tác dụng không mong muốn của thuốc an thần kinh ở bệnh nhân điều trị nội trú tuần đầu tiên tại viện sức khỏe tâm thần quốc gia full

1 T VN  Các ri lon lon thn, đc bit là các ri lon tâm thn ni sinh, nh bnh tâm thn phân lit, ri lon cm xúc lng cc,… là nhng ri lon tâm thn nng thng gp trong thc hành lâm sàng. Theo thng kê ca WHO (2000), t l mc bnh tâm thn phân lit là 0,5 – 1,5% dân s, còn  Vit Nam là 0,47% dân s [1]. T l mc ri lon cm xúc lng cc là 0,5% dân s [12]. Nu không đc phát hin, chn đoán và điu tr kp thi, bnh nhân ri lon tâm thn ni sinh s phát trin thành mn tính, có th dn đn gim kh nng lao đng, hc tp, ngi bnh s tr thành gánh nng cho gia đình và xã hi. iu tr ri lon tâm thn ch yu là điu tr triu chng nên phi phi hp nhiu liu pháp khác nhau: liu pháp tâm lý, liu pháp tái thích ng xã hi, liu pháp sc và liu pháp hóa dc [6]. T hn 60 nm nay, các thuc an thn kinh (ATK) đã đc s dng trong ngành tâm thn đ điu tr tâm thn phân lit. iu này đã to ra nim hy vng cho bnh nhân và nhng ngi thân trong gia đình h. Hin nay thuc ATK đang đc s dng gm có hai loi: thuc ATK đin hình (ATK c đin) và thuc ATK không đin hình (ATK mi). Các thuc hng thn ngày càng có nhiu loi, có hiu lc điu tr tt và càng ít tác dng ph. Tuy nhiên, thuc ATK vn đc ghi nhn là có nhiu tác dng không mong mun. Theo nghiên cu ca Haddad và cng s vào nm 2007 đã ch ra rng có ti 75% bnh nhân gp tác dng không mong mun ngoi tháp do dùng nhóm thuc ATK c đin [26]. Các tác dng ngoi tháp nh: ri lon vn đng mun, triu chng ging Parkinson,… gây nh hng đn cuc sng ca bnh nhân. Thuc ATK th h hai ra đi đã khc phc đc điu này. Nhng t nm 2005 tr li đây, ngày càng nhiu tài liu ch ra các tác dng không mong mun trên chuyn hóa nh: tng cân, tng đng huyt, ri lon lipid máu  bnh nhân dùng thuc ATK th h hai. Tác dng không mong mun đã làm cho bnh nhân b ung thuc, không tuân th điu tr gây khó khn trong vic cha tr bnh. C hai loi thuc này đu có th xy ra tác dng ph khác nh: d ng da, ri lon thn kinh thc vt,… 2 Nhm giúp ích cho thc tin lâm sàng trong điu tr và chm sóc bnh nhân tâm thn, vic nghiên cu đánh giá tác dng không mong mun ca thuc ATK là điu cn thit. Chính vì vy, chúng tôi thc hin nghiên cu vi đ tài: “Tác dng không mong mun ca thuc an thn kinh  bnh nhân điu tr ni trú tun đu tiên ti Vin Sc khe Tâm thn Quc gia” nhm mc tiêu: 1. Mô t mt s tác dng không mong mun ca thuc ATK xut hin  bnh nhân điu tr ni trú trong tun đu tiên ti Vin Sc khe Tâm thn Quc gia. 2. ánh giá mt s yu t nh hng ti vic phát sinh tác dng không mong mun trong quá trình dùng thuc ATK trên. Thang Long University Library 3 CHNG 1. TNG QUAN TÀI LIU 1.1. i cng v bnh tâm thn 1.1.1. Khái nim bnh tâm thn Bnh tâm thn là nhng bnh do hot đng ca não b b ri lon bi nhiu nguyên nhân khác nhau gây ra làm ri lon chc nng phn ánh thc ti. Các quá trình cm giác, tri giác, t duy, ý thc… b sai lch cho nên bnh nhân tâm thn có nhng ý ngh, cm xúc, hành vi tác phong không phù hp vi thc ti, môi trng xung quanh. Phm vi các bnh tâm thn rt rng: có nhng bnh tâm thn rt nng (các bnh lon thn), quá trình phn ánh thc ti sai lch trm trng, hành vi tác phong b ri lon nhiu. Có nhng bnh tâm thn nh (các bnh tâm cn, nhân cách bnh), quá trình phn ánh thc ti nh hành vi tác phong b ri lon ít, bnh nhân vn còn sinh hot, lao đng, hc tp đc t duy có gim sút. 1.1.2. Các bnh cn s dng thuc an thn kinh Các thuc ATK đc ch đnh rng rãi trong điu tr bnh tâm thn hc, là la chn đu tay trong bnh tâm thn phân lit, bnh ri lon lng cc. Ngoài ra, thuc ATK còn đc s dng trong điu tr trm cm, lo âu… 1.1.2.1. Bnh tâm thn phân lit  nc ta cng nh  các nc khác trên th gii, tâm thn phân lit là mt bnh ph bin. Theo thng kê ca ngành tâm thn Vit Nam, bnh tâm thn phân lit chim khong 0,7% dân s. Theo T chc y t th gii WHO, kh nng b tâm thn phân lit  nhiu nc khác là 0,5 – 1% [6]. Tâm thn phân lit là mt bnh tâm thn nng, có tính cht tin trin, làm bin đi nhân cách bnh nhân theo kiu phân lit. Các ri lon phân lit có đc đim chung là ri lon c bn và đc trng t duy, tri giác và cm xúc không thích hp hay cùi mòn, ý thc còn rõ ràng và nng lc trí tu thng đc duy trì. Bnh đc điu tr ch yu bng ATK phi hp liu pháp lao đng và thích ng xã hi. 4 1.1.2.2. Ri lon lng cc Ri lon lng cc là mt loi bnh có các giai đon ri lon cm xúc, gia các giai đon bnh nhân gn nh bình thng. Các giai đon này có th là hng cm hoc trm cm đan xen nhau [13]. Trong thc t lâm sàng, các thuc ATK đc s dng trong tâm thn phân lit thì cng đc s dng cho các bnh nhân ri lon lng cc trong giai đon hng cm hoc trm cm có lon thn. 1.2. i cng thuc an thn kinh 1.2.1. nh ngha thuc an thn kinh Thuc ATK đc đnh ngha theo Delay và Deniker bao gm có 5 tiêu chun: - Nhng thuc gây trng thái th  v tâm thn vn đng. - Làm gim s kích đng và gây hn. - Làm gim s tin trin các triu chng tâm thn cp tính và mn tính. - Gây ra hi chng ngoi tháp và ri lon thn kinh thc vt. - Có hiu qu u th  phn di v não, tham gia vào hiu qu chng lon thn. nh ngha trên đc đa ra vào đu nhng nm 50 ca th k XX, phù hp vi các thuc ATK đin hình. T sau khi clozapin đc phát hin và s dng trong lâm sàng, sau đó là hàng lot các thuc ATK không đin hình xut hin thì đnh ngha trên có nhiu đim không phù hp. Hin nay, thuc ATK không đin hình cha thng nht đc mt đnh ngha chính xác. Thuc ATK không đin hình đc mô t vi nguy c nh nht trên hi chng ngoi tháp [25], [27], [29] gây tng tm thi nng đ prolactin, tác dng hiu qu trong tâm thn phân lit kháng điu tr trên c triu chng dng tính và âm tính. 1.2.2. Phân loi thuc an thn kinh 1.2.2.1. Phân loi theo cu trúc hóa hc Thuc ATK đc chia thành 8 nhóm và đc trình bày trong bng 1.1: Thang Long University Library 5 Bng 1.1: Phân loi thuc an thn kinh theo cu trúc hóa hc STT Nhóm Thuc đi din 1 Phénothiazine Chlorpromazine, Lévomépromazine, Neuleptil 2 Butyrophénonés Haloperidol 3 Benzamides Solian, Dogmatil 4 Thioxanthènes Taractan 5 Dibenzo-oxaépine Clozapine, Olanzapine 6 Dn xut Indoliques Equipertine 7 Carpipramine Prazinil 8 Pimozide Orap 1.2.2.2. Phân loi theo th h Bng 1.2: Phân loi thuc an thn kinh theo th h STT Th h Thuc đi din 1 Th h 1 (ATK c đin) Haloperidol, Aminazine, Tisercin 2 Th h 2 (ATK mi) Rispedal, Olanpine, Seroquel, Solian 1.2.2.3. Phân loi theo tác dng lâm sàng Phân loi các thuc ATK theo tác dng lâm sàng đc trình bày trong bng 1.3 di đây: Bng 1.3: Phân loi thuc an thn kinh theo tác dng lâm sàng STT Nhóm Thuc đi din 1 ATK êm du Chlorpromazine, Lévomépromazine 2 ATK trung gian Neuleptil, Pipamperon 3 ATK đa nng Haloperidol 4 ATK gii c ch Sulpirid, Loxapine 1.2.3. C ch tác dng ca thuc an thn kinh ATK tác dng trên h thn kinh trung ng, h thn kinh thc vt và h ni tit. T nhng nm 1960, ngi ta đã bit rng ATK có hiu qu trong điu tr tâm thn là do có kh nng gn kt các receptor Dopamin [30]. n nay, vn tn ti nhiu gi 6 thuyt v c ch tác dng ca thuc ATK, trong đó gi thuyt v h Dopaminergic và Serotonergic đc quan tâm hn c. 1.2.3.1. Tác dng trên h Dopamin Gi thuyt v h Dopaminergic cho rng: thuc ATK có tác dng điu tr các triu chng lon thn là do làm gim lng Dopamin hot đng [6]. H Dopaminergic: Cho ti nay, có 5 loi receptor Dopaminergic đã đc tìm ra: receptor D 1 , receptor D 2 , receptor D 3 , receptor D 4 , receptor D 5 , trong đó quan trng nht là receptor D 1 và receptor D 2 . Có 4 h thng dn truyn Dopamin  v não: h thng trung não – hi vin, h thng lim đen – th vân, h thng trung não – v não, h thng  – phu. Tác dng ca thuc an thn kinh [15], [20], [21] Khi vào não, ATK có tranh chp vi Dopamin  các con đng dn truyn ca nó. Tuy nhiên ái lc khác nhau ca thuc ATK vi các receptor Dopamin  các con đng khác nhau s to ra các tác dng khác nhau. Khi tác dng trên receptor D 2 theo h thng trung não – hi vin s làm gim lng Dopamin qua synap và có tác dng điu tr các triu chng dng tính lon thn (hoang tng, o giác, kích đng…) trên lâm sàng. Khi tác dng trên receptor D 2  vùng trung não – v não s làm gim lng Dopamin  vùng này, làm tng nng thêm các tác dng âm tính ca bnh lon thn (lm lì, chm chp, ngi giao tip…). Khi tác dng trên receptor D 2  vùng lim đen – th vân, thuc s tranh ch ca Dopamin và làm gim lng qua synap gây ra các triu chng ngoi tháp. Khi tác dng trên receptor D 2  vùng  – phu s làm gim lng Dopamin đi qua, gây nên hin tng tng tit prolactin trong máu và hu qu là gây vú to  nam, chy sa, ri lon kinh nguyt  n… Nh vy, hiu qu tác dng trên các triu chng dng tính trong bnh lon thn ca thuc ATK là do gn vi receptor D 2  con đng dn truyn trung não – hi Thang Long University Library 7 vin. Còn khi thuc gn vi receptor Dopamin  các con đng khác s gây nên các tác dng không mong mun: ngoi tháp, tng triu chng âm tính… Bng nghiên cu PET cho thy [14], [24]: - Hu ht các ATK có tác dng chng lon thn khi có khong 60 – 80% receptor D 2  h thng trung não – hi vin gn kt vi thuc. - Các triu chng trên ngoi tháp xut hin khi có hn 80% receptor D 2  h thng lim vin đen th vân b gn kt. Ngoài tác dng trên h receptor D 2 đã có nhiu gi ý cho thy vai trò ca h receptor Dopamin khác trong c ch hot đng ca thuc ATK. Nh vai trò ca receptor D 1  v não, receptor D 3  vùng trung não – hi vin… vn cha đc làm sáng t [18]. 1.2.3.2. Tác dng trên h Serotonin H Serotoninergic: Có 15 loi receptor 5HT. Các thuc ATK ch yu tác dng trên các receptor 5HT 2 (đc bit là 5HT 2A ) [18]. Tác dng ca thuc an thn kinh: Có s khác nhau rõ rt v tác dng trên h Serotonin ca thuc ATK thuc 2 th h ATK đin hình và ATK không đin hình [28]: - ATK đin hình: các ATK thuc nhóm này có đc tính gn kt Serotonin rt yu , đc tính gn kt Dopamin thng tính gn Serotonin trên mi con đng dn truyn Dopamin  não. Do đó, hu nh tính gn Serotonin không có ý ngha. - ATK không đin hình: các ATK th h mi có c tính gn Serotonin và Dopamin, trong đó ái lc gn vi receptor 5HT mnh gp 6 – 10 ln so vi th th receptor D 2 . Vì vy, nhóm ATK này còn đc gi là SDA – Serotonin Dopamin Antagogist. Chính s khác nhau v tác dng trên h Serotonin mà ATK mi có tính u vit so vi các ATK th h c [15]: - Ci thin tt triu chng dng tính nh ATK c, ngoài ra còn ci thin tt các triu chng âm tính trên bnh nhân tâm thn phân lit. 8 - Có ít hn các tác dng ph không mong mun ngoi tháp. - Gim hoc không xut hin mc tng prolactin máu. S khác nhau v tác dng ph ca các thuc ATK trên lâm sàng có nguyên nhân mt phn so ái lc khác nhau trên các receptor đích. Ái lc ca ATK trên các th th não đc mô t trên bng 1.4: Bng 1.4: Tác dng ca các thuc an thn kinh trên các th th ca não Ái lc gn kt receptor TT Nhóm hóa hc Thuc D 1 D 2 5HT 2 M  1 H 1 1 Phenothiazin Chlopromazin ++ +++ + + +++ ++ 2 Butyrophenol Haloperidol ++ +++ + 0 +/- 0 3 Benzamid Remoxiprid ++ +++ +++ 0 ++ 0 4 Dibenzodiazepin Olanzapine + ++ +++ +++ +++ ++ 5 Benzisoxazol Risepridol ++ +++ ++++ 0 +++ + 1.2.3.3. Tác dng trên h Muscarinic ATK có đc tính gn kt vi receptor M 1 , gây tác dng kháng cholinergic nh: khô ming, m mt, táo bón…[28] 1.2.3.4. Tác dng trên h Adrenergic ATK có tác dng kháng  – adrenergic, gây nên nhiu tác dng không mong mun trên h tim mch nh: h huyt áp, chm nhp tim… Vì vy, khi điu tr bng ATK thì kim tra huyt áp , tim mch thng xuyên là vic cn thit. 1.2.3.5. Tác dng kháng histamin H 1 ATK có đc tính gn kt vi Histamin H 1 dn đn các tác dng không mong mun: tng cân, l m, gim hot đng tình dc… 1.3. Tác dng không mong mun [2], [5], [8], [18], [19] Thuc ATK gây ra nhiu tác dng không mong mun cho bnh nhân trong quá trình điu tr. Các tác dng không mong mun trên ngoi tháp đa s xut hin trên các bnh nhân s dng thuc ATK đa nng. Các thuc ATK mi và êm du thì li gây ra tác dng không mong mun trên chuyn hóa và ni tit. 1.3.1. Hi chng ngoi tháp Thang Long University Library 9 1.3.1.1. Trng thái ri lon trng lc c cp Là v trí bt thng hoc cn co cng ca vùng đu, c, chi hoc thân, xut hin trong vòng vài ngày đu dùng thuc hoc khi tng liu ATK hoc sau khi gim liu thuc h tr điu tr ngoi tháp. C ch bnh sinh [7]: gi thit là có s thay đi v nng đ thuc ATK, gây ra các thay đi ni môi  nhân xám đáy não – là nguyên nhân chính gây ra lon trng lc c cp. Biu hin lâm sàng [14]: xon vn các c c, n c ra sau, cng hàm, há hc ming, khó nut, khó nói, nói ngng, nói cng li, lon vn ngôn, li thp thò… Tiêu chun chn đoán [14]: mt hoc nhiu hn các du hiu trên xut hin liên quan vi vic dùng ATK. 1.3.1.2. Hi chng ging Parkinson Hi chng ging Parkinson bao gm run, co cng c hoc mt trng lc c tng trong vòng mt vài tun sau khi bt đu hoc tng liu ca thuc ATK (hoc sau khi gim liu thuc d phòng triu chng ngoi tháp). C ch: có vai trò ca Acetylcholin trong c ch gây hi chng ging Parkinson. Bình thng Dopamin và Acetycholin  trng thái cân bng. Thuc ATK là nhng cht đi vn Dopamin. Khi vào não, chúng s làm gim chc nng ca Dopamin, làm mt cân bng vi Acetycholin. Khi gim chc nng Dopamin gây nên nhng triu chng âm tính ca hi chng ging Parkinson nh: bt đng, t duy chm chp. Khi tng hot đng ca h Cholinergic gây nên các triu chng dng tính trong hi chng ging Parkinson: run, co cng. Biu hin lâm sàng: run, co cng c, chm chp, gim đng tác… Tiêu chun chn đoán: có nhiu thang đim đánh giá và tiêu chun chn đoán hi chng ging Parkinson. Sau đây là tiêu chun ca D.E Casey: - Run: chu k: 3 – 6 chu k/giây; run ch yu  vùng đu, chi, vai; run  môi đc miêu t nh hi chng mõn th; s cng đ: đc trng bi du hiu bánh xe rng ca tn ti trong sut chc nng vn đng chính các chi… 10 - Gim hoc mt s vn đng: gim các chc nng vn đng mt cách tm thi, gim biu hin v mt hoc nói ging đn điu, gim đ ve vy cánh tay khi đi li, gim kh nng bt đu chuyn đng. 1.3.1.3. Trng thái bn chn Bn chn do thuc là mt trng thái lo lng, bt an, cng thng, bt rt, khó chu xut phát t ni tâm, làm cho ngi bnh đng ngi không yên và có mong mun không th cng li đc là phi c đng các phn ca c th, đc bit là chân nh: rung đùi, đi đi li li, co chân lên ri li dui chân xung…mà không thy thoi mái. Trng thái này xy ra sau khi dùng thuc và ATK là thuc gây ra bn chn nhiu nht [25]. C ch: trng thái bn chn xut hin khi 60 – 65% receptor D 2  th vân gn kt vi thuc ATK. Ngoài vai trò ca h Dopaminergic trong c ch bnh sinh ca triu chng ngoi tháp thì có nhiu gi thuyt v vai trò ca các thành phn khác nh: Adrenergic, GABA nhng vn cha sáng t. Biu hin lâm sàng: Cm giác lo lng, cng thng, bt rt, khó chu, thiu kiên nhn, d b kích thích; có mong mun c đng chân tay: rung đùi, nhp tay, nhp chân… nhng vn không thy thoi mái là nhng triu chng ch quan. Nhng triu chng khách quan: ngi bnh không th đng, ngi yên mt ch hay mt t th dù ch trong khong thi gian ngn vài phút. Tiêu chun chn đoán: Xut hin các triu chng ch quan v bn chn sau khi dùng ATK; ít nht mt trong các triu chng khách quan sau xut hin: vn đng bn chn, lúc lc đu đa chân tay luôn luôn, đi chân tr liên tc, đi đi li li đ gim bt bn chn, không th đng hoc ngi mt ch đc vài phút; các triu chng này khi phát trong vòng 4 tun đu khi dùng ATK. 1.3.1.4. Lon đng mun [9] Là nhng ri lon vn đng biu hin bng nhng đng tác bt thng, không t ch, có xu hng lp đi lp li ca các vùng c mt, li, thân mình và các chi. Triu chng này thng xut hin mun trong quá trình điu tr ít nht 3 tháng sau khi Thang Long University Library [...]... n kinh th c v t 100% tác 35 Không ng 33,3 Có B n ch n b t an các tác N p H i ch ng gi ng Parkinson R i 1 Có c 66,7 Có n 2 Không R i % 25 tu i nên chúng tôi chia b nh nhân o sát nh h ng a tu i ng d ng 3.9: S liên quan gi a tu i và tác ng không mong mu n 22 Thang Long University Library n tác Tu i Tác l ng p 14 – 24 Có Bu n n ng da Nh n xét: Các tác b n ch n b t an, r i 41 71,9 Có 12 27,3 32 72,7 Không. .. 75 Không 15 31,3 33 68,7 16 32 34 68 2 20 8 80 1 100 0 0 Không n th n kinh th c v t 28,1 17 29,8 42 70,2 15 27,8 39 72,2 Không R i 16 Có B n ch n b t an Không Không H i ch ng gi ng Parkinson 33,3 Không p 1 Có c 66,7 Có n 2 Có R i % 3 50 3 50 ng không mong mu % các tác 3.4.3 S ng nh h c ng ng t i tác u không a lo K t 0,04 0,12 0,48 trong ng không mong mu n bu n b nh t i tác ng ng trên , còn v i ng không. .. b nh nhân v y, các nhân viên y t c n a là y u t béo phì, các b nh tim ng là tác i theo dõi b nh ng không mong mu n nh ng x n chuy n hó c theo dõi và ki m soát ng e Tâm th n Qu c gia – B nh s m phát hi n ra các tác thu c phát sinh trong quá trì 3 i Vi n S c u t s ki n nhân th t ch t 2 ng không mong mu n trên b không mong mu n mà b nh nhân g p gây ra các ch i thích rõ tác ng nh nhân Vì y cho b nh nhân. .. ng t i tác i thu c khác nhau n hình và ng không mong mu n ng 3.11: S liên quan gi a thu c an th n kinh và tác nên chúng tôi chia n hình S c trình bày nh h ng ng sau: ng không mong mu n 24 Thang Long University Library Tác ng Có R i n c p Thu c an th n kinh ATK ATK n % không hình n hình 2 66,7 1 l % 33,3 Bu n ng da Nh n xét: thu ng da nhi 33 57,9 Có 18 40,9 26 Không 8 50 8 50 Có 12 42,9 16 57,1 Không. .. có tác kèm v i ATK ó, nhó ng trên th n cs c dùng ng nhi u nh t (93,2%), ti p 18 Thang Long University Library theo là nhóm thu c ch ng tr m m, chi m 21,6% và 18,3% b nh nhân dùng thu c nh khí s c Các thu c thu c nhóm vitamin và khoáng ch t, chi m 28,3% 3.3 Các tác 3.3.1 l ng không mong mu n khi s c tác ng 3.5: TT ng l Tác ng thu c an th n kinh không mong mu n c tác ng y ra trên b nh nhân không mong. .. c không xu t hi n u cho b nh nhân trong quá trì u a b nh nhân Bi 3.4: a b nh nhân Nh n xét: 90% t ng s b nh nhân s u có bi u hi ng thu c ATK trong quá trì ó, b 1kg là nhi u nh t, chi m 43,3% t ng s b nh nhân trong nghiên c u Có 3 b 3.4 M t s y u t nh h 2kg, chi m ng t i s phát sinh tác thu c an th n kinh trên b nh nhân trong quá trì 3.4.1 S nh h ng a gi i t i tác l 5% ng không mong mu n a u ng không. .. n hình và n hình Tuy nhiên, chúng tôi không tìm th lo thu NG 5 K T LU N Sau khi ti n hành nghiên c u b ng thu c ATK ánh giá tác i Vi n S c ng không mong mu n trên b nh e Tâm th n Qu c gia – B nh vi n 32 Thang Long University Library ch Mai trong th i gian t ng 1/2011 n tháng 6/2011, chúng tôi rú cm ts k t lu n sau: 5.1.1 m tác - ng không mong mu n l b nh nhân c tác ng : (90%), bu n (83,3%), h i ch ng... Có 25 46,3 16 29,6 13 24,1 Không 1 16,7 3 50 2 33,3 0,01 B n ch n b t an R i n th n kinh th c v t Bu n ng da u Nh n xét: tác ng r i p và bu n m i liên quan không 3.4.4 S nh h a chúng tôi thì lo 0,82 0,74 0,08 0,01 0,22 0,29 b nh có s liên quan v i (p = 0,01) V i các tác ng khác thì a th ng kê (p > 0,05) ng a thu c an th n kinh s ng t i tác ng không mong mu n Do s l ng b nh nhân dùng các thu c ATK ra... v i ng không mong mu n 4 b nh nhân nên chúng tôi phân ch b nh g m 3 nhóm: tâm th n phân li t, r i n m xúc, ng không mong mu ng 3.10: S liên quan gi a lo 0,67 a th ng kê S b nh nhân m c b nh khác quan h gi a lo b nh và tác 0,35 là nh ng tác hay g p trên b nh nhân thu c nhóm tu i trên 25 tu nh h 0,45 : h i ch ng gi ng Parkinson, n th n kinh th c v t, bu n ng cho ta th y tu i 0,16 b nh và tác 23 oán n... g p nào b nh nhân do tác ng ng a chúng tôi, bu n c ng không mong mu n i trong quá trình dùng thu c, chi m 83,3% Không m th y bu n Tuy nhiên, hi n t a thu c ATK mà còn có th 29 ng bu n nguyên nhân khác i lúc th không ó là s c b nh nhân c và seduxen nh dùng thêm các ánh giá các y u t nh h ng i thu c gây n bu n k t m i liên quan gi a lo chúng tôi ti n hành trên b nh nhân n i trú nên tác tác ng này c . thuc an thn kinh  bnh nhân điu tr ni trú tun đu tiên ti Vin Sc khe Tâm thn Quc gia nhm mc tiêu: 1. Mô t mt s tác dng không mong mun ca thuc ATK xut hin  bnh nhân. - Các tác dng không mong mun khi điu tr bng thuc ATK: t l các tác dng không mong mun xy ra, tn sut xut hin. - Mt s yu t liên quan ti s xut hin tác dng không mong mun. các tác dng ph không mong mun xy ra trên bnh nhân Bng 3.5: T l các tác dng ph không mong mun xy ra trên bnh nhân Có tác dng ph Không có tác dng ph TT Tác dng ph n % n %