Khảo sát tình trạng kiểm soát đau trên bệnh nhân cao tuổi (BNCT) điều trị nội trú tại khoa Lão – bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2015 đến tháng 4/2016.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG KIỂM SỐT ĐAU TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA LÃO – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Lê Thị Thuỳ Phương*, Thân Hà Ngọc Thể*, Nguyễn Văn Trí* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đau vấn đề sức khỏe phổ biến người cao tuổi thường bị bỏ qua, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống Mục tiêu: Khảo sát tình trạng kiểm sốt đau bệnh nhân cao tuổi (BNCT) điều trị nội trú khoa Lão – bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2015 đến tháng 4/2016 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thời điểm 349 BN vấn trực tiếp câu hỏi ”Thang đánh giá đau vắn tắt”, sau BN có tình trạng đau vấn lại sau ngày với câu hỏi, cuối thu thập thông tin liên quan từ hồ sơ bệnh án tất BN Kết quả: 71% BNCT có tình trạng đau điều trị giảm đau hiệu (giảm đau 50% so với ban đầu) Tỷ lệ giảm đau hiệu thấp có ý nghĩa thống kê nhóm BN nữ (p < 0,05) nhóm BN có bệnh lí xương khớp, thần kinh ngoại biên (p < 0,01) Có tới 13.1% BN bị bỏ sót tình trạng đau, 12,5% điều trị liệu pháp giảm đau không dùng thuốc 80,4% điều trị thuốc với chủ yếu nhóm Acetaminophen (53%), Opioid yếu (28%), dãn (25,6%), kháng viêm không Steroid (21,4%) Đáng lưu ý, định thuốc giảm đau chưa phù hợp với mức độ đau BN, BN dùng Opioid mạnh Đồng thời, ghi nhận điều trị giảm đau hiệu làm giảm rõ rệt tình trạng trở ngại đau hoạt động hàng ngày ( > 0,8; p < 0,001) Kết luận: BNCT điều trị nội trú phải đối mặt với tình trạng đánh giá đau chưa mức kiểm soát đau gây ảnh hưởng đến hiệu điều trị chất lượng sống Kết nghiên cứu nhằm đóng góp vào nỗ lực cải thiện chất lượng điều trị BNCT Từ khoá: đau, trở ngại đau, kiểm soát đau, bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú ABSTRACT ASSESSING THE EFFICACY OF PAIN MANAGEMENT FOR HOSPITALIZED ELDERLY PATIENTS IN GERIATRIC DEPARTMENT OF NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Le Thi Thuy Phuong, Than Ha Ngoc The, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 243 - 250 Backgrounds: Pain is the most common problem among elderly adult However, inadequate pain management is still prevalent among older adults, negatively impacting their quality of life Objectives: To assess the efficacy of pain management for hospitalized elderly patient in Geriatric department of Gia Dinh hospital from 10/2015 to 4/2016 Methods: Cross-sectional study attwo time points 349 of eligible hospitalized elderly patients were assessed for pain by using the Vietnamese version of Brief Pain Inventory short form Patients who experienced pain were then re-assessed again after days by using the same measurement tool Besides, data on demographic factors, * Bộ Môn Lão Khoa , Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Thuỳ Phương ĐT: 0948046833 Thần kinh Email: thuyphuong833@gmail.com 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 clinical characteristics and medication use were collected from medical records during the last days Results: 71% of hospitalized elderly patients with pain reported therapeutic efficacy (cut off as 50% of pain reduction) The effectiveness of pain management was significantly lower in female and in patients with musculoskeletal disease or peripheral neuropathy Notably, 13.1% of patients were not assessed for pain by doctor, and only 80.4% of those with pain had any type of treatment Furthermore, a large portion of patients were treated only by using Acetaminophen (53%), weak opioids (28%), muscle relaxants (25.6%) or non-steroid antiinflammatory drug (21.4%), which were not suitable with pain intensity The use of strong opioid was not recorded Furthermore, effective pain management was found to significantly reduce the pain-related interference on daily activities (p < 0.001) Conclusions: Results of this study produced evidence to advocate for an effective strategy to assess and manage pain in elderly patients We recommend that hospital administrators should review current strategies to enhance pain management practice Keywords: pain, pain interference, pain management, hospitalized elderly patient ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân cao tuổi (BNCT) chiếm 40% tổng số bệnh nhân (BN) nhập viện, đau triệu chứng thường gặp gây ảnh hưởng đến sống 45,8% - 77,7%(1,6,7,9,11) số BNCT điều trị nội trú 80% người cao tuổi (NCT) sống viện dưỡng lão(9) Phần lớn BNCT có tình trạng đau với mức độ đau từ trung bình đến nặng lại kiểm sốt đau kém, không đánh giá mức điều trị thoả đáng Cho đến nay, nghiên cứu đau cho thấy 2/3 BN nhập viện phải đối diện với vấn đề khơng kiểm sốt đau(8); 66% BNCT viện dưỡng lão có đau mạn tính có tới 34% trường hợp không bác sĩ điều trị nhận ra(19); tổ chức Nghiên cứu đau quốc tế IASP cho biết 45,8% BNCT nhập viện có tình trạng đau có tới 12,9% than phiền đau khơng kiểm soát(9) Kiểm soát đau ung thư NCT ko phải trường hợp ngoại lệ với khoảng 25 40% BN ung thư có đau hàng ngày, 21% BN độ tuổi 65 - 74 tuổi, 26% BN từ 75 - 84 tuổi không nhận thuốc giảm đau 30% 84 không điều trị phương pháp giảm đau nào(10); gần ¼ BNCT phải chịu đựng đau đớn hàng ngày mà không dùng thuốc giảm đau nào(9) Tương tự thực hành lâm sàng, vấn đề liên quan đến đau chưa tập trung nhiều lĩnh vực nghiên cứu, đặc biệt đối tượng NCT(9) 244 Vì thực nghiên cứu với mong muốn đóng góp liệu khái quát thực trạng kiểm soát đau BNCT điều trị nội trú cho y văn, đồng thời sở đề xuất kiến nghị có giá trị cho thực hành lâm sàng nỗ lực cải thiện chất lượng điều trị nhằm nâng cao hài lòng chất lượng sống NCT Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tình trạng kiểm soát đau đối tượng BNCT điều trị nội trú khoa Lão - bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 10/2015 đến 4/2016 qua mục tiêu: Xác định tỷ lệ BN giảm đau hiệu quả, số yếu tố liên quan Khảo sát tình hình điều trị giảm đau Khảo sát vai trò giảm đau hiệu với giảm trở ngại đau hoạt động hàng ngày (HĐHN) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả thời điểm: BN vừa nhập khoa sau nhập khoa ngày thời điểm xuất viện thời gian nằm viện < ngày Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Địa điểm nghiên cứu Khoa Lão – bệnh viện Nhân Dân Gia Định TP Hồ Chí Minh Đối tượng nghiên cứu Cỡ mẫu Công thức chọn mẫu: Với Z = 1,96; d = 0,05 p = 0,673 theo nghiên cứu(7) Ta được: n 338 Tiêu chuẩn nhận vào BN 60 tuổi đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu Y học Trung tâm Ung Thư Anderson, Đại học Texas, Hoa Kỳ tác giả Charles S Cleeland Quy trình thực Tất BN thoả tiêu chuẩn chọn mẫu tiến hành vấn câu hỏi Thang đánh giá đau vắn tắt thời điểm nhập khoa Những BN có tình trạng đau tiếp tục theo dõi đánh giá lại vào thời điểm ngày sau nhập khoa thời điểm xuất viện thời gian nằm viện nhỏ ngày Sau tiến hành thu thập thông tin liên quan nhân học, đặc điểm bệnh lí, tình trạng đau phương pháp điều trị giảm đau từ hồ sơ bệnh án Tiêu chuẩn loại trừ Mê sảng hay sa sút trí tuệ mức độ trung bình trở lên dựa chẩn đốn bác sĩ điều trị tiền Số liệu quản lý phân tích thống kê phần mềm SPSS 22.0 Những BN cần điều trị đơn vị chăm sóc tích cực, hay BN có bệnh lí cần điều trị ngoại khoa cấp cứu Tổng số BN khảo sát nghiên cứu Đã nhận vào nghiên cứu liên quan đau trước BN trả lời câu hỏi Phương pháp tiến hành Hình thức thu thập số liệu Thực vấn trực tiếp thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án Công cụ Bộ câu hỏi Thang đánh giá đau vắn tắt - Brief Pain Inventory short form (BPIsfvn) tác giả Charles S Cleeland(4) Đây công cụ đánh giá đau dùng rộng rãi tồn giới, có tính giá trị cao độ tin cậy tốt(3,4); dễ hiểu, áp dụng rộng rãi cho nhiều đối tượng, nhiều lứa tuổi, bao gồm người cao tuổi(9,18), kể người suy giảm nhận thức mức độ nhẹ(17) dịch nhiều thứ tiếng có tiếng Việt(5) Bộ câu hỏi sử dụng với cho phép Thần kinh Phân tích số liệu KẾT QUẢ chúng tơi 349 BN Sau thời gian theo dõi, có 169 BN có đau vấn lại lần ghi nhận đầy đủ thông tin từ hồ sơ bệnh án Do đó, phân tích thực dân số 169 BN Đặc điểm nhân trắc học thể bảng Bảng 1: Đặc điểm nhân trắc học (n = 169) Đặc điểm Giới Nam Nữ Tuổi trung bình Nhóm tuổi 60 – 69 70 – 79 80 Nơi sống Thành phố/thị xã Thị trấn/huyện Xã/ấp Nghề nghiệp Công nhân viên Lao động chân tay Tỷ lệ (%) 24,9 75,1 77,41 7,98 (tuổi) 16,0 45,0 39,1 88,2 1,2 10,7 23,7 35,5 245 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Buôn bán Khác Học vấn Mù chữ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Cao đẳng/đại học Tình trạng nhân Gố Ly dị Đang kết Độc thân Tình trạng gia đình Sống với người thân Sống Tỷ lệ (%) 13,0 27,8 9,5 49,7 21,3 14,8 4,7 56,8 3,0 37,9 2,4 95,9 3,6 Bảng2: Đặc điểm bệnh lí (n = 169) Đặc điểm Tỷ lệ (%) Ngoại khoa Chấn thương Tim mạch Hô Hấp Thần kinh Tiêu hoá Cơ xương khớp Thận tiết niệu Nội tiết Huyết học Tai mũi họng Mắt Sản phụ khoa Ung thư 35,5 15,4 82,4 27,5 35,2 65,8 68,0 27,8 31,4 10,7 1,2 2,4 3,0 6,5 Tỷ lệ bệnh nhân giảm đau hiệu Trong 169 BN đánh giá đau lần 2, tiến hành so sánh thay đổi cường độ đau lần so với lần chia BN thành nhóm: giảm, tăng khơng đổi Sau đó, chúng tơi kiểm định khác biệt lần đánh giá Wilcoxon Signed Ranks, kết trình bày bảng Bên cạnh đó, chúng tơi tiến hành thống kê mức độ giảm đau (tính % giảm đau so với lúc nhập viện, nhận giá trị từ 0% 100%) BN tự ghi nhận câu hỏi vấn BPI sfvn Bảng 3: Sự thay đổi cường độ đau lần đánh giá (n = 169) Tỷ lệ BN (%) Khía cạnh đau Đau tệ Đau nhẹ Đau vừa phải Đau Tổng cường độ đau Giảm Tăng 81,7 7,1 53,3 10,1 74 7,1 59,2 11,8 87 8,9 Không đổi 11,2 36,7 18,9 29 Kiểm Wilcoxon signed ranks p < 0,0001 4,1 Kết phân tích trình bày biểu đồ đây: Biểu đồ 1: Tỷ lệ BN giảm đau hiệu (n = 169) Một số yếu tố liên quan tỷ lệ giảm đau hiệu Chúng khảo sát ảnh hưởng yếu tố nhân trắc học bệnh lí lên hiệu giảm đau BN thông qua so sánh tỷ lệ BN giảm đau hiệu phân nhóm Kế đến, đánh giá hiệu giảm đau dựa phần trăm giảm đau BN, với định nghĩa BN giảm đau hiệu BN có phần trăm giảm đau 50% so với ban đầu(2,12,13,14,15,16) Trong đó, phần trăm giảm đau (%) biến số tính theo cơng thức: Biểu đồ 2: Ảnh hưởng bệnh lí tỷ lệ giảm đau hiệu (phép kiểm χ2) (n = 169) 246 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Kết cho thấy có khác biệt giới (p = 0,027; χ2) với tỷ lệ giảm đau hiệu nữ 61,4% nam 71,4% Tuy nhiên không ghi nhận khác biệt tỷ lệ BN giảm đau hiệu nhóm tuổi, nơi sống, trình độ học vấn, tình trạng nhân tình trạng gia đình (tất p > 0,5; χ2) Bên cạnh đó, so sánh tỷ lệ giảm đau hiệu nhóm BN có khơng có bệnh lí, kết cho thấy nhóm BN có bệnh lí xương khớp thần kinh ngoại biên có tỷ lệ giảm đau thấp hẳn so với nhóm khơng có bệnh (biểu đồ 2) Biểu đồ 5:Các nhóm thuốc giảm đau chính(n = 169) Tình hình điều trị giảm đau Tỷ lệ BN bác sĩ ghi nhận tình trạng đau Biểu đồ Các liệu pháp giảm đau không dùng thuốc Biểu đồ 3: Tỷ lệ BN bác sĩ ghi nhận đau (n = 169) Chúng tơi ghi nhận có 86,9 % số BN có tình trạng đau bác sĩ ghi nhận có đau 24 trước nhập viện thời gian nằm viện Các liệu pháp điều trị giảm đau dùng Biểu đồ 4: Các liệu pháp điều trị giảm đau (n = 169) Thần kinh (n = 169) Bảng 4: Các liệu pháp điều trị giảm đau nhóm BN có cường độ đau 7/10 (n = 107) Liệu pháp điều trị Không dùng thuốc Xâm lấn Không xâm lấn Hành vi Chữa bệnh tự nhiên Dùng thuốc Acetaminophen Tramadol Morphin NSAIDS Corticoid Hướng thần Chống co giật Chống co thắt Dãn Biphosphonate Dãn vành Giảm đau chỗ Khác Tỷ lệ (%) 15,1 1,9 12,3 0,9 89.7 60,7 36,4 30,8 12,1 14,0 16,8 7,5 32,7 12,1 2,8 1,9 54,2 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Số liệu điều trị giảm đau trình bày biểu đồ với liệu pháp giảm đau chia thành nhóm: nhóm liệu pháp dùng thuốc giảm đau (gồm 13 nhóm chính) (biểu đồ 4, biểu đồ 5) nhóm liệu pháp khơng dùng thuốc (liệu pháp xâm lấn gây tê tuỷ sống, xạ trị…; liệu pháp khơng xâm lấn xoa bóp, vật lí trị liệu.; liệu pháp hành vi – nhận thức tâm linh; đánh lạc hướng…; liệu pháp chữa bệnh tự nhiên thảo dược, tinh dầu…) (biểu đồ 6) thứ Kết cho thấy, nhóm BN có giảm Vai trò giảm đau hiệu với giảm trở ngại đau hoạt động hàng ngày Chúng tơi ghi nhận hầu hết BN có tình trạng đau có cường độ đau lần đánh giá thứ thấp có ý nghĩa thống kê so với lần đầu (p < 0,0001), 2/3 số BN giảm đau hiệu (biểu đồ 1) Đồng thời, thống kê mức độ giảm đau BN đánh giá có tới 70% số BN đánh giá tình trạng đau giảm 50% so với lúc nhập viện, tương đồng với kết thu qua so sánh lần đánh giá Nhìn chung, cơng tác kiểm sốt đau BNCT điều trị nội trú khoa Lão có hiệu quả, tỷ lệ khơng nhỏ 34,3% BN chưa điều trị giảm đau thoả đáng Ghi nhận phù hợp với số liệu nghiên cứu giới nghiên cứu tác giả Kaye cộng với 34% BNCT viện dưỡng lão có đau mạn tính khơng bác sĩ điều trị nhận ra(19); Nghiên cứu tác giả Gianni cộng (337 BNCT điều trị nội trú bệnh viện Lão Khoa Ý) với 67,3% BN có đau 49% BN điều trị, có đến 74,5% BN cho biện pháp điều trị đau không hiệu hay hiệu ít(7) Các số liệu nhấn mạnh thực trạng kiểm soát đau đối tượng BNCT gây ảnh hưởng lên hiệu điều trị bệnh, hoạt động hàng ngày chất lượng sống BNCT điều trị nội trú Đầu tiên, khảo sát tương quan phần trăm giảm đau phần trăm giảm trở ngại tương quan Spearman, với phần trăm giảm trở ngại tính theo cơng thức: Biểu đồ Vai trò giảm đau hiệu với cải thiện trở ngại đau Kết phân tích cho thấy phần trăm giảm đau khía cạnh đau tệ nhất, đau vừa phải, tổng cường độ đau có tương quan thuận chặt chẽ với phần trăm giảm trở ngại, với hệ số tương quan 0,818; 0,856 0,849 (p < 0,0001) Kế tiếp, tiếp tục khảo sát việc giảm đau hiệu có liên quan với việc cải thiện trở ngại đau HĐHN NCT cách so sánh tỷ lệ BN có giảm đau hiệu khơng hiệu với mức độ trở ngại (mức độ nhẹ nặng) lần đánh giá 248 đau hiệu số BN có trở ngại mức độ nặng chiếm tỷ lệ thấp thấp hẳn so với tỷ lệ nhóm BN giảm đau khơng hiệu khía cạnh đau tệ nhất, đau vừa phải tổng cường độ đau (p < 0,0001, χ2) (biểu đồ 7) BÀN LUẬN Tỷ lệ giảm đau hiệu số yếu tố liên quan Bên cạnh đó, kết phân tích nghiên cứu chúng tơi có liên quan tỷ lệ hiệu giảm đau với giới tính (p < 0,05) bệnh lí (p < 0,01) Các BN có bệnh lí xương khớp thần kinh ngoại biên có hiệu điều trị giảm đau kém, điều giải Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 thích bệnh lí thường tình trạng mạn tính BN thường có tâm lí chịu đựng đau tình trạng bệnh nặng, xảy biến chứng nhập viện; việc điều trị giảm đau khó khăn, phức tạp muốn điều trị triệt để ngun nhân cần thời gian dài Qua nhấn mạnh với bác sĩ thực hành lâm sàng cần lưu ý việc tầm soát, chẩn đoán điều trị sớm, tích cực bệnh xương khớp, thần kinh ngoại biên NCT cộng đồng BNCT điều trị nội trú nhằm đạt hiệu kiểm sốt bệnh tình trạng đau tốt nhất, đồng thời ngăn ngừa bệnh diễn tiến sang giai đoạn mạn tính gây khó khăn lớn cho việc điều trị Tình hình điều trị giảm đau Để phần lí giải nguyên nhân dẫn tới thực trạng kiểm soát đau chưa thoả đáng vừa phân phân tích trên, chúng tơi tiến hành thống kê phương pháp điều trị giảm đau dùng BN tham gia nghiên cứu thông qua liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án Kết cho thấy có 85,4% số BN có tình trạng đau bác sĩ điều trị ghi nhận, có 80,4% số BN điều trị liệu pháp dùng thuốc 12,5% điều trị liệu pháp không dùng thuốc (biểu đồ 4) Các thuốc giảm đau dùng chủ yếu nhóm Acetaminophen (53%), Tramadol (28%), số thuốc hỗ trợ dãn (25,6%), NSAIDs (21,4%), thuốc chống co giật, hướng thần, corticoid (biểu đồ 5) Tuy nhiên, vấn đề đáng lưu ý khơng có BN nghiên cứu chúng tơi định nhóm Morphin kể BN có mức độ đau nặng (cường độ đau ≥ 7/10 theo thang điều trị đau Tổ Chức Y Tế Thế Giới), BN dùng nhóm thuốc giảm đau dành cho mức độ đau nhẹ trung bình, nhóm thuốc hỗ trợ dùng với tỷ lệ thấp liệu pháp không dùng thuốc không quan tâm (bảng 4) Qua phản ánh thực tế thuốc giảm đau bác sĩ khoa Lão định phù hợp với đặc điểm bệnh lí nguyên nhân gây đau (chủ Thần kinh Nghiên cứu Y học yếu nhóm thuốc điều trị đau bệnh lí xương khớp, thần kinh, tiêu hóa), nhiên chưa thoả đáng với mức độ đau mà BN phải chịu đựng nên tỷ lệ khơng nhỏ BN chưa kiểm sốt đau hiệu Đặc điểm thể tương tự nghiên cứu tác giả Gianni cộng với 49% BN có tình trạng đau dùng thuốc, với chủ yếu NSAID, sau Opioid yếu mạnh; xét riêng nhóm BN có cường độ đau ≥ 7/10, có 63% BN dùng NSAIDs, 29% BN Opioid yếu 10% BN dùng Opioid mạnh Có thể thấy, tỷ lệ BN định thuốc giảm đau nghiên cứu tác giả Gianni thấp hẳn so với chúng tôi, đồng thời nhóm thuốc dùng đa dạng hơn, nhiên Opioid mạnh định dù tỷ lệ BN dùng hạn chế Điều lý giải tâm lý e ngại dùng nhóm thuốc Opioid mạnh khơng nước phát triển nước ta mà nước phát triển giới Các lý thường gặp sợ tác dụng phụ, sợ lệ thuộc thuốc, đặc biệt sử dụng tình trạng đa bệnh lí BNCT, chưa trang bị kiếm thức sử dụng thuốc Opioid cách hiệu an tồn; đồng thời phần lí khách quan hạn chế định thuốc Opiod theo quy định bệnh viện, lượng thuốc Morphin đường tĩnh mạch dự trữ khơng có Morphin đường uống (trừ bệnh viện Ung bướu hay bệnh viện có đơn vị chăm sóc giảm nhẹ) Vai trò giảm đau hiệu với cải thiện trở ngại đau hoạt động hàng ngày Qua kết phân tích, chúng tơi ghi nhận biến số phần trăm giảm đau có tương quan thuận chặt chẽ với phần trăm giảm trở ngại HĐHN ( 0,8; p < 0,0001, tương quan Spearman) Hơn nữa, xét riêng lần đánh giá thứ 2, số BN bị trở ngại mức độ nặng nhóm BN có giảm đau hiệu chiếm tỷ lệ thấp (< 3%) thấp hẳn so với nhóm BN giảm đau không hiệu (> 35%) (p 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 < 0,0001, χ2) (biểu đồ 7) Qua đó, khẳng định việc giảm đau hiệu giúp cải thiện rõ rệt tình trạng trở ngại đau hoạt động hàng ngày BNCT, nhấn mạnh vai trò cơng tác đánh giá điều trị đau thích hợp nhằm đem lại hiệu điều trị tối ưu KẾT LUẬN Nghiên cứu chúng tơi góp phần nghiên cứu khác khẳng định thực trạng kiểm soát đau BNCT điều trị nội trú, bước đầu có mang lại hiệu chưa thoả đáng với mức độ đau mà BN phải chịu đựng tỷ lệ khơng nhỏ BNCT bị bỏ sót tình trạng đau, gây ảnh hưởng đến sức khoẻ chất lượng sống NCT Đồng thời, nghiên cứu lần nhấn mạnh vai trò cơng tác đánh giá đau mức điều trị đau thích hợp, việc phòng ngừa, phát điều trị sớm bệnh lí gây đau BNCT Từ kết nghiên cứu, kiến nghị sử dụng ngưỡng giảm đau hiệu 50% thực hành lâm sàng, trọng đến đánh giá kiểm soát đau hiệu quả, đồng thời bệnh viện nên đưa kế hoạch để cải thiện chất lượng điều trị đau 10 11 12 13 14 15 16 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO 250 Abbott FV, Gray-Donald K, Sewitch MJ, Johnston CC, Edgar L, et al (1992) The prevalence of pain in hospitalized patients and resolution over six months Pain, 50(1): 15-28 Brown JL, Edwards PS, Atchison JW, Lafayette-Lucey A, Wittmer VT, et al (2008) Defining patient-centered, multidimensional success criteria for treatment of chronic spine pain Pain Med, (7): 851-62 Cleeland CS, Ryan KM (1994) Pain assessment: global use of the Brief Pain Inventory Ann Acad Med Singapore, 23 (2): 12938 Cleeland CS (2009) The Brief Pain Inventory User Guide, The University of Texas Texas, pp 4-11 Cleeland CS, Ladinsky JL, Serlin RC, Nugyen CT, et al (1988) Multidimensional measurement of cancer pain: Comparisons of US and Vietnamese patients Journal of Pain and Symptom Management, (1): 23-27 18 19 Costantini M, Viterbori P, Flego G (2002) Prevalence of Pain in Italian Hospitals: Results of a Regional Cross-Sectional Survey Journal of Pain and Symptom Management, 23 (3): 221-230 Gianni W, Madaio RA, Di Cioccio L, et al (2010) Prevalence of pain in elderly hospitalized patients Archives of Gerontology and Geriatrics, 51 (3): 273-276 Haller G, Agoritsas T, Luthy C, Piguet V, Griesser AC, et al (2011) Collaborative quality improvement to manage pain in acute care hospitals Pain Med, 12 (1): 138-47 IASP (2006) Facts on Pain in Older Persons The International Association for the Study of Pain, pp 1-4 Kaye AD, Baluch A, Scott JT (2010) Pain management in the elderly population: a review Ochsner J, 10 (3): 179-87 McNeill JA, Sherwood GD, Starck PL, Thompson CJ (1998) Assessing clinical outcomes: patient satisfaction with pain management J Pain Symptom Manage, 16 (1): 29-40 Moore A, McQuay H, Gavaghan D (1996) Deriving dichotomous outcome measures from continuous data in randomised controlled trials of analgesics Pain, 66 (2-3): 22937 Moore A, McQuay H, Gavaghan D (1997) Deriving dichotomous outcome measures from continuous data in randomised controlled trials of analgesics: verification from independent data Pain, 69 (1-2): 127-30 Moore A, Moore O, McQuay H, et al (1997) Deriving dichotomous outcome measures from continuous data in randomised controlled trials of analgesics: use of pain intensity and visual analogue scales Pain, 69(3): 311-5 Moore RA, Straube S, Aldington D (2013) Pain measures and cut-offs - 'no worse than mild pain' as a simple, universal outcome Anaesthesia, 68(4): 400-12 O'Brien EM, Staud RM, Hassinger AD, et al (2010) Patientcentered perspective on treatment outcomes in chronic pain Pain Med, 11(1): 6-15 Schepker CA, Leveille SG, Pedersen MM, et al (2016) Effect of Pain and Mild Cognitive Impairment on Mobility J Am Geriatr Soc, 64 (1): 138-43 Schmader KE, Sloane R, Pieper C, Coplan PM, et al (2007) The impact of acute herpes zoster pain and discomfort on functional status and quality of life in older adults Clin J Pain, 23(6): 490-6 Kaye AD, Baluch A, Scott JT (2010) Pain Management in the Elderly Population: A Review The Ochsner Journal, 10(3): 179187 Ngày nhận báo: 01/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Nội Khoa ... sốt đau đối tượng BNCT điều trị nội trú khoa Lão - bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 10/2015 đến 4/2016 qua mục tiêu: Xác định tỷ lệ BN giảm đau hiệu quả, số yếu tố liên quan Khảo sát tình hình điều. .. 34% BNCT viện dưỡng lão có đau mạn tính khơng bác sĩ điều trị nhận ra(19); Nghiên cứu tác giả Gianni cộng (337 BNCT điều trị nội trú bệnh viện Lão Khoa Ý) với 67,3% BN có đau 49% BN điều trị, có... nhập khoa sau nhập khoa ngày thời điểm xuất viện thời gian nằm viện < ngày Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Địa điểm nghiên cứu Khoa Lão – bệnh viện Nhân Dân Gia