Tỉ suất mới mắc bệnh võng mạc đái tháo đường ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 theo dõi 10 năm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NHẬT NAM TỈ SUẤT MỚI MẮC BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP THEO DÕI 10 NĂM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NHẬT NAM TỈ SUẤT MỚI MẮC BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP THEO DÕI 10 NĂM Chuyên ngành: NỘI TIẾT Mã số: NT 62 72 20 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN THY KHUÊ TP HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 06 năm 2019 Người thực đề tài Nguyễn Nhật Nam MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC SƠ ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình đái tháo đường Việt Nam .4 1.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.3 Các hình thái tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường 11 1.2.4 Phân độ bệnh võng mạc đái tháo đường .16 1.2.5 Các yếu tố nguy Bệnh võng mạc đái tháo đường 18 1.3 Các nghiên cứu tỉ suất mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 21 1.3.1 Thế giới .21 1.3.2 Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.3.1 Tiêu chuẩn nhận vào 24 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.4 Quy trình theo dõi 25 2.5 Quy trình khám mắt 26 2.6 Cỡ mẫu tối thiểu .26 2.7 Phương pháp chọn mẫu 27 2.8 Thu thập số liệu 27 2.9 Biến số nghiên cứu 28 2.9.1 Biến định lượng 28 2.9.2 Biến định tính .31 2.9.3 Biến số đưa vào mơ hình phân tích sống cịn .34 2.9.4 Kết đầu phân tích sống .35 2.10 Xử lý số liệu .35 2.10.1 Nhập liệu 35 2.10.2 Xử lý thống kê 35 2.10.3 Trình bày số liệu .35 2.10.4 Phân tích thống kê 35 2.10.5 Xây dựng mơ hình hồi quy .36 2.11 Y đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Phác thảo kết nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm dân số .39 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .39 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .40 3.3 Bệnh võng mạc đái tháo đường 40 3.3.1 Tỉ suất mắc 40 3.3.2 Phân loại tổn thương võng mạc thời điểm phát .42 3.3.3 Phân tích đơn biến 43 3.3.4 Phân tích đa biến 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm dân số .50 4.1.1 Nhân trắc 50 4.1.2 Thói quen hút thuốc 51 4.1.3 Đái tháo đường 51 4.1.4 Bệnh đồng mắc 53 4.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường 57 4.2.1 Tỉ suất mắc 57 4.2.2 Phân loại tổn thương võng mạc thời điểm phát .60 4.2.3 Phân tích đơn biến 61 4.2.4 Phân tích đa biến 64 4.3 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu .71 4.3.1 Điểm mạnh 71 4.3.2 Hạn chế .72 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BVM Bệnh võng mạc ĐTĐ Đái tháo đường UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể angiotensin II eGFR Estimated glomerular filtration rate HDL-C High-density lipoprotein cholesterol LDL-C Low-density lipoprotein cholesterol ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Advanced glycation end products Các sản phẩm glycat hoá bền vững Cotton wool spots Xuất tiết dạng Estimated glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận ước đoán Exudates Xuất tiết Intraretinal microvascular abnormalities Bất thường vi mạch nội võng mạc Microaneurysms Vi phình mạch Neovasculization Tân mạch Retinal hemorrhages Xuất huyết võng mạc Venous beading Tĩnh mạch thắt dạng chuỗi iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ bệnh võng mạc đái tháo đường 17 Bảng 1.2: Phân độ phù hoàng điểm đái tháo đường 17 Bảng 3.1: Các đặc điểm lâm sàng 39 Bảng 3.2: Các đặc điểm cận lâm sàng 40 Bảng 3.3: Bảng sống 41 Bảng 3.4: Sự khác biệt nhóm Có Khơng bệnh võng mạc đái tháo đường 43 Bảng 3.5: Sự khác biệt tỉ suất mắc 10 năm phân nhóm 44 Bảng 3.6: Mơ hình hồi quy đa biến A 45 Bảng 3.7: Hệ số phóng đại phương sai 47 Bảng 3.8: Mơ hình hồi quy đa biến D 48 Bảng 4.1: Sự khác biệt nhóm Có Khơng sử dụng insulin 67 Bảng 4.2: Sự khác biệt nhóm Có Khơng sử dụng UCMC/UCTT BN tăng huyết áp .69 Bảng 4.3: Sự khác biệt nhóm Có Không sử dụng statin BN rối loạn lipid máu 70 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ suất mắc năm bệnh võng mạc đái tháo đường 41 Biểu đồ 3.2: Đường Kaplan-Meier bệnh võng mạc đái tháo đường 42 Biểu đồ 3.3: Phân độ bệnh võng mạc đái tháo đường thời điểm phát .42 Biểu đồ 3.4: Tỉ số nguy hại hiệu chỉnh yếu tố nguy .49 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Gao BB, A Clermont, et al (2007), "Extracellular carbonic anhydrase mediates hemorrhagic retinal and cerebral vascular permeability through prealiskrein activation" Nat Med, 13 (2), pp.181-188 18 Klein BE, R Klein, et al (1995), "Incidence of cataract surgery in the Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy" Am J Opthalmol, 119 (3), pp.295-300 19 Klein BE, SE Moss, et al (1991), "Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: XIII Relationship of serum cholesterol to retinopathy and hard exudates" Ophthalmology, 98 (8), pp.1261-1265 20 Szwergold BS, F Kappler, et al (1990), "Identification of frutose-3phosphate in the lens of diabetic rats" Science, 247 (4941), pp.451-454 21 Jones CD, RH Greenwood, et al (2012), "Incidence and progression of diabetic retinopathy during 17 years of a population-based screening program in England" Diabetes Care, 35 (3), pp.592-596 22 Wilkinson CP, 3rd Ferris FL, et al (2003), "Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales" Ophthalmology, 110 (9), pp.1677-1682 23 Koya D, GL King (1998), "Protein Kinase C activation and the development of diabetic complications" Diabetes, 47 (6), pp.859-866 24 Pascolini D, SP Mariotti (2012), "Global estimates of visual impairment: 2010" Br J Ophthalmol, 96 (5), pp.614-618 25 Ballard DJ, 3rd Melton LJ, et al (1986), "Risk factors for diabetic retinopathy: a population-based study in Rochester, Minnesota" Diabetes Care, (4), pp.334-342 26 McCarty DJ, CL Fu, et al (2003), "Five-year incidence of diabetic retinopathy in the Melbourne Visual Impairment Project" Clin Exp Ophthalmol, 31 (5), pp.397-402 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Matthews DR, IM Stratton, et al (2004), "Risk of progression of retinopathy and vision loss related to tight blood pressure control in type diabetes mellitus: UKPDS 69" Arch Ophthalmol, 122 (11), pp.1631-1640 28 Parks EJ (2001), "Effect of dietary carbohydrate on triglyceride metabolism in humans" J Nutr, 131 (10), pp.2772-2774 29 Kohner EM (2008), "Microvascular disease: what does the UKPDS tell us about diabetic retinopathy" Diabet Med, 25 (Suppl 2), pp.20-24 30 Kohner EM (1993), "The retinal blood flow in diabetes" Diabete et metabolisme, 19 (5), pp.401-404 31 Kohner EM, GF Joplin, et al (1972), "Pituitary ablation in the treatment of diabetic retinopathy (A randomized trial)" Trans Ophthalmol Soc U K, 92, pp.79-90 32 Lee ET, VS Lee, et al (1992), "Diabetic retinopathy in Oklahoma Indians with NIDDM Incidence and risk factors" Diabetes Care, 15 (11), pp.16201627 33 Chew EY, ML Klein, et al (1996), "Associated of elevated serum lipid levels with retinal hard exudates in diabetic retinopathy: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) Report 22" Arch Ophthalmol, 114 (9), pp.1079-1084 34 International Diabetes Federation, IDF Diabetes Atlas, 8th, 2017: Brussels, Belgium 35 ACCORD Study Group, Group ACCORD Eye Study, et al (2010), "Effects of medical therapies on retinopathy regression in type diabetes" N Engl J Med, 363 (3), pp.233-244 36 Action to Control (ACCORDION) Eye Cardiovascular Study Group Risk in Diabetes and the Action Follow-On to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Follow-On (ACCORDION) Study Group Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (2016), "Persistent effects of Intensive Glycemic Control on Retinopathy in Type Diabetes in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Follow-On Study" Diabetes Care, 39 (7), pp.1089-1100 37 UK Prospective Diabetes Study Group (1998), "Intensive blood-glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes (UKPDS 33)" Lancet, 352 (9131), pp.837-853 38 UK Prospective Diabetes Study Group (1998), "Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type diabetes: UKPDS 38" BMJ, 317 (1760), pp.703-713 39 Funatsu H, H Yamashita, et al (2002), "Angiotensin II and vascular endothelial growth factor in the vitreous fluid of patients with proliferative diabetic retinopathy" Br J Ophthalmol, 86 (3), pp.311-315 40 Song H, L Liu, et al (2011), "Incidence of diabetic retinopathy in a Hong Kong Chinese population" Clinical and Experimental Optometry, 94 (6), pp.563-567 41 Van Minh H, KB Giang, et al (2017), "Prevalence of tobacco smoking in Vietnam: findings from the Global Adult Tobacco Survey 2015" Int J Public Health, 62 (Suppl 1), pp.121-129 42 Zong H, M Ward, et al (2011), "AGEs, RAGE, and diabetic retinopathy" Curr Diab Rep, 11 (4), pp.244-252 43 John Harry, Misson Gary (2001), "Clinical Ophthalmic Pathology", Butterworth-Heinemann Oxford, pp 44 Looker HC, J Krakoff, et al (2003), "Longitudinal studies of incidence and progression of diabetic retinopathy assessed by retinal photography in Pima Indians" Diabetes Care, 26 (2), pp.320-326 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Kim HK, CH Kim, et al (1998), "Development and progression of diabetic retinopathy in Koreans with NIDDM" Diabetes Care, 31 (7), pp.134-138 46 Colhoun HM, DJ Betteridge, et al (2004), "Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial" Lancet, 364 (9435), pp.685-696 47 Rury R Holman, Paul Sanjoy K., et al (2008), "10-year follow-up of intensive glucose control in type diabetes" N Engl J Med, 359, pp.15771589 48 Rury R Holman, Paul Sanjoy K., et al (2008), "Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type diabetes" N Engl J Med, 359, pp.1577-1589 49 Jyothi Iduculla, Nithyanandam Suneetha (2018), "Anemia as a risk factor for diabetic retinopathy (DR) with special reference to nutritional etiology" Diabetes, 67 (Suppl 1), pp.591 50 Stratton IM, Kohner EM, et al (2001), "UKPDS 50: risk factors for incidence and progression of retinopathy in Type II diabetes over years from diagnosis" Diabetologia, 44 (2), pp.156-163 51 Montero JA, JM Ruiz-Moreno (2009), "Intravitreal inserts of steroids to treat diabetic macular edema" Curr Diabetes Rev, (1), pp.26-32 52 Wilkinson-Berka JL (2006), "Angiotensin and diabetic retinopathy" Int J Biochem Cell Biol, 38 (5-6), pp.752-765 53 Yau JW, SL Rogers, et al (2012), "Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy" Diabetes Care, 35 (3), pp.556-564 54 KDIGO (2012), "Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Supplements, (1), pp.5-14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kidney Disease" Kidney International Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 Gabbay KH (1973), "The Sorbitol pathway and the complications of diabetes" N Engl J Med, 288 (16), pp.831-836 56 Yoon Jeon Kim, Kim June-Gone, et al (2014), "Development and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in Korean patients with type diabetes: the experience of a tertiary center" J Korean Med Sci, 29 (12), pp.1699-1705 57 Renu A Kowluru, Chan Pooi-See (2007), "Oxidative stress and diabetic retinopathy" Exp Diabetes Res, 43603 58 Cikamatana L, P Mitchell, et al (2007), "Five-year incidence and progression of diabetic retinopathy in a defined older population: the Blue Mountains Eye Study" Eye (Lond), 21 (4), pp.465-471 59 Nguyen Tu Dang Le, Pham Luyen Dinh, et al (2017), "Type diabetes in Vietnam: a cross-sectional, prevalence-based cost-of-illness study" Diabetes Metab Syndr Obes, 10, pp.363-374 60 Vinícius Carriero Lima, Cavalieri Gabriela Coutinho, et al (2018), "Risk factors for diabetic retinopathy: a case-control study" Int J Retina Vitreous, 2, pp.21 61 Clarke M, PM Dodson (2007), "PKC inhibition and diabetic microvascular complications" Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 21 (4), pp.573-586 62 Mauer M, B Zinman, et al (2009), "Renal and retinal effects of enalapril and losartan in type diabetes" N Engl J Med, 361 (1), pp.40-51 63 Ottiger M, MA Thiel, et al (2009), "Efficient intraocular penetration of topical anti-TNF-alpha single-chain antibody (ESBA105) to anterior and posterior segment without penetration enhancer" Invest Ophthalmol Vis Sci, 50 (2), pp.779-786 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 Salinero-Fort MÁ, FJ San Andrés-Rebollo, et al (2013), "Four-year incidence of diabetic retinopathy in a Spanish cohort: the MADIABETES Study" PLoS One, (10), pp.76417 65 Grant MB, RN Mames, et al (2000), "The efficacy of octreotide in the therapy of severe nonproliferative and early proliferative diabetic retinopathy: a randomized controlled study" Diabetes Care, 23 (4), pp.504509 66 Leske MC, SY Wu, et al (2006), "Nine-year incidence of Diabetic retinopathy in the Barbados Eye Studies" Arch Ophthalmol, 124 (2), pp.250-255 67 Leske MC, SY Wu, et al (2003), "Incidence of diabetic retinopathy in the Barbados Eye Studies" Ophthalmology, 110 (5), pp.941-947 68 Chen MS, CS Kao, et al (1995), "Incidence and progression of diabetic retinopathy among non-insulin dependent diabetic subjects: a 4-year follow-up" Int J Epidemiol, 24 (4), pp.787-795 69 Chen MS, CS Kao, et al (1992), "Prevalence and risk factors of diabetic retinopathy among non-insulin-dependent subjects" Am J Opthalmol, 114 (6), pp.723-730 70 Chaturvedi N, M Porta, et al (2008), "Effect of candesartan on prevention (DIRECT-Prevent 1) and progression (DIRECT-Protect 1) of retinopathy in type diabetes: randomised, placebo-controlled trials" Lancet, 372 (9647), pp.1394-1402 71 Younis N, DM Broadbent, et al (2003), "Incidence of sight-threatening retinopathy in patients with type diabetes in the Liverpool Diabetic Eye Study: a cohort study" Lancet, 361 (9353), pp.195-200 72 United Nations, World Population Prospects: The 2019 Revision, 2019, United Nations: New York Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 White NH, W Sun (2008), "Prolonged effect of intensive therapy on the risk of retinopathy complications with type diabetes mellitus: 10 years after the Diabetes Control and Complications Trial" Arch Ophthalmol, 126 (12), pp.1707-1715 74 The Royal College of Opthalmologists, Diabetic Retinopathy Guidelines, 2012: London 75 Barnett PA, RG González, et al (1986), "The effect of oxidation on sorbitol pathway kinetics" Diabetes, 35 (4), pp.426-432 76 V Patel, Rassam S., et al (1992), "Retinal blood flow in diabetic retinopathy" BMJ, 305 (6855), pp.678-683 77 Kador PF, Y Akagi, et al (1990), "Prevention of retinal vessels changes associated with diabetic retinopathy in galatose-fed dogs by aldose reductase inhibitors" Arch Ophthalmol, 108 (9), pp.1301-1309 78 Klein R, BE Klein (2002), "Blood pressure control and diabetic retinopathy" Br J Ophthalmol, 86 (4), pp.365-367 79 Klein R, BE Klein, et al (1994), "The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetes Retinopathy XIV Ten-year incidence and progression of diabetic retinopathy" Arch Ophthalmol, 112 (9), pp.1127-1228 80 Klein R, BE Klein, et al (1989), "The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetes Retinopathy X Four-year incidence and progression of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 years or more" Arch Ophthalmol, 107 (2), pp.244-249 81 Klein R, BE Klein, et al (1984), "The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy III Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years" Arch Ophthalmol, 102 (4), pp.527532 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Simó R, C Hernández (2008), "Intravitreous anti-VEGF for diabetic retinopathy: Hopes and fears for a new therapeutic strategy" Diabetologia, 51 (9), pp.1574-1580 83 Varma R, F Choudhury, et al (2010), "Four-year incidence and progression of diabetic retinopathy and macular edema: the Los Angeles Latino Eye Study" Am J Opthalmol, 149 (5), pp.752-761 84 Kowluru RA, TS Kern, et al (1996), "Abnormalities of retinal metabolism in diabetes or experimental galactosemia III Effects of antioxidants" Diabetes, 45 (9), pp.1233-1237 85 Bendel RB, A.A Afifi (1977), "Comparison of Stopping Rules in Forward "Stepwise" Regression" Journal of the American Statistical Association, 72 (357), pp.46-53 86 Ma RC, JC Chan (2013), "Type diabetes in East Asians: similarities and differences with populations in Europe and the United States" Ann N Y Acad Sci, 1281 (1), pp.64-91 87 Tapp RJ, G Tikellis, et al (2008), "Longitudinal association of glucose metabolism with retinopathy: results from the Australian Diabetes Obesity and Lifestyle (AusDiab) study" Diabetes Care, 31 (7), pp.1349-1354 88 Tapp RJ, PZ Zimmet, et al (2006), "Six year incidence and progression of diabetic retinopathy: results from the Mauritius diabetes complication study" Diabetes Res Clin Pract, 73 (3), pp.298-303 89 Engerman RL, TS Kern (1993), "Aldose reductase inhibition fails to prevent retinopathy in diabetic and galactosemic dogs" Diabetes, 42 (6), pp.820-825 90 MacFarlane SI, JR Sowers (2003), "Treatment of diabetes and hypertension", In: Hypertension Primer 3rd edition, Lippicott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA, pp 488-491 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Joanna M Tarr, Kaul Kirti, et al (2013), "Pathophysiology of diabetic retinopathy" ISRN Opthalmology, 343560 92 R L Thomas, Dunstan F, et al (2012), "Incidence of diabetic retinopathy in people with type diabetes mellitus attending the Diabetic Retinopathy Screening Service for Wales: retrospective analysis" BMJ, 344 (874) 93 Diabetes Controls and Complications Trial (1995), "The relationship of glycemic exposure (HbA1C) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial" Diabetes, 44 (8), pp.968-983 94 Kern TS, CM Miller, et al (2007), "Topical administration of nepafenac inhibits diabetes-induced retinal microvascular disease and underlying abnormalities of retinal metabolism and physiology" Diabetes, 56 (2), pp.373-379 95 Thallas-Bonke V, C Lindschau, et al (2004), "Attenuation of extracellular matrix accumulation in diabetic nephropathy by the advanced glycation end product cross-link breaker ALT-711 via a protein kinase C-alpha-dependent pathway" Diabetes, 53 (11), pp.2921-2930 96 Tam VH, EP Lam, et al (2009), "Incidence and progression of diabetic retinopathy in Hong Kong Chinese with type diabetes mellitus" J Diabetes Complications, 23 (3), pp.185-193 97 Marta Villarroel, Ciudin Andreea, et al (2010), "Neurodegeneration: an early event of diabetic retinopathy" World J Diabetes, (2), pp.57-64 98 WHO (2004), "Approriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies" Lancet, 363, pp.157163 99 WHO, Nutritional anemia: report of a WHO Scientific Group, 1968, World Health Organisation: Geneva, Switzerland Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Weiwei Z, R Hu (2009), "Targeting carbonic anhydrase to treat diabetes retinopathy: emerging evidences and encouraging results" Biochem Biophys Res Commun, 390 (3), pp.368-371 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG QUY ĐỔI ĐƠN VỊ Cholesterol toàn phần mmol/l = 38,6 mg/dl HDL-C mmol/l = 38,6 mg/dl LDL-C mmol/l = 38,6 mg/dl Triglyceride mmol/l = 88,5 mg/dl Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Mã nghiên cứu: ID Medic: _ Họ tên (viết tắt): _ Giới: £ Nam £ Nữ Năm sinh: Ngày nhận vào: Ngày kết thúc: II ĐẶC ĐIỂM BAN ĐẦU 1) Tiền sử thân: Hút thuốc lá: £ Có £ Khơng Đái tháo đường: Thời gian mắc: _ năm Bệnh tim mạch xơ vữa £ Có £ Khơng Tăng huyết áp: £ Có £ Khơng Rối loạn lipid máu: £ Có £ Khơng Bệnh thận mạn: £ Có £ Khơng Thuốc hạ đường huyết: £ Insulin £ Khác insulin £ Cả Ghi rõ: Thuốc hạ áp (nếu có): £ UCMC/UCTT £ Thuốc khác £ Cả Ghi rõ: Thuốc hạ lipid (nếu có): £ Statin £ Fibrate £ Cả Ghi rõ: 2) Nhân trắc Cân nặng: kg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chiều cao: _ m Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III DIỄN TIẾN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Năm Năm (20……) Năm (20……) Năm (20……) Năm (20……) Năm (20……) Năm (20……) Năm (20……) Năm (20……) HATT HATTr HbA1C Cho HDL-C LDL-C Tri Cre/GFR ACR Hct Năm HATT HATTr HbA1C Cho HDL-C LDL-C Tri Cre/GFR ACR Hct Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Năm Năm (20……) Năm (20……) Năm 10 (20……) HATT HATTr HbA1C Cho HDL-C LDL-C Tri Cre/GFR ACR Hct Chú thích: HATT = huyết áp tâm thu (mmHg); HATTr = huyết áp tâm trương (mmHg); HbA1C = glycosylated hemoglobin (%); Cho = cholesterol toàn phần (mmol/l); HDL-C = high-density lipoprotein cholesterol (mmol/l); LDL-C = lowdensity lipoprotein cholesterol (mmol/l); Tri = triglyceride (mmol/l); Cre = creatinine máu (mg/dl); GFR = đ ộ lọc cầu thận (ml/phút/1,73m2); ACR = tỉ số albumin/creatinine niệu (mg/g); Hct = dung tích hồng cầu (%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Kết cục: Bệnh võng mạc Đái tháo đường Phù hồng điểm Đái tháo đường £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Dấu hiệu chụp hình đáy mắt thời điểm bắt đầu xuất hiện: Dấu hiệu Mắt (Trái) Mắt (Phải) Vi phình mạch £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Xuất huyết võng mạc £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Xuất tiết £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Xuất tiết dạng bơng £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Tĩnh mạch thắt dạng chuỗi £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Bất thường vi mạch nội VM £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Tân mạch £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Xuất huyết dịch kính/ £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng Xuất huyết trước võng mạc Phân độ mắt £ Không có BVMĐTĐ £ Khơng có BVMĐTĐ £ BVMĐTĐ khơng tăng sinh £ BVMĐTĐ không tăng sinh nhẹ nhẹ £ BVMĐTĐ không tăng sinh £ BVMĐTĐ không tăng sinh Phân độ chung cho bệnh nhân trung bình-nặng trung bình-nặng £ BVMĐTĐ tăng sinh £ BVMĐTĐ tăng sinh £ Khơng có bệnh võng mạc ĐTĐ £ Bệnh võng mạc ĐTĐ không tăng sinh nhẹ £ Bệnh võng mạc ĐTĐ không tăng sinh trung bình-nặng £ Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 3.1: Tỉ suất mắc năm bệnh võng mạc đái tháo đường 41 Biểu đồ 3 .2: Đường Kaplan-Meier bệnh võng mạc đái tháo đường 42 Biểu đồ 3.3: Phân độ bệnh võng mạc đái tháo đường thời điểm phát . 42 Biểu... tháo đường 11 1 .2. 4 Phân độ bệnh võng mạc đái tháo đường .16 1 .2. 5 Các yếu tố nguy Bệnh võng mạc đái tháo đường 18 1.3 Các nghiên cứu tỉ suất mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 21 1.3.1... CHÍ MINH - NGUYỄN NHẬT NAM TỈ SUẤT MỚI MẮC BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP THEO DÕI 10 NĂM Chuyên ngành: NỘI TIẾT Mã số: NT 62 72 20 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC