Nhóm nghiên cứu thực hiện đề tàu này để khảo sát tỉ lệ loãng xương và các yếu tố nguy cơ đi kèm cũng như tỉ lệ cần điều trị loãng xương trên các bệnh nhân điều trị tại khoa lão bệnh viện Nhân dân Gia định. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ LOÃNG XƯƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN PHỤ NỮ MÃN KINH VÀ NAM GIỚI ≥ 50 TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA LÃO BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Trần Thị Uyên Linh*, Nguyễn Minh Đức**, Cao Thanh Ngọc**, Nguyễn Văn Trí** TĨM TẮT Mở đầu: Lỗng xương bệnh thầm lặng, gây gánh nặng lớn kinh tế xã hội Bệnh lý phổ biến người cao tuổi chưa quan tâm điều trị mức Chúng thực nghiên cứu để khảo sát tỉ lệ loãng xương yếu tố nguy kèm tỉ lệ cần điều trị loãng xương bệnh nhân điều trị khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca, thực 151 bệnh nhân (gồm 93 phụ nữ mãn kinh 58 nam giới 50 tuổi) Tất đo mật độ khoáng xương cổ xương đùi cột sống thắt lưng phương pháp đo độ hấp thụ tia X kép đánh giá yếu tố nguy theo bảng câu hỏi Kết quả: Tỉ lệ loãng xương chung 70% Tỉ lệ loãng xương cao giới nữ, tuổi cao, có sử dụng glucocorticoid, mãn kinh sớm, số khối thể thấp Tỉ lệ bệnh nhân cần điều trị lỗng xương 75,49% Từ khóa: lỗng xương, tỉ lệ, yếu tố nguy ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS OF OSTEOPOROSIS AMONG POSTMENO-PAUSAL WOMEN AND MEN AGED 50 OR ABOVE ADMITTED TO GERIATRIC DEPARTMENT OF NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Tran Thi Uyen Linh, Nguyen Minh Duc, Cao Thanh Ngoc, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 271 - 277 Background: Osteporosis, a silent disease, may put a great burden on our society and economy Osteoporosis is prevalent among the elderly but still underdiagnosed and undertreated We conducted this study to assess prevalence of osteoporosis and associated risk factors as well as the rate of patients needing an antiosteoporotic therapy at Geriatric department of Nhan Dan Gia Dinh hospital Methods: This is a cases study performed on 151 patients including 93 postmenopausal women and 58 men aged 50 or above Bone mineral density of lumbar spine and femoral neck were measured by DXA (Dual energy X-ray Absorptionmetry), risk factors were evaluated using a listed questionnaire Results: The total prevalence of osteoporosis is 70% Female gender, advanced age, glucocorticoid use, early menopause and low body mass index are associated with higher rates of osteoporosis 75.49% of these patients needs an anti-osteoporotic therapy Key words: osteoporosis, prevalence, risk factor ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương bệnh lý đặc trưng người cao tuổi Bệnh có khả gây tàn phá cao giảm đáng kể chất lượng sống * Khoa Lão, bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TP HCM ** Bộ môn Lão khoa, ĐHYD Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Uyên Linh ĐT: 0988473600 Chuyên Đề Nội Khoa I Email: uyenlinhtran96@yahoo.com 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tuy nhiên, thiếu quan tâm từ hai phía thầy thuốc bệnh nhân Cho đến nay, số nghiên cứu loãng xương phương pháp DXA tiến hành, chủ yếu cộng đồng Các thơng tin lỗng xương bệnh viện hạn chế Chúng tơi thực nghiên cứu phụ nữ mãn kinh nam giới ≥ 50 tuổi nằm viện nhằm: Xác định tỉ lệ loãng xương Xác định mối liên quan tình trạng lỗng xương yếu tố nguy Xác định tỉ lệ bệnh nhân cần điều trị loãng xương ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 151 bệnh nhân nữ mãn kinh nam ≥ 50 tuổi điều trị khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 3/2011 đến tháng 5/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân từ chối tham gia bệnh nhân di chuyển được, điều chỉnh tư (bệnh nặng suy hô hấp, choáng co cứng tay chân) Phương pháp nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca Phương pháp thu thập số liệu Thu thập liệu hành chánh Dùng bảng câu hỏi để đánh giá yếu tố nguy Tại phòng DXA, bệnh nhân đo chiều cao cân nặng Đo mật độ khoáng xương cột sống thắt lưng (lấy giá trị trung bình bốn đốt sống đầu tiên) cổ xương đùi kỹ thuật viên đào tạo có kinh nghiệm Kết trả lời số T Định nghĩa biến số Loãng xương: giá trị T cổ xương đùi cột sống thắt lưng ≤ -2,5(8) 272 Thiếu xương: -2,5 < giá trị T cổ xương đùi cột sống thắt lưng < -1(8) Các phân nhóm tuổi là: 50-59; 60-69; 70-79; ≥80 Chỉ số khối thể tính tỉ số cân nặng chiều cao bình phương Mãn kinh sớm: tuổi mãn kinh < 45 Sử dụng glucocorticoid: uống prednisolone ≥ mg/ngày (hoặc liều tương đương) thời gian ≥ tháng Uống rượu: uống ≥ đơn vị/ ngày, 285 ml bia, 30 ml rượu mạnh, 120 ml rượu vang, 60 ml rượu khai vị Đang hút thuốc lá: hút ≥ 100 điếu đời năm có hút thuốc ngày thỉnh thoảng(3) Tiền sử gãy xương thân: gãy xương sau 50 tuổi với lực tác động nhỏ, không kể gãy xương sọ-mặt-bàn tay-bàn chân(9) Nguy gãy xương 10 năm người chưa điều trị loãng xương tuổi 40-90: theo mơ hình FRAX dành cho người Mỹ da trắng (dựa tương đồng dịch tễ học loãng xương gãy xương cột sống phụ nữ ≥ 50 tuổi), tính % sau nhập liệu trực tuyến trang web www.shef.ac.uk/FRAX Số bệnh nhân cần điều trị loãng xương = số BN gãy xương cột sống gãy xương hơng + số BN lỗng xương + số BN thiếu xương có nguy gãy xương hông 10 năm ≥ 3% nguy gãy xương quan trọng khác 10 năm ≥ 20%(8) Xử lý phân tích số liệu -Nhập phân tích liệu sử dụng phần mềm SPSS 16.0 -Các biến định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Các biến định tính trình bày dạng % -Dùng phép kiểm chi bình phương cho biến số phân loại, sử dụng xác suất xác Fisher bảng x có có tần suất lý thuyết < 5; hồi qui tuyến tính cho mối tương Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học quan biến liên tục Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Tỉ lệ loãng xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi khác có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Tỉ lệ loãng xương chung Bảng 3: Tỉ lệ loãng xương chung Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Trong 151 ca, có bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi bên gãy xương đùi bên lại (đã phẫu thuật), bệnh nhân mổ bắt nẹp cột sống Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Biến số Giới: Nam Nữ Nhóm tuổi: 50-59 60-69 70-79 ≥80 Số người 58 93 22 47 56 26 BMI: 66%, cổ xương đùi cấu tạo 75% xương vỏ 25% xương bè Như vậy, lớn tuổi, cổ xương đùi bị ảnh hưởng nhiều hơn(2) Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, phân bố nữ: nam nhóm tuổi 50-59 4:1, nhóm ≥ 80 tỉ lệ nữ : nam 1:1 Mối liên quan tình trạng lỗng xương theo nhóm tuổi Các nghiên cứu dịch tễ học loãng xương cho thấy tỉ lệ loãng xương tăng theo tuổi Trong nghiên cứu này, tỉ lệ LX hai vị trí tăng dần theo nhóm tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê CXĐ Riêng CSTL, dù khuynh hướng tỉ lệ LX tăng theo tuổi khơng có ý nghĩa thống kê Một người già có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết đo mật độ khoáng xương cột sống: chồi xương, vơi hóa động mạch chủ, gãy xương trước đó… Trong trường hợp này, mật độ khống xương CSTL tăng giả tạo, thế, làm giảm tỉ lệ LX so với thực tế 275 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mối liên quan tình trạng lỗng xương số khối thể BMI thấp yếu tố nguy loãng xương gãy xương Rất nhiều nghiên cứu y văn chứng minh điều Trong nghiên cứu chúng tôi, BMI tương quan thuận tuyến tính với MĐKX hai vị trí đo Mối liên quan tình trạng lỗng xương việc sử dụng glucocorticoid Hiện nay, xương glucocorticoid dạng thường gặp loãng xương thứ phát Việc sử dụng glucocortioid phổ biến cộng đồng, đặc biệt người cao tuổi Loãng xương xảy 30-50% BN sử dụng glucocorticoid dài hạn, ảnh hưởng chủ yếu đến xương bè, tốc độ xương nhanh: lên đến 20% khối xương năm đầu(2) Khơng uống mà việc sử dụng glucocorticoid dạng hít kéo dài làm thay đổi mật độ xương(5) Tất bệnh nhân có sử dụng glucocorticoid mẫu chúng tơi bị lỗng xương Mối liên quan tình trạng lỗng xương mãn kinh sớm Sự thiếu hụt estrogen thời kỳ mãn kinh đưa đến nguy loãng xương gãy xương Tác giả A Szklarska nghiên cứu phụ nữ từ 20-62 tuổi cho thấy có khác biệt lớn hàm lượng khống xương phụ nữ mãn kinh chưa mãn kinh Hiện tượng thể rõ xương bè(12) Tỉ lệ lỗng xương hai vị trí CSTL, CXĐ phụ nữ mãn kinh sớm cao phụ nữ lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê Riêng CSTL, 100% phụ nữ mãn kinh sớm bị loãng xương Mối liên quan tình trạng lỗng xương việc hút thuốc Tỉ lệ lỗng xương người hút thuốc khơng hút thuốc khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong y văn có số nghiên cứu có kết tương tự(10) Những người tham gia nghiên cứu người cao tuổi, đa số có nhiều bệnh lý phối hợp, thế, xuất phát từ ý thức cá nhân lời khuyên bác sĩ, gia 276 đình; họ ngưng hút thuốc để ổn định sức khỏe 5-10 năm trước, họ hút nhiều Ngồi ra, kiện thu thập khơng tính đến số yếu tố thời gian - mức độ hút thuốc, loại thuốc Mối liên quan tình trạng loãng xương việc uống rượu Tỉ lệ loãng xương nhóm uống rượu nhóm khơng uống rượu nghiên cứu khác khơng có ý nghĩa thống kê Kết mẫu chúng tơi nhỏ việc hút thuốc lá, nhiều BN hạn chế uống rượu để có lợi cho sức khỏe Nghiên cứu tác giả Phạm Thị Ánh Tuệ 74 BN nam từ 50 tuổi trở lên phòng khám quận Phú Nhuận cho kết tương tự(11) Tỉ lệ bệnh nhân cần điều trị loãng xương 75,49% bệnh nhân cần điều trị loãng xương, đó, có 16,6% bệnh nhân điều trị Việc chẩn đốn điều trị lỗng xương không mức thách thức nhiều quốc gia giới, đặc biệt châu Á(1) Đa số nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ BN loãng xương gãy xương loãng xương điều trị thuốc chống lỗng xương khơng q 30% Vì vậy, việc nâng cao nhận thức nhân viên y tế cách thức tổ chức, quản lý giáo dục bệnh nhân bị loãng xương gãy xương cách hợp lý cần thiết KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 151 bệnh nhân nữ mãn kinh nam giới ≥ 50 tuổi điều trị khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định, rút kết luận sau: Tần suất loãng xương chung 70% Tỉ lệ loãng xương chung nữ cao gấp 1,4 lần nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ lỗng xương cổ xương đùi tăng dần theo nhóm tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ lỗng xương cột sống thắt lưng nhóm tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chun Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỉ lệ lỗng xương người có sử dụng glucocorticoid cao gấp 1,5 lần người không sử dụng glucocorticoid, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ lỗng xương người mãn kinh sớm cao gấp 1,34 lần người khơng mãn kinh sớm, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ loãng xương người hút thuốc khác biệt không đáng kể so với người khơng hút thuốc Tỉ lệ lỗng xương người uống rượu khác biệt không đáng kể so với người không uống rượu Tỉ lệ bệnh nhân cần điều trị loãng xương: 75,49% TÀI LIỆU THAM KHẢO Atiquel S HAQ (2008), “Treatment of osteoporosis: facing the challenges in the Asia-Pacific”, International Journal of Rheumatic Diseases, vol.11, pp.327-334 Bartl R (2009), Osteoporosis: Dianogsis, Prevention, Therapy, Springer – Berlin, pp.1-43; 63-70; 75-81; 215-217.Syed Atiquel HAQ(2008), “Treatment of osteoporosis: facing the challenges in the Asia-Pacific”, International Journal of Rheumatic Diseases, vol.11, pp.327-334 Chuyên Đề Nội Khoa I 10 11 12 Nghiên cứu Y học CDC (1994), “Cigarette Smoking Among Adults-United States, 1992, and Changes in the Definition of Current Cigarette Smoking”, vol.43(19), pp.342-3 ISCD (2007), “Official positions of the International Society for Clinical Densitometry”, www.ISCD.org pp.11-18 Israel E, Banerjee TR et al (2001), “Effects of inhaled glucocorticoids on bone mineral density in premenopausal women”, N Engl J Med, vol 345, pp.941-947 Kanis JA., Seeman E et al (2005), “The perspective of the International Osteoporosis Foundation on the official positions of the International Society fo Clinical Densitometry”, Osteoporosis Int., vol.16, pp 456-459 LI Yin-ming, FU Chen-chung (2008), “Prevalence and associated factors of low bone mass in health check-up Chinese”, Journal of Chinese Clinical Medicine, vol.3(3), pp.165-172 National Osteoporosis Foundation (2010), Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, www.nof.org, pp 129 NOF/ISCD (2009), “Recommendations to DXA Manufacturers for FRAX® implementation”, www.nof.org, pp 1-2 Peter K.K.Wong, Jemma J.Christie et a l (2007), “The effects of smoking on bone health”, Clinical Science, vol.111, pp.233-241 Phạm Thị Ánh Tuệ (2008), “Khảo sát tình trạng lỗng xương nam giới từ 50 tuổi trở lên phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép”, Luận văn thạc sĩ y khoa - Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr.44, 72-73 Szklarska A, Jankowska E et al (2002), “The effects of menstrual and menopausal factors on bone mineral content in healthy Polish women”, Prz Antropol-Anthropol Rev., vol.65, pp.43-56 277 ... nghiên cứu phụ nữ mãn kinh nam giới ≥ 50 tuổi nằm viện nhằm: Xác định tỉ lệ lỗng xương Xác định mối liên quan tình trạng loãng xương yếu tố nguy Xác định tỉ lệ bệnh nhân cần điều trị loãng xương ĐỐI... Tỉ lệ bệnh nhân cần điều trị loãng xương Số bệnh nhân cần điều trị loãng xương = 114 Tỉ lệ BN cần điều trị loãng xương = 114: 151 = 75,49% BÀN LUẬN Tỉ lệ loãng xương Để xác định tỉ lệ loãng xương. .. 151 bệnh nhân nữ mãn kinh nam ≥ 50 tuổi điều trị khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 3/2011 đến tháng 5/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân từ chối tham gia bệnh nhân di chuyển được, điều