỹ thuật, kiến thức cịn nhiều hạn chế, khối lượng cơng việc bị nhiễm khuẩn vết mổ m co l nhiều ảnh hưởng đến thời gian thực tế chăm sóc người bệnh có có người bệnh an Lu n va ac th si 26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP - Điều dưỡng trưởng khoa có buổi họp tuần với điều dưỡng khoa trao đổi, học hỏi nói lên tầm quan trọng việc rửa tay, đeo trang quy định để điều dưỡng viên ý thức tuân thủ - Điều dưỡng viên tập thay đổi thói quen để thực rửa tay thường quy trước thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh - Sắp xếp lại khoa phòng để phòng thay băng có đủ nước rửa tay, có nước lu rửa tay nhanh trường hợp thay băng cho người bệnh giường bệnh an va - Khi thay băng điều dưỡng viên cần mang theo hồ sơ bệnh án để ghi chép n đầy đủ sau thay băng to gh tn - Có buổi trao đổi khoa tình cụ thể để nâng cao kĩ p ie giao tiếp, rút kinh nghiệm cụ thể cho trường hợp để nâng cao khả giao w tiếp cho điều dưỡng trẻ oa nl - Tổ chức lại cách thức chăm sóc người bệnh khoa: Phân cơng chăm sóc d theo phòng bệnh để nâng cao tinh thần trách nhiệm điều dưỡng viên tạo va an lu gần gũi, tin tưởng cho người bệnh người nhà người bệnh u nf - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ NB, đáp ứng khối lượng cơng việc ll - Phịng Điều dưỡng cần phối hợp với khoa Ngoại tăng cường kiểm tra, giám sát oi m việc thực hành Đ DV z at nh - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế z nguời bệnh Giảm thời gian công việc hồ sơ, hành chính, tăng thời gian thực gm @ tế chăm sóc người bệnh m co khơng tự ý mở vết thương để xem l - Hướng dẫn người nhà người bệnh cách tự chăm sóc vết mổ, vệ sinh cá nhân, an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/ QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012, Tr.1-9 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh - Nhà xuất Y học, tập II Tr.169-172 Bộ Y tế (2013), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện - Nhà xuất y học tập I Chăm sóc ngoại khoa (Tài liệu thí điểm giảng dạy điều dưỡng trung học), Đề lu án hỗ trợ hệ thống đào tạo 03- SIDA, HàNội, 1994 an Dương Hồng Thảo (2015), “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên n va tn to quan khoa Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2015” Nguyễn Thị Tính, Trần Thị Vân, Lê Thị Thiệp (2011) “ Nghiên cứu tình trạng Phạm Ngọc Trường(2015) “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh p ie gh nhiễm khuẩn vết mổ khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị” oa nl w viện tuyến tỉnh trung ương, hiệu biện pháp can thiệp” Luận văn tiến sỹ y học, Học viện Quân y Hà Nội d Vết thương phần mềm, Bệnh học ngoại khoa, tập 5, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 1987 ll Medical Surgical Nursing, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992 oi m u nf Tiếng Anh va an lu z at nh 10 Mosby's Manual of Clinical Nursing, second edition Jun M Thompson, 1986 11 Medical Surgical Nursing, Foundations for Clinical Practice, Edition, z Frances Donovan Monahan, Marianne Neighbors, 1998 m co l gm @ an Lu n va ac th si