Khảo sát tình hình tiêu chảy trẻ em dưới 5 tuổi điều trị nội trú tại khoa nhi bệnh viện đa khoa trung tâm an giang

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Trang LỜI CAM ĐOAN Trang TÓM TẮT Trang DANH MỤC BẢNG Trang DANH MỤC HÌNH Trang CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Trang CHƯƠNG LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU Trang ĐỊNH NGHĨA Trang DỊCH TỄ HỌC .Trang 2.1 Đường lây truyền .Trang 2.2 Các yếu tố nguy mắc bệnh tiêu chảy Trang 2.2.1 Các yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với bệnh tiêu chảy Trang 2.2.2 Tính chất mùa Trang 2.2.3 Tập quán làm tăng nguy tiêu chảy cấp Trang 2.3 Bệnh tiêu chảy lan rộng gây vụ dịch Trang 2.4 Tác nhân gây bệnh .Trang 2.4.1 Virus .Trang 2.4.2 Vi khuẩn Trang 2.4.3 Kí sinh khuẩn Trang BỆNH LÝ TIÊU CHẢY Trang 3.1 Sinh lí trao đổi nước bình thường ruột non Trang 3.1.1 Trong điều kiện bình thường trình hấp thu tiết nước điện giải xảy tồn ống tiêu hóa Trang 3.1.2 Quá trình hấp thu ruột non Trang 3.1.3 Quá trình tiết ruột non Trang 3.2 Bệnh sinh tiêu chảy .Trang i 3.2.1 Yếu tố độc hại Trang 3.2.2 Độc tố ruột .Trang 3.2.3 Yếu tố cư trú (colonisations factors) .Trang 3.2.4 Yếu tố bám dính Trang 3.2.5 Độc tố tế bào Trang 3.2.6 Độc tố thần kinh gây triệu chứng nôn Trang 3.2 Liposaccharide thành tế bào Trang 3.3 Cơ chế tiêu chảy Trang 3.3.1 Tiêu chảy xâm nhập (Invasive diarrhoes) .Trang 3.3.2 Tiêu chảy docơ chế xuất tiết Trang 3.4 Hậu tiêu chảy phân nước Trang 3.4.1 Mất nước, natri Trang 3.4.2 Nhiễm toan chuyển hoá Trang 3.4.3 Thiếu kali Trang TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TIÊU CHẢY MẤT NUỚC Trang 4.1 Triệu chứng tiêu hoá Trang 4.1.1 Tiêu chảy Trang 4.1.2 Nôn Trang 4.1.3 Biếng ăn Trang 4.2 Triệu chứng nước Trang 4.2.1 Khai thác bệnh sử Trang 4.2.2 Toàn trạng Trang 4.2.3 Khát nước .Trang 4.2.4 Mắt Trang 4.2.5 Nước mắt Trang 4.2.6 Miệng lưỡi Trang 4.2.7 Độ chun giãn da .Trang 4.2.8 Thóp trước Trang ii 4.2.9 Chân tay Trang 4.2.10 Mạch .Trang 4.2.11 Thở Trang 4.2.12 Cân bệnh nhi Trang 4.3 Triệu chứng toàn thân trẻ bị tiêu chảy cấp, cần đánh giá: Trang 4.3.1 Tình trạng dinh dưỡng Trang 4.3.2 Sốt nhiễm khuẩn Trang 4.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng Trang 4.4.1 Điện giải đồ Trang 4.4.2 Công thức bạch cầu Trang 4.4.3 Soi phân tươi Trang 4.4.4 Cấy phân Trang CHẨN ĐOÁN Trang 5.1 Cột C Trang 5.2 Cột B Trang 5.3 Cột A Trang ĐIỀU TRỊ .Trang 6.1 Hồi phục nước điện giải Trang 6.1.1 Hồi phục nước điện giải chưa có dấu hiệu nước làm sàng Trang 6.1.2 Phác đồ B .Trang 6.1.3 Điều trị bệnh nhân nước nặng Phác đồ điều trị C Trang 6.2 Dinh dưỡng bệnh nhi Trang 6.3 Điều trị nhiễm khuẩn Trang 6.3.1 Lị trực khuẩn Trang 6.3.2 Lị amip Trang 6.3.3 Đơn bào Giardia Trang 6.3.4 Tả nặng Trang iii 6.4 Không dùng thuốc chống nôn, cầm tiêu chảy Trang 6.5 Điều trị số triệu chứng khác .Trang 6.5.1 Co giật Trang 6.5.2 Trướng bụng Trang PHÒNG BỆNH TIÊU CHẢY Trang 7.1 Nuôi sữa mẹ .Trang 7.2 Cải thiện tập quán cho trẻ ăn sam Trang 7.3 Sử dụng nguồn nước cho vệ sinh ăn uống Trang 7.4 Rửa tay xà phòng Trang 7.5 Sử dụng hố xí hợp vệ sinh xử lí an tồn phân trẻ nhỏ bị tiêu chảy Trang 7.6 Tiêm phòng sởi Trang CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trang ĐỐI TƯỢNG Trang 1.1 Địa điểm nghiên cứu Trang 2.1 Thời gian nghiên cứu Trang PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trang 2.2 Phương pháp thu thập Trang 2.3 Nội dung nghiên cứu Trang 2.4 Đạo đức nghiên cứu Trang CHƯƠNG BỆNH ÁN LÂM SÀNG VÀ BÌNH CẬN LÂM SÀNG .Trang KẾT QUẢ .Trang 1.1 Thu thập thông tin bệnh nhân Trang 1.2 Tóm tắt sinh niệu .Trang 1.3 Tóm tắt cận lâm sàng Trang 1.4 Tóm tắt dùng thuốc .Trang 1.5 SOAP Trang TĨM TẮT THƠNG TIN VỀ THUỐC ĐANG SỬ DỤNG/DỰ KIẾN SỬ DỤNG Trang iv 2.1 Smecta Trang 2.2 Probio Trang 2.3 Glucolyte Trang 2.4 Cefotaxim Trang 2.5 Kali clorid Trang 2.6 Siro Domperidon .Trang PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN Trang 3.1 Chẩn đoán Trang 3.2 Mục tiêu điều trị Trang 3.3 Theo dõi diễn biến bệnh .Trang 3.4 Diễn biến sử dụng thuốc Trang CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC .Trang CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Trang KẾT LUẬN Trang KIẾN NGHỊ Trang TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang PHỤ LỤC Trang v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá tình trạng nước bệnh nhân tiêu chảy cấp Trang Bảng 2.2 Bù nước điện giải đường uống ORS dựa theo cân nặng tuổi Trang vi DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sinh lí trao đổi nước bình thường ruột non Trang vii CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy nguyên nhân gây bệnh tử vong cao trẻ em, đặt biệt nước phát triển Theo ước tính tổ chức y tế giới ( WHO), năm 2013 có khoảng 1,87 triệu trẻ tuối tử vong tiêu chảy 80% trẻ từ 0- tuổi Trung bình trẻ tuổi mắc từ 3-4 đợt tiêu chảy, chí có trẻ mắc từ 8-9 đợt năm Nguyên nhân gây tử vong trẻ nước chất điện giải, suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng tiêu chảy vòng xoắn bệnh lý; tiêu chảy dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ bị suy dinh dưỡng lại bị tiêu chảy, gây tăng trưởng cùa trẻ gánh nặng kinh tế cho đất nước Tại Việt Nam, tiêu chảy 10 bệnh có tỉ suất mắc chết cao nhiều thập niên qua, ước tính hàng năm nước ta có khoảng 12000 trường hợp tử vong tiêu chảy Do đề tài “Khảo sát tình hình tiêu chảy trẻ em tuổi điều trị nội trú khoa nhi bệnh viện đa khoa trung tâm an giang” tiến hành Với mục tiêu nghiên cứu: Tình hình bệnh học tiêu chảy trẻ em tuổi Phân tích bệnh án CHƯƠNG LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU ĐỊNH NGHĨA Tiêu chảy phân lỏng toé nước lần 24 Đợt tiêu chảy thời gian kể tứ ngày bị tiêu chảy tới ngày mà sau hai ngày phân trẻ bình thường Nếu sau hai ngày trẻ tiêu chảy lại trẻ bắt đầu đợt tiêu chảy Tiêu chảy cấp tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài khơng q 14 ngày (thường ngày) phân thường lỏng toé nước (http://ylamsang.net) DỊCH TỄ HỌC 2.1 Đường lây truyền Các tác nhân gây bệnh tiêu chảy thường gây bệnh đường phân-miệng Phân trẻ bị bệnh tiêu chảy làm nhiễm bẩn thức ăn, nước uống Trẻ bị tiêu chảy ăn uống phải thức ăn, nước uống tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây 2.2 Các yếu tố nguy mắc bệnh tiêu chảy 2.2.1 Các yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với bệnh tiêu chảy Tuổi Hầu hết đợt tiêu chảy xảy hai năm đầu sống Chỉ số mắc bệnh cao nhóm trẻ - 11 tháng tuổi Khi tập ăn sam (phối hợp giảm kháng thể thụ động tử mẹ chưa có miễn dịch chủ động với ô nhiễm thức ăn trẻ bắt đầu ăn sam tiếp xúc trực tiếp với mầm bệnh trẻ tập bò) Tình trạng suy dinh dưỡng Trẻ bị suy dinh dưỡng dễ mắc tiêu chảy, đợt tiêu chảy kéo dài hơn, dễ bị tử vong trẻ bị suy dinh dưỡng nặng Tình trạng suy giảm miễn dịch Trẻ bị suy giảm miễn dịch tạm thời sau bị sởi, kéo dài bị AIDS làm tăng tính cảm thụ với tiêu chảy 2.2.2 Tính chất mùa Có khác biệt theo mùa theo địa dư Ở vùng ôn đới: - Tiêu chảy vi khuẩn thường xảy cao vào mùa nóng - Tiêu chảy virus thường xảy cao vào mùa đông Ở vùng nhiệt đới tiêu chảy vi khuẩn thường xảy cao vào mùa mưa nóng Tiêu chảy Rotavirus lại xảy cao vào mùa khô lạnh 2.2.3 Tập quán làm tăng nguy tiêu chảy cấp Cho trẻ bú chai Chai bình sữa dễ bị nhiễm vi khuẩn đường ruột, khó đánh rửa, cho sữa vào bình khơng sạch, bị ô nhiễm, trẻ không ăn hết sữa vi khuẩn phát triển gây tiêu chảy Ăn sam Cho trẻ ăn thức ăn đặc nấu chín để lâu nhiệt độ phòng bị nhiễm vi khuẩn phát triển nhanh lên men Nước uống bị nhiễm bẩn nguồn cung cấp nước bị ô nhiễm dụng cụ trữ nước bị nhiễm bẩn Không rửa tay sau ngoài, dọn phân, giặt rửa cho trẻ trước chuẩn bị thức ăn Không xử lí phân (đặc biệt phân trẻ nhỏ) cách hợp vệ sinh, phân trẻ nhỏ bị tiêu chảy, phân súc vật chứa nhiều vi sinh vật gây bệnh cho người 2.3 Bệnh tiêu chảy lan rộng gây vụ dịch Hai tác nhân gây bệnh đường ruột: Phẩy khuẩn tả (Vibrio - Cholerae 01) lị (Shigella dysenteria typ I) tác nhân gây nên vụ đại dịch với tỉ lệ mắc bệnh cao tử vong cao lứa tuổi 2.4 Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh phân lập từ 75% trường hợp tiêu chảy 50% trường hợp tiêu chảy cộng đồng bao gồm: 2.4.1 Virus - Rotavirus tác nhân gây tiêu chảy nặng đe doạ tính mạng trẻ em tuổi Rotavirus có typ huyết gây bệnh Khi bị nhiễm typ, thể đáp ứng tiêu chảy với typ đó, trẻ mắc typ khác 1/3 số trẻ em tuổi bị đợt tiêu chảy Rota virus Virus nhân lên liên bào ruột non, phá huỷ câu trúc liên bào làm cùn nhung mao, gây tổn thương men tiêu hố đường đơi làm giảm hấp thu đường đôi (đường lactose) sữa Khi liên bào nhung mao ruột tái sinh men phục hồi trở lại - Các virus khác: Adenovirus, Norwalk virus gây tiêu chảy 1.5 SOAP Nội dung S Cùng ngày nhập viện bệnh tiêu chảy Mạch: 110 lần/phút, nhiệt độ: 37 C, huyết áp: 100/60 mmHg Nhịp thở: 24 lần/phút O Cân nặng: 11,5 kg, cao: 94 cm Tiêu chảy Tim Tiền sử: Khỏe A Tiêu chảy P Giảm triệu chứng 26 TÓM TẮT THÔNG TIN VỀ THUỐC ĐANG SỬ DỤNG/DỰ KIẾN SỬ DỤNG 2.1 Smecta Thành phần cho gói Smectite intergrade chất beidellitique 3g Glucose monohydrate 0,749g Saccharine sodique 0,07g Vanilline 0,04g Chỉ định Điều trị triệu chứng đau bệnh thực quản-dạ dày-tá tràng đại tràng Tiêu chảy cấp mãn tính trẻ người lớn (Dược Thư Quốc Gia Việt Nam,2009) Chống định Không có Thận trọng Phải bù nước cần (bằng đường uống tiêm tĩnh mạch) tùy theo tuổi, địa bệnh nhân tầm quan trọng tiêu chảy Tác dụng phụ Có thể gây làm tăng táo bón hiếm, điều trị tiếp tục với liều lượng giảm Liều lượng, cách dùng Trẻ em Dưới tuổi : gói/ngày đến tuổi: 1-2 gói/ngày Trên tuổi : 2-3 gói/ngày Thuốc hòa bình nước (50 ml) chia ngày trộn thức ăn sệt Người lớn: Trung bình, gói/ngày, hòa nửa ly nước Thơng thường tiêu chảy cấp tính, liều lượng tăng gấp khởi đầu điều trị Nên sử dụng Sau bữa ăn viêm thực quản Xa bữa ăn bệnh khác Thụt rửa giữ lại: đến lần thụt rửa/ngày, lần hòa đến gói 50 đến 100 ml nước ấm 2.2 Probio Thành phần 27 Mỗi gói chứa Bột đơng khơ chứa tỷ (109) vi sinh sống Lactobacillus acidophilus Tá dược vừa đủ gói Chỉ định Pms-Probio định trường hợp: Bổ sung vi khuẩn có ích ruột: Giúp tiêu hoá thức ăn, hỗ trợ tiêu hố Lactose (có nhiều sữa) Cân hệ vi sinh đường ruột bị phá vỡ do: rượu, stress, nhiễm trùng, sử dụng kháng sinh thuốc hoá trị liệu Sự lên men bất thường ruột, rối loạn tiêu hố Viêm ruột cấp tính hay mãn tính: tiêu chảy, táo bón (Dược Thư Quốc Gia Việt Nam,2009) Chống định Mẫn cảm với thành phần thuốc Liều dung- cách dùng Người lớn trẻ em: - gói ngày, pha nước để uống, tốt nên uống lúc bụng đói trước bữa ăn Nhũ nhi: ½ - gói ngày, pha sữa, nước súp nước đường 2.3 Glucolyte Thành phần 500 ml Zn sulfat.7H2O 5.76mg Monobasic potassium phosphate 0.68g Na acetate.3H2O Mg sulfat.7H2O 0.316g Potassium chloride 0.375g Sodium chloride 1.955g Dextrose anhydrous 37.5g Nồng độ điện giải: Na+ 77mEq/L, Cl– 77mEq/L, K+ 20mEq/L, Mg2+ 5mEq/L, P 10mM/L, Zn2+0.08mEq/L, SO42- 5mEq/L, Acetate 10mEq/L, lượng 300kCal, áp suất thẩm thấu 620mOsm/L Chỉ định Dung dịch trì cung cấp điện giải, đường, yếu tố vi lượng Điều trị trì giai đoạn tiền phẫu & hậu phẫu, bệnh tiêu chảy Cung cấp điều trị dự phòng trường hợp thiếu K, Mg, Phospho & Zn 28 Dùng đồng thời với dung dịch protein nuôi dưỡng đường tĩnh mạch (Dược Thư Quốc Gia Việt Nam,2009) Liều dùng Người lớn: truyền IV 500-2000 mL/ngày (trung bình 1000 mL/ngày) Cách dùng Truyền tĩnh mạch Chống định Mẫn cảm với thành phần thuốc Suy thận Tăng K, Mg, phosphat, kẽm máu 2.4 Cefotaxim Dạng thuốc hàm lượng Lọ 0,5 g; g; g bột thuốc, kèm ống dung môi để pha Lọ thuốc nước để tiêm tương ứng với 250 mg, 500 mg g cefotaxim Chỉ định Các bệnh nhiễm khuẩn nặng nguy kịch vi khuẩn nhạy cảm với cefotaxim, bao gồm áp xe não, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng tim, viêm màng não (trừ viêm màng não Listeria monocytogenes), viêm phổi, bệnh lậu, bệnh thương hàn, điều trị tập trung, nhiễm khuẩn nặng ổ bụng (phối hợp với metronidazol) dự phòng nhiễm khuẩn sau mổ tuyến tiền liệt kể mổ nội soi, mổ lấy thai (Dược Thư Quốc Gia Việt Nam,2009) Chống định Người mẫn cảm với cephalosporin mẫn cảm với lidocain (nếu dùng chế phẩm có lidocain) Liều lượng cách dùng Dùng cefotaxim theo đường tiêm bắp sâu hay tiêm truyền tĩnh mạch chậm (tiêm tĩnh mạch từ đến phút, truyền tĩnh mạch vòng từ 20 đến 60 phút) Liều lượng tính lượng cefotaxim tương đương Liều thường dùng cho ngày từ - g chia làm lần Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng liều tăng lên đến 12 g ngày, truyền tĩnh mạch chia làm đến lần Liều thường dùng nhiễm khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa) g ngày (chú ý ceftazidim có tác dụng chống trực khuẩn mủ xanh mạnh hơn) Liều cho trẻ em: Mỗi ngày dùng 100 - 150 mg/kg thể trọng (với trẻ sơ sinh 50 mg/kg thể trọng) chia làm đến lần Nếu cần thiết tăng liều lên tới 200 mg/kg (từ 100 đến 150 mg/kg trẻ sơ sinh) 29 Cần phải giảm liều cefotaxim người bệnh bị suy thận nặng (độ thải creatinin 10 ml/phút): Sau liều cơng ban đầu giảm liều nửa giữ nguyên số lần dùng thuốc ngày; liều tối đa cho ngày g Thời gian điều trị: Nói chung, sau thân nhiệt trở bình thường chắn triệt hết vi khuẩn, dùng thuốc thêm từ đến ngày Ðể điều trị nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A phải điều trị 10 ngày Nhiễm khuẩn dai dẳng có phải điều trị nhiều tuần Ðiều trị bệnh lậu: Dùng liều g Phòng nhiễm khuẩn sau mổ: Tiêm g trước làm phẫu thuật từ 30 đến 90 phút Mổ đẻ tiêm g vào tĩnh mạch cho người mẹ sau kẹp cuống rau sau 12 tiêm thêm hai liều vào bắp thịt tĩnh mạch Cefotaxim làm tăng tác dụng độc thận cyclosporin 2.5 Kali clorid Dạng thuốc hàm lượng Thuốc uống: Viên nang, tác dụng kéo dài mmol 10 mmol kali clorid; dung dịch 10, 15, 20, 30, 40 45 mmol/15 ml; thuốc bột để pha dung dịch 15, 20 25 mmol/gói (mùi hoa quả); thuốc bột để chế dịch treo 20 mmol; viên nén, tác dụng kéo dài 6;7;8;10 mmol Thuốc tiêm: Kali clorid đậm đặc pha tiêm 1,5 mmol/ml 2,0 mmol/ml (50 ml) Chú ý: mmol tương đương 75 mg kali clorid Chỉ định Kali clorid thường lựa chọn để điều trị giảm kali máu, ion clorid cần để điều chỉnh giảm clo máu thường xảy với giảm kali máu Kali clorid định điều trị giảm kali máu nặng người bệnh dùng thuốc lợi tiểu thải kali để điều trị cao huyết áp vô chưa biến chứng Kali clorid dùng để phòng giảm kali máu người đặc biệt có nguy giảm kali máu (ví dụ: người bệnh dùng digitalis bị loạn nhịp tim nặng, giảm kali máu làm tăng độc tính glycosid tim) Kali clorid định cho người bị xơ gan có chức thận bình thường, số trạng thái ỉa chảy, kể sử dụng thuốc nhuận tràng dài ngày, nôn kéo dài, hội chứng Bartter, bệnh thận gây kali, người bệnh (kể trẻ em) điều trị corticosteroid kéo dài ( Dược Thư Quốc Gia Việt Nam (2009)) Chống định Kali clorid chống định tăng kali máu, tăng thêm kali gây ngừng tim 30 Kali clorid dạng viên chống định thực quản bị chèn ép, dày chậm tiêu, tắc ruột, hẹp mơn vị, cản trở kali clorid qua dày - ruột gây kích ứng dày ruột nặng hơn, nồng độ kali cao chỗ Tác dụng phụ Thường gặp Tiêu chảy, buồn nôn, đau dày, khó chịu, trướng bụng nhẹ, nơn Ít gặp Tăng kali máu, nhịp tim không chậm Mất cảm giác kim châm bàn tay, bàn chân mơi, chi yếu có cảm giác nặng Thở nơng khó thở Hiếm gặp Ðau bụng đau dày, chuột rút, phân có máu (màu đỏ màu đen) Ðau ngực họng, đặc biệt nuốt Xử trí Loạn nhịp tim dấu hiệu lâm sàng sớm nhất, phát điện tâm đồ Ngừng dùng kali clorid Ỉa chảy, buồn nôn, đau bụng thường xảy dùng thuốc uống, phải uống thức ăn phải pha loãng Liều lượng cách dùng Uống muối kali phải uống vào bữa ăn sau bữa ăn với nhiều nước Thuốc nước phải pha đủ loãng trước dùng Tiêm tĩnh mạch: Phải pha loãng nồng độ kali clorid với thể tích lớn (1000 ml) dịch thích hợp để truyền tĩnh mạch, nồng độ kali tốt 40 mmol lít, khơng vượt q 80 mmol lít Ðể tránh tăng kali máu truyền tĩnh mạch, tốc độ truyền không nhanh, tốc độ 10 mmol thường an toàn, lượng nước tiểu thải thỏa đáng (trong điều trị cấp cứu, tốc độ truyền 20 mmol/giờ) Thông thường, tốc độ truyền không phép vượt mmol phút cho người lớn 0,02 mmol cho kg thể trọng phút trẻ em Nếu tốc độ truyền vượt 0,5 mmol/kg/giờ, thầy thuốc phải ngồi bên cạnh theo dõi điện tâm đồ liên tục Trong suốt thời gian dùng tốc độ cao, người bệnh cần theo dõi thường xuyên lâm sàng điện tâm đồ Nếu có rối loạn chức thận, đặc biệt suy thận cấp có dấu hiệu thiểu niệu và/ tăng creatinin huyết thanh, xảy truyền kali clorid, cần ngừng truyền Có thể truyền lại cần, nên dùng thận trọng theo dõi chặt chẽ Ðiều trị giảm kali máu 31 Người lớn: Uống phòng liệu pháp lợi niệu: 40 mmol/ngày kali clorid phòng giảm kali huyết phần lớn số người bệnh dùng thuốc lợi niệu dài ngày Ðối với người tăng huyết áp không biến chứng, không phù, điều trị ngoại trú, thường không cần bổ sung kali; nhiên, kali huyết mmol/lít, nên dùng 50 60 mmol kali/ngày Ðối với người bệnh phù (thí dụ suy tim, xơ gan cổ trướng) cho 40 - 80 mmol/ngày (thiếu nhẹ) 100 - 120 mmol/ngày (thiếu nặng) kèm theo dõi cẩn thận kali huyết Tiêm truyền nhỏ giọt tĩnh mạch ngoại biên (kali huyết nhỏ 2,5 mmol/lít) tốc độ truyền 10 - 20 mmol/giờ; dành tốc độ nhanh 20 mmol/giờ cho trường hợp cấp cứu; lặp lại cách - cần, nồng độ kali dịch truyền không vượt nồng độ tối đa 40 mmol/lít Trẻ em: Uống - mmol/kg liệu pháp lợi niệu Người cao tuổi: Liều thấp người bình thường chức thận giảm số người tuổi cao Các trường hợp khác: Liều trì dựa vào kali huyết Tổn thương thận, giảm nhu cầu Ðối với người có tổn thương thận bị blốc tim thể nào, phải giảm tốc độ truyền xuống nửa không vượt - 10 mmol/giờ Liều lượng phụ thuộc vào ion - đồ huyết cân kiềm toan Thiếu kali tính theo cơng thức: mmol kali = kg thể trọng x 0,2 x x (4,5 - kali huyết tính theo mmol); (thể tích ngồi tế bào tính từ thể trọng kg x 0,2) 2.6 Siro Motilium-M Thành phần, hàm lượng Domperidone: 12.72mg Chỉ định Cảm giác đầy bụng, mau no, căng tức bụng, đau bụng - Đầy bụng, đầy hơi, ợ - Buồn nơn, nơn - Nóng bỏng sau xương ức có khơng kèm theo chất ợ chứa dày lên miệng Buồn nôn nôn năng, thực thể nhiễm trùng hoạc chế độ ăn nôn thuốc xạ trị Chỉ định cho buồn nôn nôn gây thuốc đồng vận dopamin dùng bệnh nhân bệnh Parkinson (như L-dopa bromocriptine) Chống định Siro Motilium-M không dùng bệnh nhân biết không dung nạp với thuốc Siro domperidon không dùng việc kích thích vận động dày nguy hiểm xuất huyết tiêu hoá, tắc ruột học thủng tiêu hố Siro Motilium-M khơng dùng bệnh nhân có khối u tuyến yên tiết prolactin (prolactinoma) Liều dùng 32 Trẻ em: Nấc cụt, trớ & chứng ăn không tiêu, đầy bụng, nặng bụng, mau no 1/2 muỗng lường (2,5 mL)/10 kg x - lần/ngày trước bữa ăn từ 15 - 30 phút & trước ngủ - Buồn nôn & nôn: x 2,5 mL/10 kg cân nặng x - lần trước bữa ăn trước ngủ Tác dụng phụ Tác dụng phụ hiếm, vài trường hợp co thắt ruột thoáng qua ghi nhận Hiện tượng ngoại tháp thấy trẻ nhỏ không gặp người lớn Nếu có tượng phục hồi hồn tồn nhanh chóng sau ngưng thuốc Bởi tuyến n nằm ngồi hàng rào máu não, siro Motilium-M làm tăng nồng độ prolactin máu Trong trường hợp gặp này, tăng prolactin máu gây tượng liên quan nội tiết - thần kinh chứng vú to, tăng tiết sữa bất thường Khi hàng rào máu não chưa trưởng thành ( trẻ nhũ nhi) bất thường, tác dụng phụ thần kinh trung ương khơng hồn tồn loại trừ Hiếm gặp trường hợp dị ứng, phát ban mề đay Thông báo cho bác sỹ tác dụng phụ không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN 3.1 Chẩn đoán Chẩn đoán: Tiêu chảy 3.2 Mục tiêu điều trị Giảm nhanh lâu dài triệu chứng Bảo vệ kích thích tái sinh niêm mạc Loại trừ nguyên nhân gây bệnh Sau điều trị bệnh nhân đáp ứng với điều trị giảm dần triệu chứng 3.3 Theo dõi diễn biến bệnh Về biểu lâm sàng cận lâm sàng: Theo dõi diễn biến tiêu chảy, kali máu, số bạch cầu… Kali máu giảm ion kali phân bị tiêu chảy đặc biệt trẻ suy dinh dưỡng Chỉ số bạch cầu tăng tiêu chảy bệnh nhân có kèm theo nhiễm khuẩn 3.4 Diễn biến sử dụng thuốc Bệnh nhân định thuốc hợp lý ngày điều trị Probio định với mục đích: 33 Bổ sung vi khuẩn có ích ruột: Giúp tiêu hố thức ăn, hỗ trợ tiêu hố Lactose (có nhiều sữa) Cân hệ vi sinh đường ruột bị phá vỡ do: rượu, stress, nhiễm trùng, sử dụng kháng sinh thuốc hoá trị liệu Sự lên men bất thường ruột, rối loạn tiêu hố Viêm ruột cấp tính hay mãn tính: tiêu chảy, táo bón Trong toa bác sỹ kê thêm domperidon với mục đích: Giảm cảm giác đầy bụng, mau no, căng tức bụng, đau bụng - Đầy bụng, đầy hơi, ợ - Buồn nôn, nơn… Tuy nhiên khơng cần sử dụng bệnh nhi có triệu chứng tiêu chảy nhiểm khuẩn Khơng có tình trạng nơn, đầy bụng, căng tức bụng, đau bụng… CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC Không có tương tác xãy hồ sơ bệnh án Tương tác loại thuốc: Smecta Tính chất hấp phụ Smecta thay đổi thời gian (hoặc) hấp thu thuốc khác, nên uống cách khoảng với Smecta Glucolyte Tránh pha với dung dịch chứa Ca Cefotaxim Cephalosporin colistin: Dùng phối hợp kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin với colistin (là kháng sinh polymyxin) làm tăng nguy bị tổn thương thận Cefotaxim penicilin: Người bệnh bị suy thận bị bệnh não bị động kinh cục dùng cefotaxim đồng thời azlocilin Cefotaxim ureido - penicilin (azlocilin hay mezlocilin): dùng đồng thời thứ thuốc làm giảm độ thải cefotaxim người bệnh có chức thận bình thường người bệnh bị suy chức thận Phải giảm liều cefotaxim dùng phối hợp thuốc Cefotaxim làm tăng tác dụng độc thận cyclosporin Kali clorid Kali clorid tương tác với amphotericin B, corticosteroid, glucocorticoid, corticotropin, ACTH, gentamicin, penicilin (kể azlocilin, carbenicilin, mezlocilin, piperacilin, ticarcilin), polymyxin B Nhu cầu kali tăng người dùng thuốc trên, tăng tiết kali qua thận, cần theo dõi chặt chẽ kali huyết Các thuốc ức chế enzym chuyển, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), tác nhân chẹn beta giao cảm, máu từ ngân hàng máu (có thể chứa kali tới 30 mmol lít huyết tương tới 65 mmol lít máu bảo quản 10 ngày), 34 cyclosporin, thuốc lợi tiểu thải kali, heparin, sữa có muối, chất thay muối, sử dụng đồng thời với kali clorid tăng nồng độ kali huyết thanh, làm tăng kali máu nặng gây ngừng tim, đặc biệt suy thận, sử dụng chất chống viêm khơng steroid với kali clorid tăng nguy tác dụng phụ dày ruột Kali clorid cần sử dụng thận trọng người dùng muối calci đường tiêm, có nguy gây loạn nhịp tim Khi dùng kali clorid kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazid (làm nhiều kali), có nguy tăng kali máu ngừng thuốc lợi tiểu Kali clorid dùng đồng thời với insulin natri bicarbonat gây giảm kali huyết thúc đẩy ion kali vào tế bào Kali clorid không dùng đồng thời người bị blốc tim hoàn toàn nặng dùng digitalis (ví dụ như: digoxin), nhiên phải bổ sung kali để đề phòng điều trị hạ kali máu người dùng digitalis phải theo dõi chặt chẽ nồng độ kali huyết 35 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Tiêu chảy trẻ em vấn đề đau đầu bậc cha mẹ Vào mùa nóng, trẻ thường thích thú với ăn vặt kem, siro, đá bào,…để hạ nhiệt Tuy nhiên, bạn có biết đa số ăn vặt lại khơng hợp vệ sinh thủ phạm gây tiêu chảy trẻ Vậy làm bạn điều trị rắc rối bạn Tiêu chảy thường xảy kèm với sốt, buồn nôn, nôn, chuột rút nước Một số lý phổ biến khiến trẻ em bị tiêu chảy bao gồm: nhiễm virus rotavirus, vi khuẩn Salmonella gặp nhiễm ký sinh trùng Giardia Virus nguyên nhân phổ biến gây nên bệnh tiêu chảy trẻ em Cùng với tình trạng phân lỏng chảy nước, triệu chứng bệnh viêm dày ruột virus thường bao gồm nôn mửa, đau bụng, đau đầu sốt Nguyên nhân gây tử vong tiêu chảy cấp tính thể bị nước điện giải Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng Lý tình trạng bệnh nhi ăn bị tiêu chảy khả hấp thụ chất dinh dưỡng bị giảm, nhu cầu dinh dưỡng lại tăng nhiễm trùng Mỗi đợt tiêu chảy lại góp phần gây suy dinh dưỡng Bệnh tiêu chảy gánh nặng kinh tế nước phát triển bệnh thường điều trị dịch truyền tĩnh mạch đắt tiền thuốc không hiệu 5.2 KIẾN NGHỊ Điều trị trường hợp tiêu chảy gồm phục hồi nước dịch uống (ORT) ni dưỡng làm giảm tác hại tiêu chảy nước, suy dinh dưỡng nguy tử vong Tuy nhiên dù tần suất đợt tiêu chảy giảm đáng kể cần phải có biện pháp làm giảm lan truyền vi khuẩn gây tiêu chảy làm tăng sức đề kháng thể trẻ để chống lại tác nhân gây bệnh Có biện pháp xác định mục tiêu tuyên truyền Nuôi sữa mẹ: - Nuôi sữa mẹ đảm bảo vệ sinh - Sữa mẹ chứa thành phần miễn dịch bảo vệ cho trẻ khỏi mắc bệnh nhiễm trùng đặc biệt bệnh tiêu chảy - Sữa mẹ ln ln thích hợp với trẻ, dễ tiêu hóa hấp thu - Sữa mẹ thức ăn hoàn hảo, đủ chất, đủ thành phần dinh dưỡng nước đáp ứng cho nhu cầu bình thường trẻ - tháng đầu - Nuôi sữa mẹ rẻ tiền 36 - Nuôi sữa mẹ giúp cho đẻ thưa - Những trẻ bú mẹ sớm làm tăng tình cảm mẹ sớm xác lập vị trí đứa trẻ quan hệ gia đình Cải thiện tập quán cho trẻ ăn dặm: Ăn dặm trình tập cho trẻ quen dần với chế độ ăn người lớn Ăn dặm giai đoạn nguy hiểm trẻ khơng có thức ăn đủ giá trị dinh dưỡng, thức ăn nước uống bị nhiễm sinh vật gây bệnh, có nhiều tác nhân gây tiêu chảy Sử dụng nguồn nước cho vệ sinh ăn uống: Hầu hết tác nhân bệnh tiêu chảy lây lan theo đường phân - miệng, thông qua thức ăn, nước uống bị ô nhiễm lây trực tiếp từ người sang người khác Cung cấp đủ nước giúp vệ sinh tốt rửa tay, rửa thực phẩm, dụng cụ chứa thức ăn Những việc ngăn ngừa lây lan tác nhân gây bệnh tiêu chảy Rửa tay: Rửa tay đặc biệt có hiệu việc phòng lây lan Shigella, nguyên nhân quan trọng gây lỵ Sử dụng hố xí: Phân người phải xử lý để khơng dính vào tay làm ô nhiễm nguồn nước Cách tốt người thường xuyên sử dụng hố xí hợp vệ sinh Xử lý an toàn phân trẻ nhỏ: Ở nhiều nơi, người dân thường cho phân trẻ em vô hại Nhưng thực tế trẻ em hay bị nhiễm trùng vi sinh vật gây bệnh đường ruột phân trẻ em nguồn bệnh nguy hiểm lây lan cho người khác Đối với trẻ tiêu chảy hay bị nhiễm trùng khơng triệu chứng phân trẻ lại nguy hiểm Tiêm phòng sởi: Những trẻ em mắc bệnh sởi hay khỏi bệnh sởi vòng bốn tuần đầu dễ mắc tiêu chảy hay bệnh lỵ nặng dễ tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 Bộ Y Tế (2009), Dược Thư Quốc Gia Việt Nam NXB Y Học.Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Bệnh Học NXB Y Học Bộ Y Tế (2014), Tương tác thuốc ý định NXB Y Học.Hà Nội Châu Ngọc Hoa (2012) Bệnh Học Nội Khoa NXB Y Học Lê Thị Luyến, Nguyễn Ngô Quan (2013) Hướng dẫn quốc gia đạo đức nghiên cứu y sinh học, trang 11-13 https://tusach.thuvienkhoahoc.com https://123doc.org https://ylamsang.net https://www.drugs.com 38 XÁC NHẬN CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN Cần Thơ, ngày… … tháng…… năm 2018 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN ThS LÂM THỊ THU QUYÊN 39 NHẬN XÉT VÀ ĐÁNH GIÁ CỦA GIẢNG VIÊN CHẤM Họ Tên: ……………………………… …………………………………… Nhận xét: ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………… Ký tên ĐIỂM NHẬN XÉT VÀ ĐÁNH GIÁ CỦA GIẢNG VIÊN CHẤM Họ Tên: ……………………………………………………………………… Nhận xét: ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………… ĐIỂM Ký tên 40 ... tiêu chảy Do đề tài Khảo sát tình hình tiêu chảy trẻ em tuổi điều trị nội trú khoa nhi bệnh viện đa khoa trung tâm an giang tiến hành Với mục tiêu nghiên cứu: Tình hình bệnh học tiêu chảy trẻ. .. ngừa 25% tử vong liên quan tới tiêu chảy trẻ tuổi CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG Bệnh án tiêu chảy trẻ em tuổi 1.1 Địa điểm nghiên cứu Khoa nhi, bệnh viện Đa khoa Khu Vực Tỉnh An Giang. .. lót cho trẻ trước làm thức ăn, cho trẻ ăn, chăm sóc trẻ 7 .5 Sử dụng hố xí hợp vệ sinh xử lí an tồn phân trẻ nhỏ bị tiêu chảy 7.6 Tiêm phòng sởi Trẻ em mắc bệnh sởi sau khỏi dễ mắc tiêu chảy, lị