Nhằm xác định nồng độ Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (VKDT) so với nhóm người không có bệnh VKDT. Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ ADMA với một số yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) ở nhóm bệnh nhân VKDT.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 32-nc1078 GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ CỦA ASYMMETRIC DIMETHYLARGININE VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Trần Hồ Trúc Quỳnh*, Lê Đình Thanh**, Võ Thành Tồn***, Vũ Quang Huy**** TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm xác định nồng độ Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (VKDT) so với nhóm người khơng có bệnh VKDT Khảo sát mối liên quan nồng độ ADMA với số yếu tố nguy tim mạch (YTNCTM) nhóm bệnh nhân VKDT Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Là nghiên cứu cắt ngang có đối chứng Chọn 20 mẫu huyết tương bệnh nhân VKDT 20 mẫu huyết tương nhóm người khơng bệnh VKDT làm nhóm chứng Thu thập thông tin bệnh nhân thông số khác Tiến hành đo nồng độ ADMA phương pháp hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) Kết quả: Giá trị nồng độ ADMA trung bình nhóm bệnh nhân VKDT cao so với nhóm chứng Có mối tương quan thuận nồng độ ADMA với nồng độ RF (Rheumatoid factor) mối tương quan nghịch nồng độ ADMA với nồng độ HDL-C Kết luận: Nồng độ ADMA định lượng bệnh nhân VKDT giúp phát sớm nguy tim mạch góp phần làm giảm tỉ lệ bệnh nhân tử vong Từ khóa: viêm khớp dạng thấp ABSTRACT CONCENTRATION VALUE OF ASYMMETRIC DIMETHYLARGININE AND RELATIONSHIP WITH CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN RHEUMATOID ARTHRITIS Tran Ho Truc Quynh, Le Dinh Thanh, Vo Thanh Toan, Vu Quang Huy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 204 – 207 Ojectives: To determine the concentration of Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) in patients with rheumatoid arthritis (RA) compared to the group of people without rheumatoid arthritis Investigation of the relationship between ADMA concentration and cardiovascular risk factors in rheumatoid patients Marterials and methods: This is a controlled cross-sectional study Select 20 plasma samples of rheumatoid patients and 20 plasma samples of non-rheumatoid patients as control groups Collect patient information and other parameters Plasma ADMA levels were determined by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Results: The average concentration of ADMA in patients with rheumatoid arthritis was higher than in the control group There is a positive correlation between ADMA concentration and RF (Rheumatoid factor) concentration and an inverse correlation between ADMA concentration and HDL-C concentration Conclusion: Quantitative ADMA concentrations in patients with rheumatoid arthritis help to detect early cardiovascular risk and contribute to reducing the rate of death patients *Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh ***Khoa Chấn thương chỉnh hình BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh ****Bộ mơn Xét nghiệm Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN Trần Hồ Trúc Quỳnh ĐT: 0772162670 Email: trucquynh351@gmail.com 204 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Key words: rheumatoid arthritis ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh tự miễn, mạn tính, đặc trưng tế bào hoạt dịch tăng sinh dẫn đến phá hủy khớp tham gia nhiều hệ thống Hiện nay, bệnh VKDT chiếm khoảng 1% dân số nguy tử vong trung bình tăng từ 0,9 đến lần, với 35% đến 50% nguy yếu tố tim mạch(3,9) Viêm khớp dạng thấp chiếm tỉ lệ tử vong thấp so với dân số chung gây ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng sống bệnh nhân tốn mặt chi phí điều trị khơng giảm thiểu biến chứng liên quan, đặc biệt biến chứng tim mạch bệnh nhân VKDT chưa quan tâm Bệnh nhân VKDT đến điều trị khoa Cơ xương khớp bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2018 đến tháng 2/1019 ADMA enzyme có hoạt động sinh học thông qua việc ức chế điều hòa tổng hợp nitric oxide (NO) NO có vai trò quan trọng điều hòa hoạt động tế bào nội mạc mạch máu, ức chế kết dính tiểu cầu, ngăn cản tập hợp bạch cầu gây ứ đọng huyết khối, NO giảm trường hợp tăng cholesterol, giãn mạch, kết dính tiểu cầu, tăng độ kết dính nội mơ mạch máu…gia tăng nguy bệnh tim mạch(4) Nồng độ ADMA tăng dẫn đến NO giảm làm gia tăng nguy tử vong quần thể bệnh nhân VKDT, dấu sinh học tiên lượng sớm biến chứng tim mạch quan trọng bệnh VKDT, mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Định lượng nồng độ ADMA bệnh nhân VKDT khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh so sánh với nhóm người khơng có bệnh VKDT Khảo sát mối liên quan tương quan nồng độ ADMA với yếu tố nguy tim mạch ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Chọn mẫu thuận tiện Nghiên cứu loạt ca Tiêu chuẩn chọn mẫu Nhóm bệnh: 20 bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ Liên đoàn chống Thấp khớp Châu Âu 2010 (ACR/EULAR 2010)(1) Nhóm chứng: 20 người chẩn đốn khơng có bệnh VKDT Phương pháp tiến hành Bệnh nhân đến điều trị bệnh VKDT khoa Cơ xương khớp định làm xét nghiệm bilan lipid, glucose lúc đói Mẫu máu lấy vào buổi sáng sau bệnh nhân nhịn ăn 8h Mẫu máu bảo quản quy định Thu thập thơng tin hành chính: tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp Thu thập thông tin tiền sử bệnh nhân như: hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường, Thu thập số nhân trắc: chiều cao, cân nặng, Xét nghiệm ADMA: +Bảo quản mẫu huyết tương EDTA -20oC trước làm xét nghiệm phân tích ELISA +Nguyên lý: Phương pháp định lượng ADMA phương pháp hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) có cạnh tranh +Đơn vị nồng độ: µmol/L +Thuốc thử cung cấp hãng Immundiadnostik AG (ADMA ELISA Kit), Đức Xử lí số liệu Sử dụng phần mềm Microsoft Excel 2010 Stata 14.0 Các phép so sánh có ý nghĩa p< 0,05 So sánh trung bình nhóm độc lập T-test; Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 205 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học khảo sát mối liên hệ đối tượng , đánh giá mối tương quan nhóm độc lập phương pháp hồi quy, lập phương trình dự báo hồi quy tuyến tính KẾT QUẢ So sánh nồng độ Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) nhóm bệnh nhóm chứng Bảng Nồng độ ADMA nhóm bệnh nhóm chứng Nồng độ ADMA n X ± SD Nhóm chứng Nhóm bệnh 20 20 0,47 ± 0,12 0,90 ± 0,23 P (T-test) 0,00* Nồng độ ADMA bệnh nhân VKDT cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (Bảng 1) Nồng độ ADMA theo tuổi nhóm nghiên cứu Bảng Nồng độ ADMA theo tuổi nhóm nghiên cứu 40 – 50 tuổi ≥ 51 tuổi N X ± SD Giá trị p 26 14 19,35 ± 7,06 18,6 ± 6,7 > 0,05 > 0,05 X : trung bình, SD: độ lệch chuẩn Nồng độ ADMA trung bình theo tuổi nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Bảng 2) Nồng độ ADMA theo giới nhóm nghiên cứu Bảng Nồng độ ADMA theo giới nhóm nghiên cứu Nam Nữ X : trung bình, N (%) X ± SD Giá trị p 32 19,01 ± 9,02 20,2 ± 8,01 > 0,05 > 0,05 SD: độ lệch chuẩn Nồng độ ADMA trung bình theo tuổi nam nữ khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Bảng 3) Nồng độ ADMA theo huyết áp Bảng Nồng độ ADMA theo huyết áp Nồng độ ADMA N X ± SD p Tăng huyết áp Không tăng huyết áp 22 18 21,03 ± 8.07 19,08 ± 9,06 > 0,05 > 0,05 Nồng độ trung bình ADMA hai nhóm tăng huyết áp khơng tăng huyết áp khơng có 206 khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Bảng 4) Nồng độ ADMA theo yếu tố RF (Rheumatoid factor) yếu tố nguy tim mạch Bảng Nồng độ ADMA theo RF yếu tố nguy tim mạch RF (Rheumatoid factor) BMI Cholesterol Triglycerid Glucose HDL-C LDL-C R 0,58 0,21 0,16 0,25 0,12 - 0,28 0,14 Giá trị p < 0,05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 Có mối tương quan thuận nồng độ ADMA với yếu tố RF có ý nghĩa thống kê với p