Luận văn tác dụng không mong muốn của thuốc an thần kinh ở bệnh nhân điều trị nội trú tuần đầu tiên tại viện sức khỏe tâm thần quốc gia

Các r , th n phân li t, r i g m xúc l n r i n tâm th n n i sinh, ng c c,… nh ành lâm sàng Theo th ng kê th n phân li t 0,5 – 1,5% dân s , n m xúc l u a WHO (2000), Vi t Nam 0,47% dân s [1] ng c c 0,5% dân s [12] N n ng, oán t tri n thành m tính, có n tâm th n n i sinh m l m cr i c phát hi n, ch p th i, b nh nhân r i th d n l m c b nh tâm c t p, ng i b nh tr nh gánh n ng cho ình xã h i u r i n tâm th n y u u tri u ch ng nên i ph i h p nhi u li u pháp khác nhau: li u pháp tâm lý, li u pháp tái thích ng xã h i, li u pháp s c li u pháp hóa d c [6] T 60 , thu ành tâm th ni m hy u (ATK) ã tâm th n phân li t ng cho b nh nhân nh ng ng c s ng g m có hai thu ình i: thu o Hi n thu c n hình (ATK c n hình (ATK m i) Các thu lo u nà n) ày có nhi tác d Tuy nhiên, thu c ATK v c ghi nh n có nhi u tác ng không mong mu n Theo nghiên c u a Haddad c ng s r ng có t i 75% b nh nhân g p tác ng không mong mu n i tháp dùng nhóm thu c ATK c n [26] Các tác ng Parkinson,… gây nh h ã kh c li u i thá ng :r i n cu c s ng nv a b nh nhân Thu c ATK th h hai u tác n lipid máu mong mu ã làm cho b nh nhân ,r i 2005 tr ng không mong mu n chuy n hó huy t, r i vi c ch a ng mu n, tri u ch ng gi b nh , ngày nhi u tài : , b nh nhân dùng thu c ATK th h hai Tác hai u ng thu c, không tuân i thu c n th n kinh th c v t,… u có th u y tác ng ng không gây khó ng ph khác Nh th , vi ên c ng không mong mu n thi Chính v y, th c hi n nghiên c u v i mu n c S c thu c an th n kinh e Tâm th n Qu c gia” nh m Mô u b m ts n c u ánh giá m t s y u t i: “Tác n tu u tiên xu t hi n u tiên t nh h ng không mong i Vi n c tiêu: ng không mong mu n c tu a thu b nh nhân ng t i vi c phát sinh tác ng không mong mu n trình dùng thu c ATK Thang Long University Library ÀI LI 1.1 b nh tâm th n 1.1.1 Khái ni m b nh tâm th n B nh tâm th n nh ng b nh nguyên nhân khác gây làm r i m giác, tri giác, , , ý th c… ng n ch a não b ng r i n ánh th c n b i nhi u i Các trình sai l ch b nh nhân tâm th n có nh ng ý m xúc, hành vi tác phong không phù h p v i th c i, môi tr ng xung quanh m vi b nh tâm th n r t r ng: có nh ng b nh tâm th n r t n ng (các b nh n th n), trình n ánh th c i sai l ch tr m nhi u Có nh ng b nh tâm th n n ánh th c ng, (các b hành vi tác phong ct ng, hành vi tác phong n , nhân cách b nh), trình r i n ít, b nh nhân v n sinh t, lao m sút 1.1.2 Các b nh c n s ng thu c an th n kinh Các thu c nh r ng rã u u tay b nh tâm th n phân li t, b nh r i ATK cò r i cs u tr m b nh tâm th n nl c, l a ng c c Ngoài ra, thu c m, lo âu… 1.1.2.1 B nh tâm th n phân li t n c ta cn b nh ph bi n Theo th ng kê c khác th gi i, tâm th n phân li t m t a ngành tâm th n Vi t Nam, b nh tâm th n phân li t chi m ng 0,7% dân s Theo T ch c y t th gi i WHO, phân li t nhi u n tâm th n c khác 0,5 – 1% [6] Tâm th n phân li t m t b nh tâm th n n ng, có tính ch t ti n tri n, làm bi n i nhân cách b nh nhân theo ki u phân li t Các r i r i n mòn, ý th c rõ ràng B u , tri giác c trí tu th n phân li t có m xúc không thích h p hay cùi c trì y u b ng ATK ph i h p li u phá xã h i m chung ng thích ng 1.1.2.2 R i nl R i nl ng c c ng c c m t n b nh nhân g tr m i b nh có cá bình th nr i ng Cá n m xúc, gi a n có th m ho c an xen [13] Trong th c t lâm sàng, thu cs cs ng cho b nh nhân r i nl ng tâm th n phân li t ng c ho 1.2 c an th n kinh 1.2.1 nh a thu c an th n kinh Thu nh a theo Delay Deniker bao g m có tiêu chu n: - Nh ng thu c gây ng thái th - Làm ms ng gây h n - Làm m s ti n tri n tri u ch ng tâm th n c p tính - Gây h i ch ng - Có hi u i tháp r i ph n d nh o, tham gia vào hi u u nh 50 n hình T ó hàng có nhi ng n tính n th n kinh th c v t i thu sàng, tâm th n v a th ch ng XX, phù h p v i c phát hi n s t thu n th n ng lâm n hình xu t hi n nh a m không phù h p Hi n nay, thu n hì xác Thu ch ng n hì c mô i tháp [25], [27], [29] tâm th n phân li t 1.2.2 Phân 1.2.2.1 Phân Thu ng nh v m th i n u cm nh nh t h i prolactin, tác tri u ch ng hi u tính âm tính i thu c an th n kinh i theo c u trúc hóa c c chia thành nhóm a c trình bày ng 1.1: Thang Long University Library ng 1.1: Phân STT i thu c an th n kinh theo c u trúc hóa Nhóm Thu c i di n Phénothiazine Chlorpromazine, Lévomépromazine, Neuleptil Butyrophénonés Haloperidol Benzamides Solian, Dogmatil Thioxanthènes Taractan Dibenzo-oxaépine Clozapine, Olanzapine D n xu t Indoliques Equipertine Carpipramine Prazinil Pimozide Orap 1.2.2.2 Phân i theo th h ng 1.2: Phân STT i thu c an th n kinh theo th h Th h Th h (ATK c Thu Th h (ATK m i) 1.2.2.3 Phân i theo tác Phân n) i di n Haloperidol, Aminazine, Tisercin Rispedal, Olanpine, Seroquel, Solian ng lâm sàng i thu c ATK theo tác ng lâm sàng c trình bày ng 1.3 d ng 1.3: Phân STT i thu c an th n kinh theo tác Nhóm ng lâm sàng Thu ATK êm ATK trung gian Neuleptil, Pipamperon ATK Haloperidol ATK 1.2.3 T nh Chlorpromazine, Lévomépromazine i c ch c ATK tác u i di n ng Sulpirid, Loxapine a thu c an th n kinh ng h th 1960, ng , h th n kinh th c v t h n i ti t ã bi t r ng ATK có hi u n k t receptor Dopamin [30] u n nay, v n t n tâm th n i nhi u thuy t v c ng a thu c ATK, thuy t v h Dopaminergic 1.2.3.1 Tác ng h Dopamin thuy t v h Dopaminergic cho r ng: thu c ATK có tác tri u ch ng n th n làm ml ng Dopamin u c ng [6] H Dopaminergic: Cho t i nay, có i receptor ã receptor D2, receptor D3, receptor D4, receptor D5, c tìm ra: receptor D1, ó quan ng nh t receptor D1 receptor D2 Có h th ng d n truy n Dopamin th ng li Tác o: h th ng trung não – h i vi n, h – th vân, h th ng trung não – ng o, h th ng – ph u a thu c an th n kinh [15], [20], [21] Khi vào não, ATK có tranh ch p v i Dopamin Tuy nhiên l c khác ng khác Khi tác l a thu c ATK v i receptor Dopamin o tác Khi tác Dopamin ng này, p, Khi tác ml ng trung não – o m ng âm tính ng li n th n ml a b nh – th vân, thu c ng qua synap gây tri u ch ng ng receptor D2 ng – ph u m t prolactin máu h u n kinh nguy t y, hi u th n tính m ng n th n i giao ti p…) qua, gây nên hi n t y s a, r i tri u ch ng thêm tác ng receptor D2 Dopamin làm u m ng…) lâm sàng ng receptor D2 (l m lì, ch m Khi tác c ng receptor D2 theo h th ng trung não – h i vi n ng, o giác, kí a ng khác ng Dopamin qua synap có tác (hoang t ng d n truy n c tranh ch a i tháp ml gây vú to nam, n … ng tri u ch a thu c ATK g n v i receptor D2 tính b nh n ng d n truy n trung não – h i Thang Long University Library vi n Còn thu c g n v i receptor Dopamin tác ng không mong mu n: ng khác i tháp, gây nên u ch ng âm tính… B ng nghiên c u PET cho th y [14], [24]: - H u h t ATK có tác D2 - ng ch ng ng 60 – 80% receptor h th ng trung não – h i vi n g n k t v i thu c Các tri u ch ng th ng li m vi Ngoài tác i tháp xu t hi n có vân ng h receptor D2 ã có nhi u g i ý cho th y vai ng ah a thu c ATK a ng trung não – h i vi n… v o, receptor D3 receptor D1 h g n k t receptor Dopamin sáng n th n c làm [18] 1.2.3.2 Tác ng h Serotonin H Serotoninergic: Có 15 i receptor 5HT Các thu c ATK y u tác ng receptor 5HT2 ( c bi t 5HT2A) [18] Tác ng a thu c an th n kinh: Có s c rõ r t v h c n hình - ng h Serotonin n hình [28]: n hình: ATK thu c nhóm có , a thu c ATK thu c th c tính g n k t Serotonin r t y u c tính g n k t Dopamin th ng tính g n Serotonin truy n Dopamin - o ó, h tính g n Serotonin không n hình: ATK th h m i Dopamin, ng d n ó l c g n v i receptor 5HT th receptor D2 Vì v y, nhóm ATK cò a nh g n Serotonin nh g p – 10 l n so v i c i SDA – Serotonin Dopamin Antagogist Chính s c v so v i ATK th h - c ng h Serotonin mà ATK m i có tí t [15]: i thi n t t tri u ch tí , tri u ch ng âm tính b nh nhân tâm th n phân li t i thi n t t - Có í - tác ng không mong mu n m ho c không xu t hi n m S c v tác máu ng a thu c ATK lâm sàng có nguyên nhân m t ph n so l c khác cá nã c mô ích Ái l c a ATK th ng 1.4: ng 1.4: Tác ng Nhóm hóa TT i tháp a thu c an th n kinh c th a não Ái l c g n k t receptor Thu c D1 D2 5HT2 M H1 1 Phenothiazin Chlopromazin ++ +++ + + +++ ++ Butyrophenol Haloperidol ++ +++ + +/- Benzamid Remoxiprid ++ +++ +++ ++ Dibenzodiazepin Olanzapine + ++ +++ Benzisoxazol Risepridol ++ +++ ++++ 1.2.3.3 Tác +++ +++ +++ ++ + ng h Muscarinic c tính g n k t v i receptor M1, gây tác ATK có ng : khô mi ng, m m t, táo bón…[28] 1.2.3.4 Tác ng h Adrenergic ATK có tác ng kháng mu n h tim : ATK ki m tra huy t áp , tim 1.2.3.5 Tác ch th , m u b nh nhân s tác u b ng ng xuyên vi c c n thi t ng tình n tác ng không mong c… ng không mong mu n [2], [5], [8], [18], [19] Thu c ATK gây nhi u tác trìn p tim… Vì v y, c tính g n k t v i Histamin H1 d n , 1.3 Tác huy t áp, ch m ng kháng histamin H1 ATK có mu n: – adrenergic, gây nên nhi u tác d ng không mong Các tác ng không mong mu n cho b nh nhân ng không mong mu n ng thu i thá xu t hi n Các thu c ATK m i êm u i gây ng không mong mu n chuy n hóa n i ti t 1.3.1 H i ch ng i tháp Thang Long University Library 1.3.1.1 ng thái r i p b t th ng ho vòng vài ngà thu c h tr ng u ATK ho c sau m li u i tháp b nh sinh [7]: i n i môi l u, c , chi ho c thân, xu t hi n u dùng thu c ho u cá a vù thi t có s nhân xá iv n thu c ATK, gây áy não – nguyên nhân gây p Bi u hi n lâm sàng [14]: xo n v n cá mi ng, khó nu t, khó nói, nói Tiêu chu n ch , ng, nói c ng l n c sau, c ng hàm, há h c i, n v n ngôn, l oán [14]: m t ho c nhi i th p thò… d u hi u xu t hi n liên quan v i vi c dùng ATK 1.3.1.2 H i ch ng gi ng Parkinson H i ch ng gi ng Parkinson bao g m run, co c vòng m t vài tu n sau b m li u thu c d cm u ho ng tri u ch ng u a thu c ATK (ho c sau i tháp) : có vai Parkinson Bình th nh ng ch gây h i ch ng gi ng ng Dopamin Acetycholin ng thái cân b ng Thu c ATK i v n Dopamin Khi vào não, chúng Dopamin, làm m t cân b ng v i Acetycholin Khi nh ng tri u ch ng âm tính p t ng m m ch a ng, m m ch a h i ch ng gi :b a h Cholinergic gây nên tri u ch tính h i ch ng gi ng Parkinson: run, co c ng Bi u hi n lâm sàng: run, co c Tiêu chu n ch Run: chu c miêu p, oán: có nhi h i ch ng gi ng Parkinson - , ch m ánh giá tiêu chu n ch tiêu chu n : – chu ng tác… /giây; run i ch ng mõn a D.E Casey: y u ;s c n i su t ch u, chi, vai; run : môi i d u hi u bánh ng chi… oán - m ho c m t s v m bi u hi n i, 1.3.1.3 ng: m ch ng m t cách m t ho c nói m u, u chuy m th i, ve v y cánh tay k ng ng thái b n ch n B n ch n thu c m t ng thái lo l ng, b t an, u xu t phát t n i tâm, làm cho ng không th c ng ùi, c i ng thái ib ic ng, b t r t, khó ng ng i không yên có mong mu n ng ph n i, co chân lên r i , c bi t : i du i chân xu ng…mà không th y i mái y sau dùng thu c ATK thu c gây b n ch n nhi u nh t [25] : k t v i thu c ATK Ngoài vai tri u ch ng ah i tháp có nhi u Adrenergic, thuy t v vai a : ng, b t r t, ch thích; có mong mu n c ch ng khách quan: ng a thành ph n m giác lo l ng, n không th y b nh sinh sáng Bi u hi n lâm sàng: nh n, d th vân g n ng thái b n ch n xu t hi n 60 – 65% receptor D2 ng chân tay: ùi, i mái nh ng tri u ch ng i b nh không th u, thi u kiên p tay, p quan Nh ng tri u ng, ng i yên m t ch hay m ng th i gian ng n vài phút Tiêu chu n ch oán: Xu t hi n tri u ch ng quan v b n ch n sau dùng ATK; nh t m t tri u ch ng khách quan sau xu t hi n: v ch n, lúc l ôn, i chân b n ch n, không th ng ho c ng i m t ch phát vòng tu liên c, i ng b n i mb t u dùng ATK 1.3.1.4 ng mu n [9] Là nh ng r i lo n v t , có xu h c vài phút; tri u ch ng kh i ng l Tri u ch ng th ng bi u hi n b ng nh p i a vù ng xu t hi n mu n trì ng tác b t th t, l ng, không i, thân chi u t nh t tháng sau 10 Thang Long University Library Run tay, chân 6,7 23 38,3 M m t Khô mi ng 15 Táo bón 6,7 Bí 1,7 1,7 50 83,3 ng da 1,7 n ng i ch tiêm 54 90 B n ch n b t an R i ng ng i không yên n th n kinh th c v t t huy t Bu n Nh n xét: Các bi u hi n lâm sàng th ng g p nh t b nh nhân 90% s b nh nhân có bi u hi n Các bi u hi n g p nh t, chi m b nh nhân có t nhìn lên tr n, ng da Các bi u hi n có th 3.3.3 T n su t xu t hi n y dãi, g ng c ng, bí ái, t huy t b nh nhân a bi u hi n lâm sàng Không T n su t l 1,7% là: y m t b nh nhân a bi u hi n lâm sàng ng 3.7: T n su t xu t hi n , b nh nhân Thi ng Th ng xuyên n % n % n % 59 98,3 1,7 0 60 100 0 0 60 100 0 0 Nu t khó 58 96,7 3,3 0 y dãi 59 98,3 1,7 0 59 98,3 1,7 0 30 50 28 46,7 3,3 24 40 33 55 56 93,3 1,7 Bi u hi n Có t nhìn lên tr n oc Lè l i G ng c ng Nét m i ch m Run tay, chân n p 20 Thang Long University Library ng ng i không yên 37 61,7 22 36,6 1,7 M m t 57 95 3,3 1,7 Khô mi ng 51 85 8,3 6,7 Táo bón 56 93,3 1,7 Bí 59 98,3 1,7 0 59 98,3 1,7 0 11 18,3 32 53,3 17 28,4 59 98,3 0 1,7 t huy t Bu n ng da Nh n xét: Các bi u hi n lâm sà Tuy nhiên ng gây nh ng khó 3.3.4 thi , ng ho c không xu t hi n u cho b nh nhân trì u a b nh nhân Bi 3.4: a b nh nhân Nh n xét: 90% t ng s b nh nhân s u có bi u hi ng thu c ATK trì ó, b 1kg nhi u nh t, chi m 43,3% t ng s b nh nhân nghiên c u Có b 3.4 M t s y u t nh h 2kg, chi m ng t i s phát sinh tác thu c an th n kinh b nh nhân trì 3.4.1 S nh h ng a gi i t i tác l 5% ng không mong mu n a u ng không mong mu n ng 3.8: S liên quan gi a gi i tác Tác u ng ng không mong mu n Gi i tính 21 l p Nam Có 22 38,6 27 61,4 17 38,6 10 62,5 37,5 19 67,9 32,1 18 56,3 14 47,3 Có 50 50 Không 31 64,6 17 35,4 30 60 20 40 Không 70 30 Có 0 100 Không 37 62,7 22 37,3 Có 34 62,9 20 37,1 Không Bu n ng da Nh n xét: D a vào 50 50 :r i da a th ng kê v i tác nh h y ng ng a tu i t i tác m tu i d n th n kinh th c v t n gi i Tuy nhiên, s 0,57 0,53 0,75 0,20 0,098 gi i gi i c bi t v gi i ng không mong mu n i 15 có b nh nhân, 60 có b nh nhân B nh nhân tu i nh t 14 tu i Do s b nh nhân thành nhóm tu i: t 14 – 24 tu i c trình bày 0,94 S b nh nhân ng 0,86 p, h i ch ng gi ng Parkinson, b n ch n R i ng % ng ta có th th y nam gi i g p nhi b t an, bu n 3.4.2 S 61,4 Không n th n kinh th c v t 100% tác 35 Không ng 33,3 Có B n ch n b t an tác N p H i ch ng gi ng Parkinson R i Có c 66,7 Có n Không R i % 25 tu i nên chia b nh nhân o sát nh h ng a tu i ng d ng 3.9: S liên quan gi a tu i tác ng không mong mu n 22 Thang Long University Library n tác Tu i Tác l ng p 14 – 24 Có Bu n n ng da Nh n xét: Các tác b n ch n b t an, r i 41 71,9 Có 12 27,3 32 72,7 Không 37,5 10 62,5 10 35,7 18 64,3 25 24 75 Có 25 75 Không 15 31,3 33 68,7 16 32 34 68 20 80 100 0 Không n th n kinh th c v t 28,1 17 29,8 42 70,2 15 27,8 39 72,2 Không R i 16 Có B n ch n b t an Không Không H i ch ng gi ng Parkinson 33,3 Không p Có c 66,7 Có n Có R i % 50 50 ng không mong mu % tác 3.4.3 S ng nh h c ng ng t i tác u không a lo K t 0,04 0,12 0,48 ng không mong mu n bu n b nh t i tác ng ng , v i ng không mong mu n b nh nhân nên phân ch b nh g m nhóm: tâm th n phân li t, r i n m xúc, ng không mong mu ng 3.10: S liên quan gi a lo 0,67 a th ng kê S b nh nhân m c b nh khác quan h gi a lo b nh tác 0,35 nh ng tác hay g p b nh nhân thu c nhóm tu i 25 tu nh h 0,45 : h i ch ng gi ng Parkinson, n th n kinh th c v t, bu n ng cho ta th y tu i 0,16 b nh tác 23 oán n th n c p khác M i c trình bày ng: ng không mong mu n Tác R i Tâm th n phân li t ng ph n c Có p Lo b nh % R i % n m xúc 0 l n th n c p khác % 100 p Không 26 45,6 19 33,3 12 21,1 H i ch ng gi ng Có 20 45,5 13 29,5 11 25 Parkinson Không 37,5 37,5 25 Có 11 39,3 11 39,3 21,4 Không 15 46,9 25 28,1 Có 25 58,3 16,7 Không 23 47,9 12 25 13 27,1 Có 23 46 15 30 12 24 Không 30 40 30 Có 0 0 100 Không 26 44,1 19 32,2 14 23,7 Có 25 46,3 16 29,6 13 24,1 Không 16,7 50 33,3 0,01 B n ch n b t an R i n th n kinh th c v t Bu n ng da u Nh n xét: tác ng r i p bu n m i liên quan không 3.4.4 S nh h a lo 0,82 0,74 0,08 0,01 0,22 0,29 b nh có s liên quan v i (p = 0,01) V i tác ng khác a th ng kê (p > 0,05) ng a thu c an th n kinh s ng t i tác ng không mong mu n Do s l ng b nh nhân dùng thu c ATK làm nhóm: a thu c ATK s ng t i tác i thu c khác n hình ng không mong mu n ng 3.11: S liên quan gi a thu c an th n kinh tác nên chia n hình S c trình bày nh h ng ng sau: ng không mong mu n 24 Thang Long University Library Tác ng Có R i n c p Thu c an th n kinh ATK ATK n % không hình n hình 66,7 l % 33,3 Bu n ng da Nh n xét: thu ng da nhi 33 57,9 Có 18 40,9 26 Không 50 50 Có 12 42,9 16 57,1 Không 14 43,8 18 56,2 Có 41,7 58,3 Không 21 43,8 27 56,2 23 46 27 64 30 70 Có 100 0 Không 25 42,4 34 57,6 23 42,6 31 57,4 50 50 0,40 59,1 Không n th n kinh th c v t 42,1 Có R i 24 Không B n ch n b t an Không Có H i ch ng gi ng Parkinson p n hình gây tác ng n hình BÀN LU N 25 :r i 0,53 0,98 0,89 0,59 0,25 0,70 p, 4.1 m chung 4.1.1 a nhóm b nh nhân nghiên c u m chung v gi i tu i Gi i: Trong nhóm nghiên c u, có 23 n , chi m 38,3% 37 nam, chi m 61,7% l nam/n 1,61 l m u nghiên c u ch ch t m c b nh c Tu i: k t ng bi 3.2 cho th y nhóm b nh nhân nghiên c u hay g p tu i t 14 – 24 tu i chi m 28,3% tu i m c b nh ph n l 4.1.2 tu i tu i t 25 – 44 tu i chi m 36,7% c t p c ch th gi i t lu n s 4.2 ms V y u nhóm b nh nhân nghiên n m xúc chi m 33,3% M c dù, c gi a lo b nh không a th ng kê ng thu c 4.2.1 Các thu c an th n kinh cs ng dùng, u cs c dùng v i tr ng d i ng tiêm u ng, ó, ATK ng h p b nh lý n ng ho c b nh nhân không h p tác Trong nhóm thu c s n hì h ng oán a chúng tôi, chi m 43,3% b nh r i u y, m b nh g p nghiên c u B nh tâm th n phân li c u i di n cho tính ng c dùng nhi nhi u n u nhó i vi n nhóm thu c ATK n hình c ATK m i có tí t t tri u ch i ATK c tí tri u ch ng âm tính, tác mong mu n u h p v i xu n: tác ng n hình, hi u ng không mong mu i tháp: , c bi t tác ng không p, h i ch ng gi ng Parkinson, b n ch n b t an [5], [15], [24], [28] Nghiên c u i b nh vi n Tâm th n m cs ng v i Trang (2006) i Phòng (2004) l r t th p so v i ATK c o sát tình hình s d ng thu b nh vi n tâm th dùng nhi ng cho th y thu c ATK n Nghiên c u u a Phan Thùy b nh tâm th n phân li t r ng: thu c ATK c i ATK m i (861/246) [12] Nh ng nghiên c u i c ná 26 Thang Long University Library c ph n tình hình s nhi ng thu c ATK n c ta: ATK c i Nguyên nhân m t ph n chi nhi u so v i ATK c cs a thu c ATK m ng nhi u nh t, có 23,3% b nh nhân m u ng thu c Olanpin dùng b nh tâm th n phân li t, tri u ch u u trì b nh tâm th n khác mà có bi u hi n rõ r t a li t r i m xúc th t th a ng có hi u kèm v i b nh tâm th n phân Haloperidol ATK c phù h p v i nghiên c u cs a Lê ng nhi u nh t (43,3%) H ng (2008), l tiêm, nên phù h p tr nh có s n ng h p c p, n ng nh ng tr Haloperidol ng u ng u ng c dùng nhi u nh t, chi m 71% [5] Haloperidol ATK có hi u l c u t n công tính và/ho c tri u ch ng âm tính Olanpin i v i tri u ch ng h p tá ng n [12] Olanpin ATK m nghiên c u có s c s c ng thu c ng h p b nh nhân không nh cho m t s b nh nhân 4.2.2 Các thu c dùng kèm Các thu c dùng kèm trì ng h th g m nhóm: nhóm thu c tác nhóm thu c khác Nhóm thu c h thu c ch ng tr m b nh u ng th n khác bao g m: thu c bình m Nhóm thu c bình th n th n, tác ng cs i lo âu giúp ng h tr nhóm thu c r i n hi u t t tr u nhân có d u hi u lo âu, chán thu c ch ng tr m ng h p c n gây V i ng t t h u h t b nh nhân n hay bi quan v b nh t t u u giúp u 27 nh dùng vitamin, khoáng ng khác i b nh giúp cho trì c [5] Ngoài thu c trên, b nh nhân cò ni m tin cho ng nên b nh nhân kháng thu c V i nh ng b nh m h tr trì ch t thu c nâng cao th c n th n [7] có th không gây nh khí s c (Depakin – Chrono) có tác m xúc h tr nh khí s c, i u m li u thu c ch ng Ngoài ra, thu c ATK có hi u l c vi c k t h p v i Benzodiazepin n, thu c hi u ch is c t e o 4.3 m tác 4.3.1 ng không mong mu n mc a p l p nghiên c u 5% Theo nghiên c u E.Spina c ng s (1993) l p theo nghiên c u có th s y 5,3% [19] ng trì phù h p n m Do tính ch t u ng gi i n mà m t s p nh nhân có tâm lý s c dùng thu c, làm nh h m xu t hi n c p xu t hi n 36 gi tháng, lúc ta it 4.3.2 y a – 8% [23] t ng t, b t ng , gây cá i, lo l ng K t u u tiên chi b nh nhân không nên u tiên sau dùng thu c ATK, có sau vài tu n ho c vài nh m c c bi t i li m thu c ho c lúc thay th b [14] Theo nh r i nghiên c u ng t i s tuân li a ng nghiên c u, li u dùng Tuy nhiên, k t a co c l Dung (2009) 6,1% [3] S c v th i gian nghiên c u, i ATK s mu n ti p y b nh nhân am ts c 50% u c thu c ATK kéo dài y vòng 48 gi u a h i ch ng gi ng Parkinson l b nh nhân có h i ch ng gi ng Parkinson 73,3% s b nh nhân tác ng không mong mu n i tháp hay g p nh t K t y phù h p v i h u h t nghiên c u khác Theo Casey (1996) DSM – IV có 50% b b ng ATK có tri u ch ng gi ng Parkinson [10] Parkinson theo nghiên c u a Lê ch ng gi ng Parkinson làm cho ng H 2008 46,8% s b nh nhân [5] H i i b nh ch m p, y u, khó ng g n v i tri u ch ng âm tính li t Ng i th c c ng : ng i ng xuyên i thí a thu c không liên quan a y u ch m u l b nh nhân có h i ch ng gi ng Nh ng tri u ch ng i th y thu c p, t a b nh tâm th n phân ình ng n hi u u i b nh hi b nh i b nh n không? 4.3.3 m a b n ch n b t an 28 Thang Long University Library Có 46,6% s b nh nhân m u nghiên c u g p mu n ng thái b n ch n b t an l l b n ch nh ng b l b ng thu c y ng t a Miller Fleishhacker (2000) [11] Cò Minh Tâm (2004) nghiên c u 109 b nh nhân th n – B nh vi n u ng t 20 – 25% s b nh nhân – 36,8% nghiên c u ng không mong i nghiên c u khác Nelson (1998) nghiên c u trang thái b n ch n ATK i tác n th n i Vi n S c e Tâm ch Mai phát hi n 32 b nh nhân có bi u hi n b n ch n, chi m l 29,4% [11] Tri u ch ng b n ch n hay g p nh t c n chuy ng nh t m Trong nghiên c u u chi ho c có t i 81,3% ng b n ch n có mong mu n c ng chân tay [11] Nh ng tri u ch ng d b nh r i ti n hành nh ng ch i b nh nh m v i n hành vi, tác phong… Vì v y, th y thu c nên oán phân bi t úng, t ól a n cách x ch h p 4.3.4 m R i ar i n th n kinh th c v t n th n kinh th c v t s m t cân b ng m h th n kinh phó giao không mong mu n th c v t g p s y m R i a hai h th ng th n kinh giao n th n kinh th c v t b u b ng thu c ATK R i 20% t ng s b nh nhân m u Bi u hi n ng thu c ATK khô mi ng, m m t, bí ái, táo bón, tác ng m t, n b nh nhân có th b nhân viên y t c n ng m t tác t huy t ar i ng n th n kinh n th n kinh t huy t V i th gây nguy hi m cho b nh nhân ho c ch i thích v i b nh nhân ng trình sinh t Vì v y, i nhà ý theo dõi, ng tránh tai bi n 4.3.5 m a bu n Theo k t mà nghiên c u b nh nhân g p b nh nhân tác ng ng a chúng tôi, bu n c ng không mong mu n i trình dùng thu c, chi m 83,3% Không m th y bu n Tuy nhiên, hi n t a thu c ATK mà có th 29 ng bu n nguyên nhân khác i lúc th không ó s c b nh nhân c seduxen nh dùng thêm ánh giá y u t nh h ng i thu c gây n bu n k t m i liên quan gi a lo ti n hành b nh nhân n i trú nên tác tác ng c nh ng ng i làm ngh 4.3.6 m nh ng b y a ng không 4.3.7 i ng ng T t c m i u l ng thu u có th gây ng da a n ng tiêm th ng xuyên, , nóng, ng nhi u y, chi m 5% Có th tiêm th , áp-xe m tiêm b ng vi c nh vào xung quanh ch m i v i b nh nhân s mong mu nói n ng thu c ATK u a thu c ATK b nh tác d ng không K t nghiên c u r ng có t i 90% t ng s b nh nhân m u g p , béo phì có liên quan tâm th n s n vi ng thu c ATK th phì trung tâm, v n s c ng e lâu dài [2] ng chuy n hó i tác m ch t l ng thu c ATK Nhi u nghiên c ng, ng cu c s ng y b nh nhân ng hay ng liên quan máu, thá a chúng ng nh t t ng u làm th n s , a có b nh nhân có c vi ng có th ch i nh nhân 4.3.8 tác da, thu c ATK y v i b nh nhân n ng g p Bi u hi n có th chai c ng ch tiêm (tiêm b p) Trong nghiên c u i ng i ch tiêm c N u tiêm thu c v i s l ng c bi t l 1,7% n ng i ch tác i trú, i nh xác u có th i thu c i l Tuy nhiên, nghiên c u, chi m a n ng bi u hi n s m nh t, d nh n th y nh t ng v i thu c hóa ch t i có Vì nghiên c u ng Da ng c ng i xe công vi c c n s a b nh tu i v i bu n c : diazepam i béo n kháng insulin, t áp, nh báo a b nh nhân tâm r ng b nh nhân s ng thu c 30 Thang Long University Library ATK có liên quan m t cách rõ r t v i vi ch ròi v a chúng ánh giá s liên quan gi a th h thu c ATK v i tác cân th y không a th ng kê Theo nghiên c u b nh nhân – kg/ tu n ng a cá bi t có b i b nh nhân cho bi t s ngon mi ng thu c n 4kg/tu n Khi u b nh m th m giác no Chính v y mà b th c bi t u phù h p v i nghiên c u a th h ATK Khi c Tuy nhiên, s c chóng Vì v y, b nh nhân c n ng xuyên tích c c tham gia c theo dõi cân n ng ng th thao ki m soát cân n ng m c h p 4.4 Các y u t thu n l i cho s t sinh tác ng không mong mu n s ng thu c an th n kinh Trong m vi nghiên c u bi n y u t tu i, ch c coi a chúng tôi, nh h ng t i tác oán b nh thu c ATK s V gi i: Theo k t ng 3.5 i r i th ng kê V n i m giác bu n (34 nam 20 n ) y nhi u nam gi c Tác y, gi i, V tu i: Trong nghiên c u da g p 100% :r i nhóm tu i 25 c tác ng n th n kinh th c v t, bu n 31 a l nam n gi i tu i 14 – 24 tu i nhi parkinson, b n ch n b t an, r i ng không mong c chia nhi u m p i c c bi t gi a nhóm tu i tu i thành nhóm: 14 – 24 tu i 25 tu i ng ng thái (30 nam 20 n ), n th n kinh th c v t a tu nhiên, ti n hành nghiên c u s l i c bi t ý ng không mong mu n r i ng không mong mu n i (37 p (2 nam n ), i có h i ch ng gi ng parkinson (27 nam 17 n ), có 28 ng 54 b nh nhân ó là: gi i, ng 3.8, th y 60 ng b n ch n b t an (19 nam n ), 50 ng mu n ng không mong mu n ng nam 23 n ) m u có ng 44 ng ti n hành phân tí Tuy chia c tác tu i 25 tu i Còn : h i ch ng gi ng ánh giá b bu n s c bi t a th ng kê v i tác , không tìm th y s liên quan v i tác Lê H ng (2008) mong mu n i cho th tu i nh h i tháp, b ng ng ng c Nghiên c u ng t i s xu t hi n tác a ng không tu i 16 – 24 tu i có t hi n tác tu i 25 [5] V lo gi a lo b nh: Theo k t ng 3.10, nh n th y có m i liên quan b nh r i nhóm b p: r i c ch mà th y gi a lo nhi u nhóm b oán y y u n th n c p khác M b nh v i tác c ch p ng bu n Bu n y oán tâm th n phân li t V i tác ng khác không tìm th y s liên quan v i lo b nh V thu c an th n kinh: Vì i thu ng s ng không nhi u nên chia thu c ATK làm nhóm: thu thu is ng t ng i n hình n hình Tuy nhiên, không tìm th lo thu NG K T LU N Sau ti n hành nghiên c u b ng thu c ATK ánh giá tác i Vi n S c ng không mong mu n b nh e Tâm th n Qu c gia – B nh vi n 32 Thang Long University Library ch Mai th i gian t ng 1/2011 n tháng 6/2011, rú cm ts k t lu n sau: 5.1.1 m tác - ng không mong mu n l b nh nhân c tác ng : (90%), bu n (83,3%), h i ch ng gi ng Parkinson (73,3%), b n ch n b t an (46,6%), r i th n kinh th c v t (20%), r i tiêm (5%), - tác i ch ng b nh nhân g p nhi u nh t, chi m 90% y u 1kg, chi m 43,3% T n su t xu t hi n 5.1.2 Các y u t nh h - a b nh nhân ng n tác y u thi ng m i xu t hi n ng không mong mu n c m i liên h gi a y u t : tu i lo c a thu c Tu i, lo b nh v i bu n tu nh h :t ng ên 25 ên nhóm b ng t i tác ng khác (p = 0,01) Lo r i p: b li Không xá tác b nh v i tác – 24 (p = 0,04), r y - n ng ng da (1,7%) b - p (5%), n c m i liên h gi a gi i, tu i, lo ng ch n b t an, r i :r i b nh, i thu c ATK v i p, h i ch ng gi ng Parkinson, b n n th n kinh th c v t, KI N 33 ng da Sau th c hi ánh giá tác b ng ATK tu vi n u ch Mai, Các bác u c bi t cá m t r i b nh t t t huy t ud u ng viên c n ý, ch h p ch… ó, b nh nhân c n s cân n ng th ng i có th n b nh nhân v y, nhân viên y t c n a y u t béo phì, b nh tim ng tác i theo dõi b nh ng không mong mu n nh ng x n chuy n hó c theo dõi ki m soát ng e Tâm th n Qu c gia – B nh s m phát hi n tác thu c phát sinh trì i Vi n S c u t s ki n nhân th t ch t ng không mong mu n b không mong mu n mà b nh nhân g p gây ch i thích rõ tác ng nh nhân Vì y cho b nh nhân i nhà bi t 34 Thang Long University Library