Tỉ suất mới mắc và các yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng vết mổ trong phẫu thuật cột sống tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Bài viết Tỉ suất mới mắc và các yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng vết mổ trong phẫu thuật cột sống tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội chỉ ra tỉ suất mới mắc và các yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật cột sống.

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 TỈ SUẤT MỚI MẮC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ TRONG PHẪU THUẬT CỘT SỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Phạm Thị Ngọc Ánh1, Kiều Đình Hùng1, Lê Đức Tâm1 TĨM TẮT 38 Đặt vấn đề: Nhiễm trùng vết mổ (NTVM) sau phẫu thuật cột sống (PTCS) biến chứng sau phẫu thuật, làm tăng thời gian nằm viện, chi phí điều trị tỉ lệ tử vong bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu NTVM Việt Nam khiêm tốn Mục tiêu nghiên cứu: Chỉ tỉ suất mắc yếu tố nguy NTVM sau PTCS Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu 713 bệnh nhân có PTCS khoa Ngoại Thần kinh – Cột sống, bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2019 đến tháng 12/2020 Chúng ghi nhận yếu tố nguy bệnh nhân sử dụng phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến để phân tích mối liên quan yếu tố nguy NTVM Kết quả: Có tổng số 14 ca NTVM Tỉ lệ nhiễm trùng sau mổ 1,96% Trong đó, tỉ lệ nhiễm trùng sau mổ mở mổ xâm lấn 2,02% 1,87% (p>0,05) Phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê bệnh nhân có khơng có yếu tố nguy Kết luận: Tỉ lệ nhiễm trùng sau PTCS xâm lấn thấp so với mổ mở, nhiên khác Bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Ngọc Ánh Email: anhpham010699@gmail.com Ngày nhận bài: 8.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 288 biệt chưa có ý nghĩa thống kê cỡ mẫu cịn nhỏ Từ khoá: nhiễm trùng vết mổ, phẫu thuật cột sống, tỉ suất mắc, yếu tố nguy SUMMARY INCIDENCE AND RISK FACTORS OF SURGICAL SITE INFECTION IN SPINE SURGERY AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Background and Objectives: Surgical site infection (SSI) is a devastating post-operative complication, which increases the hospital stay, the treatment cost, and the mortality of the patients However, there are few studies about SSI in Vietnam Therefore, this study aims to investigate the incidence of SSI and to evaluate the risk factor associated with SSI following spine surgery Materials and methods: This was a retrospective case-control study on 713 consecutive patients who underwent spine surgery at the Department of Neurosurgery and Spine Surgery, Hanoi Medical University Hospital, from January 2019 to December 2020 We recorded patient-related and surgery-related factors for each patient Univariate logistic regression analyses were used to establish the association between risk factors and SSI Results: There were 14 SSI cases The incidence of SSI after spine surgery was 1.96% In particular, the incidence of SSI after open surgery and minimally invasive surgeries were 2.02% and 1.87%, respectively (p>0.05) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Univariate logistic regression analysis indicated that there was no statistically significant difference in SSI following spine surgery between patients with and without the risk factors (p>0.05) Conclusions: The SSI incidence rate for MIS was less than in open surgery However, there was no significant difference between the two groups because of the small number of SSI cases Keywords: surgical site infection; spine surgery; incidence rate; risk factors I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng vết mổ (NTVM) nhiễm trùng gần vết mổ, xuất vòng 30 ngày sau phẫu thuật phẫu thuật khơng cấy ghép vịng năm sau phẫu thuật với phẫu thuật có cấy ghép Theo nghiên cứu tổng hợp có hệ thống gần cho biết NTVM sau phẫu thuật cột sống biến chứng nghiêm trọng, với tỉ lệ 0.5% - 20% tổng số bệnh nhân [1] Không vậy, NTVM làm tăng thêm thời gian điều trị lên đến tuần, tăng nguy tái nhập viện mổ lại gấp lần, tăng chi phí điều trị thêm 300% [2] Mặc dù hầu hết nhiễm trùng điều trị phác đồ kháng sinh, NTVM để lại tỉ lệ biến chứng tỉ vong cao Một nghiên cứu Mỹ cho biết NTVM gây 8.000 ca tử vong chi phí điều trị khoảng 10 tỉ đô la Mỹ [3] Một bước quan trọng làm giảm tỉ lệ NTVM tìm yếu tố nguy chúng Trên giới, nhiều nước phát triển tiến hành nghiên cứu Tuy nhiên tỉ lệ yếu tố nguy khác quốc gia khác biệt chủng tộc, lối sống, tình trạng xã hội Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tỉ suất mắc nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật cột sống yếu tố có liên quan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu tiến hành Khoa Ngoại Thần kinh – Cột sống, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, từ tháng 1/2019 đến tháng 12/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm (1) bệnh nhân chẩn đốn có bệnh lí cột sống (2) bệnh nhân phẫu thuật cột sống Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm (1) hồ sơ bệnh án khơng có đủ thông tin cần thiết (2) người bệnh bị thơng tin theo dõi q trình nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu thuận tiện Có tổng số 713 ca bệnh liên tiếp thoả mãn tiêu chuẩn nghiên cứu Các biến số nghiên cứu bao gồm (1) yếu tố liên quan đến người bệnh: tuổi, giới, đái tháo đường, hút thuốc lá, tình trạng thừa cân (BMI>23 kg/m2), bệnh lí kèm khác (tăng huyết áp, COPD, sử dụng corticoid,…) (2) yếu tố liên quan đến mổ: kiểu mổ (mổ mở/ mổ xâm lấn); vị trí mổ (cột sống cổ/ cột sống ngực/ cột sống thắt lưng/ kết hợp cột sống ngực lưng); lượng máu mổ ( 3h) số lượng đốt sống bắt vít Các thơng số nghiên cứu phân tích phần mềm thống kê SPSS 26.0 Thống kê mô tả biểu thị dạng tần suất (n) tỉ lệ phần trăm (%) Kiểm định Khi bình phương kiểm định Fisher sử dụng để so sánh khác biệt biến OR khoảng tin cậy 95% tính cho biến phân loại Chúng tơi sử dụng phân tích hồi quy logistic đơn biến để xác định mối liên quan nhiễm trùng yếu tố nguy Nghiên cứu Hội đồng khoa học Đại học Y Hà Nội thông qua Các thông tin nghiên cứu mã hóa, đảm bảo bí mật 289 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong năm, có tổng số 713 ca phẫu thuật cột sống bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trong có14 ca nhiễm trùng vết mổ 699 ca không bị nhiễm trùng vết mổ Bảng 1.1 Tỉ lệ NTVM nhóm mổ mở nhóm mổ xâm lấn Nhiễm trùng (N=14) Khơng nhiễm trùng (N=699) n % n % Mổ mở 2,02 437 97,98 Mổ xâm lấn 1,87 262 98,13 Tổng 14 1,96 699 98,04 Giá trị p 0,89* *Kiểm định Khi bình phương Tỉ lệ NTVM nhóm mổ xâm lấn nhỏ nhóm mổ mở Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 1.2 Tỉ lệ nhiễm trùng nông nhiễm trùng sâu nhóm mổ mở nhóm mổ xâm lấn Mổ mở (n=9) Mổ xâm lấn (n=5) n % n % Nhiễm trùng nông 77,78 80 Nhiễm trùng sâu 22,22 20 Giá trị p 0,72* *Kiểm định Fisher Bảng 1.3 Tỉ lệ NTVM qua vị trí mổ Nhiễm trùng Vị trí Khơng nhiễm trùng n % n % Cột sống cổ 21,43 93 13,3 Cột sống ngực 0 57 8,15 Cột sống thắt lưng 10 71,43 480 68,67 Cột sống ngực + lưng 7,14 69 9,87 pvalue 0,65* *Kiểm định Fisher Bảng 1.4 Mối tương quan NTVM yếu tố nguy nội Yếu tố nguy Nhiễm trùng (n=14) Khơng nhiễm trùng (n=699) Giới tính Nữ 419 Nam 280 Tuổi < 60 tuổi 10 445 290 OR (95%CI) Giá trị p 0,67 (0,23-1,93) 0,45 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ≥ 60 tuổi 254 Đái tháo đường Khơng 12 633 Có 66 Hút thuốc Khơng 13 618 Có 81 Bệnh lí khác Không 12 619 80 48 405 246 Có ≤18kg/m BMI >18≤23kg/m2 >23kg/m2 1,43 (0,44-4,59) 0,55 0,63 (0,14-2,85) 0,55 1,7 (0,22-13,19) 0,61 0,77 (0,17-3,53) 0,72 2,19 (0,75-6,4) 0,15 Bảng 1.4 cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân mang yếu tố nguy bệnh nhân không mang yếu tố nguy (p>0,05) Bảng 1.5 Mối tương quan NTVM yếu tố nguy liên quan đến mổ Yếu tố nguy Nhiễm trùng (N=14) Không nhiễm trùng (N=699) OR (95%CI) Giá trị p 0,93 (0,31-2,80) 0,89 0,55 (0,15-2,00) 0,36 1,09 (0,30-3,95) 0,89 Phương pháp mổ Mổ xâm lấn 262 Mổ mở 437 Lượng máu 3h 160 Cột sống cổ 93 Cột sống ngực 57 Cột sống lưng 10 480 1,55 (0,42-5,73) 0,51 Cột sống ngực+lưng 69 2,23 (0,23-21,86) 0,49 0 50 2-4 13 613 1,31 (0,17-10,29) 0,80 ≥5 36 Vị trí mổ Số đốt sống bắt vít Bảng 1.4 1.5 cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân mang yếu tố nguy bệnh nhân không mang yếu tố nguy (p>0,05) 291 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 IV BÀN LUẬN Tỉ lệ NTVM 1,96% tổng số 713 bênh nhân phẫu thuật cột sống Kết thấp đáng kể so với nghiên cứu trước Việt Nam [1] Theo nghiên cứu trước đó, tỉ lệ NTVM chung Việt Nam 12,5% (2005) [4]; 10% (2008), 5,5% (2011) [5] Sự giảm tỉ lệ NTVM qua năm giải thích phát triển trang thiết bị-dụng cụ phẫu thuật, phương thức mổ xâm lấn, phương tiện cầm máu, vơ trùng tốt hơn, thuốc điều trị chất lượng chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu Các phương pháp mổ xâm lấn ngày áp dụng rộng rãi phẫu thuật cột sống qua năm gần Một nghiên cứu gần tỉ lệ NTVM mổ mở 4%, phương pháp mổ xâm lấn chiếm 0,6% [6] Kết tương đồng với nghiên cứu Tuy nhiên khác biệt tỉ lệ NTVM nghiên cứu chúng tơi khơng có ý nghĩa thống kê (1,87% 2,02%, p>0.05) Điều giải thích tổng số trường hợp xuất nhiễm trùng nghiên cứu chúng tơi cịn thấp Qua năm gần đây, nhiều nghiên cứu cho yếu tố nguy nội tuổi già, đái tháo đường, hút thuốc, béo phì, làm tăng tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ [7] Một báo cáo đái tháo đường làm chậm liền thương tuần hoàn lưu thông kém, dẫn đến thiếu máu cục mô lân cận vết mổ, đồng thời làm giảm nồng độ 292 kháng sinh đến mơ Thêm vào đó, tiểu đường ức chế tổng hợp collagen tăng sinh ngun bào sợi, làm chậm q trình liền thương [7] Bên cạnh đó, hút thuốc nguy gây NTVM khí nicotin khói thuốc gây co mạch, làm giảm nồng độ oxy mơ làm chậm q trình biểu mơ hố [8] Ngồi ra, béo phì yếu tố nguy hàng đầu gây NTVM Tuy nhiên hầu hết báo người có số BMI > 35kg/m2 có nguy cao xuất NTVM [7] Trong đó, yếu tố nguy tuổi già, giới tính gây nhiều tranh cãi Trong nghiên cứu chúng tơi, số lượng bệnh nhân nhóm nhiễm trùng thấp so với nhóm chứng Do đó, chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Bên cạnh yếu tố nguy nội tại, yếu tố nguy liên quan đến mổ vấn đề nhà nghiên cứu quan tâm Điển hình yếu tố nguy bao gồm vị trí mổ, lượng máu trình mổ, thời gian mổ số lượng đốt sống bắt vít Trong đó, nhiều tác giả khẳng định chiều dài vết mổ số lượng đốt sống bắt vít có liên quan chặt chẽ đến tỉ lệ NTVM [7] Ngoài ra, thời gian mổ kéo dài yếu tố nguy hàng đầu gây NTVM Bên cạnh đó, kết vị trí mổ hay lượng máu mổ khơng đồng nghiên cứu Các tác giả cho phải kết hợp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ NTVM [7] Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân nhiễm trùng cịn thấp nên nghiên cứu chúng tơi khơng cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm nhiễm trùng nhóm khơng nhiễm trùng V KẾT LUẬN Tỉ suất mắc NTVM 1,96% Trong đó, tỉ lệ nhiễm trùng nhóm mổ xâm lấn nhóm mổ mở 1,87% 2,02% Kết phân tích hồi quy logistic đơn biến cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ NTVM sau PTCS bệnh nhân có khơng có yếu tố nguy (p>0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Patel H., Khoury H., Girgenti D., et al (2017) Burden of Surgical Site Infections Associated with Select Spine Operations and Involvement of Staphylococcus aureus Surg Infect (Larchmt), 18(4), 461–473 Anderson D.J., Podgorny K., BerríosTorres S.I., et al (2014) Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update Infect Control Hosp Epidemiol, 35(6), 605–627 Al-Mulhim F.A., Baragbah M.A., SadatAli M., et al (2014) Prevalence of Surgical Site Infection in Orthopedic Surgery: A 5year Analysis Int Surg, 99(3), 264–268 Thu L.T.A., Dibley M.J., Ewald B., et al (2005) Incidence of surgical site infections and accompanying risk factors in Vietnamese orthopaedic patients Journal of Hospital Infection, 60(4), 360–367 Hung N., Thu T., Anh N., et al (2011) Surgical site infections in Vietnamese hospitals: incidence, pathogens and risk factors BMC Proc, 5(S6), O54 Parker S.L., Adogwa O., Witham T.F., et al (2011) Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): literature review and cost analysis Minim Invasive Neurosurg, 54(1), 33–37 Yao R., Zhou H., Choma T.J., et al (2018) Surgical Site Infection in Spine Surgery: Who Is at Risk? Global Spine J, 8(4 Suppl), 5S-30S Atesok K., Papavassiliou E., Heffernan M.J., et al (2020) Current Strategies in Prevention of Postoperative Infections in Spine Surgery Global Spine J, 10(2), 183– 194 293 ... th? ?y khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân mang y? ??u tố nguy bệnh nhân không mang y? ??u tố nguy (p>0,05) Bảng 1.5 Mối tương quan NTVM y? ??u tố nguy liên quan đến mổ Y? ??u tố nguy Nhiễm trùng. .. th? ?y khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Bên cạnh y? ??u tố nguy nội tại, y? ??u tố nguy liên quan đến mổ vấn đề nhà nghiên cứu quan tâm Điển hình y? ??u tố nguy bao gồm vị trí mổ, lượng máu q trình mổ, ... NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong năm, có tổng số 713 ca phẫu thuật cột sống bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trong có14 ca nhiễm trùng vết mổ 699 ca khơng bị nhiễm