Mục tiêu nghiên cứu của nghiên cứu này là đánh giá tần suất hội chứng chuyển hoá trên phụ nữ mãn kinh và tỷ lệ các thành phần hội chứng chuyển hoá. Mời các bạn tham khảo!
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẠCH VÀNH Ở PHỤ NỮ MÃN KINH Châu Ngọc Hoa * TÓM TẮT Cơ sở: người phụ nữ có hội chứng chuyển hoá xem nguy cao bệnh lý mạch vành, tần suất cuả hội chứng chuyển hoá (HCCH) gia tăng sau tuổi mãn kinh, góp phần giải thích tỷ lệ bệnh mạch vành gia tăng kỳ này(29) Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá tần suất hội chứng chuyển hoá phụ nữ mãn kinh tỷ lệ thành phần hội chứng chuyển hoá Phương pháp: mô tả, cắt ngang, bao gồm 642 phụ nữ mãn kinh Các yếu tố nguy tất bệnh nhân thực bao gồm đo huyết áp, đo vòng eo, xét nghiệm bilan lipid đường huyết đói Hội chứng chuyển hoá đánh giá theo ATPIII (có ≥ yếu tố bất thường sau: số vòng eo > 102 nam > 98 nữ, TG huyết ≥ 150 mg/dl, HDL cholesterol < 40mg/dl nam < 50mg/dl nữ, huyết áp ≥ 130/80 mmHg, đường huyết đói ≥ 110mg/dl, theo hiệp hội xơ vữa động mạch quốc tế, với tiêu chuẩn số vùng eo áp dụng theo tiêu chuẩn Châu Á Thái Bình Dương (> 90cm nam 80cm nữ) Kết quả: Tần suất HCCH phụ nữ mãn kinh 27,8% (Theo ATPIII) 35,9% (IAS) Thành phần hay gặp HCCH béo phì bụng 30,7%; tăng huyết áp 28,5%; giảm HDLc 19%; tăng TG 15,5% tăng đường huyeát 9% SUMMARY CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AFTER MENOPAUSE Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 49 – 53 Rationale: women with the metabolic syndrome are known to be especially high risk for cardiovascular disease The prevalence of the metabolic syndrome increases with menopause and may partially explain the apparent acceleration in cardiovascular disease after menopause Objective: the aim of study is to determine the prevalence of metabolic syndrome with menopause and prevalence for each of the individual metabolic Method: cross-sectional study was conducted in HCM city with 642 participants Measurement of risk factors was done by blood pressure and waist circumference determination and laboratory testing for lipid profile and fasting blood sugar Metabolic syndrome was defined by ATPIII (3 or more of the following abnormities: waist circumference ≥ 102 men and ≥ 88mm in women; serum triglyceride ≥ 150mg/dl, HDLc cholesterol levels ≤ 40mg/dl in men and ≤ 50mg/dl in women, blood pressure ≥ 103/85, serum glucose ≥ 110 mg/dl) and IAS harmonized guideline for IAS criteria the waist circumference are based on Asia Pacific criterion ≥ 90mm and 80mm for men and women respectively) Result: based on the IAS criteria the prevalence of metabolic syndrome is 35,9% and 27,8% (ATPIII) The prevalence for each of the individual metabolic abnormalities was 30,7% for abdominal obesity; 15,5% for hypertriglycerid, 19% for low HDLc level; 28,5% for pressure and 9% hyperglycemic * Bộ Môn Nội Đại Học Y Dược TP.HCM 50 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ĐẶT VẤN ĐỀ Phụ nữ mãn kinh, thiếu hụt hormon tác động lên toàn quan nguyên nhân dẫn đến rôí loạn chuyển hoá, góp phần tăng tử suất bệnh suất bệnh lý mạch vành(1) Các nghiên cứu dòch tể học cho thấy tần suất bệnh mạch vành (BMV) nam cao nữ, nhiên chênh lệch giảm sau tuổi 55(8,13) Bên cạnh đó, với phát triển kinh tế xã hội, tuổi thọ người phụ nữ có xu hướng gia tăng, tuổi thọ 80 người phụ nữ có 30 năm sống thời gian mãn kinh, tầm soát nguy BMV phụ nữ thời kỳ cần quan tâm mức để có phương hướng dự phòng điều trò hữu hiệu, góp phần nâng cao chất lượng sống(9) Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát tần suất HCCH phụ nữ mãn kinh theo tiêu chuẩn ATPIII hiệp hội xơ vữa động mạch quốc tế khảo sát rôí loạn thành phần HCCH ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực 642 phụ nữ mãn kinh đến khám BV Đại Học Y Dược BV Nhân Dân Gia Đònh Tiêu chuẩn loại trừ: có tiền sử điều trò BMV, điều trò rối loạn lipid, dùng nội tiết tố nữ, bệnh lý thận, bệnh lý tuyến giáp Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đo huyết áp, vòng eo, thử xét nghiệm bilan lipid, đường huyết lúc đói Tiêu chuẩn HCCH theo NCEP ATP III: có ≥ tiêu chuẩn sau đây:(14) mạch, theo đònh nghóa người Châu Á, lấy tiêu chuẩn vòng eo Châu Á Thái Bình Dương, tiêu chuẩn vòng eo 90mm nam 80mm nữ(10) Số liệu trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn P < 0,05 xem khác biệt có ý nghiã thống kê - Số liệu xử lý phần mềm SPSS 10.0 KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm 46 – 55 – 65 – tuổi 54 64 74 Số bệnh nhân (%) 130 (23,4 %) 201 (46,9 %) 191 (29,7 %) Bảng 2: Theo nơi cư ngụ Nơi cư ngụ TP.HCM Các tỉnh thành Số bệnh nhân(%) 396 (61,6 %) 246 (38,4%) Bảng 3: Theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Nội trợ Buôn bán Công nhân viên Hưu trí Số bệnh nhân (%) 193 (30 %) 214 (33,5 %) 124 (19,3 %) 101 (17,2 %) Baûng 4: Số lần khám Nội khoa năm Số lần khám/năm – laàn – laàn > lần Số bệnh nhân (%) 256 (39,8 %) 312 (48,5 %) 74 (11,7 %) So sánh tỷ số trung bình thành phần HCCH nhóm có nhóm HCCH Bảng • Vòng eo > 102cm nam, > 88 cm nữ • Triglycerid ≥ 150 mg/dl • HDLc < 40mg/dl nam, < 50 mg/dl nữ • HA ≥ 130/85 mmHg Đường huyết 97,09 ± 24,32 94 ± 23,3 • Đường huyết ≥ 110 mg/dl Triglyceride (mg/dl) 178,40 ± 114,35 180 ± 141 Thành phần Nhóm có Nhóm HCCH HCCH HCCH Chỉ số vòng eo 87,54 ± 10,04 80,4 ± 8,96 (mm) YTTK 0,005 NS Tiêu chuẩn hiệp hội quốc tế xơ vữa động 51 Thành phần HCCH Nhóm có HCCH Nhóm không coù HCCH YTTK HDLc (mg/dl) 45,6 ± 8,74 44,7 ± 12,6 0,001 Huyết áp tâm thu 143,1 ±15,4 Huyết áp tâm trương 86,9 ± 9,1 138,4 ± 16,2 0,005 84,9 ± 8,3 NS TS HCCH (%) 60% 39,8% 40% 30% 18,2% 20% Chỉ có khác biệt số vòng eo, trò số HDLc huyết áp tâm thu có YTTKâ 10% 0% Tần suất HCCH 45-54 Theo tiêu chuẩn NCEP-ATPIII, tần suất HCCH 179/642 (27,8%) 179 27,8% Chung Biểu đồ 1: Tần suất HCCH Giảm Huyết Tăng TG Béo phì Tăng đường HDLc áp (%) (%) bụng (%) huyết (%) (%) 17 10 11 13 04 24 14 14 18 14 25 12 19 30 03 66 36 71 44 (19%) 21 (9%) (28,5%) (15,5%) (30,7%) Các kiểu phối hợp thường gặp HCCH (Theo ATPIII) Theo tiêu chuẩn hiệp hội quốc tế xơ vữa động mạch Tần suất HCCH nghiên cứu 231/642 (35,9%) 231 35,9% Trong 231 bệnh nhân có HCCH theo tiêu chuẩn IAS có 167 bệnh nhân có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ 72% 64 bệnh nhân có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ 28% Bảng 8: Tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố, yếu tố yếu tố HCCH Số yếu tố HCCH yếu tố yếu tố yếu tố 632 Biểu đồ 2: Tần suất HCCH (Theo tiêu chuẩn IAS) Bảng 6: Tần suất HCCH theo tuổi (Theo tiêu chuẩn IAS) Tuổi Bệnh nhân % 45 – 54 55 – 64 42 92 18,2 39,8 65 - 74 97 52 65-74 Bảng 7: Tỷ lệ thành phần HCCH (IAS) Tuổi 642 55-64 Biểu đồ 3: Tần suất HCCH theo tuổi (Theo tiêu chuẩn IAS) 45 – 54 55 – 64 65 – 74 52 52% 50% Số bệnh nhân 169 (72%) 64 (28%) (%) Trong 169 bệnh nhân có yếu tố nguy dạng phối hợp, yếu tố nguy thường gặp là: béo phì bụng, THA giảm HDLc chiếm tỷ lệ 73% BÀN LUẬN Nghiên cứu thực năm, bao gồm 642 phụ nữ mãn kinh, phân bố theo nhóm tuổi 45-54; 55-64 65-74 Đặc điểm dân số nghiên cứu ghi nhận sau: nhóm tuổi 55-64 chiếm tỷ lệ cao 46,9%; 60% bệnh nhân cư trú Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 TP.HCM 61% bệnh nhân có số lần khám bệnh nội 4-6lần/năm, nhiên họ chưa tầm soát có hướng dẫn nguy bệnh mạch vành phù hợp, họ đưa vòng eo riêng cho người Châu Á để đánh giá HCCH(11) Sự áp dụng vòng eo Châu Á Thái Bình Dương (tiêu chuẩn IAS) cho thấy tần suất HCCH phụ nữ mãn kinh 35,9 so với 27,8 (vòng eo Châu Âu) Ngày nghiên cứu nước châu Á sử dụng vòng eo châu Á Thái Bình Dương Phillipine, Hồng Kông, số nước Nhật Hàn Quốc đưa tiêu chuẩn vòng eo riêng(12,15,16) Việc tầm soát yếu tố nguy BMV cho thấy có 30,7% bệnh nhân béo phì bụng, 15,5% tăng triglyceride, 19% giảm HDLc 28,5% có tăng huyết áp (THA) Tính theo tuổi, rối loạn có xu hướng gia tăng theo tuổi, nhiên khác biệt có ý nghóa thống kê với tình trạng THA, giảm HDLc gia tăng vòng eo • So với nghiên cứu nước ngoài, nghiên cứu PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster) cho thấy phụ nữ, rối loạn Lipoprotein xảy sau tuổi 50, nam giới rối loạn xảy sớm hơn(8) Nghiên cứu yếu tố nguy mạch vành Anh, phụ nữ yếu tố béo phì, giảm HDLc, THA đái tháo đường có tỷ lệ mắc bệnh gia tăng theo tuổi Cụ thể cho nhóm tuổi 16-34 nhóm tuổi > 55t, tỷ lệ béo phì theo thứ tự 7% 23%, giảm HDLc 4,45% 5,2%, tỷ lệ bệnh THA gia tăng từ 1,2% đến 5,3% sau 1% 3,9% đái tháo đường(7) • Các nghiên cứu Việt Nam, cho thấy thay đổi lipoprotein theo chiều hướng xấu dần phụ nữ mãn kinh, cụ thể gia tăng cholesterol, triglyceride giảm HDLc(3,4) Hội chứng chuyển hoá, ngày vấn đề thời sự, tần suất cao dự báo yếu tố nguy tim mạch cộng đồng cần tầm soát dân số chung, mà người có nguy cao dân số lớn tuổi, THA, ĐTĐ phụ nữ kỳ mãn kinh(2,5) Nghiên cứu thực đối tượng mãn kinh cho thấy tần suất HCCH 27,8 (ATPIII) 35,9 (theo hiệp hội xơ vữa động mạch quốc tế) tần suất gia tăng theo tuổi có ý nghóa thống kê thành phần hội chứng chuyển hóa thường gặp theo thứ tự béo phì bụng, THA, giảm HDLc, tăng TG đường huyết • • Béo phì bụng: THA giảm HDLc dạng phối hợp thường gặp phụ nữ mãn kinh có HCCH KẾT LUẬN Cho dù áp dụng tiêu chuẩn ATPIII hay IAS, điều thực tế cho thấy tần suất HCCH phụ nữ mãn kinh chiếm tỷ lệ cao 27,8-35,9%, tần suất có xu hướng gia tăng theo tuổi Sự tầm soát HCCH phụ nữ mãn kinh nên quan tâm Qua hướng dẫn điều trò tích cực nhằm tránh nguy mạch vành cho đối tượng này(16) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Huy Dung Bệnh mạch vành Nhà xuất Y học 2002 Hội chứng chuyển hóa thực hành hàng ngày Thời Tim mạch học số 1, tháng 4/2004 Huỳnh Thò Kiểu Khảo sát rối loạn chuyển hoá lipid lipoprotein phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Luận văn chuyên khoa 2, 2002 Phạm Thò Mai Rối loạn lipoprotein người có yếu tố nguy Tạp chí Y học thực hành, 06/1997: 35-40 Đặng Vạn Phước Hội thảo chuyên đề “ Các hội chứng rối loạn chuyển hoá”, tháng 08/2003, Thành phố Nha Trang Alexander C.M, Landsman PB, Teutsch SM, Haffner SM Prevalence of metabolic syndrome and coronary heart disease using NCEP and WHO criteria Diabetes 51 (Suppl.2): A218, 2002 Coronary heart disease statistics British heart foundation statistics database, 2003 Cullen P, Voss R, Assmann G Prediction of risk coronary events in middle-aged men in the Prospective Cardiovascular Munster Study (PROCAM), using neural network Int J Epidermiol 2002; 31: 1253-1262 Molly C Carr The Emergence of the metabolic syndrome with menopause CEM-CARR 88 (6): 2401; 1-19 Các nhà nghiên cứu châu Á cho rằng, việc sử dụng vòng eo theo tiêu chuẩn Châu Âu không 53 10 11 12 13 54 International Atherosclerosis Society Harmonized Clinical Guidelines on Prevention of Atherosclerotic Vascualar Disease 2003 Lam K et al Metabolic Syndrome in Asian countries XIIIth International symposium on atherosclerosis, September 28 – October 2, 2003, Kyoto, Japan Sy R et al Prevalence of metabolic syndrome among adult Filipinos – 5th National Nutrition Survey XIIIth International symposium on atherosclerosis, September 28- October 2, 2003, Kyoto, Japan The ILIB Lipid Handbook of Clinical Practice Blood Lipids and Coronary Heart Disease 2nd Edition 2000 14 15 16 Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adults Treatment Panel III) Final report Circulation 2002; 106: 3143-3421 Villegas R et al Prevalence of the Metabolic Syndrome in Middle-Aged men and Women Diabetes Care 26: 3198-3199, 2003 Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women Circulation 2004; 109: 672-693 ... 167 bệnh nhân có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ 72% 64 bệnh nhân có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ 28% Bảng 8: Tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố, yếu tố yếu tố HCCH Số yếu tố HCCH yếu tố yếu tố yếu tố 632 Biểu đồ 2:... Cardiovascular Munster) cho thấy phụ nữ, rối loạn Lipoprotein xảy sau tuổi 50, nam giới rối loạn xảy sớm hơn(8) Nghiên cứu yếu tố nguy mạch vành Anh, phụ nữ yếu tố béo phì, giảm HDLc, THA đái tháo... suất cao dự báo yếu tố nguy tim mạch cộng đồng cần tầm soát dân số chung, mà người có nguy cao dân số lớn tuổi, THA, ĐTĐ phụ nữ kỳ mãn kinh( 2,5) Nghiên cứu thực đối tượng mãn kinh cho thấy tần