Mục tiêu của nghiên cứu nhằm khảo sát tần suất đái tháo đường mới mắc ở phụ nữ mãn kinh có hội chứng chuyển hóa và các yếu tố nguy cơ có liên quan. Và nghiên cứu tiến hành trên 439 phụ nữ mãn kinh với 153 có hội chứng chuyển hóa và 286 không có hội chứng chuyển hóa theo dõi trung bình 3,6 năm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học TẦN SUẤT MỚI MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở PHỤ NỮ MÃN KINH CĨ HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA Lê Hồi Nam*, Châu Ngọc Hoa* TĨM TẮT Hội chứng chuyển hóa hay đề kháng Insulin yếu tố dự báo nguy bệnh tim mạch đái tháo đường Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tần suất đái tháo đường mắc phụ nữ mãn kinh có hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy có liên quan Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu 439 phụ nữ mãn kinh với 153 có hội chứng chuyển hóa 286 khơng có hội chứng chuyển hóa theo dõi trung bình 3,6 năm Hội chứng chuyển hóa chẩn đóan theo tiêu chuẩn ATPIII với vòng eo người Châu Á đái tháo đường chẩn đóan theo WHO 1998 Kết quả: Tần suất mắc đái tháo đường chung nữ mãn kinh 11,38% phụ nữ mãn kinh có hội chứng chuyển hóa có tần suất mắc cao phụ nữ mãn kinh khơng có hội chứng chuyển hóa, tần suất 18,9% so với 7,3% với p < 0,01 Các thành phần hội chứng chuyển hóa có liên quan đái tháo đường tuổi, huyết áp tâm thu, vòng eo tăng triglyceride Từ khóa: tần suất mắc, đái tháo đường, mãn kinh, hội chứng chuyển hóa ABSTRACT THE INCIDENCE OF DIABETES IN MENOPAUSAL WOMEN WITH METABOLIC SYNDROME Le Hoai Nam, Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 227 - 230 The metabolic syndrome (MS) or insulin resistant syndrome is a predictor of cardiovascular disease and diabetes Objectives: To estimate the incidence of diabetes in menopausal women with metabolic syndrome and other related risk factors Patients and method: We conducted a prospective study in 439 menopausal women including 153 with MS and 286 without MS The average follow-up time was 3.6 years Dan Gia Dinh hospital and Medical University Center The metabolic syndrome was defined by the Adult Treatment Panel III (ATP III) criteria using waist circumference criteria for Pacific Asian (NCEP ATP III – Pacific Asian), and diabetes was defined by World Health Organization (WHO) 1998 Results: The general incidence of diabetes in menopausal women was 11.38% The incidence of the women with MS was greater than the ones without MS, 18.9% versus 7.3%, respectively (p < 0.01) The components of MS related to diabetes were age, systolic blood pressure, waist circumference, and raised triglycerides Key words: incidence, diabetes, menopause, metabolic syndrome béo phì, phụ nữ mãn kinh, đái tháo đường Sự ĐẶT VẤN ĐỀ diện hội chứng chuyển hóa làm tăng Hội chứng chuyển hóa vấn đề nguy biến cố tim mạch đái tháo đường(6) thời quan tâm gia tăng tần suất Theo Stanley, phân tích gộp từ 37 nghiên hội chứng chuyển hóa dân số chung cứu hội chứng chuyển hóa với số lượng bệnh số đối tượng nguy cao THA, * Bộ Môn Nội, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc : BS Lê Hoài Nam ĐT: 0903396397 Chuyên Đề Nội Khoa Email: lehoainam_dhyd@yahoo.com 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhân 17.000 người cho thấy diện hội chứng chuyển hóa làm tăng gấp đôi nguy bệnh mạch vành, đồng thời làm tăng nguy đột quị, ung thư đái tháo đường(10) Mục tiêu nghiên cứu Nhằm tầm soát dự phòng bệnh mạn tính cho phụ nữ mãn kinh, tiến hành nghiên cứu tần suất đái tháo đường đối tượng với mục tiêu xác định tần suất đái tháo đường mắc phụ nữ mãn kinh có hội chứng chuyển hóa thành phần quan trọng hội chứng chuyển hóa có liên quan đến đái tháo đường mắc ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu có phân tích Đối tượng nghiên cứu 642 phụ nữ mãn kinh chẩn đoán theo dõi BV.NDGĐ BV ĐHYD (thuộc dân số nghiên cứu yếu tố nguy bệnh mạch vành phụ nữ mãn kinh 2005), chia làm nhóm, nhóm có hội chứng chuyển hóa nhóm khơng có hội chứng chuyển hóa Tiêu chuẩn loại trừ - Có tiền sử hay điều trị bệnh mạch vành - Đang dùng nội tiết tố nữ - Có tiền sử hay điều trị đái tháo đường - Các bệnh lý thận, tuyến giáp Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn theo dõi tháng Các xét nghiệm vòng eo, bilanlipid, đường huyết làm tháng - Huyết áp ≥ 130/85 mmHg - Đường huyết ≥ 110mg/dl Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo WHO (1998)(8) - Một mẫu đường huyết tương > 200 mg/dl kết hợp triệu chứng tăng đường huyết - Đường huyết lúc đói (sau khơng ăn) ≥ 126 mg/dl Phân tích số liệu theo phần mềm SPSS 15.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết nghiên cứu Trong thời gian 09/2005-10/2010 có 642 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, có 203 bệnh nhân khơng theo dõi đều, lại 439 bệnh nhân 286 phụ nữ mãn kinh khơng hội chứng chuyển hóa 153 có hội chứng chuyển hóa Bảng 1: Đặc điểm dân số bắt đầu nghiên cứu Nhóm có Nhóm khơng có HCCH (n=153) HCCH (n=286) Đặc điểm Tuổi trung bình Nơi cư ngụ (thành phố/tỉnh) Nghề nghiệp: Nội trợ Công nhân viên Buôn bán Hưu trí 56 2,37 53 2,67 96/57 163/286 27 30 70 20 54 67 134 31 Nhóm có HCCH có tuổi lớn so với nhóm khơng có HCCH tỷ lệ sống thành phố cao tỉnh, buôn bán chiếm đa số cho nhóm Bảng 2: Đặc điểm thành phần HCCH nhóm Đặc điểm Nhóm có HCCH Nhóm khơng có HCCH p HA tâm thu 150,2 ± 12,3 132,6 ± 11,7 < 0,05 NS Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa: theo tiêu chuẩn ATPIII với vòng eo Châu Á(4) HA tâm trương 84 ± 10,3 80 ± 8,1 Chỉ số vòng eo 86,53 ± 8,8 79,4 ± 7,9 Hội chứng chuyển hóa định nghĩa bệnh nhân có ≥ tiêu chuẩn: Đường huyết 97,07 ± 12,34 84 ± 12,1 Trygyceride 188,4 ± 93,7 156,5 ± 7,2 < 0,05 HDLc 52,7 ± 9,7 54,5 ± 8,6 NS - Vòng eo > 80mm - Tryglyceride > 150mg/dl - HDLc < 50 mg/dl 228 Chỉ có khác biệt huyết áp tâm thu TG có YNTK nhóm Chun Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Sau thời gian theo dõi trung bình 3,6 năm Tần suất đái tháo đường mắc phụ nữ mãn kinh 50/439 (11,38%) - Trong tần suất phụ nữ mãn kinh có HCCH 18,9% (29/153) cao so với phụ nữ mãn kinh khơng có HCCH, tần suất 7,3% (21/286) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Bảng 3: Tần suất mắc đái tháo đường phụ nữ mãn kinh Tần suất Có đái tháo đường Khơng có đái tháo đường Nhóm có Nhóm khơng Tổng Tỷ lệ % HCCH có HCCH cộng 50 29 21 11,38 124 349 265 15 11.38 7.3 10 PN MK PN MK có PN mãn HCCH kinh không HCCH Bảng 4: Các trị số trung bình thành phần HCCH cuối đợt nghiên cứu Đặc điểm thành phần HA tâm thu Nhóm có HCCH Nhóm khơng có HCCH p 135 ± 14,1 120,1 ± 14 < 0,05 HA tâm trương 82,3 ± 9,9 80 ± 8,7 NS Chỉ số vòng eo 86,7 ± 8,4 78 ± 7,4 < 0,05 Đường huyết 96 ± 49,4 94,4 ± 28,4 NS Trygyceride 297 ± 137,3 189,1 ± 14,9 < 0,05 HDLc 53,7 ± 8,2 55 ± 37,4 NS Bảng 5: Liên quan thành phần HCCH đái tháo đường (đã hiệu chỉnh tuổi) Thành phần HA tâm thu HA tâm trương Chỉ số vòng eo Đường huyết Trygyceride HDLc PR 1,3 1,8 0,9 1,03 0,8 Chuyên Đề Nội Khoa P 0,03 0,7 0,02 0,68 0,4 0,68 Với phân tích đa biến hiệu chỉnh tuổi, yếu tố HA tâm thu, vòng eo, tăng triglyceride yếu tố nguy đối lập BÀN LUẬN Dân số nghiên cứu lấy từ dân số nghiên cứu yếu tố nguy bệnh mạch vành phụ nữ mãn kinh Tỷ lệ phụ nữ mãn kinh có HCCH theo NCEP ATPIII với vòng eo Châu Á 231/642 (45,6%) So với nghiên cứu nước ngoài, tỷ lệ HCCH có xu hướng gia tăng theo tuổi theo bệnh lý THA, béo phì, ĐTĐ type Nói chung cộng đồng vào khoảng20% cho người > 20 tuổi phụ nữ(1,2,5) Sự diện HCCH làm tăng nguy bệnh tim mạch từ 1,5 – lần nguy đái tháo đường gấp lần Khi đái tháo đường xuất nguy tim mạch tiến triển nhanh dự hậu cho bệnh nhân xấu hơn, việc tầm sốt đái tháo đường phụ nữ mãn kinh có HCCH có ý nghĩa quan trọng, đối tượng có nguy mạch vành cao vai trò bảo vệ oestrogen(6) 18.9 20 Nghiên cứu Y học KTC 95% 1,00 – 1,1,4 0,9 – 1,28 1,1 – 1,3 0,4 – 1,7 1,02 – 1,08 0,9 – 1,2 Nghiên cứu cho thấy tần suất mắc đái tháo đường nói chung 11,3% tần suất cao đối tượng có HCCH so với nhóm khơng có HCCH, tần suất 18,9 so với 7,3% Bernard M.Y Cheuna cộng sự, nghiên cứu 1679 có HCCH, tỷ lệ đái tháo đường từ 14,5 đến 11,4% tùy theo dùng tiêu chuẩn HCCH NCEP IV hay IDF(1,2) Nghiên cứu David E Laakinen c000g ++2254o thấy tần suất mắc đái tháo đường bệnh nhân có HCCH thay đổi tùy theo sử dụng tiêu chuẩn để chẩn đoán HCCH, dù có dùng tiêu chuẩn để tần suất ĐTĐ bệnh nhân có HCCH ln cao khơng có HCCH(7) Theo A Temadi cộng sự, theo dõi 2133 người (1268 nữ 865 nam) thời gian theo dõi 14 năm, cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ người có HCCH cao người khơng có HCCH, tỷ lệ 25,5 so với 4,6% với p < 0,001 (3) 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chưa có nghiên cứu đối tượng phụ nữ mãn kinh, nghiên cứu cho thấy tần suất ĐTĐ cao nhóm có HCCH so với nhóm khơng HCCH điều giúp cho thầy thuốc bệnh nhân tích cực điều trị để phòng tránh ĐTĐ cho người bệnh Sau hiệu chỉnh tuổi, yếu tố độc lập liên quan đến phát triển ĐTĐ phụ nữ mãn kinh bao gồm vòng eo, tăng TG huyết áp tâm trương Nghiên cứu A Etermadi, tăng TG (OR=0,2 ± 95%: 1,4-2,9) THA (OR=0,7, CI 95%: 1,2-2,4) béo bụng (OR=1,5;CI 95%, 1,1-2,2) yếu tố độc lập cho phát triển ĐTĐ(3) Theo David cộng sự, số eo có vai trò định, yếu tố nguy thay đổi thay đổi lối sống theo điều trị(7) KẾT LUẬN Qua 3,6 năm theo dõi 314 phụ nữ mãn kinh, tần suất đái tháo đường mắc chung là13,8%, tần suất cao nhóm có HCCH nhóm khơng có HCCH với tỷ lệ 18,9 so với 7,3 p< 0,01 HCCH bao gồm THA, vòng eo tăng TG, yếu tố nguy độc lập đái tháo đường TÀI LIỆU THAM KHẢO 230 Bernard MY, et al Development of diabetes in Chinese with the metabolic syndrome Diabetes care, volum 30, number 6, June 2007: 1430-1436 10 Cheung BMY, Ong KL, Man YB, Wong LYF, Lau CP, Lam KSL: Prevalence of the metabolic syndrome in the United States National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2002 according to different defining criteria J Clin Hypertens 8: 562-570, 2006 Etemadi A., et al Development of diabetes mellitus in metabolic syndrome: Tehran lipid and glucose study 18th International Diabetes federation congress August 24-29, 2003, Paris-France Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 285: 2486-2497, 2001 Gu D, Reynolds K, Wu X, Chen J, Duan X, Reynolds RF, Whelton PK, He J, InterASIA Collaborative Group: Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China Lancet 365: 1398-1405, 2005 Janus ED, Watt NM, Lam KS, et al: The prevalence of diabetes, association with cardiovascular risk factors and implications of diagnostic criteria (ADA 1997 and WHO 1998) in a 1996 community – based population study in Hong Kong Chinese: Hong Kong Cardiovascular Risk Factor Steering Committee Diabet Med 17:741-745, 2000 Laaksonen DE., Lakka HM, Niskanen LK, Kaplan GA, Salonen JT, and Lakka TA Metabolic syndrome and development of diabetes mellitus: Application and Validation of Recently Suggested Difinitions of the Metabolic Syndrome in a Prospective Cohort Study Vol 156, No.11 Printed in U.S.A Am J Epidemiol 2002; 156: 1070-1077 Metabolic syndrome and Cardiovascular and Diabetes Worlds: Clinical Outcomes of the Metabolic Syndrome: Cardiovascular Disease and type www Medscape com Thomas GN, Ho SY, Jamus ED, et al, Cardiovascular Risk Factor Prevalence Study Steering Committee: The U.S National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) prevalence of the metabolic syndrome in a Chinese population Diabetes Res Clin Pract 67: 251-257, 2005 Wang SS, et al Metabolic syndrome Emedicine.medscape.com Updated: Fed 22, 2010 Chuyên Đề Nội Khoa ... cho phụ nữ mãn kinh, tiến hành nghiên cứu tần suất đái tháo đường đối tượng với mục tiêu xác định tần suất đái tháo đường mắc phụ nữ mãn kinh có hội chứng chuyển hóa thành phần quan trọng hội chứng. .. tần suất phụ nữ mãn kinh có HCCH 18,9% (29/153) cao so với phụ nữ mãn kinh khơng có HCCH, tần suất 7,3% (21/286) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Bảng 3: Tần suất mắc đái tháo đường phụ. .. phụ nữ mãn kinh Tần suất Có đái tháo đường Khơng có đái tháo đường Nhóm có Nhóm khơng Tổng Tỷ lệ % HCCH có HCCH cộng 50 29 21 11,38 124 349 265 15 11.38 7.3 10 PN MK PN MK coù PN mãn HCCH kinh