(Luận văn) thực trạng chăm sóc vết mổ của điều dưỡng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va NGUYỄN THỊ KIM HUỆ n ie gh tn to p THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VẾT MỔ CỦA ĐIỀU DƯỠNG nl w TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA d oa TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ z at nh TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va NGUYỄN THỊ KIM HUỆ n p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VẾT MỔ CỦA ĐIỀU DƯỠNG nl w TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH d oa PHÚ THỌ NĂM 2019 va an lu oi lm ul nf Chuyên ngành: Ngoại người lớn z at nh z BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ @ gm TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I m co l GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: NGUYỄN QUANG HÒA an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giảng viên hướng dẫn BSCKII Nguyễn Quang Hịa Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an n va Nguyễn Thị Kim Huệ p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề nhận nhiều giúp đỡ quý báu tập thể, cá nhân, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin chân trọn cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng người lớn Ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập - Ban chấp hành Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng ban chức năng, Đơn vị khoa lu Ngoại Tổng Hợp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho học an tập nghiên cứu va Xin chân trọng cảm ơn Thầy cô giáo Bộ môn Trường Đại học Điều dưỡng n tn to Nam Định truyền đạt kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình học tập gh Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới - Người thầy trực tiếp hướng dẫn, p ie giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề Tơi xin cảm ơn nhà khoa học hội đồng nhiệt tình giúp đỡ để tơi nl w hồn thành chun đề tốt nghiệp d oa Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp gia đình an lu động viên, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! va ul nf Phú Thọ, ngày tháng năm 2019 oi lm Tác giả z at nh Nguyễn Thị Kim Huệ z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an Bệnh viện đa khoa BYT: Bộ Y tế CSVT: Chăm sóc vết thương CSNB: Chăm sóc người bệnh ĐD: Điều dưỡng NB: Người bệnh CTĐT: Chương trình đào tạo BVHNVĐ: Bệnh viện hữu nghị Việt Đức CK: Chuyên khoa ĐH: Đại học n va BVĐK: p ie gh tn to d oa nl w Điều dưỡng trưởng va an lu ĐDT: ĐDV: Điều dưỡng viên oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………………………i LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………………….ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT…………………………………………………….iii I ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN…………………………2 1.1 Cơ sở lý luận lu an 1.2 Cơ sở thực tiễn 18 va n CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 22 gh tn to 2.1 Đặc điểm khoa Khoa Ngoại Tông Hợp – BVĐK Tỉnh Phú Thọ 22 p ie 2.2 Tình hình chăm sóc vết thương Khoa Ngoại Tổng Hợp 23 nl w CHƯƠNG III: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 29 d oa KẾT LUẬN 31 an lu TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 oi lm ul nf va PHỤ LỤC 34 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si I ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc vết thương kỹ thuật chăm sóc người bệnh điều dưỡng, việc chăm sóc vết thương tốt giúp người bệnh phục hồi sức khỏe nhanh chóng, kiểm sốt vấn đề vơ trùng, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, tăng cường niềm tin người bệnh vào nhân viên y tế Một khâu quan trọng của việc quản lý chăm sóc vết thương kỹ thuật thay băng vết thương Việc thực kỹ thuật thay băng vết thương hàng ngày không đảm bảo giữ vệ sinh vết thương mà giúp nhân viên y tế đánh giá vết thương, phát thay đổi bất thường vết thương nhiễm trùng, hoại tử để lu an kịp thời xử lý làm giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ Trong điều trị bệnh nhân sau n va phẫu thuật, thủ thuật thay băng giữ vai trò định nhân dẫn đến nhiễm khuẩn vết mổ, để lại nhiều hậu tăng thời gian điều trị, gh tn to Thay băng không đảm bảo quy trình kỹ thuật nguyên p ie tăng nguy cho người bệnh, tăng gánh nặng điều trị cho nhân viên y tế… Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Phú Thọ bệnh viện tuyến cao tỉnh nl w Phú Thọ, xếp loại bệnh viện hạng I với quy mô 2000 giường bệnh, tổng số cán oa viên chức bệnh viện 1566 cán cán điều dưỡng, kỹ thuật viên d chiếm gần 2/3 số cán bộ.Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ có tổng số 40 khoa, lu va an phòng, trung tâm bao gồm phòng chức năng, khoa cận lâm sàng, 26 khoa lâm sàng 10 trung tâm - Trung tâm Đào tạo đạo tuyến, Trung tâm Tim mạch, nf oi lm ul Trung tâm Ung bướu,Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao.,Trung tâm đột quỵ,Trung tâm huyết học truyền máu,Trung tân YHCT & PHCN,Trung tâm xét z at nh nghiệm,Trung tâm Sản nhi Từ năm 2009, Bệnh viện áp dụng thành công cấp chứng nhận đạt tiêu chuẩn chất lượng ISO 9001 - 2008 Tất khâu z quy trình khám, chữa bệnh Bệnh viện chuẩn hóa, quy chế @ gm chuyên môn thường trực cấp cứu, khám bệnh chăm sóc bệnh nhân m co móc đại l thực nghiêm túc Bệnh viện có sở vật chất khang trang, trang thiết bị máy Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Vệ tinh bệnh viện trung an Lu ương, trang thiết bị Bệnh viện ngày đầu tư đại đồng Tại va Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ nói chung khoa lâm sàng hệ Ngoại nói riêng n hoạt động bệnh viện ngày phát triển không ngừng, số lượng NB đến khám, ac th si điều trị, chăm sóc làm dịch vụ ngày tăng Yêu cầu đảm bảo chất lượng chăm sóc người bệnh trọng tâm ưu tiên Trong q trình chăm sóc người bệnh, cơng tác thay băng – chăm sóc vết thương, vết mổ kỹ thuật điều dưỡng phải thực hàng ngày Từ năm 2004, BYT ban hành tài liệu Hướng dẫn chăm sóc người bệnh.[4] Một câu hỏi đặt Người bệnh có thay băng theo quy trình Bộ Y tế (BYT) ban hành hay khơng? chất lượng sao? Vì lý nêu trên, nhằm mơ tả việc thực hành quy trình thay băng vết thương đề biện pháp góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tơi thực Chuyên đề: lu an ″ Thực trạng thay băng thường quy khoa ngoại Tổng hợp Bệnh viện n va Đa khoa Tỉnh Phú Thọ năm 2019'' tn to với mục tiêu: Mô tả thực trạng thay băng thường quy khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện gh p ie Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ năm 2019 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1.Các loại vết thương trình lành vết thương 1.1.1.1 Các loại vết thương a Khái niệm Vết thương vết cắt phá vỡ liên tục quan mô gây tác nhân bên chẳng hạn chấn thương phẫu thuật [8] b Nguyên nhân lu an Vết thương hình thành nhiều nguyên nhân như: Chấn thương (cơ học, hóa n va học, vật lý), có chủ đích (trong phẫu thuật), thiếu máu (vết thương loét tắc mạch) mạch máu, chảy máu hình thành cục máu đơng Đối với vết thương có gh tn to hay chèn ép Dù chấn thương hay vết thương có chủ đích trải qua vỡ p ie nguyên nhân tắc mạch chèn ép, nguồn cung cấp máu bị gián đoạn tắc nghẽn vi tuần hoàn chỗ [6] nl w c Phân loại vết thương oa Dựa yếu tố bên tạo nên vết thương vết thương chia d thành loại là: đụng dập (bầm tím), mài mịn (trầy xước da), rách (xé rách) va an lu rạch (cắt) [6] Về mức độ nhiễm khuẩn, vết thương gồm: vết thương sạch, vết thương nf oi lm ul có nhiễm khuẩn, vết thương nhiễm khuẩn vết thương bẩn [6]  Vết thương vết thương ngoại khoa thực điều z at nh kiện vô khuẩn, không bị nhiễm khuẩn, không nằm vùng hô hấp, tiết, sinh dục, tiết niệu khơng có ống dẫn lưu z  Vết thương có nguy nhiễm khuẩn vết thương khơng có dấu hiệu @ l thương có ống dẫn lưu gm nhiễm khuẩn nằm vùng hô hấp, tiết, sinh dục, vết thương hở, vết dập nát, vết thương vùng có nhiễm khuẩn trước mổ m co  Vết thương nhiễm khuẩn vết thương nhiễm khuẩn, vết thương tai nạn an Lu  Vết thương bẩn vết thương có mủ, hoại tử có nguồn gốc bẩn từ trước n va 1.1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình lành vết thương [8] ac th Nhiều yếu tố làm tăng hay trì hỗn trình lành vết thương si - Tuổi: trẻ em, người lớn, phụ nữ có thai, người già - Tình trạng oxy máu: nồng độ oxy máu giảm, thiếu máu, giảm thể tích tuần hồn - Dinh dưỡng: thể trạng người bệnh mập, gầy, chế độ ăn thiếu protein, thiếu vitamin, thiếu loại khoáng chất như: kẽm, sắt… - Có ổ nhiễm trùng: viêm họng, nhiễm trùng tiết niệu - Có đè ép mức: áp lực chỗ tổn thương dập rách, cọ sát, va chạm - Có tổn thương tâm lý: stress, đau lu an - Có bệnh lý kèm theo: giảm tuần hoàn ngoại biên, tiểu đường, urê máu n va cao, suy giảm hệ thống miễn dịch steroid, gây tê chỗ gh tn to - Dùng loại thuốc kèm theo: hóa trị, xạ trị, corticoid, kháng viêm non p ie Các yếu tố thuộc thể nói chung bao gồm dinh dưỡng, tuần hồn, oxy hố, chức miễn dịch tế bào nl w Các yếu tố cá nhân bao gồm: tiền sử hút thuốc, thuốc điều trị oa Các yếu tố phận bao gồm chất chỗ bị thương, diện tình trạng d nhiễm trùng, loại băng dùng lu * Dinh dưỡng nf va an a Các yếu tố thuộc thể oi lm ul - Dinh dưỡng đầy đủ cần thiết cho trình lành vết thương Sự thiếu hụt dinh dưỡng làm chậm trình lành vết thương cách ức chế tổng z at nh hợp collagen Nhu cầu dinh dưỡng tăng lên với stress sinh lý yếu tố góp phần gây thiếu hụt protein Những người bệnh bị nhiễm trùng hay bị bỏng trải qua z phẫu thuật (đặc biệt phẫu thuật bụng) dễ dẫn đến thiếu hụt protein Những @ gm người bệnh thiếu hụt protein dễ có khả nhiễm trùng vết thương chúng l làm giảm chức bạch cầu (ví dụ: thực bào, miễn dịch) thương m co - Protein vitamin A C đặc biệt quan trọng trình lành vết an Lu - Carbohydrat chất béo giữ vai trò quan trọng trình lành n va vết thương ac th si 21  Khâu chuẩn bị đối tượng nghiên cứu: Đa số đối tượng tham gia nghiên cứu thực quy trình chuẩn bị 83,3%.Trong bước thực tốt Đối chiếu tên Người bệnh 95,2%.Thực sai nhiều bước Giải thích khơng kỹ cho NB cơng việc làm 14,3%,tiếp chuẩn bị xe thay băng không đầy đủ 11,9%, rửa tay thường quy sai 9,6%  Khâu thực thay băng đối tượng nghiên cứu: Toàn trình thực thay băng điều dưỡng thực chiếm tỷ lệ 71,4%.Trong có hai thao tác 100% Điều dưỡng viên thực là: Bộc lu an lộ vết thương đổ dung dịch rửa cốc.Các bước Điều dưỡng viên thực sai n va nhiều là: Khơng trải lót vị trí vết thương, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị NB,giúp người bệnh nằm lại tư thoải mái (19,1%), không thấm khơ vết thương gh tn to trí thuận lợi (28,6%), Sát khuẩn vết thương sai nguyên tắc (23,8%), không dặn dò p ie (16,7%)  Khâu sau thay băng đối tượng nghiên cứu: nl w Đa số đối tượng nghiên cứu thực toàn trình thay băng d oa 69,1% Thực tốt bước thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch khử khuẩn lu 95,2%, Lỗi thường gặp khâu khơng ghi vào hồ sơ tình trạng thay băng va an vết thương 26,2% Tiếp đến lỗi không rửa tay rửa tay chưa sau kết oi lm ul nf thúc quy trình chiếm tỷ lệ 7,2% z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 22 CHƯƠNG II LIÊN HỆ THỰC TIỄN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ năm 1975, bệnh viện tuyến cao tỉnh Phú Thọ,được xếp loại Bệnh viện hạng I với quy mô 1.600 giường bệnh.Tổng số cán viên chức bệnh viện 1.466 cán bộ, Trong có 482 bác sĩ chuyên khoa ,thạc sĩ ,tiến sĩ dược sỹ , 800 điều dưỡng làm việc khoa phòng số cán khác Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ có sở vật chất khang trang, trang thiết bị máy móc đại lu Hàng ngày bệnh viện tiếp đón trung bình từ 1.300 - 1.500lượt người bệnh đến khám bệnh, người bệnh nội trú trung bình 1.600 – 1.800 người Số lượng người bệnh đến khám chữa bệnh ngày cao an n va tn to 2.1 Đặc điểm khoa Khoa Ngoại Tông Hợp – BVĐK Tỉnh Phú Thọ Khoa Ngoại tổng hợp thành lập từ năm 1975, khoa gh p ie khoa có lịch sử lâu năm Bệnh viện Sau 44 năm hình thành phát triển, tập thể cán công nhân viên chức xây dựng khoa không ngừng lớn mạnh, trở nl w thành địa tin cậy điều trị bệnh lý ngoại khoa tỉnh Khoa có oa 25 cán , có:1 Tiến sỹ, Bác sỹ CKII, thạc sỹ, Bác sỹ CKI, Bác sỹ đa d khoa: 15 Điều dưỡng (8 Đại học, Cao đẳng trung cấp) lu va an Nhiệm vụ Khoa Ngoại Tổng hợp điều trị phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa, gan, mật, tụy; nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng kỹ thuật cao, nf oi lm ul phương pháp điều trị vào phẫu thuật điều trị cho người bệnh; chuyển giao chuyên môn kỹ thuật cho tuyến với nhiều hình thức Ngồi khoa cịn z at nh đảm nhiệm công tác đào tạo huấn luyện chuyên ngành Ngoại khoa tiêu hóa cho Bệnh viện tuyến học sinh, sinh viên trường đại học y, cao đẳng y, z dược ngồi tỉnh @ gm Với đội ngũ cán trình độ cao trang thiết bị đại, khoa thực l thành công nhiều kỹ thuật tiên tiến, phải kể đến kỹ thuật: - Nạo vét hạch, cắt trĩ longo m co - Khâu lỗ thủng dày nội soi, cắt đại trực tràng nội soi, cắt toàn dày an Lu - Cắt túi mật nội soi, cắt thùy gan phải, cắt nang gan nội soi, cắt khối tá tụy, n - Cắt hạch giao cảm ngực điều trị mồ hôi tay va phẫu thuật nội soi ac th si 23 - Phẫu thuật nội soi gỡ dính - Phẫu thuật vị bẹn có đặt mảnh ghép - Phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực giảm đau bệnh ung thư - Cắt u gan - Phẫu thuật nhi sơ sinh - Nội soi tán sỏi đường mật gan - Đặt lưới mổ thoát vị bẹn 2.2 Tình hình chăm sóc vết thương Khoa Ngoại Tổng Hợp lu an n va p ie gh tn to Quá trình chuẩn bị điều dưỡng: - 100% số lần quan sát có đủ dung dịch sát khuẩn vết thương theo quy định 95% có đủ phương tiện thu gom chất thải theo quy định số chuẩn bị dung dịch sát khuẩn tay nhanh, gạc, găng tay vô khuẩn - 64% lượt thay băng khơng có cốc đựng dung dịch sát khuẩn vết thương (dùng lại) Điều số hộp dụng cụ vô khuẩn hai khoa chưa đủ, đồng thời thể dự trù đề suất điều dưỡng trưởng chưa tốt - 35% lượt thực hành thay băng ĐDV- NHS không chuẩn bị lót nilon khay hạt đậu - Có tới 25% kỹ thuật thực hành thay băng ĐDV- NHS chuẩn bị sai (khơng ghi ngày pha hóa chất ) khơng chuẩn bị xơ/chậu đựng hóa chất xử lý dụng cụ - 4% chuẩn bị chưa hộp dụng cụ thay băng, 5% số lần TB người thực không chuẩn bị găng tay vô khuẩn TB, bệnh viện trang bị đủ găng phục vụ cho công việc làm thủ thuật, 5% số lần quan sát, không mang theo xe để dụng cụ thay băng hai khoa trang bị xe thay băng , lần chứng tỏ công tác chuẩn bị số cán thay băng chưa tốt - Có 5% số lần quan sát thực chuẩn bị gạc vô khuẩn chưa (quá hạn sử dụng) d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Tuy vậy, so với nghiên cứu WHO BYT năm 2008 có 43,9% khơng rửa tay q trình quan sát khoa tỉ lệ giảm đáng kể z @  Thực hành trình thay băng gm Nhận xét trình thực thay băng đối tượng nghiên cứu: m co l Tồn q trình thực thay băng điều dưỡng thực chiếm tỷ lệ cao Trong có hai thao tác 100% Điều dưỡng viên thực là: Bộc lộ vết an Lu thương đổ dung dịch rửa cốc.Các bước Điều dưỡng viên thực sai nhiều là: Không trải lót vị trí vết thương, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí n va thuận lợi, sát khuẩn vết thương sai nguyên tắc xảy ra, khơng dặn dị NB, khơng ac th si 24 giúp người bệnh nằm lại tư thoải mái, không thấm khơ vết thương.Kết quan sátq trình thực quy trình thay băng cho thấy đối tượng thực tồn q trình thay băng chiếm đa số.Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Ngô Thị Huyền Phan Văn Tường (2012).Điều Tầm quan trọng thay băng năm gần trọng thực trạng thay băng cải thiện đáng kể.Vấn đề rửa tay thường quy có thay đổi đáng kể so với trước đây.Cơng tác kiểm tra giám sát phịng chức việc cung cấp đầy đủ phương tiện góp phần khơng nhỏ việc thay đổi hành vi nhân viên y tế vấn đề Qua quansát dù khơng có thơng báo trước lu an 100% đối tượng tham gia nghiên cứu tuân thủ rửa tay thường quy n va số nhỏ cán rửa tay thiếu bước khơng đủ thời gian.Tỷ lệ có Phùng Thị Huyền cộng (2012) [10], tỷ lệ không rửa tay thường quy sau gh tn to khác biệt không nhỏ so với nghiên cứu trước đây.Cụ thể nghiên cứu p ie thực xong quy trình 17,3%, nghiên cứu Ngơ Thị Huyền Phan Văn Tường (2012) [11], tỷ lệ không rửa tay rửa không 24,7% nl w Như thấy đa số Điều dưỡng tuân thủ quy trình thay băng oa tỷ lệ Điều dưỡng chưa thực đủ bước chiếm tỷ lệ d đáng lo ngại.Điều giải thích số lượng người bệnh tải, áp lực cộng lu va an việc nhiều nhân lực làm việc khoa thiếu.Công tác kiểm tra tập huấn lại cho cán chưa thường xuyên, thiếu hiệu quả.Nhìn vào số liệu thống kê nf oi lm ul cho thấy tỷ lệ Điều dưỡng thay băng khơngTrải lót vị trí vết thương, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí thuận lợi chiếm tỷ lệ cao lỗi thường gặp z at nh nhất.Bước có điểm tương đồng với nghiên cứu Phùng Thị Huyền Và cộng (2012) 29,1% lỗi thường gặp nhất.Tuy bước không ảnh hưởng z nghiêm trọng đến chất lượng thay băng cần phải có hành @ gm động để làm thay đổi hành vi này.vì khơng thực bước Điều việc làm phát tán vi khuẩn gây vương vãi sàn nhà m co l dưỡng bỏ trực tiếp vào sô thay băng điều đồng nghĩa với an Lu n va ac th si 25 Hình1 : ĐD thực thay băng cho NB lu an Các bước quy trình cịn sai sót cao : va Đánh giá tình trạng vết thương chưa không thông báo tiến triển n vết thương tới người bệnh to gh tn Rửa vết thương dung dịch chưa thích hợp Không thấm khô vết thương p ie Sát khuẩn vết thương sai nguyên tắc w Đó bước trình thay băng.Những bước oa nl liên quan đến kiến thức kỹ quy trình thay băng.Như cần phải thường d xuyên tập huấn để cung cấp thêm kiến thức kỹ cho điều dưỡng để công tác lu oi lm ul nf va an thay băng trở nên chuyên nghiệp z at nh z l gm @  Thực hành trình sau thay băng: an Lu - m co Hình 2: ĐD thay băng vết mổ cho NB n va Trong 384 kỹ thuật thực hành thay băng, khơng có kỹ thuật thực hành thay băng ĐDV- NHS thực toàn bước quy trình thay băng ac th si 26 - 13% không rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ thay băng 45% không vệ sinh tay sau bóc băng bẩn 9% rửa vết thương khơng quy định , 5% không mang găng vô khuẩn thay băng Các tỷ lệ không cao phản ánh ý thức kiến thức số cá nhân thay băng chưa tốt 18% động viên giải thích chưa tốt, chưa đầy đủ không giao tiếp với bệnh nhân, hạn chế số cán làm công tác điều dưỡng thay băng nói riêng tiếp xúc với bệnh nhân nói chung 35% lượt thay băng chưa có túi nilon lót vùng thay băng, có lẽ nguyên nhân không trang bị đầy đủ 64% sử dụng lại dung dịch sát khuẩn lần thay băng trước - - - lu an Các lỗi thay băng thường gặp quy trình thay băng: n va Không rửa tay/ SKTN chuẩn bị dụng cụ (13%) - Kiểm tra, thông báo, động viên, giải thích cho NB khơng đầy đủ (18%) - Khơng lót nilon đặt khay hạt đậu nơi thích hợp (35%) - Khơng SKTN sau bóc băng bẩn (45%) p ie gh tn to - Sử dụng lại dung dịch SK dùng cho BN trước (64%) - nl w 2.3 Những ưu điểm nhược điể d oa 2.3.1 Ưu điểm - Tại khoa Ngoại Tổng Hợp có cử nhân điều dưỡng đại học Điều dưỡng lu va an khoa có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người bệnh oi lm ul bệnh nf - Có đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho cơng tác chăm sóc người - Thường xuyên tập huấn để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ z at nh tinh thần phục vụ người bệnh - ĐDV không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, z điều trị Cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận gm @ động, vệ sinh… cho người bệnh m co nhân ln chu đáo xảy sai sót l - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc bệnh - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng an Lu chăm sóc người bệnh bệnh viện” n va - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh ac th si 27 - Điều dưỡng thực cấp cứu NB khẩn trương, nhanh chóng hết lịng NB 2.3.2 Nhược điểm - Có đa số ĐDV có trình độ cao đẳng đại học Nhưng đội ngũ ĐD chưa phát huy hết chức Chưa lập kế hoạch cho nhóm, có Điều dưỡng trưởng (ĐDT) lập kế hoạch cho ĐD, tính chủ động cơng việc cịn chưa cao - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị lu an - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng n va tải dẫn đến điều dưỡng thực quy trình thay băng khần chương, nhanh chóng bước không đạt yêu cầu thời gian gh tn to đảm bảo phục vụ tất bệnh nhân nên dễ làm ẩu, làm tắt bước thực p ie - Về kỹ thuật: + Thực quy trình cịn làm tắt bước, thiếu bước thực nl w bước cịn chưa xác, chưa đủ thời gian thực rửa tay thường quy oa + Những ĐD trẻ trường có nhiều kiến thức kinh nghiệm chăm d sóc NB thực tế chưa có nhiều nên việc thực quy trình chưa chuẩn xác, lu va an động tác cịn chưa dứt khốt, thiếu tự tin.Đặc biệt chưa có kinh nghiệm việc nhận định, đánh giá tình trạng vết thương nf oi lm ul + Chăm sóc vết thương, vết mổ kỹ thuật điều dưỡng phải thực hàng ngày Đội ngũ điều dưỡng đào tạo quy trình kỹ thuật từ nhiều z at nh trường khác nhau, có trình độ chun môn không đồng dẫn đến chất lượng công tác thay băng chưa đảm bảo Thực thay băng chưa thực thống l gm 2.3.3.1 Các yếu tố từ phía người bệnh @ 2.3.3 Nguyên nhân z toàn khoa m co - Do đặc thù NB sau phẫu thuật chịu nhiều đau đớn nên việc phối hợp với nhân viên y tế trình chăm sóc thực thủ thuật gặp nhiều hạn chế, n - Tình trạng NB ln q tải va - Ở NB sau phẫu thuật thường hạn chế vận động an Lu NB dễ cáu gắt than phiền tình trạng bệnh tật ac th si 28 2.3.3.2 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế Nguồn lực khoa - Chỉ tiêu giường bệnh biên chế nhân lực phụ thuộc vào phân bổ nhân lực giường bệnh đơn vị chủ quản - Khoa Ngoại Tổng Hợp có tổng số 25 cán có 12 ĐDV Mỗi ngày có khoảng 10 ĐDV trực tiếp chăm sóc Người bệnh, số ĐDV cịn lại làm cơng tác hành chính, phịng khám, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón người bệnh nghỉ trực Trung bình ngày khoa điều trị khoảng 60 – 70 bệnh nhân Trung bình điều dưỡng chăm sóc 12 người bệnh nên thường xun xảy tình trạng tải lu an thiếu Điều dưỡng chăm sóc người bệnh cơng tác thay băng cho người bệnh n va chưa thực trọng, chưa chuyên nghiệp trung học tiếp tục hoàn thiện hệ đại học điều dưỡng, Điều dưỡng đào tạo gh tn to - Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao 02 điều dưỡng p ie từ trường khác nhau, nhiều trường tham gia đào tạo sở thực hành thiếu chưa đạt yêu cầu dẫn đến chất lượng đào tạo chưa đảm bảo, điều dưỡng nl w trường lực khơng tương xứng với trình độ gây ảnh hưởng nhiều đến oa công tác chăm sóc sau mổ cho người bệnh Để khắc phục tình trạng Bệnh viện d Khoa Ngoại Tổng Hợp tổ chức đào tạo thường xuyên Khoa phòng để nâng lu va an cao trình độ cho điều dưỡng đặc biệt quan tâm điều dưỡng trẻ tuyển dụng Tuy nhiên thêm vào cịn có yếu tố chủ quan ĐD chưa có ý thức việc nf oi lm ul học tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chưa cao Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt độngchun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ z at nh thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - ĐD chưa thật tự tin thân nghề nghiệp z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 CHƯƠNG III ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI Qua nghiên cứu thực tế thực trạng thay băng thường quy khoa Ngoại Tổng HợpBệnh Viện ĐK tỉnh Phú Thọ tơi có đề xuất số giải pháp sau: 3.1 Đối với Bệnh viện, khoa phòng - Bệnh viện xây dựng kế hoạch bổ xung nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dưỡng, kỹ thuật viên tăng cường giai đoạn bệnh nhân tải để đảm bảo chất lượng chăm sóc phục vụ người bệnh Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đầy đủ tạo điều kiện làm việc tốt cho cán y tế lu an - Xây dựng tài liệu phù hợp,tổ chức đào tạo cho điều dưỡng viên nhiều n va hình thức: đào tạo naang cao, đào tạo lại, cầm tay việc, tổ chức buổi sinh việc nâng cao chất lượng chăm sóc NB bệnh viện gh tn to hoạt ngoại khóa theo chuyên đề để điều dưỡng tự tin ,chủ động cơng ie - Cần phải bố trí, xếp lại buồng bệnh cho hợp lý, nên có phịng làm p thủ thuật thay băng vô khuẩn riêng biệt nl w - Cần thống quy trình thay băng chuẩn toàn bệnh viện áp dụng oa theo quy định Bộ Y Tế.Thường xuyên mở lớp tập huấn, cập nhật kiến d thức cho điều dưỡng chăm sóc vết thương cho người bệnh lu va an - Cần đào tạo chỗ, thường xuyên giám sát liên tục thực hành điều dưỡng quy trình thay băng thường quy nf oi lm ul - Bệnh viện có cải tiến quy trình thay băng để phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện phù hợp với quy định BYT z at nh - Định kỳ triển khai thăm dò, lấy ý kiến người bệnh người nhà trước viện công tác chăm sóc nói chung thay băng thường quy nói riêng z điều dưỡng @ gm - Kết hợp cơng tác xã hội hóa, tiết kiệm vật tư tiêu hao để có tăng thu l nhập cho cán viên chức khích lệ tinh thần học tập nâng cao trình độ chun mơn, m co lịng u nghề để cơng tác chăm sóc người bệnh ngày tốt - Giảm tải thủ tục hành để điều dưỡng có nhiều thời gian trực tiếp an Lu chăm sóc người bệnh n va - Tổ chức thi điều dưỡng giỏi khoa bệnh viện, ac th si 30 - Điều dưỡng viên phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, thực chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên có tinh thần trách nhiệm công việc 3.2 Đối với người điều dưỡng viên - Điều dưỡng viên phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, thực chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên có tinh thần trách nhiệm cơng việc, phải chủ động cơng tác chăm sóc người bệnh - Cần phải trực tiếp chăm sóc vết thương cho người bệnh, không người nhà tự ý thay băng vết thương, tránh nhiễm trùng cho người bệnh lu an - Cần hướng dẫn hỗ trợ người nhà người bệnh ( cần thiết) có n va giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy bảo q trình lành vết thương để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằm viện gh tn to người nhà người bệnh thiếu kiến thức chăm sóc vệ sinh cá nhân …góp phần đảm p ie cải thiện chất lượng sống cho người bệnh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 KẾT LUẬN Qua kết thực tế công việc khoa Ngoại Tổng Hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ nhận thấy: Trong q trình điều trị, cơng tác chăm sóc điều dưỡng có vai trị quan trọng, góp phần nâng cao chất lượng điều trị Cùng với phẫu thuật vai trị chăm sóc sau mổ quan trọng làm rút ngắn thời gian điều trị cho người bệnh Đối với thực tiễn công tác thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy Điều dưỡng thực chăm sóc người bệnh tận tình, chu đáo, áp dụng cải tiến lu an công tác thay băng cho người bệnh Điều dưỡng có thâm niên cơng tác n va trình độ đại học cao yếu tố thuận lợi cơng tác thay băng cho người bệnh phịng có đầy đủ phương tiện phục vụ cho cơng tác thay băng chăm sóc gh tn to đạt kết tốt Thái độ chăm sóc phục vụ người bệnh ân cần, niềm nở Khoa ie người bệnh Tuy nhiên vấn đề thực quy trình chăm sóc nói chung, quy trình p thay băng nói riêng cịn có hạn chế như: nl w Để nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh đặc biệt công tác thay oa băng thường quy cần xây dựng quy trình chăm sóc thống khoa; lập kế d hoạch thực kế hoạch chăm sóc cách tồn diện, chun nghiệp Thường lu va an xuyên tổ chức lớp tập huấn để bổ sung cập nhật kiến thức chăm sóc tồn diện cho người bệnh.Thống quy trình thay băng chuẩn toàn Bệnh viện nf oi lm ul áp dụng theo quy định Bộ Y tế Bệnh viện thống quy định dụng cụ thay băng đồng khoa Cần đào tạo chỗ, thường xuyên, giám sát liên tục z at nh thực hành điều dưỡng quy trình thay băng thường quy Bệnh viện có cải tiến quy trình thay băng để phù hợp với thực tế Bệnh viện phù hợp z với quy định Bộ Y tế m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2000), Giáo trình Điều dưỡng bản, Nhà Xuất Y học Bộ Y tế (2003), “ Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” ban hành tháng năm 2012 Bộ Y tế (2003), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện tập I 4.Bộ Y Tế ( 2004 ), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bênh tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội lu Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 1, Nhà an xuất giáo dục Việt Nam n va Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng bảntập 2, Bộ Y tế (2012), "Chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam ban gh tn to Nhà xuất giáo dục Việt Nam hành theo định số 1352/QĐ-BYT" p ie Bộ Y Tế (2015), Bệnh viện HN Viêt Đức, Tài liệu đào tạo: Chăm sóc vết thương dựa theo chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam w oa nl xuất giáo dục Việt Nam Nhà xuất Y học năm 2003 d an lu Phan Thị Dung, Nguyễn Tiến Quyết CS (2014-2015), " Đánh giá hiệu chương trình đào tạo chăm sóc vết thương theo chuẩn lực Bệnh viện va nf Hữu Nghị Việt Đức năm 2014-2015", Báo cáo hội nghị khoa học điều dưỡng oi lm ul Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ VII Hà Nội năm 2015 10 Phùng Thị Huyền, Nguyễn Hoa Pháp CS (2012), “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng thường quy Điều Dưỡng z at nh Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội năm 2012”, Y học thực hành, tr.119 - 122 11 Ngô Thị Huyền CS (2012), “Đánh giá thực hành chăm sóc vết thương z gm hành, tr.117 - 119 @ tìm hiểu số yếu tố liên quan Bệnh Viện Việt Đức năm 2012”, Y học thực l 12 Hội điều dưỡng Việt Nam (2011), Tiêu chuẩn Lực cử nhân Điều dưỡng m co 13 Trần Thị Thuận ( 2007), Điều dưỡng II, Nhà xuất Y học Hà Nội 14 Nguyễn Thu Thủy Lê Minh Cường (2016), Đánh giá thực hành quy an Lu trình thay băng thường quy Điều dưỡng số khoa lâm sàng hệ ngoại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ từ tháng 01/2016 – tháng 9/2016, Báo cáo kết n va nghiên cứu đề tài cấp sở ac th si TIẾNG ANH 15 Carol Dealey (2005), The care of wounds, a guide for nurses,University Hospital Birmingham NHS Trust, School of Health Sciences University of Birmingham ed 16 S.Meaume (2012), Management of chronic Wounds withan innovative aabsorbentwound dressings, Journal ofwound care 17 Hassan H and et al (2009), " A study on nurses' perception on the medication errors at one of the hospital in East Malaysia", Clin Ter 160(6), p 477486 lu an 18 Altun Insaf (2011), " Knowledge and Management of Pressure Ulcers; n va Impact of Lecture-Based Interactive Worshops on training of Nurses", Advances in tn to SkinandWound Care 24(6), p.262-266 19 C Iwasiw, D, Goldenberg M-A Andrusyszn (2005), Develop training gh p ie programs in Nursing Education, London: Jones & Bartlet 20 Carol Tweed Mike Tweed (2008), "Intensive care Nurses' Knowledge nl w of Pressure Ulcers: Development of an Assessment Tool and Effect of an oa Educationnal Progarm ed", Am J Crit Care, p 338-346 d 21 Sally Suthetland - Fraser (2012), Peri - operative nurses' Knowledge and lu va an reported practice of Pressure injury risk assessment and prevention: A before-after intervention study, ed, BMC Nursing nf oi lm ul 22 Dea J Kent (2010), Effect of just - in -Time Educational Entervention Placed on Wound dress Packages ed, J wound Ostomy Continience Nurs p 1-6 z at nh 23 Luciana Magnani Fernandes, Maria Helena Larcher Caliri Vanderlei Jose' Hass(2008), The effect of educative interventions on the pressure ulcer z prevention Knowledge of nursing professionnals, ed, Acta paul enferm, p.21 m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG THƯỜNG QUY Stt Nội dung Có Khơng I CHUẨN BỊ Điều dưỡng Trang phục quy định Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh lu an Dụng cụ va n Khay chữ nhật tn to gh Bộ dụng cụ thay băng vô khuẩn (01 kéo, 01 panh, 02 kẹp p ie phẫu tích, 02 cốc inox, gạc miếng, gạc củ ấu) Trụ cắm 01 panh, 01 kéo nl w d oa Dung dịch 9‰, Betadine 10%, oxy già (với vết thương an lu bẩn, nhiễm trùng) oi lm Hồ sơ bệnh án ul nf va 02 găng tay sạch, băng dính, băng cuộn (nếu cần), nilon Xô đựng dung dịch khử khuẩn ban đầu z at nh Dung dịch sát khuẩn tay nhanh m co l an Lu Xem y lệnh đối chiếu người bệnh gm Người bệnh @ Thùng đựng rác thải theo quyđịnh z Hộp đựng vật sắc nhọn n va ac th si Động viên, giải thích cho người bệnh (nếu người bệnh tỉnh) Đặt tư người bệnh thuận tiện cho việc thay băng II CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh Mở dụng cụ thay băng vô khuẩn Đổ dung dịch rửa vết thương vào cốc inox lu an Điều dưỡng mang găng, trải nilon lót vùng thay băng, bộc lộ vết thương n va tn to ie gh p Dùng tay panh nhẹ nhàng bóc băng bẩn, nhận định tình trạng vết thương, tháo bỏ găng tay Điều dưỡng sát khuẩn lại tay mang găng (nếu cần) nl w Dùng gạc củ ấu thấm dung dịch 9‰ (hoặc oxy già đến quan sát gạc củ ấu Nếu vết thương an lu d oa vết thương bẩn, nhiễm trùng) rửa vết thương từ bẩn phải dùng oxy già sau rửa vết thương oxy va băng dính băng cuộn (nếu cần) gm Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh an Lu Ghi phiếu theo dõi, chăm sóc m co l 12 Đặt miếng gạc vơ khuẩn lên vết thương, băng kín @ 11 kỹ thuật z 10 Sát khuẩn vết thương dung dịch Betadine 10% theo z at nh Thấm khô vết thương oi lm ul nf già phải rửa lại dung dịch 9‰ n va ac th si