Tìm hiểu mối liên quan giữa độ dày nội trung mạc động mạch đùi chung với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở phụ nữ mãn kinh bằng siêu âm doppler

Nghiên cứu này tìm hiểu mối liên quan giữa độ dày nội - trung mạc (NTM) động mạch đùi chung với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở phụ nữ mãn kinh (PNMK) bằng siêu âm Doppler.

nghiên cứu khoa học TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ DÀY NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI CHUNG VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở PHỤ NỮ MÃN KINH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Lương Thị Hương Loan *, Nguyễn Văn Quýnh ** *Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; ** Bệnh viện TƯQĐ 108 TÓM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan độ dày nội - trung mạc (NTM) động mạch đùi chung với số yếu tố nguy tim mạch phụ nữ mãn kinh (PNMK) siêu âm Doppler Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang PNMK, tuổi từ 42 đến 69, từ tháng 04/2014 - 03/2015, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tất phụ nữ tham gia nghiên cứu khám lâm sàng, xét nghiệm máu siêu âm động mạch đùi máy PHILIPS HD 11XE với đầu dò tần số 7,5MHz Các thông số siêu âm đo theo tiêu chuẩn Hội tăng huyết áp tim mạch Châu Âu: chiều dày lớp nội - trung mạc ĐM bình thường 1,3mm mảng VXĐM Kết quả: Tổng số 428 PNMK có tuổi trung bình 60,4 ± 5,8 Độ dày NTM động mạch đùi chung, đường kính ngồi đường kính tăng dần theo tuổi PNMK có BMI ≥ 23 kg/m2 có nguy dày NTM động mạch đùi chung cao so với nhóm PNMK có BMI < 23 kg/m2 (OR= 2,06,95%CI: 1,36 - 3,11) PNMK có huyết áp tâm thu ≥ 140mm Hg glucose máu ≥ 5,6 mmol/l có nguy dày NTM động mạch đùi chung cao nhóm phụ nữ lại với OR = 3,33 (95%CI: 2,23 - 4,95) OR = 2,12 (95%CI: 1,42 - 3,17) Khơng có mối liên quan thành phần lipid máu, estradiol testosterol với NTM động mạch đùi chung PNMK Kết luận: BMI, huyết áp tâm thu glucose máu PNMK liên quan có ý nghĩa thống kê với IMT động mạch đùi chung Từ khóa: phụ nữ mãn kinh, nội trung mạc động mạch đùi, yếu tố nguy tim mạch I ĐẶT VẤN ĐỀ Phụ nữ mãn kinh thường lứa tuổi 50,sau mãn kinh có nhiều thay đổi rối loạn vận mạch, teo quan sinh dục, loãng xương, tăng cân Đặc biệt, thiếu hụt estrogen thời kỳ mãn kinh liên quan đến rối loạn chuyển hóa lipid, rối loạn phân bố mỡ thể, tăng huyết áp, đái tháo đường… Các rối loạn chuyển hóa góp phần làm tăng q trình vữa xơ động mạch (VXĐM) Tổn thương VXĐM xuất từ sớm tuổi niên vạch lipid, mảng vữa xơ thường xuất từ lứa tuổi 20-30 tuổi động mạch chủ, động mạch vành, 30-40 tuổi động mạch não, chậu, đùi Mảng vữa xơ tiến triển chậm kéo dài hàng chục năm, bị loét, hoại tử, chảy máu nhiễm canxi trở nên cứng Phụ nữ tuổi mãn kinh, suy giảm hóc mơn sinh dục nữ nên xuất tổn thương VXĐM nhanh hơn, rõ rệt Siêu âm với đầu dị ≥ 7.5 MHz phát sớm đánh giá tổn thương thành mạch Đã có nhiều nghiên cứu đề cập đến độ dày nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp… cịn tác giả nghiên cứu tổn thương NTM động mạch đùi phụ nữ mãn kinh.Vì chúng tơi tiến hành tìm Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 343 nghiên cứu khoa học hiểu mối liên quan độ dày nội trung mạc động mạch đùi, với số yếu tố nguy tim mạch phụ nữ mãn kinh siêu âm Doppler Phương pháp nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU sàng đầy đủ Siêu âm Doppler động mạch đùi Đối tượng 428 phụ nữ mãn kinh tự nhiên sau 12 tháng, khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên Bệnh viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, từ tháng 04/2014 đến tháng 03 năm 2015 Loại trừ: Các bệnh nhân mắc bệnh lý cấp tính, bị gù, vẹo hay cong cột sống; bệnh nhân mà hình ảnh siêu âm khơng cho phép phân tích đánh giá không đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Các bệnh nhân thăm khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm thực máy siêu âm Doppler màu hãng PHILIPS HD 11XE, đầu dò tần số 7,5MHz Đo độ dày lớp nội trung mạc (NTM) động mạch đùi chung khoảng cách rìa đường ranh giới lịng mạch - lớp nội mạc thành xa ĐM rìa đường ranh giới trung mạc - ngoại mạc Các thông số siêu âm đo theo tiêu chuẩn Hội tăng huyết áp tim mạch Châu Âu: chiều dày lớp NTM bình thường 1,3mm mảng VXĐM III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố theo nhóm tuổi, tuổi mãn kinh đối tượng nghiên cứu Tuổi Nhóm tuổi n % 42 - 54 80 18,7 55 – 65 269 62,8 > 65 79 18,5 Cộng 428 100 Trung bình 60,4 ± 5,8 (thấp 42; cao 69) Tuổi mãn kinh 42 - 49 150 35,0 50 - 54 217 50,7 ≥ 55 61 14,3 Cộng 428 100 Trung bình 50,1 ± 3,7 (thấp 42; cao 56) Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 60,4 ± 5,8 Tuổi xuất mãn kinh trung bình: 50,1 ± 3,7 tuổi mãn kinh từ 50 - 54 tuổi chiếm tỷ lệ cao 50,7% Bảng Chỉ số nhân trắc HA đối tượng nghiên cứu Thông số BMI n % 18,5 - 22,9 135 31,5 23,0 – 29,9 288 67,3 1,2 ≥ 30,0 Trung bình Vịng bụng 74 - 80 102 23,8 80 – 89 (cm) 241 56,3 90 – 99 (cm) 65 15,2 ≥ 100 (cm) 20 4,7 Trung bình 344 Tạp chí 24 ± 2,3 (thấp 18,7; cao 33,3) 85,16 ± 6,58 (thấp 74; cao 110) Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Thơng số n % HATT ( ± SD) 132,77 ± 16,54 HATTr ( ± SD) 82,27 ± 11,59 Vịng mơng ( ± SD) 93,91 ± 5,90 Tỷ số bụng/mông ( ± SD) 0,91 ± 0,05 Tỷ lệ có BMI từ 23 - 29,9 cao 67,3% Tỷ lệ có vịng bụng từ 80-89 56,3% Bảng Kết xét nghiệm sinh hóa máu Thơng số Nhỏ Lớn ( ± SD) Glucose( mmol/l) 3,2 30 6,97 ± 3,03 Insulin(μUI/ml) 1,0 88,7 14,44 ± 14,49 Cholesterol ( mmol/l) 2,6 8,2 5,1 ± 1,0 Triglycerid( mmol/l) 0,5 10,8 2,43± 1,64 HDL-C( mmol/l) 0,15 3,2 1,25 ± 0,35 LDL-C( mmol/l) 5,9 3,19 ± 0,79 Nồng độ Glucose trung bình 6,97 ± 3,03 mmol/l Nồng độ insulin trung bình 14,44 ± 14,49 μUI/ml Bảng Kết siêu âm động mạch đùi nhóm phụ nữ mãn kinh theo tuổi Nhóm tuổi Vị trí 42 – 54 (n = 80) 55– 65 (n = 269) > 65 (n = 79) NTM (mm) 0,96 ± 0,32 1,14 ± 0,52 1,31 ± 0,64 D (mm) 8,94 ± 0,83 9,30 ± 0,95 9,71 ± 1,08 d (mm) 7,17 ± 0,75 7,54 ± 0,82 7,86 ± 0,98 Thông số ĐM đùi chung Độ dày NTM động mạch đùi chung, đường kính ngồi (D)và đường kính (d) tăng dần theo tuổi Bảng Mối liên quan độ dầy NTM động mạch đùi chung với vòng bụng, BMI huyết áp tâm thu NTM NTM ≥ 0,9mm VB,BMI, HA VB (< 90cm) NTM < 0,9mm OR (95%CI) 182 53,1 161 46,9 51 60,0 34 40,0 1,33 (0,82 - 2,15) BMI (< 23 kg/m ) 57 42,2 78 57,8 BMI (≥ 23 kg/m2) 176 60,1 117 39,9 2,06 (1,36 - 3,11) HATT (< 140mmHg) 85 39,9 128 60,1 HATT (≥ 140mmHg) 148 68,8 67 31,2 3,33 (2,23 - 4,95) VB (≥ 90cm) Tỷ lệ tăng IMT động mạch đùi chung phụ nữ mãn kinh có liên quan đến tăng BMI HATT Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 345 nghiên cứu khoa học Bảng Mối liên quan độ dầy NTM động mạch đùi chung với thành phần lipid glucose máu Lipid, Glucose NTM NTM ≥ 0,9mm NTM < 0,9mm OR (95%CI) TG (< 1,7 mmol/l) 87 53,7 75 46,3 TG (≥ 1,7 mmol/l) 146 54,9 120 45,1 1,04 (0,71 – 1,55) HDL- C (≥ 1mmol/l) 46 54,1 39 45,9 HDL- C (< mmol/l) 187 54,5 156 45,5 1,02 (0,63 – 1,64) LDL-C (< 3,4 mmol/l) 146 55,3 118 44,7 LDL-C (≥ 3,4 mmol/l) 87 53,0 77 47,0 0,91 (0,62 – 1,35) CT (< 5,2 mmol/l) 130 52,4 118 47,6 CT (≥ 5,2 mmol/l) 103 57,2 77 42,8 1,21 (0,83 – 1,79) Glucose (< 5,6 mmol/l) 66 42,6 89 57,4 Glucose (≥ 5,6 mmol/l) 167 61,2 106 38,8 2,12 (1,42 – 3,17) Độ dầy NTM động mạch đùi chung phụ nữ mãn kinh có liên quan đến tăng glucose máu (OR:2,12 (1,42-3,17) BÀN LUẬN Đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình 60,4 ± 5,8 tuổi, tuổi mãn kinh trung bình 50,1 ± 3,8 tuổi, thấp 42 cao 58 tuổi Tỷ lệ thừa cân, béo phì cao chiếm tới 68,5%, mức BMI từ 23 - 29,9 cao 67,3% Vòng bụng từ 80 trở lên chiếm tới 71,5%, vịng bụng từ 80-89 chiếm tỷ lệ cao 56,3% Kết nghiên cứu chúng tơi tương đương với Trần Đình Đạt Lê Văn Chi Do hậu thiếu hụt estradiol thời kỳ mãn kinh gây lên hàng loạt rối loạn chuyển hóa làm lắng đọng mỡ nhiều nơi, tập trung mỡ vùng thân đặc biệt tăng lượng mỡ bụng, tăng số khối thể Trong nghiên cứu chúng tôi, giá trị trung bình huyết áp tâm thu, tâm trương, nồng độ glucose, insulin thành phần lipid cao giới hạn bình thường, tỷ lệ THA, ĐTĐ type rối loạn lipid máu cao Kết phù hợp với tác giả Trần Hùng Lực, Trần Thừa Nguyên Tăng huyết áp liên quan tuổi, giới, béo phì rối loạn lipid máu kháng insulin Bình thường insulin có tác dụng giãn mạch, có đề 346 Tạp chí kháng dẫn đến khả giãn mạch insulin Mặt khác insulin máu làm gia tăng hoạt tính giao cảm kích thích tái hấp thu muối thận, làm gia tăng thể tích Tất yếu tố dẫn đến THA Theo nghiên cứu M.C Carr tích tụ mỡ vùng bụng mãn kinh gây tăng acid béo tự máu giảm adiponectin Những thay đổi làm tăng Apo-B dẫn đến tăng triglyceride máu, thay đổi thành phần LDL, LDL nhỏ, đậm đặc tăng từ 10-13% giai đoạn tiền mãn kinh lên 30-49% mãn kinh Đây yếu tố nguy tim mạch làm tăng trình VXĐM gây nhiều biến chứng nư đau thắt ngực, nhồi máu tim, đột quỵ não Trong bệnh lý VXĐM biểu tổn thương xuất từ sớm, tuổi niên vạch lipid, mảng vữa xơ thường xuất từ lứa tuổi 20-30 tuổi động mạch chủ, động mạch vành, 30-40 tuổi động mạch não, chậu, đùi Mảng vữa xơ tiến triển chậm kéo dài hàng chục năm, bị loét, hoại tử, chảy máu nhiễm canxi trở nên cứng Phụ nữ mãn kinh, suy giảm hóc mơn sinh dục nữ nên xuất tổn thương VXĐM nhanh hơn, Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học rõ rệt Nghiên cứu thấy tuổi lớn độ dày lớp NTM MVX tăng Ở lứa tuổi từ 65 trở nên độ dày NTM cao hẳn so với nhóm tuổi 55-65 42-54 tuổi Có mối liên quan độ dày NTM động mạch đùi chung với số khối thể BMI THA Phụ nữ mãn kinh thừa cân, béo phì có BMI ≥ 23cm huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg có nguy dày NTM động mạch đùi chung cao phụ nữ mãn kinh có BMI