Bài viết xác định tỉ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại phòng khám Bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỈ LỆ BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG & CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI PHỊNG KHÁM BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Nguyễn Thị Bích Đào*, Trần Đỗ Lan Phương** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phương pháp: Đây nghiên cứu mô tả - cắt ngang, quan sát tiến cứu Mẫu gồm 303 bệnh nhân ĐTĐ chọn ngẫu nhiên từ dân số ĐTĐ típ đến khám phòng khám nội tiết bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2014 đến tháng 06/2015.Tất bệnh nhân kiểm tra thị lực, nhãn áp, khám mắt sinh hiển vi với kính tiếp xúc, đồng tử giãn, chụp hình màu võng mạc kỹ thuật số đáy mắt (máy TRC-NW8F hãng TOPCON Nhật) Bệnh võng mạc phân loại theo "Phân loại lâm sàng quốc tếETDRS năm 2010” Các yếu tố giả định nguy ghi nhận như: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh ĐTĐ, hút thuốc lá, BMI, kiểm soát huyết áp, mức độ kiểm soát glucose máu, rối loạn lipid máu, albumin niệu biến chứng thần kinh đái tháo đường (ĐTĐ) để phân tích liên quan chúng với bệnh võng mạc ĐTĐ Kết quả: Tỉ lệ mắc BVMĐTĐ chung 24,1% bao gồm: BVMĐTĐ không tăng sinh nhẹ 15,51%; BVMĐTĐ không tăng sinh vừa 2,31%, BVMĐTĐ không tăng sinh nặng 1,65% BVMĐTĐ tăng sinh chiếm 4,62% Ở nhóm ĐTĐ phát hiện, tỉ lệ mắc BVMĐTĐ 25,0% Phân tích hồi qui logistic đa biến cho thấy BVMĐTĐ có liên quan mạnh với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, tình trạng kiểm sốt đường huyết đói albumin niệu Khơng thấy có liên quan BVMĐTĐ với tuổi, giới, hút thuốc lá, BMI, huyết áp,HbA1c, rối loạn lipid máu biến chứng thần kinh ĐTĐ Kết luận: Tỉ lệ mắc BVMĐTĐ nghiên cứu tương đương với nghiên cứu nước khu vực Thời gian mắc bệnh ĐTĐ, tình trạng kiểm sốt đường huyết đói, diện albumin niệu yếu tố nguy BVMĐTĐ Từ khoá: Bệnh võng mạc đái tháo đường ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS OF RETINOPATHY AMONG PATIENTS WITH TYPE DIABETES AT NHÂN DÂN GIA ĐỊNH HOSPITAL Nguyen Thi Bich Dao, Tran Do Lan Phuong *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 43 - 50 Purpose: To estimate the prevalence of diabetic retinopathy (DR) in a population of type diabetes patient at Nhân Dân Gia Định hospital and to evaluate the risk factors underlying its development Method: This is a hospital – based cross-sectional study 303 patients recruited from type diabetes mellitus patient follow up at Nhan Dan Gia Đinh hospital Ho Chi Minh City from 10/2014 to 06/2015 were randomized All patients are tested visual acuity, intraocular pressure, microscopic examination of living with contact lenses, dilated pupils, capturing color digital retinal fundus (TOPCON TRC - NW8FJapan) Retinopathy was classified according to the "International Classification of clinical ETDRS 2010" Presumed risk factors also were recorded : * Bệnh viện Tâm Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS.Nguyễn Thị Bích Đào ** Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ĐT: 0983915048 Email: phd_bichdao@hotmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 age, sex, time of diagnosis of diabetes,smoking,BMI, fasting plasma glucose level of control, control blood pressure, dyslipidemia, albuminuria and diabetic neuropathy to analyze their associations with diabetic retinopathy Result: The prevalence of any DR was 24,1%, including: mild non-proliferative diabetic retinopathy (mild NPDR) 15,51%; moderate NPDR 2,31%, severe NPDR 1,65%; proliferative diabetic retinopathy (PDR) 4,62% The rate of DR in patient with newly diagnosed diabetes was 25.0% Multiple logistic regression analysis showed that DR was significantly associated with duration of diabetes, fasting plasma glucose level of control and albuminuria No association was found between the presence of any diabetic retinopathy and age, sex, smoking, BMI, control blood pressure, HbA1c, dyslipidemia, diabetic neuropathy Conclusions: This study shows that the prevalence of DR in patient with type diabetes is similar to the countries in the region Duration of diabetes, fasting plasma glucose level of control and albuminuria was risk factors of DR Keywords: Diabetic retinopathy ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương mắt đái tháo đường (ĐTĐ) có biểu đa dạng: loạn sắc với màu xanh vàng, teo nhãn cầu, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, liệt vận nhãn, tổn thương thần kinh thị, rối loạn môi trường chiết quang bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) BVMĐTĐ thường gặp tổn thương mắt bệnh nhân ĐTĐ, tổn thương vi mạch(6) nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa nước phát triển(26) Bệnh diễn tiến thầm lặng dẫn đến suy giảm thị lực khơng có triệu chứng báo trước Tuy nhiên, chẩn đoán điều trị kịp thời làm giảm đáng kể tốc độ diễn tiến bệnh Theo thống kê 72 nghiên cứu từ 33 quốc gia, tỉ lệ BVMĐTĐ 27,9% (22-37%) bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ 10,5% (6-16%) bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ Tỉ lệ BVMĐTĐ cao nước phát triển(19) Trong vài thập niên gần đây, số nước phát triển giới có nhiều chiến dịch phòng chống mù lòa ĐTĐ đưa chiến lược điều trị tốt, dự phòng 90% thị lực nghiêm trọng(11,24) Tuy nhiên, bệnh nhân ĐTĐ chưa thực quan tâm đến biến chứng mắt, 50% bệnh nhân ĐTĐ không khám mắt(14,16) Một số nghiên cứu cho thấy biến đổiđầu tiên võng mạc xuất sớm, 15- 30% bệnh nhân ĐTĐ sau năm(14).Mặc khác, BVMĐTĐ biểu 44 quan đích từ bệnh lý tồn thân, biến chứng mạch máu nhỏ bệnh ĐTĐ Những bệnh lý xuất đồng thời khác tăng huyết áp, bệnh thận, rối loạn lipid máu có ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển BVMĐTĐ(11) Như vậy, việc tiến hành nghiên cứu dịch tễ học để nhận biết biến chứng mắt bệnh nhân ĐTĐ dân số cần thiết cho việc chăm sóc mắt bệnh nhân ĐTĐ Ở Việt Nam, theo khảo sát năm 1999 250 bệnh nhân ĐTĐ Bệnh viện Chợ Rẫy tỉ lệ mắc BVMĐTĐ 25,2%(17), Bệnh viện Hoàn Mỹ năm 2007, tỉ lệ BVMĐTĐ 32,2%, mù lòa chiếm tỉ lệ 6,7%(15) Bệnh viện Thủ Đức năm 2013, tỉ lệ BVMĐTĐ 27,7%(20) Trước đây, BVMĐTĐ chủ yếu quản lý điều trị bệnh viện chuyên khoa mắt, quan tâm bệnh viện đa khoa với tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ đến khám ngày gia tăng nên Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bổ sung biện pháp tầm soát BVMĐTĐ vào phác đồ điều trị nội, ngoại trú nhằm mục đích nâng cao hiệu quản lý điều trị cho bệnh nhân BVMĐTĐ biến chứng nghiêm trọng gây mù lòa, lại biến chứng phòng ngừa Vì vậy, để nâng cao chất lượng quản lý, điều trị phòng ngừa biến chứng ĐTĐ gây ra, tiến hành nghiên cứu đề tài “khảo sát tỉ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám Bệnh viện Nhân Dân Gia Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Định” nhằm xác định tỉ lệ BVMĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ típ từ tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến tình trạng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang với cỡ mẫu gồm 303 bệnh nhân ĐTĐ típ chọn ngẫu nhiên từ bệnh nhân ĐTĐ đến khám phòng khám nội tiết bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2014 đến tháng 06/2015 Để ước lượng tỉ lệ mắc BVMĐTĐ dân số bệnh ĐTĐ nói với khoảng tin cậy 95% không lớn 10%, dựa vào tỉ lệ tham khảo dân số ĐTĐ tương tự nghiên cứu trước 25%(26) Tất bệnh nhân sau thu thập kiện bệnh nhân như: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh ĐTĐ, hút thuốc lá, BMI, kiểm soát huyết áp, mức độ kiểm soát glucose máu, rối loạn lipid máu, albumin niệu biến chứng thần kinh ĐTĐ đo thị lực, nhãn áp, khám sinh hiển vi khảo sát ghi nhận tổn thương phần trước nhãn cầu Đồng tử mắt nhỏ giãn với tropicamide 0,5% phenylephrine 0,5%, sau chụp hình màu đáy mắt thực máy chụp hình màu kỹ thuật số đáy mắt, hiệu TRC-NW8F, hãng TOPCON Nhật, quan sát vùng quy ước (gai thị, hoàng điểm, thái dương, thái dương trên, thái dương dưới, mũi trên, mũi dưới) Đánh giá kết chụp hình màu đáy mắt phân loại tổn thương giai đoạn theo ETDRS năm 2010(23) gồm BVMĐTĐ không tăng sinh BVMĐTĐ tăng sinh Huyết áp đo tư nằm lấy kết trung bình cộng hai lần đo (huyết áp áp tâm thu huyết áp tâm trương ghi nhận) Tăng huyết áp định nghĩa huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg bệnh nhân dùng thuốc hạ áp Mỗi bệnh nhân lấy máu sau nhịn đói qua đêm để định lượng thành phần glucose, glycated hemoglobin (HbA1c), lipid creatinin máy phân tích Nghiên cứu Y học tự động Biolabo Diagnotic, dùng kit nhà sản suất cung cấp Cholesterol toàn phần (mg/dl) ≥200, LDL cholesterol (mg/dl) ≥100, HDL cholesterol (mg/dl) < 50 nữ < 40 nam, triglycerides (mg/dl) ≥150 bệnh nhân uống thuốc điều trị rối loạn lipid máu coi rối loạn chuyển hoá lipid Glycated hemoglobin (HbA1c) nồng độ đường huyết đói tiêu chuẩn đo lường tình trạng kiểm soát đường máu đo kĩ thuật sắc kí lỏng với máy Bio-Rad Tình trạng kiểm sốt đường máu chia kiểm sốt đường huyết đói tốt đường huyết đói khoảng 70-130 mg/dl (3,8-7,2 mmol/l), kiểm sốt đường huyết đói khơng tốt đường huyết đói > 130 mg/dl (> 7,2 mmol/l) HbA1c chia làm mức: tốt (HbA1c < 7%), trung bình (HbA1c: 7-8%), (HbA1c >8%) Mẫu nước tiểu lấy vào sáng sớm để định lượng vi đạm niệu Bệnh nhân coi tiểu đạm vi thể lượng microalbumin nước tiểu ≥30 µg/mg(2) Loại trừ bệnh nhân có đục mơi trường suốt, khơng chụp hình màu rõ đáy mắt khỏi nghiên cứu Phương pháp thống kê Bảng phân phối tần suất, số trung bình độ lệch chuẩn dùng để mơ tả đặc điểm dân số nghiên cứu, mô tả đặc điểm BVMĐTĐ Dùng phép kiểm chi bình phương để so sánh tỉ lệ nhóm BVMĐTĐ Phân tích hồi qui logistic, coi BVMĐTĐ biến số phụ thuộc để nhận biết yếu tố nguy BVMĐTĐ P < 0.05 xem có ý nghĩa thống kê Tất phép tính thực máy vi tính với phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ Mô tả đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi, năm Trb ± ĐLC Nữ, n (%) Giới Nam, n (%)